Какие таблетки могут вызвать язву желудка
Медикаментозная язва желудка – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. Особенностью данной патологии является отсутствие корреляции между симптомами и степенью выраженности повреждения. У большинства пациентов жалоб нет, возможны диспепсические явления. Иногда первым признаком является желудочное кровотечение или перфорация язвы. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании, изучении анамнеза (выявлении связи с применением ульцерогенных препаратов). Лечение консервативное, заключающееся в поддержании оптимального уровня рН желудочного сока, улучшении защитных механизмов слизистой оболочки.
Общие сведения
Медикаментозная язва желудка относится к группе гастропатий, объединяющих специфическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта при применении фармакопрепаратов, обладающих ульцерогенным действием, причем основную массу составляют НПВП-индуцированные гастропатии. Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением. Ульцерогенный эффект аспирина был описан еще в 1961 году, позже он был установлен и у других нестероидных и стероидных препаратов.
Медикаментозные язвы желудка являются актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку у большинства пациентов не удается отменить препарат в связи с высоким риском обострения основного заболевания. При этом современный арсенал нестероидных противовоспалительных средств насчитывает сотни препаратов, которые занимают ведущее место в лечении ревматологических заболеваний, а также широко применяются в травматологии, неврологии, гинекологии и других отраслях. В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка манифестируют тяжелыми осложнениями.
Медикаментозная язва желудка
Причины медикаментозной язвы желудка
Наиболее часто медикаментозные язвы желудка формируются при применении таких групп препаратов, как нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, антигипертензивные (резерпин). Данные лекарственные средства могут индуцировать рецидивирование язвенной болезни желудка или быть причиной первичных дефектов слизистой оболочки желудка (симптоматических язв).
Нестероидные противовоспалительные средства в кислой среде желудка способны проникать непосредственно в клетки эпителия, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, вследствие чего «контактно» повреждаются поверхностные клетки. Но основной механизм патогенного действия связан с блокированием циклооксигеназы-1 и нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов. Действие глюкокортикостероидов заключается в усилении продукции соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, изменении качественного состава слизи и снижении скорости репаративных процессов. При применении резерпина повышается выделение таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, в результате чего также усиливается выработка HCl. Важную роль в развитии медикаментозных язв желудка играют возраст, длительность приема и дозировка препаратов, вредные привычки (алкоголь и никотин потенцируют повреждающее действие НПВП), а также сопутствующие заболевания.
Симптомы медикаментозной язвы желудка
Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является малосимптомность, обусловленная анальгезирующим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания. Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления. Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.
Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП). Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.
Диагностика медикаментозной язвы желудка
Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями. Эндоскопическая картина заболевания весьма неспецифична, однако в отличие от хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвенных дефектов является хронический гастрит, медикаментозные язвы желудка выявляются при минимальных дефектах слизистой.
Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.
Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.
Лечение медикаментозной язвы желудка
Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.
Оптимизация применения ульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).
Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является мизопростол – аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.
Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута. Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6. С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Негативное влияние НПВС на слизистую оболочку уменьшают донаторы азота, участвующие в реализации защитного действия простагландинов. При определении у пациента H.pylori проводится эрадикационная терапия.
Прогноз и профилактика медикаментозных язв желудка
Прогноз при наличии медикаментозной язвы желудка зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки, своевременности диагностики и лечения, а также возможности отмены ульцерогенного лекарственного средства. Профилактика заключается в максимальной оптимизации применения нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, регулярном эндоскопическом обследовании, при наличии в анамнезе язвенной болезни – определении хеликобактерий и их эрадикации. Категорически запрещается применение НПВП без показаний, превышение дозировок и длительности лечения данными препаратами.
Источник
какие препараты могут в короткий срок вызвать язву желудка.
Кровельщик Лучший Мудрец (14783) 6 лет назад
Лучше всего кофе.
Alekstol (Aleksa) Искусственный Интеллект (162270) 6 лет назад
Аспирины — все как есть,
Если их в желудок съесть!
Раздражают и жуют,
слизистую всю грызут!
Вот поэтому от них
Надо бегать за двоих!
Осторожно принимать,
Чтобы после не орать!
