Как лечить гигантскую язву желудка

В статье представлены результаты комплексного обследования 223 больных гигантскими язвами желудка (ГЯЖ), лечившихся в специализированных гастроэнтерологических отделениях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в 1985-1994 гг. Определены показания к оперативному и консервативному лечению ГЯЖ. Согласно результатам длительного амбулаторного наблюдения за больными (в течение 2-9 лет после выписки из стационара), консервативное лечение предпочтительнее. Обращаемость за медицинской помощью и частота госпитализаций больных, оперированных по поводу ГЯЖ, были в 2 раза выше, чем после консервативного лечения.
The paper presents the results of comprehensive examination of 223 patients with giant gastric ulcers (GGUs) treated at the specialized gastroenterological units of the Academician N.N. Burdenko State Military Clinical Hospital in 1985-1994. Indications for the surgical and conservative treatments of GGUs were defined. The conservative treatment based on the long-term outpatient of patients for 2-9 years after hospital discharge was ascertained to be more preferable. The referrals and hospitalization of the patients operated on for GGUs were twice higher than those after conservative treatment.

А. С. Логинов,
А. В. Калинин.

A.S. Loginov,
A.V. Kalinin.

Academician N.N. Burdenko State Military Clinical Hospital, Moscow.

Язвенные поражения желудка являются не только медицинской, но и социальной проблемой в связи с широкой распространенностью заболевания и высокой стоимостью лечения. В отношении гигантских язв желудка (ГЯЖ) до сих пор не определен подход к выбору лечения (хирургическое или консервативное) [1], а также отсутствуют результаты длительных наблюдений за больными после различных видов лечения [3].

Материалы и методы

С целью разработки тактики лечения и критериев прогнозирования эффективности различных подходов к лечению ГЯЖ мы в течение 10 лет (1985-1994 гг.) в лечебных отделениях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко комплексно обследовали и наблюдали 223 больных с данной патологией. Наличие ГЯЖ у всех больных подтверждалось при фиброгастроскопии, злокачественный характер изъязвлений был исключен на основании результатов многократной биопсии и длительного наблюдения (в течение 2-9 лет). Все пациенты проходили тщательное обследование с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов, в том числе фракционного исследования желудочного содержимого и рН-метрии. Контрольную фиброгастроскопию проводили через 2-4-6 нед от начала лечения и спустя 1, 6 и 12 мес после заживления язвы. Соотношение мужчин и женщин было 27:1, больные старше 60 лет составляли 47%.

