Как понять хронический панкреатит или нет
Хронический панкреатит – патология поджелудочной железы, связанная с развитием хронического воспалительного процесса. Заболевание диагностируется чаще у женщин среднего и пожилого возраста. Болезнь может быть следствием острого панкреатита, но чаще развивается постепенно на фоне хронических патологий пищеварительного тракта. Необходимо детальнее рассмотреть, что такое хронический панкреатит, его симптомы, какая требуется диагностика и лечение.
Причины развития хронического панкреатита
Поджелудочная железа осуществляет синтез пищеварительных ферментов в неактивной форме. Это защищает клетки органа от их воздействия. Последующая активация ферментов происходит лишь в просвете двенадцатиперстной кишки. Однако некоторые факторы способны нарушить описанное равновесие и запускают каскадные механизмы.
Выделяют следующие провоцирующие факторы:
- Острая, жирная пища, которая усиливает нагрузку на поджелудочную железу;
- Злоупотребление спиртными напитками. Это оказывает токсическое влияние на пищеварительный орган, поджелудочный сок меняет свой состав;
- Курение;
- Отравление токсичными соединениями;
- Патологии печени и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, гепатит, холецистит). Заболевания приводят к увеличению нагрузки на поджелудочную и развитию билиарнозависимого панкреатита;
- Удаление желчного пузыря;
- Атеросклеротическое поражение сосудов;
- Патологии двенадцатиперстной кишки;
- Травмы, которые приводят к нарушению целостности железы;
- Частые стрессовые ситуации.
Эти факторы приводят к повреждению клеток поджелудочной железы, развитию асептического воспалительного процесса, специфической симптоматики. Патологические процессы вызывают снижение функциональности органа, постепенному замещению железистой ткани на соединительную. Как результата заболевание вызывает прогрессивное снижение секреторной способности пищеварительной железы.
Классификация хронического панкреатита
В зависимости от происхождения выделяют панкреатит хронический первичный (токсический, алкогольный) и вторичный (билиарный). В зависимости от клинической картины встречаются такие формы заболевания:
- Болевая (рецидивирующая или постоянная);
- Псевдотуморозная (с портальной гипертензией, холестатическая, с частичной дуоденальной непроходимостью);
- Латентная. Симптоматика отсутствует;
- Сочетанная. Заболевание характеризуется наличием нескольких симптомов.
По морфологической картине хронический панкреатит классифицируют на:
- Обструктивный;
- Кальцифицирующий;
- Воспалительный;
- Индуративный.
Клиническая картина
При хроническом панкреатите развивается следующая симптоматика:
- Сильный болевой синдром. Боль может быть тупая или режущая, при отсутствии своевременной медицинской помощи может наступать болевой шок. Болевые ощущения локализованы в эпигастральной области справа, если воспаление развивается в головке поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье. Обширная патология характеризуется опоясывающей болью;
- Рвота. Во время обострения пациенты жалуются на появление рвоты с примесью желчи. В этот период требуется полный отказ от пищи;
- Нарушение стула. Характерно развитие диареи, каловые массы имеют резкий запах, содержат непереваренную пищу. Реже развиваются запоры на фоне метеоризма;
- Нарушение в работе мышц. Во время приступа мышцы на животе перестают сокращаться, что вызывает сильный метеоризм;
- Нестабильность температуры и АД. Во время приступа самочувствие больного резко ухудшается. Скачки артериального давления вызывают нарушения в работе сердца, развивается одышка, появляется липкий пот, желтоватый налет на языке;
- Изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными и приобретают землистый оттенок;
- Кровоизлияния. Характерно образование синяков в околопупочной области и на пояснице. Кожа приобретает мраморный оттенок. Причиной этих изменений является проникновение крови из железы под кожу;
- Развитие механической желтухи. Кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок. Состояние связано с давлением желчного протока воспаленными тканями поджелудочной железы.
Также пациенты жалуются на снижение аппетита, сухость в ротовой полости, урчание в животе. Хронический панкреатит характеризуется постоянным присутствием диспепсических симптомов.