сергей попов Оракул (72480) 6 лет назад
да в короткий то вряд ли. НПВП так называемые, типа аспирина, анальгина
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Большинство этих эффектов связаны с прямым или косвенным раздражением слизистой желудочно-кишечного тракта. Являясь в большинстве своем кислотами они оказывают прямое раздражающее действие на слизистую желудка. Ингибиция ЦОГ-1 приводит к снижению простагландинов, и как следствие понижению защитных свойств пристеночной слизи.
Наиболее частые проявления:
* Тошнота
* Диспепсия
* Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
* Желудочно-кишечное кровотечение
* Диарея
Риск изъязвления напрямую зависит от дозы и продолжительности лечения. Для снижения вероятности язвообразования необходимо использовать минимальную эффективную дозу препарата в течение минимального периода времени. Данные рекомендации как правило игнорируются.
Фактор, от которого зависят площадь и скорость возникновения повреждения слизистой оболочки желудка, — внутрижелудочное значение рН. Чем выше рН, тем меньше зона кровоточивости слизистой оболочки [2]. Поэтому при длительном приёме НПВП возникает необходимость проводить внутрижелудочное исследование рН.
Так же частота развития нежелательных эффектов со стороны ЖКТ зависит от препарата: так считается, что Индометацин, Кетопрофен и Пироксикам наиболее часто вызывают побочные явления, в то время как ибупрофен (малые дозы) и диклофенак сравнительно редко.
Некоторые препараты выпускаются в специальных оболочках, растворяющихся в кишечнике и проходящие неизменными через желудок. Считается, что это позволяет снизить риск развития побочных эффектов. В то же время — учитывая механизм развития побочных эффектов, нельзя с точностью утверждать о подобных свойствах.
Побочные эффекты со стороны ЖКТ можно уменьшить применяя препараты из группы блокаторов протонной помпы, таких как Омепразол. Несмотря на эффективность данной методики, продолжительная терапия по этой схеме будет экономически невыгодна.
а вообще влияющих на ЖКТ очень много, в том числе и с риском язвы.
Какие лекарства снижают повышенную кислотность желудка
Лекарства, снижающие кислотность, включают ингибиторы протонной помпы, Η2-блокаторы, антациды и простагландины. Они используются при таких кислотозависимых заболеваниях, как язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастрит.
Ингибиторы протонной помпы
Ингибиторы протонной помпы могут полностью останавливать выработку соляной кислоты ответственными за это клетками желудка. Действие препаратов длится довольно долго, они способствуют заживлению язвы и являются важными составляющими лечения по уничтожению бактериальной инфекции Helicobacter pylori (H. pylori). которая является одной из основных причин язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ингибиторы протонной помпы включают:
Неосложненные язвы двенадцатиперстной кишки лечат омепразолом или лансопразолом. Стандартный курс лечения #8212; 4 недели. При осложненных (множественных, кровоточащих, более 1,5 см) язвах дозировку увеличивают в 2 раза. Язвы желудка. как правило, лечат в течение 6-8 недель. При гастрите и ГЭРБ курс лечения составляет 8-12 недель, к тому же ГЭРБ требует долговременной поддерживающей терапии.
Длительное применения ингибиторов протонной помпы связано с повышенной выработкой гормона, участвующего в пищеварении #8212; гастрина, что ведет к увеличению количества (гиперплазии) энтерохромаффин-подобных клеток слизистой оболочки желудка. Однако данные, что этот процесс в дальнейшем ведет к развитию рака желудка, отсутствуют.
У некоторых пациентов длительное применение ингибиторов протонной помпы может вызвать дефицит витамина В12.
Н2-блокаторы
Н2-блокаторы подавляют функцию Η2-гистаминовых рецепторов, что приводит к снижению выработки соляной кислоты, пепсина (фермента, необходимого для расщепления белков) и уменьшает объем желудочного сока.
К H2-блокаторам относятся:
H2-блокаторы хорошо впитываются желудочно-кишечным трактом. Начало действия препаратов наступает через 30-60 минут после приема пищи, пик активности наступает через 1-2 часа. Внутривенное введение способствует более быстрому началу действия. Продолжительность действия пропорционально дозе и промежуткам времени между приемом. У пожилых людей дозы должны быть снижены.
