Как лечить панкреатит фото

Панкреатит — воспалительный процесс (острый или хронический) в поджелудочной железе. Даже незначительное воспаление поджелудочной железы часто вызывает острую симптоматику. При хронизации патологии изменения происходят не только в ткани органа, болезнь затрагивает весь организм в целом вследствие нарушения выработки инсулина, глюкагона и других гормонов.

Причины возникновения панкреатита

Из множества факторов, влияющих на работу железы, вырабатывающей инсулин и пищеварительные ферменты, специалисты выделяют наиболее существенные:

злоупотребление спиртным — констатируется в большинстве случаев диагностирования болезни;
желчнокаменная болезнь — вторая по важности причина, провоцирующая панкреатит;
воспаление (особенно хроническое) 12-перстной кишки;
травмы живота, абдоминальные операции на желудке и желчном пузыре;
вирусные инфекции (гепатиты, паротит);
кишечные паразиты;
бесконтрольный прием лекарств (сульфаниламидов, мочегонных, эстрогенов);
отягощенная наследственность и врожденные пороки развития протоков железы;
гормональные сбои, влекущие обменные нарушения.

Симптомы панкреатита

Обычно панкреатит начинается остро. Реже наблюдается вялое течение, однако при этом пациенты не спешат обращаться к врачу, а заболевание переходит в стадию рубцового замещения железистой ткани. Первые признаки панкреатита:

Боль
Обычно болезненность возникает спонтанно после еды (через 15 – 60 мин.), достаточно интенсивная, носит разлитой характер (распространяется на правое/левое подреберье, область эпигастрия, спину — опоясывающий характер). Пациент не может указать точное место, где болит. При этом от приема спазмолитиков (Но-шпы) и анальгетиков боли не купируются. Больной не находит себе места, корчится, принимая положение «зародыша» (группировка тела с согнутыми в коленях ногами). При лежании на спине болезненность только усиливается. Нередки случаи имитации панкреатитом приступа стенокардии с иррадиацией болей в сердце.
Интоксикация
Выход в сосудистое русло пищевых ферментов провоцирует интоксикацию. Повышается температура, возникает одышка, озноб, потеря аппетита, общая слабость и головокружение. Кожа сначала становится бледной, черты лица заостряются, затем появляется синюшность в области пупка и поясницы.
Нарушения со стороны ЖКТ
Приступ характеризуется вздутием живота. Нередки тошнота и рвота, жидкий стул с явными не переваренными фрагментами пищи. Количество кала сильно увеличивается, дефекация сопровождается зловонным запахом. Каловые массы серого цвета имеют жирный вид, трудно смываются.

Состояние при острой форме панкреатита достаточно тяжелое и требует срочной госпитализации. При хроническом течении (вне периода обострения) боли менее выражены. Признаки интоксикации организма носят постоянный характер:

снижается вес;
кожа становится сухой и шелушащейся;
появляются признаки витаминной недостаточности («заеда» в уголках рта, ломкие ногти/волосы).

Желтуха
Значительное увеличение в размере поджелудочной железы может привести к механической желтухе (пожелтению кожи и склер) вследствие сдавления желчного протока. Часто наблюдаются гормональные нарушения, в первую очередь со стороны выработки инсулина (стойкое снижение) вследствие формирования соединительно-тканных очагов и снижения функционала железы. Обострения провоцируются приемом алкоголя, употреблением раздражающей пищи (жареного, кофе, газированных напитков, застолья с обильным поеданием различных блюд).

Осложнения панкреатита

Болезнь чревата серьезными последствиями, такими как:

холецистит (распространение воспаления на желчный пузырь);
присоединение инфекции, флегмона, некроз железистой ткани и развитие перитонита;
формирование абсцесса/ложной кисты;
асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
внутрибрюшное кровотечение, спровоцированное разрывом сосудов;
сахарный диабет (при хронизации воспаления);
онкология.