Результаты

У 187 (83,8%) больных язвы желудка были диаметром до 5,1 см, у 25 (11,2%) пациентов — более 6,1 см. Распределение ГЯЖ и их локализация представлены в табл. 1. Чаще всего ГЯЖ локализовались в теле желудка — у 149 (66,8%) больных.
За анализируемый период 32 больным были выполнены операции по поводу ГЯЖ. Показания к операции, их объем и сроки проведения оперативного лечения от момента диагностирования ГЯЖ представлены в табл. 2. Даже при оказании хирургической помощи по неотложным показаниям (развитие опасных для жизни осложнений — кровотечений, перфораций) — объем операции был достаточно большим (от резекции желудка до гастрэктомии). Все резекции желудка по Бильрот I также были выполнены при ургентных состояниях. Сроки проведения хирургического лечения по поводу развившихся осложнений составляли от 1 до 4 сут.
Основными показаниями к выполнению оперативного вмешательства в 56,3% случаев были развившиеся осложнения, что вынуждало выполнять достаточно объемные и калечащие оперативные вмешательства. При выборе тактики хирургического лечения руководствовались результатами эндоскопических и морфологических исследований биоптатов, не позволявшими при первичном обследовании пациента однозначно судить об отсутствии озлокачествления язвы. Средняя длительность лечения больных с ГЯЖ после оперативного вмешательства составила 43,8±9,6 дня.
Консервативное лечение ГЯЖ при отсутствии осложнений проводилось согласно общим принципам: щадящая физическая нагрузка, ограничение механически и химически раздражающей пищи в течение 2 нед. В первые дни недели при наличии болевого синдрома применяли селективные блокаторы М1-холинорецепторов (гастроцепин) или инъекционные формы Н2-блокаторов (кваметол и нейтроном) до момента стихания боли и длительно действующие антацидные средства (алмагель и маалокс).
После исчезновения болей (обычно на 2-3-й день) или при их малой интенсивности при поступлении больных лечили таблетированными блокаторами секреции. Так, с 1992 г. применяли Н2-блокаторы второго и третьего поколений (ранитидин, зантак, ранисан и фамотидин), обеспечивающие при двукратном применении в течение суток необходимый лечебный эффект. Первую контрольную гастроскопию проводили через 10-14 дней после первичной. При получении однозначного заключения морфологов о доброкачественной природе ГЯЖ очередную контрольную гастроскопию проводили с интервалом 2 нед. При заключительной фиброгастроскопии (констатирующей заживление язвы) также брали биоптаты из рубца на месте язвенного дефекта. Основное лечение дополнялось физиотерапевтическими процедурами только после получения результатов повторного гистологического исследования биоптатов. Средние сроки заживления ГЯЖ составили 38,6±4,3 дня.
У 99 больных ГЯЖ течение болезни было осложнено кровотечением, 84 из них были помещены в отделение интенсивной терапии и реанимации. В табл. 3 представлены данные о показаниях к помещению больных в палату интенсивной терапии.
Для остановки кровотечения использовались общие мероприятия — постельный режим, голод, холод на область живота, прием внутрь мелко дробленого льда (у 100% пациентов); мероприятия интенсивной терапии — внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты по 200 мл на инфузию капельно, общий объем до 400-550 мл/сут, введение свежезамороженной плазмы по 2 дозы на инфузию 1-2 раза в сутки, кристаллоидных растворов под контролем объема циркулирующей крови (ОЦК) до его нормализации (у 79,8% пациентов); восполнение кровопотери переливанием одногруппной эритроцитной массы у 47 (55,9%) больных; местные эндоскопические способы остановки кровотечения — орошение или аппликации на область язвы клеевых композиций или пленкообразующих аэрозолей (МК-6, МК-7, гастрозоль и др.) у 17 больных, коагуляция места кровотечения или сосуда в язве (у 38,9% пациентов), ощелачивание желудочного содержимого. До 1987 г. прибегали к капельному введению бикарбоната натрия через резиновый или полимерный зонд, введенный в полость желудка под контролем рН желудочного содержимого. В настоящее время производят капельное введение суспензии жидких антацидов (алмагеля, гелюсил-лака, маалокса), разбавленных из расчета 100 мл суспензии на 50-70 мл физиологического раствора. Использование данной методики лечения ГЯЖ при развитии кровотечения позволило у 81 (96,4%) пациента достичь стойкой остановки кровотечения в сроки от 2 до 5 сут.

Обсуждение

Как видно их приведенных данных, консервативное лечение ГЯЖ более длительно, чем оперативное. Однако несмотря на это, мы все-таки отдаем предпочтение консервативному лечению. Правильность данного подхода подтверждают результаты отдаленных наблюдений (в течение 2-9 лет) за больными ГЯЖ, выписанными из стационара после лечения. В частности, после оперативного вмешательства больные обращались за медицинской помощью в 2 раза чаще, чем после консервативного лечения. Число госпитализаций после оперативного лечения также было значительно выше, чем после консервативного, что объясняется развитием у пациентов болезни оперированного желудка вследствие инвалидизирующего характера операций, большого объема оперативного вмешательства (резекция желудка или гастрэктомия).
Отдельные авторы [1,3] при консервативном лечении ГЯЖ учитывают состояние трофики слизистой оболочки желудка. У 79 больных ГЯЖ, у которых ведущим звеном язвообразования являлась недостаточность трофики слизистой оболочки желудка, к основному лечению мы добавляли гипербарическую оксигенацию курсами по 10 сеансов через день, что позволило уменьшить сроки лечения в среднем на 7,0±0,5 дня.