Диагностические мероприятия
Диагностика хронического панкреатита предполагает комплексный подход. Невозможно точно поставить диагноз, опираясь исключительно на клиническую картину или результаты лабораторных исследований. Диагностические мероприятия должны начинаться с врачебного осмотра и тщательного сбора анамнеза.
Лабораторная диагностика
Чтобы уточнить диагноз врачу потребуется проведение лабораторного исследования кала, мочи и крови:
- Общий анализ крови. Исследование в период обострения демонстрирует картину неспецифического воспалительного процесса: повышается количество лейкоцитов и СОЭ;
- Биохимическое исследование крови. Анализ позволяет дифференцировать заболевание. При увеличении липазы, амилазы, глюкозы, активности С-реактивного белка на фоне снижения общего белка и альбуминов в крови можно заподозрить наличие воспаления поджелудочной железы.
- Общий анализ мочи. Повышение концентрации амилазы в моче (более 17 Ед/ч) говорить о развитии панкреатита.
- Копрограмма. Определяется повышенное содержание жира, непереваренная клетчатка и мышечные волокна.
Использование инструментальных методов
В рамках инструментальной диагностики хронического панкреатита применяют методы, позволяющие визуализировать поджелудочную железу, последствия развития панкреатита для организма. Широко используют следующие методики:
- Ультразвуковая диагностика. Это не инвазивное и эффективное исследование. Позволяет определить состояние органа и его протоков, размеры, наличие жидкости за брюшиной, которая является гнойными или некротическими массами.
- Рентгенограмма. Используют для определения камней, локализованных в железе или ее протоках. Метод позволяет установить наличие косвенных признаков панкреатита: выпот в плевральную полость, вздутие кишечника.
- Компьютерная томография. Метод относят к наиболее информативным, однако весьма дорогостоящим видам исследования. Томография позволяет установить наличие некрозированных участков органа, его размеры, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях.
- Лапароскопия. Эта методика позволяет не только диагностировать патологию, но и произвести оперативное лечение. Благодаря специальному прибору (лапароскоп) врач получает возможность внимательно рассмотреть орган, оценить масштабы воспалительного процесса. Назначают лапароскопию только в тяжелых случаях.
Проведение дифференциальной диагностики
Во время панкреатита у пациента развиваются симптомы, которые свойственны для «острого живота». Поэтому в рамках диагностики необходимо исключить следующие хирургические патологии:
- Прободение язвы. Характерно развитие кинжальной боли, которая связана с проникновением в брюшную полость содержимого желудка или кишечника. Это приводит к рефлекторному напряжению брюшной стенки, больной боится пошевелиться. Такая симптоматика не характерна для панкреатита. При развитии приступа характерен острый болевой синдром, от которого человек мечется в постели;
- Острый холецистит. Дифференциация с этим заболеванием может вызывать определенные сложности. Однако при холецистите боли локализуются с правой стороны, иррадиируют в правое плечо;
- Острая непроходимость кишечника. Патология характеризуется развитием схваткообразного болевого синдрома. Панкреатит вызывает постоянную ноющую боль. В рамках рентгенографического исследования на снимке будет виден раздутый толстый кишечник без чаш Клойбера;
- Мезотромбоз. Заболевание развивается в пожилом возрасте у людей, которые имеют в анамнезе патологию сердечно-сосудистой системы. Симптоматика нарастает быстро, не имеет связи с приемом пищи.
Особенности терапии хронического панкреатита
Эффективное лечение панкреатита возможно только при комплексном подходе. Оно предполагает диетотерапию, прием лекарственных препаратов, использование рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.
Организация лечебного питания
Как лечить панкреатит в хронической форме? Терапия заболевания предполагает снижение риска развития обострений и поддержание работы пищеварительной железы. Поэтому особое значение нужно уделить правильному питанию.
В первые дни обострения нужно полностью исключить прием пищи. В качестве питания необходимо внутривенное введение глюкозы, для утоления жажды используют 1% раствор питьевой соды.