При язвах двенадцатиперстной кишки эффективен прием препаратов перед сном или после обеда в течение 6-8 недель. При язвах желудка курс лечения может составить 8-12 недель. Детям с весом более 40 кг назначают взрослые дозы. При ГЭРБ Η2-блокаторы используют для купирования болей. Лечение гастрита включает прием фамотидина или ранитидина в течение 8-12 недель.
Циметидин связан с небольшим антиандрогенным эффектом, вызывая у мужчин обратимое изменение груди по женскому типу (гинекомастию). При длительном применении циметидин может в редких случаях вызвать нарушение эрекции (эректильную дисфункцию). К другим побочным эффектам циметидина (в менее 1 проценте случаев) относятся:
- Изменения психического статуса;
- Диарея (понос);
- Повышение температуры тела;
- Боли в мышцах;
- Сыпь;
- Снижение тромбоцитов в крови;
- Замедление частоты сердечных сокращений;
- Понижение кровяного давления.
Антациды
Антациды нейтрализуют кислоту желудка и уменьшают активность пепсина #8212; фермента, необходимого для переваривания белков из пищи.
Антациды быстро снимают симптомы и могут способствовать заживлению язвы. Однако в настоящее время при лечении язв антациды используются только для краткосрочной симптоматической терапии и были заменены ингибиторами протонной помпы и H2-блокаторами.
Антациды бывают двух типов:
- Абсорбируемые антациды. К абсорбируемым антацидам относятся бикарбонат натрия и карбонат кальция. Они обеспечивают быструю и полную нейтрализацию кислоты в желудке, но могут вызвать накопление щелочных веществ в крови (алкалоз) и должны использоваться в течение не более 1 или 2 дней.
- Неабсорбируемые антациды. К неабсорбируемым антацидам относятся гидроокись алюминия и гидроокись магния. Неабсорбируемые антациды связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более предпочтительны. При длительном использовании гидроокись алюминия может вызвать дефицит фосфата и привести к запорам. Гидроокись магния является более эффективным антацидом, но может вызвать понос. Чтобы уменьшить понос, многие антацидные препараты состоят из комбинации антацидов на основе магния и алюминия.
Простагландины
Некоторые простагландины, особенно мизопростол, подавляют выработку соляной кислоты и увеличивают защитные свойства слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта от повреждений нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
При повышенном риске язвы, вызванной длительным применением нестероидных противовоспалительных медикаментов, показано применение мизопростола наряду с НПВП.
Побочные эффекты мизопростола #8212; спазмы кишечника и диарея #8212; наблюдаются у каждого третьего пациента.
Применение мизопростола противопоказано женщинам детородного возраста, которые не предохраняются от беремености, поскольку препарат обладает сильным абортивным действием (вызывает аборт).
Сукральфат
Сукральфат не влияет на выработку кислоты, однако, растворяясь в кислой среде желудка, оказывает следующее действие:
- Формирует физический барьер, защищая воспаленную область от агрессивного воздействия кислоты, пепсина и солей желчных кислот;
- Стимулирует выработку простагландина слизистой оболочки;
- Связывает соли желчных кислот.
Побочные эффекты сукральфата включают:
- Запор #8212; наблюдается в 3-5 процентах случаев;
- Нарушение всасывания других препаратов #8212; сукральфат может связываться с другими лекарствами и нарушать их всасывание.
- Merck Manual Professional Version. Peptic ulcers.
Опубликовано: 14 Сентября,
Главная страница ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — Элитное лечение в Европе
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2005
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Это заболевание относится к наиболее частым поражениям органов желудочно-кишечного тракта. Частота язвенной болезни от 8-10% среди взрослого населения планеты. Чаще всего язвенная болезнь встречается у людей молодого и среднего возраста. Причем у молодого населения чаще возникает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, а более старшего поколения – язвенная болезнь желудка. Чаще болеют мужчины. Среди детей язвенной болезнью страдают до 1%.
Причины возникновения язвенной болезни делят на:
- предрасполагающие. которые формируют условия развития заболевания
- реализующие, которые непосредственно вызывают развитие язвы.