Выводы

1. Показанием к оперативному лечению ГЯЖ является развитие опасных для жизни осложнений — перфораций и кровотечений, не поддающихся интенсивной гемостатической терапии в условиях специализированного стационара; отдаленными показаниями — незаживление язвы в течение более 3 мес от начала терапии.
2. При отсутствии абсолютных показаний к операции консервативное лечение ГЯЖ проводится согласно принципам терапии язвенной болезни с учетом клинико-морфологического варианта течения и наличия сопутствующих заболеваний.

Литература:

1. Багмет И.И. Гигантские язвы желудка: причины образования и особенности клинических проявлений. Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М.; Л., 1990. Т. 1; C. 363.

2. Гребенев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина. 1996. Т.2.; 710 c.

3. Спесивцев В.Н. Оценка эффективности современных противоязвенных препаратов. Труды конференции «Клинические аспекты фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии». Смоленск; М., 1992. с. 170-3.

Таблица 1. Распределение и локализация ГЯЖ

	Больные с ГЯЖ	Больные с ГЯЖ	Контрольная группа	Контрольная группа
Отдел желудка	n	%	n	%	p
Кардиальный	39	17,49	7	5,79	<0,01
Тело	149	66,8	57	47,1	<0,05

Антральный	35	15,7	57	47,1	<0,001
В с е г о…	223	100	121	100

Таблица 2. Сведения об оперативном лечении ГЯЖ у 32 больных

Показания к оперативному лечению:	n	%
• кровотечение, перфорация	15	46,9
• пенетрация	3	9,4
• опасность рецидива кровотечения	4	12,5
• подозрение на малигнизацию	3	9,4
• высокая вероятность малигнизации	5	15,6
• отсутствие рубцевания	2	6,25
Сроки выполнения оперативных вмешательств, сут:
• 1	11	34,4
• 2-4	7	21,9
• 5-10	40	12,50
• позже 10	10	13,25
Объем оперативного вмешательства:
• гастрэктомия	4	12,50
• резекция желудка по Бильрот II	23	71,9
• резекция желудка по Бильрот I	5	15,6

Таблица 3. Показания к помещению больных ГЯЖ в палату интенсивной терапии

Показания	n	%
Клинические данные о продолжающемся кровотечении (повторные рвоты неизмененной кровью)	5	6
Признаки продолжающегося кровотечения по заключению эндоскопических исследований	13	15,5
Признаки нестойкого гемостаза в зоне состоявшегося кровотечения (тромб в сосуде, периодическое выделение крови из-под тромба)	27	32,14
Выраженные нарушения гемодинамики (уменьшение ОЦК более чем на 20%, гипотония)	37	44,0
Невозможность выявить при эндоскопии источник кровотечения в связи с наличием в полости желудка большого количества свежей крови и сгустков	8	9,52

Источник

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Как лечить язву желудка

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.

К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).

В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), метронидазол, орнидазол, левофлоксацин

Источник

OIL

КЛИНИЧЕСКИЙ

СЛУЧАИ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

Тимен Л. Я.1, Шерцингер А. Г.2, Жигалова С. Б.2, Трубицына И. Е.3, Чикунова Б. З.3, Манукьян В. Г.2

1 Городская клиническая больница № 20, Москва

2 Российский научный центр хирургии имени акад. Б. В. Петровского РАМН, Москва

3 ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

Леонид Яковлевич Тимен 105215, Москва, Сиреневый бульвар, д. 41, кв. 3 Тел.: 8 (910) 429 8755,8 (499) 965 4250,471 3362 E-mail: teemen@mail.ru

РЕЗЮМЕ

Представлено клиническое наблюдение успешного консервативного лечения больного с гигантской язвой желудка с использованием в процессе выполнения эндоскопического метаболического гомеостаза 5%-ных растворов глюкозы и аскорбиновой кислоты, а также рН-хромоскопии и капиллярного гастроинтестинального зонда.

Ключевые слова: эндоскопический метаболический гомеостаз; глюкоза; аскорбиновая кислота; рН-хромоскопия; капиллярный гастроинтестинальный зонд.

SUMMARY

Clinical supervision of successful conservative treatment of the patient with a huge stomach ulcer with use in the course of performance endoscopic a metabolic homeostasis of solutions of glucose and ascorbic acid of 5%, and also pH-chromoscopy and capillary gastrointestinal a tube is presented.