С 3-4 суток можно постепенно увеличивать калорийность еды. Суточный рацион (2-2,5 л жидкости) следует разделить на 8 приемов. Допускается прием несоленых продуктов, которые содержат простые углеводы, витамин С, группы В, много жидкости. Разрешены: фруктовые соки, мед, варенье, отвары (черная смородина, шиповник), морсы.
На пятый день можно разнообразить рацион пищей, которая содержит небольшое количество растительных и молочных белков. Только с 7 дня разрешено употреблять жиры. Пища должна быть протертая, приготовлена на пару или отварная. Из питания больного следует исключить продукты, которые стимулируют выработку желудочного и панкреатического сока. К ним относят:
- Мясные и рыбные отвары;
- Свежие овощи и фрукты;
- Грибы;
- Спиртные и газированные напитки;
- Шоколад, кофе, какао;
- Бобовые;
- Острые, жареные и соленые блюда;
- Черный и свежий белый хлеб;
- Яйца;
- Овощные и кислые фруктовые соки;
- Сметана;
- Любые сладости и сдоба;
- Копченные и консервированные продукты;
- Пряности.
Многочисленные исследования доказали, что полноценное количества белков в рационе приводит к улучшению состояния больного. Поэтому пациенты должны ежедневно употреблять до 140 г белка, большая часть которого имеет животное происхождение.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты позволяют снять болевой синдром, устранить воспаление и нормализовать пищеварение.
Устранение боли
С этой целью широко используют препараты со следующим механизмом действия:
- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Они снижают продукцию соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых рецепторов, расположенных в стенке желудка;
- Блокаторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол). Средства вызывают угнетение синтеза соляной кислоты и опосредованно снижают активность поджелудочной;
- Спазмолитические препараты (Но-шпа, Мебеверин, Спазмолгон). Болевой синдром при панкреатите развивается при повышении давления внутри протоков, спазмолитики позволяют устранить неприятный симптом.
Устранение воспаления
Для подавления воспалительного процесса показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Нурофен). Эффективность терапии возможно только при курсовом приеме не менее 3 недель.
Особенности заместительной терапии
Воспаление поджелудочной железы вызывает нарушение выработки пищеварительных ферментов, что негативно отражается на качестве переваривания пищи. Поэтому терапия панкреатита всегда должна включать использование ферментных препаратов (Мезим, Панкреатин, Креон, Пангрол, Фестал). Важно правильно подобрать дозу препарата, чтобы нормализовать пищеварение.
Все препараты на основе ферментов имеют специальную оболочку, которая растворяется только в кишечнике. Таблетки принимают во время еды, их нельзя разжевывать.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство может потребоваться при:
- Гнойных осложнениях;
- Возникновении кисты;
- Стенозе сфинктера Одди;
- Обтурации протоков желчного пузыря и поджелудочной железы;
- Тяжелых изменениях в железе;
- Тяжелом течении панкреатита, когда заболевание не поддается консервативным методикам терапии.
Использование средств народной медицины
Дополнительное использование народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Существуют следующие эффективные средства:
- Для нормализации выведения желчи. В одинаковых пропорциях (по 1 столовой ложке) смешать корни одуванчика, пижму, спорыш, ромашку и бессмертник. Смесь заварить в 1 л кипятка и настаивать в течение 2 часов. Отвар принимают по 200 мл спустя 30 минут после каждого приема пищи;
- Для уменьшения боли. Смешать и измельчить траву запника, одуванчика, пустырника, репешка, ромашки, тысячелистника, подорожника, сушеницы. 2 ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 8 часов. Средство принимают перед сном;
- Для уменьшения воспаления. Из свежей травы подорожника нужно выжать сок. Его принимают по чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение 30 дней.
Осложнения хронического панкреатита
Заболевание приводит к постепенному нарушению работы многих органов организма. Среди ранних осложнений выделяют следующие патологии:
- Портальная гипертензия;
- Обтурационная желтуха;
- Кровотечения, которые вызваны прободением полых пищеварительных органов;
- Инфекционные заболевания.