Диагностика

Обследование больного с подозрением при панкреатите (остром или хроническом) включает лабораторные и инструментальные исследования. Характерные для панкреатита диагностические показатели:

общее клиническое исследование крови — признаки воспаления в организме (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
биохимия — превышение нормы ферментов (липазы, трипсина, амилазы);
анализ на сахар — превышение нормы глюкозы в крови;
исследование мочи — наличие амилазы говорит об острой форме;
анализ кала (выявление непереваренного жира, анализы на кишечную инфекцию);
функциональные тесты (ПАБК, тестирование Лунда и секретин-холецистокининовое);
УЗИ — выявление изменений размеров и структуры железы, определение вовлеченности в патологический процесс соседних органов (12-перстной кишки, желчного пузыря);
эндоскопическая гастродуоденоскопия — оценка 12-перстной кишки и выявление возможных ее изменений;
ретроградная холангиопанкреатография (эндоскопическое исследование);
рентген — при хроническом течении болезни выявляет рубцовые очаги, кальцификаты и камни;
КТ.

Нередко пациенты задаются вопросом: какой врач лечит панкреатит? Как и с любыми нарушениями со стороны ЖКТ (болями в животе, жидким стулом и т. д.), при подозрении на панкреатит следует обратиться к гастроэнтерологу. Только квалифицированный узкопрофильный специалист назначит необходимое обследование и пропишет правильную лечебную схему.

Как лечить острый приступ панкреатита?

Тактика при острых опоясывающих болях:

Холод.
Голод.
Покой.
Вызов скорой помощи.

Скорая помощь
По приезду медики неотложной помощи проводят:

в/в систему (для уменьшения интоксикации);
противорвотное (Церукал) в/м или с капельницей;
обезболивающее (Кеторолак);
антисекреторное средство (Омепразол или Сандостатин).

Лечение панкреатита в стационаре:

режим голода до 5 дней (разрешено пить теплую негазированную воду) и постепенный переход на диету №5п;
в/в введение Реополиглюкина, физраствора;
мочегонные для предотвращения отека железы (Лазикс в/в или Диакарб в таблетированной форме);

Омепразол

Омепразол (Квамател) в/в (курс — 3 дня);
спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и обезболивающие (Баралгин, Анальгин) в/м, в/в – в зависимости от интенсивности болей;
в тяжелых случаях — капельница (Атропин, Эуфиллин, Баралгин, Новокаин, Димедрол, Магнезия) или Промедол в комбинации со спазмолитиками;
противорвотное — Церукал в/м при сохранившейся рвоте;
антибактериальные средства — фторхинолоны или цефалоспорины (3 – 4 поколение) при выявлении гнойного воспаления;
ингибиторы ферментов — Контрикал (в острый период);
блокатор выработки гормонов — Октреотид (только в стационарных условиях);
ферменты — Фестал, Панкреатин (аналоги — Креон, Панзинорм, Мезим, Энзистал);
блокаторы кислотности — Циметидин (обычно сочетается с приемом ферментативных средств);
витамины группы В, С, кокарбоксилаза, липоевая кислота.

Чем лечить панкреатит (выбор препаратов, определение их дозировки, способа введения и длительности лечебного курса) определяет только лечащий гастроэнтеролог. Самолечение в данном случае может только усугубить воспалительный процесс и спровоцировать осложнения.

Оперативные методы лечения панкреатита

Хирургическая операция показана при тяжелом состоянии больного на фоне отсутствия результата консервативной терапии, наличии признака перитонита, шоковом состоянии и нестабильности кровообращения. Виды операций:

эндоскопические — установка дренажей при сформировавшихся кистах, панкреатотомия (латеральная/дистальная);
открытая лапароскопия (с широким рассечением брюшной стенки);
операция Уиппла — резекция головки железы и 12-перстной кишки с формированием анастомоза между желудком, желчным протоком, оставшейся частью железы и тонким кишечником; это сложнейшая операция, требующая высокой квалификации хирурга и опыта проведения подобных вмешательств.

Полностью вылечить можно только острый панкреатит. При хронической форме проводится профилактическое лечение для предотвращения обострений и приостановки рубцового процесса в поджелудочной железе.