Keywords: endoscopic a metabolic homeostasis; glucose; ascorbic acid; pH-chromoscopy; capillary gastrointestinal a tube.

Гигантскими гастродуоденальными язвами (ГГДЯ) считают дефекты диаметром, превышающим соответственно 3 и 2 см. Клиническое течение подобных язв часто приобретает осложненный характер (кровотечение, обструкция, пенетрация и перфорация), вызывает необходимость экстренных операций (65%) и сопровождается высокой общей (10 — 14%) и послеоперационной (6 — 35%) летальностью [1; 2]. Рекомендуемое консервативное лечение заключается в устранении причин язвообразования, а также проведении общепринятой противоязвенной терапии в сочетании с отменой НПВП и супрессией кислотного фактора [3; 4]. С нашей точки зрения, подобные рекомендации недостаточны из-за существенных отличий в этиологии, патогенезе, характере и тяжести клинического течения язвенного процесса у различных категорий больных. Собственный опыт лечения ГГДЯ свидетельствует об успешной реабилитации

пациентов в основном при симптоматических язвах с использованием общей и местной метаболической коррекции при лечебной эндоскопии [5].

Наблюдение: больной С., 55 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в животе последние 2 месяца и клиникой желудочно-кишечного кровотечения (НЬ — 69,0 г/л, среднее содержание гемоглобина в эритроците — 21,8, Н — 0,21, эритроциты — 3,1, тромбоциты — 421,0, СОЭ — 55 мм/час, ВЕ — 4,3. По поводу головных болей в течение двух месяцев принимал кетонал 100 мг х 4 — 5 раз в сутки.

ЭГДС: пищевод с признаками псевдомембранозного эзофагита (рис. 1 см. на цветной вклейке) на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. В просвете желудка — значительное количество застойного содержимого, смешанного с желчью. В средней трети тела желудка по малой кривизне обнаружена глубокая гигантская (до 6,0 см) язва с наличием сгустков темной

крови в кратере и алой крови по краям дефекта (рис.

2 см. на цветной вклейке). В антропилорическом отделе на передней стенке — глубокий язвенный дефект (до 1,5 см) без признаков кровотечения (рис. 3 см. на цветной вклейке). В связи с язвенным кровотечением Fib, 2b произведен экстренный эндоскопический комбинированный гемостаз с целью не только остановки, но и профилактики рецидива кровотечения (превентивный метаболический гемо- и гомеостаз) по собственному методу [6]: аминокапроновая кислота 5%-ная — 100,0, глюкоза 20%-ная — 100,0, глюкоза 5%-ная — 80,0 + витамин В15%-ый — 4,0, аскорбиновая кислота 5%-ная — 20,0. После окончания гемостаза установлен капиллярный назоеюнальный лечебный зонд (рис. 4, 5 см. на цветной вклейке) с формированием петель, расположенных в своде и антропилорическом отделах желудка, то есть в зонах локализации пейсмейкеров желудка и двенадцатиперстной кишки [6], и назначено энтеральное зондовое питание. Метаболическая коррекция с применением растворов глюкозы и аскорбиновой кислоты проводилась первую неделю 3 раза, а затем 2 раза в неделю. Поскольку при рН-хромоскопии, выполненной красками-индикаторами метаниловым желтым и бромтимоло-вым синим, была выявлена гипохлоргидрия (рис. 6 см. на цветной вклейке), ацидкорректоры не назначались, а проводимая терапия была направлена на лечение анемии, энергетической недостаточности и инициацию репаративной активности. Состояние метаболического статуса оценивалось согласно концепции R. G. Fiddian-Green [6]. Через сутки боли прекратились. На 10-е сутки при ЭГДС отмечено восстановление моторно-эвакуаторной функции, и пациент переведен на паразондовое питание per os с сохранением капиллярного зонда, оставленного для транзитной поддержки химуса. Перед проведением прицельной биопсии выполнена хромоскопия с 0,2%-ным раствором метиленового синего (рис. 7 см. на цветной вклейке). При этом визуальных признаков метаплазии не выявлено, а биоптаты взяты из участков язвы с более интенсивным прокрашиванием. Результат гистологического исследования: хроническое активное воспаление, атрофия желез. Метаболическая коррекция (рис. 8,9 см. на цветной вклейке) осуществлялась путем подслизисто-мышечной инфильтрации ингредиентов в язвенный субстрат, а также отступя от него проксимально до 3 — 4 см. Через четыре недели на фоне виража желудочной секреции (гипо-гиперхлоргидрия) с декомпенсацией кислотонейтрализации (рис. 10 см. на цветной вклейке) достигнуты начальная фаза