Панкреатит способствует развитию системных осложнений:
- ДВС-синдром;
- Энцефалопатия;
- Полиорганная недостаточность.
Прогноз
Если пациент точно выполняет рекомендации врача, что панкреатит имеет благоприятный прогноз. При отсутствии терапии и нарушении диетического питания заболевание может привести к смерти.
Профилактика заболевания
В рамках первичной профилактики рекомендуют выполнять следующие шаги:
- Придерживаться сбалансированной диеты;
- Отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя);
- Употребление достаточного количества жидкости;
- Адекватная терапия патологий пищеварительных органов.
Хронический панкреатит относится к распространенным патологиям. Это заболевание вызывает необратимые изменения структуры поджелудочной железы, требует ответственного лечения.
Источник
В этой статье:Выявление симптомовПостановка диагнозаЛечение хронического панкреатита20 Источники
Хронический панкреатит довольно сложно диагностировать, его легко можно спутать с другими заболеваниями. При хроническом панкреатите происходят прогрессирующие воспалительные изменения в поджелудочной железе, что может привести к постоянным структурным повреждениям и нарушению работы этой железы. Если вы подозреваете, что у вас хронический панкреатит, необходимо рассказать врачу о всех симптомах. Следует также пройти соответствующее медицинское обследование, которое поможет определить, действительно ли у вас хронический панкреатит, или же какое-то другое заболевание со схожими симптомами.
Часть 1
Выявление симптомов
1
Обратите внимание на непреднамеренное снижение веса тела.[1] Одним из основных признаков хронического панкреатита является непроизвольная потеря веса. Это объясняется вызванным болезнью повреждением поджелудочной железы, в результате которого она не в состоянии вырабатывать требуемое количество пищеварительных ферментов. В результате возникают проблемы с перевариванием и усвоением пищи, что приводит к недостаточному питанию и потере веса. Ниже приведено несколько признаков, по которым можно отличить потерю веса при хроническом панкреатите от похудения в результате других заболеваний:
- Непреднамеренная потеря веса служит также одним из основных признаков рака. Однако помимо потери веса, о раке могут свидетельствовать и другие симптомы, такие как ночная потливость, затрудненное дыхание и боль в пораженном участке тела. В то же время при хроническом панкреатите потеря веса сопровождается обычно лишь нарушениями стула и редко какими-либо другими симптомами.
- Непреднамеренная потеря веса может быть вызвана также болезнями кишечника, такими как воспалительное заболевание кишечника или целиакия. Оба эти заболевания приводят к нарушению поглощения питательных веществ в кишечнике, что влечет за собой потерю веса. Целиакию можно обнаружить путем измерения концентрации антител tTG и IgA в крови, с последующей биопсией в случае положительного результата.[2] Воспалительные заболевания кишечника можно определить посредством анализа крови на анемию (низкая концентрация красных кровяных телец) и анализа кала на содержание крови, а также колоноскопии (осмотра толстой кишки с помощью зонда), которая позволяет проверить состояние стенок кишечника.[3]
- При кистозном фиброзе также может наблюдаться потеря веса, поскольку это заболевание приводит к изменениям в поджелудочной железе, которые схожи с последствиями хронического панкреатита.[4] Кистозный фиброз можно диагностировать с помощью анализа пота.[5] Фактически, кистозный фиброз может привести к развитию панкреатита, поскольку эти два заболевания взаимосвязаны.
2
Обратите внимание на свой стул.[6] При хроническом панкреатите часто наблюдаются нарушения стула, например диарея, либо маслянистый и жирный стул светлого или глинистого цвета. Кроме того, стул может иметь отвратительный запах и плохо смываться. Ненормальность стула также связана с нарушением пищеварения, которое вызвано нехваткой вырабатываемых поджелудочной железой ферментов. К ненормальному стулу могут привести также следующие заболевания:
- Болезни кишечника, такие как воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника и так далее. Эти болезни можно диагностировать посредством комплексного обследования, которое включает в себя изучение истории болезни, анализ крови, анализ кала и, возможно, колоноскопию.