Важную роль в профилактике приступов панкреатита играет диета. Рекомендуется питаться маленькими порциями, перерыв между едой — 3 часа. Обязательно исключается алкоголь, кофе, газировка. Блюда должны быть простыми, не стоит одновременно употреблять разные виды жиров.

Особенно опасен обострением сочетанный прием различных белков, углеводов и жирной пищи (праздничные столы). Курящим желательно отказаться от вредной привычки. Также следует пролечить фоновые болезни пищеварительного тракта: холецистит, камни в желчном пузыре, язвенную болезнь, гепатит.

Добавить комментарий

Источник

О такой болезни, как панкреатит, скорее всего, слышали многие, особенно люди среднего и старшего возраста. Но как именно и почему она появляется? Какие имеет формы, симптомы и последствия? Как диагностируется и, самое главное, что делать при ее появлении? Ответы на эти вопросы мы дадим в нашей статье.

Что такое панкреатит и какой он бывает?

Название заболевания «панкреатит» произошло от греческого слова pancreatitis, которое, в свою очередь, состоит из двух частей: pancreas — поджелудочная железа и itis — воспаление. Воспаление поджелудочной железы может вызывать целая группа заболеваний, при этом в клинической практике выделяют две формы панкреатита — острый и хронический. У мужчин панкреатит диагностируется реже, чем у женщин. Кроме того, заболеванию чаще подвержены пожилые люди и лица, страдающие избыточным весом.

Острый панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, вызванное ферментативным аутолизом, или самоперевариванием. Ферменты, вырабатываемые железой, из-за воспаления не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают активно действовать в самой поджелудочной, разрушая ее. Чаще острый панкреатит проявляется только в виде воспалительного процесса и отеков того или иного отдела поджелудочной железы, но иногда на смену воспалению приходит фиброз или атрофия, некроз, нагноение, множественные кровоизлияния и абсцессы.

На заметку

Острый панкреатит был выделен как отдельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного[1].

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый: в Европе количество случаев заболевания составляет 25 человек на 1000 ежегодно. В нашей стране регистрируется около 60 тысяч заболевших в год[2]. Обычно хронический панкреатит выявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Врачи различают два типа хронического панкреатита — первичный и вторичный. При первичном типе воспалительный процесс изначально локализуется именно в поджелудочной железе. Вторичный, или сопутствующий, панкреатит всегда возникает на фоне другого заболевания — гастрита, язвенной болезни, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита и других.

При остром панкреатите функционирование поджелудочной железы может практически полностью восстановиться. При хроническом типе заболевания периоды обострения чередуются с ремиссией, но в целом функция поджелудочной железы постоянно снижается.

Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы?

Это разновидность пищевой непереносимости некоторых видов продуктов питания. Она возникает из-за дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. В результате нарушается пищеварительная функция организма: проявляется ряд определенных симптомов. У людей это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, но на протяжении долгого времени оно может протекать практически бессимптомно.

Ферментная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Врожденная недостаточность возникает на фоне какого-либо генетического дефекта, нарушающего нормальную работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность чаще является результатом развития какого-то заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев причиной нарушения служит панкреатит, из-за которого в тканях поджелудочной железы развиваются патологические процессы, приводящие к ее атрофии и фиброзу. Поджелудочная железа в результате либо перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность), либо по каким-то причинам они не активируются, попав в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Симптомами экзокринной ферментной недостаточности являются жидкий, обильный стул, наличие в каловых массах непереваренных комочков пищи, появляющихся в результате недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. Кроме того, из-за развития белково-энергетической недостаточности возникает авитаминоз, анемия и обезвоживание. Возможно резкое снижение массы тела, появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты.

Ферментная недостаточность без адекватного лечения может привести к истощению организма, а в редких случаях — даже к летальному исходу.

Какими симптомами проявляется панкреатит?

Для разных форм панкреатита характерны и разные симптомы.