К предрасполагающим причинам относят:
- Генетические или наследственные факторы. Это генетически запрограммированное увеличенное количество обкладочных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту, вследствие чего в желудке имеется повышенная кислотность. Высокое содержание в крови компонентов, стимулирующих желудочную секрецию. Высокая чувствительность железистых клеток желудка к стимуляции. Генетически обусловленное снижение или нарушение синтеза компонентов защитного желудочного барьера – компонентов желудочной слизи. Установлено, что язвенная болезнь чаще развивается у людей с первой группой крови.
- Особенности нервно-психического развития человека. Чаще язвенная болезнь возникает у людей с нарушением функции вегетативной нервной системы под воздействием отрицательных эмоций, умственных перегрузок, стрессовых ситуаций.
- Пищевой фактор. Это нарушение ритма питания. Употребление грубой, слишком горячей или слишком холодной пищи, злоупотребление специями и др. Однако на сегодняшний день воздействие пищевого фактора на возникновение язвенной болезни желудка считается не доказанным.
- Прием некоторых лекарственных препаратов может способствовать развитию язвы желудка. Это нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, резерпин, синтетические гормоны коры надпочечников. Эти лекарственные препараты могут как непосредственно повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, так и снижать функцию защитного барьера желудка, и активировать факторы агрессии желудочного сока. Сейчас считается, что лекарственные препараты вызывают не хроническую язвенную болезнь, а острую язву, которая заживает после отмены препарата. При хронической язвенной болезни эти препараты могут вызвать обострение язвенного процесса.
- Вредные привычки. Крепкие алкогольные напитки так же могут непосредственно вызывать повреждение слизистой оболочке. Кроме того, алкоголь повышает желудочную секрецию, увеличивает содержание соляной кислоты в желудке, а при длительном употреблении алкогольных напитков возникает хронический гастрит. Курение и содержащийся в табачном дыме никотин стимулирует желудочную секрецию, нарушая при этом кровоснабжение желудка. Однако роль курения и употребления алкоголя так же считается не доказанной.
Часто к возникновению язвенной болезни приводит не один какой-нибудь фактор, а воздействие многих из них в комплексе.
Реализующей причиной возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на сегодняшний день считается хеликобактерная инфекция. Helicobakter pylori попадает в желудок со слюной, загрязненной пищей, недостаточно стерилизованным медицинским инструментарием.
В желудке всегда присутствует небольшое количество мочевины, которая выводится из крови через желудок и кишечник. Из мочевины при помощи собственного фермента уреазы хеликобактер образует аммиак, который, имея щелочную реакцию, нейтрализует соляную кислоту и создает благоприятные условия для микроорганизма. Другой фермент, продуцируемый бактерией – муциназа – разрушает белок муцин в желудочной слизи и разжижает слизь. Благодаря этому Helicobakter pylori проникает в слой защитной слизи и прикрепляется к эпителиальным клеткам слизистой оболочки в антральном отделе желудка.
Хеликобактер может прикрепляться только к слизеобразующим клеткам цилиндрического эпителия. Клетка эпителия повреждается, ее функция снижается. Далее хеликобактерии быстро размножаются и заселяют всю слизистую оболочку в антральном отделе желудка. В слизистой оболочке возникает воспалительный процесс в связи с тем, что большое количество других ферментов, вырабатываемых микроорганизмом приводят к разрушению мембран клеток, защелачиванию нормальной кислой среды желудка. Аммиак действует на эндокринные клетки желудка, усиливая продукцию гормонального вещества гастрина и снижая продукцию соматотропина, в результате усиливается секреция соляной кислоты. Постепенно возникает и усиливается воспалительная реакция слизистой оболочки желудка.
Helicobakter pylori продуцирует вещества назывемые цитотоксинами. Эти вещества вызывают повреждение клеток слизистой оболочки и могут привести к развитию эрозии и язвы желудка. Если же хеликобактерии не выделяют этих веществ, то язва не образуется и процесс останавливается на стадии хронического гастрита.
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315
+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источники: https://otvet.mail.ru/question/45064937, https://www.doctorjohn.ru/7496/gastric-acid-drugs/, https://gastroenterology.eurodoctor.ru/stomach_ulcer_stomach_cause/
Комментариев пока нет!
Источник