- Ненормальный стул может объясняться также проблемами с печенью или желчным пузырем.[7] Эти проблемы выявляются с помощью анализа крови.
3
Обратите внимание на боль в верхней части живота.[8] Одним из основных признаков хронического панкреатита часто является подложечная боль в верхней части живота. Боль может отдаваться в спину и усиливаться после еды (особенно при употреблении жирной пищи) или питья (особенно при употреблении алкогольных напитков). Тем не менее, хотя такая боль характерна для подавляющего большинства случаев хронического панкреатита, некоторые пациенты не испытывают ее, что осложняет диагностику заболевания. Боль в правой верхней области живота может возникать также при следующих заболеваниях:
- Болезни печени или желчных путей, которые можно выявить с помощью анализа крови.[9]
- Травма мышц или других мягких тканей.
- Другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые можно обнаружить посредством анализа крови, анализа кала и, возможно, колоноскопии.
4
Подробно опишите врачу все свои симптомы. Учтите, что если вы испытываете все перечисленные выше симптомы, которые характерны для хронического панкреатита (непреднамеренная потеря веса, аномально маслянистый стул и боль в верхней части живота, а также возможная тошнота и (или) рвота), вполне вероятно, что у вас действительно панкреатит, а не какое-либо другое заболевание. Хотя отдельные симптомы довольно распространены и могут свидетельствовать о различных заболеваниях, в совокупности они с большой вероятностью указывают именно на панкреатит.
- Вместе с тем учтите, что для того, чтобы подтвердить диагноз хронического панкреатита (или исключить его), следует пройти серьезное медицинское обследование и сдать целый ряд анализов.
- Хронический панкреатит невозможно диагностировать на основании одних лишь симптомов. Симптомы только помогут врачу предположить, что вы больны именно хроническим панкреатитом.
5
Учтите возможную историю употребления спиртных напитков.[10] Главным фактором риска развития хронического панкреатита является неумеренное употребление алкоголя. Если вы в какой-либо период своей жизни злоупотребляли алкоголем (ежедневно выпивали значительное количество спиртных напитков на протяжении нескольких лет), это намного повышает опасность того, что испытываемые вами симптомы являются результатом именно хронического панкреатита, а не других заболеваний.
Часть 2
Постановка диагноза
1
Сдайте анализ кала.[11] Поскольку одним из основных признаков хронического панкреатита является ненормальный стул (в частности, слишком жидкий, маслянистый, жирный, светлый или противно воняющий), первым делом следует сдать анализ кала, что поможет установить или подтвердить диагноз. При этом особое внимание врач уделит повышенному содержанию жира в стуле, что характерно именно для панкреатита.
2
Сдайте анализ крови.[12] Анализ крови поможет выявить высокое содержание ферментов поджелудочной железы в крови, что указывает на повреждение этой железы. Анализ крови на концентрацию антител IgG4 помогает также распознать аутоиммунный панкреатит. Тем не менее, анализ крови обычно не очень эффективен при выявлении хронического панкреатита.[13]
3
Пройдите исследования методами медицинской визуализации.[14] С помощью ультразвукового исследования брюшной полости врач получит изображение внутренних органов в брюшной полости, в том числе поджелудочной железы, что поможет ему диагностировать хронический панкреатит. Не исключено также, что врач назначит компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) или ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). При МРХПГ и РХПГ через горло к поджелудочной железе вводится зонд, что позволяет выявить возможную закупорку протоков и признаки панкреатита.
- Оптимальный метод медицинской визуализации зависит от конкретного случая, и врач сможет определить, что подходит именно вам.
Часть 3
Лечение хронического панкреатита
1
Контролируйте боль. Многие больные хроническим панкреатитом испытывают постоянную боль в области живота. Боль может усиливаться после еды или питья и становиться особенно острой после некоторых видов пищи (например, жирных блюд). Эту боль можно снизить с помощью болеутоляющих средств.[15]
- Попробуйте принимать отпускаемые без рецепта обезболивающие препараты, например парацетамол (Панадол). Взрослым можно принимать 500 миллиграммов данного препарата каждые 4 – 6 часов. Еще одним обезболивающим средством является Ибупрофен (Адвил, Мотрин) — для взрослых дозировка составляет 400 – 600 миллиграммов каждые 4 – 6 часов (по мере необходимости).