При острой форме заболевания ведущим и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если поражена вся железа, то боль может иметь опоясывающий характер. Иногда отмечается иррадиация боли в область сердца или за грудину. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от степени повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общем желчном протоке, от степени раздражения рецепторов. Из-за сильной боли пациент испытывает беспокойство и пытается менять положение тела, не получая при этом облегчения.

Важно!

Хотя боль и является основным симптомом, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы, поскольку при наступлении некроза нервных окончаний боль может ослабевать.

Второй симптом острого панкреатита — тошнота и рвота, не приносящая больному облечения. В первых ее порциях наблюдается остатки пищи, а в последующих только слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа больного часто становится бледной, холодной, покрывается липким потом. Нередко острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. Температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления.

При хроническом панкреатите наблюдается боль в надчревной области или левом подреберье, иногда она иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли усиливается в положении лежа на спине, а в некоторых случаях ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Нередко боль иррадиирует в область сердца, левую лопатку или плечо, а также в подвздошную область. Характер боли и ее интенсивность могут быть различными: постоянная боль, боль после приема пищи или приступообразная боль.

Нередко в дополнение к боли возникают диспепсические расстройства, особенно они характерны при обострении или тяжелом течении заболевания. Наблюдается отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. Из-за развития ферментной недостаточности возникает снижение массы тела больного, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих симптомов.

Возможные причины панкреатита

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных (отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов) клеток поджелудочной железы, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и возникает острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть вызвано открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Кроме того, острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями желчных протоков, в частности забросом желчи в проток поджелудочной железы. Избыточное употребление пищи с высоким содержанием жиров и углеводов также может стать причиной возникновения заболевания. При этом к разрушению ацинозных клеток приводит и недостаток белковой пищи, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

В возникновении острого панкреатита могут сыграть роль и эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушение жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Несомненным лидером в списке причин, вызывающих хронический панкреатит, является чрезмерное употребление алкоголя[3]. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются примерно у 30 % больных. Также привести к развитию хронической формы панкреатита могут:

новообразования поджелудочной железы;
дуоденит;
псевдокисты поджелудочной железы;
стеноз большого дуоденального сосочка;
травмы и оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Как диагностируется воспаление поджелудочной железы?

Диагностика панкреатита обычно трудностей не представляет, поскольку его симптомы всегда довольно ярко выражены. Тем не менее для точной постановки диагноза врач в обязательном порядке проводит целый ряд исследований.

Диагностика панкреатита включает:

Физикальное исследование: осмотр языка пациента, пальпация передней стенки брюшной полости.
Лабораторная диагностика:
- Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления по увеличению СОЭ, количеству лейкоцитов и прочее;
- Общий клинический анализ мочи для определения присутствия в ней амилазы;
- копрограмма — анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи;
- биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
- бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, диагностическая лапароскопия — по показаниям.

Как правило, хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи большое значение придают опросу пациента, из которого можно сделать выводы о характере и типе боли, о режиме питания и наличии вредных привычек.

Что делать при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При остром панкреатите и обострении хронической формы заболевания лечение должно проводиться в стационаре под контролем врача. На начальной стадии лечения пациенту полностью запрещено принимать пищу, для купирования боли назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется полный покой, холод на живот для замедления производства поджелудочной железой пищеварительных ферментов. В некоторых случаях рекомендовано откачивание желудочного содержимого для снижения нагрузки на железу. В сложных ситуациях проводится хирургическая операция вплоть до удаления пораженного органа. При затруднении оттока секрета поджелудочной железы возможно эндоскопическое вмешательство — удаление камней из протоков поджелудочной железы, расширение протока различными способами.

Внимание!

Прием ферментных препаратов в острый период панкреатита противопоказан!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержку способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, действие этих препаратов способно постепенно купировать болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Если же заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, провоцирующих заболевание, — от злоупотребления алкоголем, курения и нездорового питания.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается достаточно сложной задачей, нуждающейся в комплексном подходе. Выбор схемы лечения специалисты рекомендуют делать индивидуально — с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.

Источник