рубцевания гигантской (рис. 9 см. на цветной вклейке) и заживление антропилорической язв желудка (рис. 11 см. на цветной вклейке). Капиллярный зонд удален. Назначены антаци-ды и Н2-блокаторы. В связи с положительной динамикой и отказом от операции спустя 1,5 месяца после поступления пациент выписан для дальнейшего амбулаторного лечения с рекомендацией ежемесячного эндоскопического контроля и приема аскорбиновой кислоты 2,5 г в сутки. Через 7,5 месяца при ЭГДС зафиксирован постъязвенный рубец с хорошим качеством заживления (рис. 12,13 см. на цветной вклейке).

ОБСУЖДЕНИЕ

С нашей точки зрения, успешная реабилитация пациента с длительно незаживающей ГГДЯ была достигнута в результате применения патогенетического лечения, направленного на восстановление общего и местного гомеостаза. Особенность местной метаболической коррекции состояла в формировании инфильтрационных депо (биологических резервуаров) 5%-ными растворами глюкозы и аскорбиновой кислоты не только в краях язвы, но и в непосредственной близости от субстрата (рис. 8 см. на цветной вклейке) в соответствии с законом К. Бернара о необходимости «подпитки» гомеостатической среды для сохранения ее постоянства. Высокий репаративный эффект указанных препаратов доказан при экспериментальной проверке в ЦНИИ гастроэнтерологии и в клиникоэндоскопической практике [6]. Исследование секреторной функции желудка методом пристеночной рН-хромоскопии с индикацией рН в четырех диапазонах (гипер-, нормо-, гипо- и ахлоргидрия) позволило осуществить дифференцированный подход к назначению антисекреторной терапии и использовать рН-тест в качестве маркера жизнеобеспечения, то есть косвенно судить о качестве регионарного кровотока, состоянии секреторного аппарата желудка и степени гиповолемии. Купирование болевого синдрома, коррекция моторно-эвакуаторных и метаболических нарушений, детоксикация стали возможны благодаря использованию капиллярного зонда с нейрорефлекторным и нутритивным механизмами лечебного воздействия [5; 6].

>£

у ; і и

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

<и

ЛИТЕРАТУРА

1. Репин В. Н., Костылев Л. М., Гудков О. С. и др. Хирургическая тактика и результаты лечения гигантских гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением // Вестник СПбУ. — 2009. — Сер. 11, Вып. 2. — С. 94 — 99.

2. Yii M. K., Hunt P. S. Bleeding giant gastric ulcer // Aust. N. Z. Surg. — 1996. —Vol. 66. — P. 540 — 542.

3. Калинин А. В., Логинов А. Ф. Симптоматические гастродуоденальные язвы // Фарматека. — 2010. — Т. 196, № 2. — С. 38 — 45.

4. Simeone D. M., Hassan A., Scheiman J. M. Giant peptic ulcer: a surgical or medical disease? // Surgery. — 1999. — Vol. 126, № 3. — P. 474 — 478.

5. Тимен Л. Я., Шерцингер А. Г., Сидоренко Т. П. и др. Эндоскопическая метаболическая реабилитация при кровотечениях из гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки // XI Моск. межд. конгресс по эндоск. хирургии, 18 — 20 апреля 2007. — С. 396 — 397.

6. Тимен Л. Я., Трубицына И. Е., Чикунова Б. З. и др. Геморрагический шок. Особенности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Medical consultation. — 2003. — Т. 39, № 2. — С. 3 — 19.

Источник