- Если отпускаемые без рецепта препараты недостаточно эффективны, врач может выписать вам более сильные болеутоляющие препараты, например наркотические средства (такие как Кодеин или Морфин, в зависимости от интенсивности боли).
- При чрезвычайно сильной боли при панкреатите может потребоваться временная госпитализация с внутривенными инъекциями болеутоляющих средств и других препаратов до тех пор, пока состояние не стабилизируется. В этом случае пациентам обычно рекомендуют ничего не есть до улучшения состояния, а питательные вещества вводятся внутривенно.
2
Измените свой рацион питания. Если у вас диагностировали хронический панкреатит, стоит проконсультироваться с диетологом, который поможет вам составить рацион с большим количеством полезных питательных веществ и низким содержанием жиров (панкреатит приводит к проблемам с перевариванием жирной пищи). Придерживайтесь разработанного плана питания — это поможет вашему организму усваивать необходимые питательные вещества, что позволит предотвратить (или свести к минимуму) нарушение питания и непреднамеренную потерю веса, которая часто случается при хроническом панкреатите.[16]
- Попробуйте есть в течение дня не три, а 5 – 6 раз, более мелкими порциями. Старайтесь принимать пищу равномерно на протяжении всего дня.
3
Принимайте добавки с ферментами пищеварения. При хроническом панкреатите длительное повреждение поджелудочной железы со временем приводит к значительному снижению выработки пищеварительных ферментов. Это ухудшает усвоение пищи и приводит к недостаточному питанию, поскольку организм не способен поглощать все питательные вещества, которые требуются ему для поддержания нормального веса тела и оптимального функционирования.[17]
- Пищеварительные ферменты следует принимать перед каждым приемом пищи, что позволит улучшить пищеварение.
- Ферменты способны также уменьшить боль при панкреатите.
4
Лечите сопутствующий сахарный диабет. Помимо выработки пищеварительных ферментов, еще одна функция поджелудочной железы заключается в выделении инсулина, который служит для контроля уровня сахара в крови. Повреждение поджелудочной железы при хроническом панкреатите может вызвать недостаточную выработку инсулина, что грозит сахарным диабетом. Если у вас диагностировали сопутствующий сахарный диабет (у многих пациентов панкреатит сопровождается сахарным диабетом), необходимо принимать инсулин, чтобы поддержать нормальный уровень сахара в крови и предотвратить возможные долгосрочные осложнения.[18]
5
Воздерживайтесь от алкоголя. Поскольку употребление алкоголя является одним из основных факторов риска (и причиной) хронического панкреатита, если у вас обнаружили данное заболевание, следует ограничить употребление спиртных напитков, а лучше отказаться от них вовсе. Отказ от курения также поможет смягчить симптомы панкреатита и предотвратить ухудшение состояния.[19]
6
Подумайте о хирургической операции, которая помогла бы избавиться от причины заболевания.[20] В некоторых случаях, в зависимости от причины панкреатита, врач может посоветовать вам операцию. Хирургическую операцию могут рекомендовать в следующих случаях:
- Желчные камни. Если панкреатит вызван желчными камнями, их могут удалить хирургическим путем.
- Блокировка желчных путей. Если панкреатит связан с блокировкой желчных путей, их могут разблокировать и даже расширить хирургическим путем, что приведет к облегчению симптомов.
- Отек или воспаление в поджелудочной железе либо вокруг нее. Это также устраняется с помощью операции.
- При тяжелых формах панкреатита могут потребоваться более серьезные операции, которые связаны с большими рисками.
- Операцию могут рекомендовать при хроническом панкреатите и в том случае, если другие методы лечения не дали результата.
Информация о статье
Эту страницу просматривали 15 595 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник