К ранним осложнениям при остром панкреатите относятся

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита, многие из которых требуют экстренной помощи.

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита.

Классификация осложнений острого панкреатита

Существует несколько видов осложнений:

  • ранние и поздние;
  • инфекционные и неинфекционные;
  • местные и системные.

Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб

Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Гнойные

При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:

  1. Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
  2. Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
  3. Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
  4. Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
  5. Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).

Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки

Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки.

Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).

Ранние

К ранним осложнениям заболевания относятся:

  • гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушение оттока панкреатического сока;
  • психические расстройства;
  • острый токсический гепатит (поражение печени);
  • шоковое легкое;
  • ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
  • экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
  • печеночная недостаточность;
  • желтуха;
  • образование тромбов;
  • внутренние кровотечения.

К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени)

К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени).

Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.

Поздние

Поздними осложнениями заболевания являются:

  • панкреонекроз;
  • образование гнойников;
  • сепсис;
  • формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
  • злокачественное перерождение клеток;
  • изменений в протоковой системе;
  • свищи;
  • развитие хронического панкреатита.

Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани)

Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани).

Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.

Постнекротические

При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).

Причины осложнений острого панкреатита

Развитию деструктивного воспаления и вытекающих из этого последствий способствуют:

  • позднее обращение к гастроэнтерологу;
  • самолечение;
  • игнорирование симптомов;
  • асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм);
  • несоблюдение диеты во время лечения;
  • использование лекарств в неправильной дозировке;
  • несоблюдение кратности приема медикаментов;
  • ошибочное использование ферментов в острую стадию заболевания.

Каждое осложнение имеет свой механизм развития. Гиповолемический шок возникает вследствие потери жидкости при многократной рвоте и диарее. Плазма в данном случае накапливается в просвете кишечника или в брюшной полости, тогда как ее объем в сосудах уменьшается. Реже причиной шока является кровотечение.

Причиной перехода заболевания в хроническую форму является массивная гибель железистых клеток. Это приводит к секреторной недостаточности органа.

Такое осложнение, как желтуха, встречается у людей при сочетании панкреатита с холециститом.

Желчные кислоты накапливаются в крови и попадают под кожу и видимые слизистые оболочки (склеры), тогда как должны поступать в просвет 12-перстной кишки.

Симптомы

Признаками образования абсцесса поджелудочной железы являются:

  • наличие уплотнения при пальпации живота;
  • лихорадка;
  • частое сердцебиение;
  • озноб;
  • потливость;
  • слабость;
  • недомогание;
  • привкус горечи во рту;
  • рвота;
  • тошнота.

Симптомы этого осложнения появляются в течение 1-2 недель с момента возникновения панкреатита. В случае развития сепсиса на фоне панкреатита наблюдаются:

  • волнообразная или постоянная лихорадка;
  • озноб;
  • заострение черт лица;
  • серый оттенок кожи;
  • спутанность сознания;
  • головная боль;
  • падение давления;
  • приглушенность сердечных тонов;
  • ослабление пульса;
  • частое дыхание;
  • уменьшение диуреза;
  • нарушение стула.

Данное осложнение может стать причиной комы. При развитии на фоне панкреатита токсического гепатита возможны:

  • боль в области правого подреберья;
  • боль в суставах;
  • высокая температура;
  • кровотечения и подкожные кровоизлияния;
  • психические расстройства;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • желтушность кожи;
  • кожный зуд;
  • потемнение мочи.

Проявлениями перитонита на фоне воспаления поджелудочной железы являются:

  • рвота желудочным содержимым, а затем каловыми массами и желчью;
  • вздутие живота;
  • разлитая боль в животе, которая усиливается при кашле, чихании и движениях;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • вынужденная поза на боку с прижатыми ногами;
  • бледность кожи;
  • сухость губ и слизистых оболочек;
  • лихорадка;
  • частый пульс;
  • чувство страха;
  • падение артериального давления.

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдаются:

  • опоясывающая, интенсивная боль;
  • рвота желчью и кровью, не облегчающая состояние человека;
  • синюшные пятна на животе;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • спутанность сознания (сопор, ступор, кома);
  • задержка газов и стула;
  • лихорадка.

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдается кома

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдается кома.

Диагностика

Для оценки состояния поджелудочной железы и выявления осложнений со стороны других органов понадобятся:

  1. УЗИ органов брюшной полости. Безопасный и наиболее простой метод диагностики. Позволяет оценить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, почек и поджелудочного органа.
  2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее достоверный метод исследования.
  3. Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр кожи и слизистых пациента, пальпацию живота, простукивание и выслушивание сердечных и легочных тонов.
  4. Измерение артериального давления.
  5. Подсчет частоты дыхания и сердцебиения.
  6. Измерение температуры тела.
  7. Общий и биохимический анализы крови. Часто выявляют ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, повышение амилазы, липазы, сахара и печеночных ферментов.
  8. Анализ мочи.
  9. Посев на стерильность. Необходим при подозрении на сепсис.
  10. Электрокардиография.
  11. Рентгенография легких.
  12. Осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа посредством прокола.
  13. Допплерометрия (ультразвуковое исследование сосудов).
  14. Эластография (измерение плотности и эластичности тканей).

При подозрении на дыхательную недостаточность на фоне панкреатита могут проводиться: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания с помощью спирометра), пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха), измерение ЖЁЛ (жизненной емкости легких), исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

Лечение осложнений

Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:

  • снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
  • устранение симптомов;
  • восстановление нарушенных функций других органов;
  • ликвидация инфекции;
  • нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
  • дезинтоксикация.

Задачей лечения является ликвидация инфекции

Задачей лечения является ликвидация инфекции.

Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.

Хирургическое

Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:

  • абсцессы;
  • кисты;
  • панкреонекроз;
  • камни желчных протоков;
  • скопление жидкости вокруг железы;
  • перитонит.

Показаниями к операции являются камни желчных протоков

Показаниями к операции являются камни желчных протоков.

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

  • удаление некротических тканей;
  • остановка внутрибрюшного кровотечения;
  • наружное дренирование;
  • резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
  • иссечение стенок кисты;
  • удаление камней.
Читайте также:  Панкреатит показания к госпитализации

При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.

Диета и лечебное питание

В первые 1-2 дня развития острого панкреатита и ранних осложнений требуется временное голодание.

Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.

В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.

При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды

При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды.

Народные средства

Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.

Медикаментозное

При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:

  1. Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка лечения. Наиболее часто назначаются карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины.
  2. Солевые и полиионные растворы.
  3. Диуретики (Лазикс).
  4. Наркотические и ненаркотические анальгетики.
  5. НПВС.
  6. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
  7. Ингибиторы протеиназ плазмы (Апротекс). Позволяют снизить выработку ферментов поджелудочной железой.
  8. Кардиотонические и гипертензивные препараты (Дофамин-Дарница и Допамин Солвей). Назначаются при шоке, сопровождающемся падением давления.
  9. Тромболитики. Показаны при свежих тромбах.
  10. Адреномиметики (Адреналина гидрохлорид-Виал, Эпиджект). Показаны при гипотензии на фоне бактериемии и сепсиса.
  11. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Гептрал). Применяются при токсическом гепатите.
  12. Желчегонные (Урсосан).
  13. Седативные. Используются при возбуждении.
  14. Анестетики (Новокаин). Применяются в качестве обезболивающего средства во время проведения блокад.
  15. Производные витамина K (Викасол). Показаны при кровотечениях.

При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа

При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа.

Если осложнения сопровождаются лихорадкой, то назначаются жаропонижающие (Панадол).

Особенности осложнений острого панкреатита у детей

Осложнения у детей развиваются реже. В случае панкреонекроза возможны: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичный сахарный диабет и шок. Нередко развиваются гнойные осложнения. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Специфика у женщин

У женщин панкреатит часто осложнен желчнокаменной болезнью. При гнойных осложнениях высока вероятность воспаления половых органов (матки, придатков, влагалища) с развитием эндометрита, кольпита и сальпингоофорита.

Профилактика

С целью профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к гастроэнтерологу, не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача.

Острый панкреатит

Острый панкреатит симптомы

Острый панкреатит

Острый панкреатит

Прогноз жизни

Прогноз при осложненном панкреатите относительно неблагоприятный. Он определяется правильностью и своевременностью лечения, возрастом пациента и сопутствующей патологией. При абсцессах выживаемость после операции составляет около 50%. При сепсисе риск летального исхода равен 15-50%.

Источник

ОСТРЫЙ
ПАНКРЕАТИТ

001.
Развитие острого панкреатита происходит:

а)
при активации трипсином в сосудистом
русле калликреин-кининовой и тромбиновой
системы

б)
при инволюции мелкоочагового панкреонекроза
в результате появления в интерстиции
ингибирующих факторов, приводящих к
спонтанному купированию аутолитических
процессов

в)
при подавлении агрессивной бактериальной
флоры под воздействием антибактериальной
терапии при жировом панкреонекрозе

г)
при накоплении в поврежденных панкреоцитах
свободных жирных кислот и снижении рН
клетки до 3,5-4,5

д)
при лизисе под воздействием эластазы
стенки венул и междольковых
соединительнотканных перемычек

Правильный
ответ: г

002.
В развитии острого панкреатита
главенствующая роль принадлежит:

а)
микробной флоре

б)
плазмоцитарной инфильтрации

в)
микроциркуляторным нарушениям

г)
аутоферментной агрессии

д)
венозному стазу

Правильный
ответ: г

003.
Нормальные величины активности амилазы
в сыворотке крови составляют:

а)
2-8мг/ч мл

б)
12-32мг/ч мл

в)
0мг/ч мл

г)
4мг/ч мл

д)
8мг/ч мл

Правильный
ответ: б

004.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита, жировой
панкреонекроз, геморрагический
панкреонекроз» пропущено:

а)
калькулезный панкреатит

б)
отечный панкреатит

в)
деструктивный панкреатит

г)
алкогольный панкреатит

д)
гнойный панкреатит

Правильный
ответ: б

005.
Жировой панкреонекроз развивается в
результате:

а)
протеолитического некробиоза панкреоцитов
под воздействием трипсина и других
протеолитических ферментов

б)
воздействия эластазы на стенки венули
междольковые соединительнотканные
перемычки

в)
повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку
липолитических ферментов

г)
спонтанного купирования аутолитических
процессов и инволюции мелкоочагового
панкреонекроза

д)
присоединения инфекции на фоне отечного
панкреатита

Правильный
ответ: в

006.
Геморрагический панкреонекроз развивается
в результате:

а)
присоединения инфекции на фоне жирового
панкреонекроза

б)
формирования демаркационного
воспалительного вала вокруг очагов
жирового некроза

в)
спонтанного купирования аутолитического
процесса и инволюции мелкооча-гового
панкреонекроза

г)
протеолитического некроза панкреоцитов
и повреждения сосудистой стенки под
воздействиемпротеолитических ферментов

д)
повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку
липолитических ферментов

Правильный
ответ: г

007.
Поперечная болевая резистентность
передней брюшной стенки в проекции
поджелудочной железы при остром
панкреатите носит название симптома

а)
Мейо-Робсона

б)
Керте

в)
Грея-Тернера

г)
Мондора

д)
Воскресенского

Правильный
ответ: б

008.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита «отечный
панкреатит, геморрагический
панкреонекроз» пропущен:

а)
деструктивный панкреатит

б)
гнойный панкреатит

в)
жировой панкреонекроз

г)
первичный панкреатит

д)
калькулезный панкреатит

Правильный
ответ: в

009.
Эзофагогастродуоденоскопия у больных
острым панкреатитом позволяет произвести:

а)
оценку состояния большого дуоденального
сосочка

б)
подтверждение факта наличия острого
панкреатита

в)
уточнение локализации процесса в
поджелудочной железе

г)
определение распространенности поражения
железы

д)
установление формы острого панкреатита

Правильный
ответ: а

010.
Болезненность при пальпации в левом
реберно-позвоночном углу характерна
для симптома:

а)
Воскресенского

б)
Мейо-Робсона

в)
Грюнвальда

г)
Мондора

д)
Грея-Тернера

Правильный
ответ: б

011.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита «отечный
панкреатит, жировой панкреонекроз,
» пропущен:

а)
калькулезный панкреатит

б)
деструктивный панкреатит

в)
алкогольный панкреатит

г)
геморрагический панкреонекроз

д)
гнойный панкреатит

Правильный
ответ: г

012.
Пятна цианоза на боковых стенках живота
при остром панкреатите характерны для
симптома:

Читайте также:  Уколы и капельницы при панкреатите

а)
Грюнвальда

б)
Мондора

в)
Грея–Тернера

г)
Кера

д)
Воскресенского

Правильный
ответ: в

013.
Развитие метеоризма у больных острым
панкреатитом обусловлено:

а)
сдавлением 12-перстной кишки отечной
головкой поджелудочной железы

б)
частой неукротимой рвотой

в)
парезом кишечника

г)
дефицитом панкреатических гормонов

д)
ферментативной недостаточностью
поджелудочной железы

Правильный
ответ: в

014.
Снижение рН в панкреоцитах при жировом
панкреонекрозе приводит к развитию:

а)
отечного панкреатита

б)
гнойного панкреатита

в)
парапанкреатического инфильтрата

г)
абсцесса малой сальниковой сумки

д)
геморрагического панкреонекроза

Правильный
ответ: д

015.
Невозможность определения пульсации
брюшного отдела аорты в эпигастрии при
остром панкреатите носит название
симптома:

а)
Мейо-Робсона

б)
Мондора

в)
Кера

г)
Куллена

д)
Воскресенского

Правильный
ответ: д

016.
Выявление при лапароскопии серозного
выпота и бляшек стеатонекроза
соответствует:

а)
отечному панкреатиту

б)
жировому панкреонекрозу

в)
геморрагическому панкреонекрозу

г)
гнойному панкреатиту

д)
такие изменения не характерны для
острого панкреатита

Правильный
ответ: б

017.
К острому панкреатиту относятся все
формы, кроме:

а)
отечного

б)
псевдотуморозного панкреатита

в)
жирового панкреонекроза

г)
геморрагического панкреонекроза

Правильный
ответ: б

018.
Основным в патогенетическом лечении
острого панкреатита является:

а)
подавление секреторной функции pancreas

б)
ликвидация гиповолемии

в)
инактивация панкреатических ферментов

г)
назогастральная декомпрессия
желудочно-кишечного тракта

д)
введение цитостатиков

Правильный
ответ: а

019.
При выявлении отечного панкреатита во
время операции показано:

а)
ушивание раны без какого-либо хирургического
пособия

б)
наложение холецистостомы

в)
дренирование сальниковой сумки

г)
холецистэктомия и резекция поджелудочной
железы

д)
резекция поджелудочной железы

Правильный
ответ: в

020.
Наиболее информативным методом
исследования при остром панкреатите
является:

а)
диагностический пневмоперитонеум

б)
обзорная рентгеноскопия брюшной полости

в)
лапароскопия

г)
гастродуоденоскопия

д)
определение амилазы крови и мочи, УЗИ

Правильный
ответ: в

021.
При геморрагическом панкреонекрозе не
показана:

а)
экстренная лапаротомия

б)
лапароскопическое дренирование брюшной
полости

в)
лечебная катетеризация чревной артерии

г)
спазмолитики, анальгетики, ингибиторы
протеаз, фторурацил

д)
массивная инфузионная терапия

Правильный
ответ: а

022.
При сочетании острого флегмонозного
холецистита и жирового панкреонекроза
показаны:

а)
активная консервативная терапия

б)
лапароскопическое дренирование брюшной
полостидля проведения перитонеального
диализа

в)
консервативная терапия и по стихании
острых явлений оперативное лечение

г)
динамическое наблюдение на фоне
консервативной терапиии, в случае
развития разлитого перитонита, оперативное
лечение

д)
экстренная операция

Правильный
ответ: д

023.
Для купирования болевого приступа при
остром панкреатите не применяется:

а)
вагосимпатическая блокада

б)
перидуральная анестезия

в)
паранефральная блокада

г)
блокада круглой связки печени

д)
морфин

Правильный
ответ: д

024.
Выявление геморрагического выпота в
брюшной полости и очагов жирового
некроза на брюшине позволяет думать:

а)
о повреждении полого органа

б)
о разрыве печени

в)
об остром панкреатите

г)
о перфоративной язве желудка

д)
о мезентериальном тромбозе

Правильный
ответ: в

025.
Наиболее частым симптомом острого
панкреатита является:

а)
тошнота и рвота

б)
гипертермия

в)
желтуха

г)
вздутие живота

д)
боли в верхней половине живота

Правильный
ответ: д

026.
При остром панкреатите не наблюдаются:

а)
гипогликемия

б)
гипокальциемия

в)
гиперкальциемия

г)
гиперглобулинемия

д)
гиперальбуминемия

Правильный
ответ: в

027.
К постнекротическим осложнениям острого
панкреатита относятся:

а)
панкреатический шок

б)
острая печеночная недостаточность

в)
абсцесс сальниковой сумки

г)
панкреатогенный перитонит

д)
геморрагический панкреатит

Правильный
ответ: в

028.
В патогенезе острого панкреатита не
участвует:

а)
энтерокиназа

б)
эластаза

в)
фосфолипаза

г)
трипсин

д)
стрептокиназа

Правильный
ответ: д

029.
В лечении острого панкреатита не
применяют:

а)
анальгетиков

б)
инфузионной терапии

в)
цитостатиков

г)
спазмолитиков

д)
морфина

Правильный
ответ: д

030.
Наиболее частой клинико-морфологической
формой острого панкреатита является:

а)
отечный панкреатит

б)
жировой панкреонекроз

в)
геморрагический панкреонекроз

г)
гнойный панкреатит

д)
жировой панкреонекроз с ферментативным
перитонитом

Правильный
ответ: а

031.
Наиболее характерными для острого
панкреатита являются боли:

а)
ноющие

б)
опоясывающие

в)
схваткообразные

г)
кинжальные

д)
тупые

Правильный
ответ: б

032.
Больному с острым панкреатитом в первые
сутки назначается:

а)
стол 15

б)
стол 5а

в)
стол 9

г)
стол 10

д)
голод

Правильный
ответ: д

033.
Развитие жирового панкреонекроза
связано:

а)
с секретом альфа-клеток островков
Ланггерганса

б)
с секретом бета-клеток островков
Ланггерганса

в)
с a-амилазой

г)
с липазой и фосфолипазой а

д)
с трипсиногеном

Правильный
ответ: г

034.
В первые трое суток заболевания острым
панкреатитом противопоказано применение:

а)
УЗИ

б)
гастроскопии

в)
ЭРПХГ

г)
рентгеноскопии органов брюшной полости:

д)
лапароскопии

Правильный
ответ: в

035.
У больного с деструктивным панкреатитом
на 14-й день заболевания поя-вились
гектическая температура, озноб,
тахикардия, сдвиг лейкоцитарной фор-мулы
влево, инфильтрат в эпигастрии. Это
может быть обусловлено:

а)
холангитом

б)
пневмонией

в)
кистой поджелудочной железы

г)
забрюшинной флегмоной

д)
нагноившейся псевдокистой поджелудочной
железы

Правильный
ответ: д

036.
Панкреатическая токсемия обусловлена
всем, кроме:

а)
трипсина

б)
гистамина

в)
брадикинина

г)
калликреина

д)
амилазы

Правильный
ответ: д

037.
Клиническая картина панкреонекроза не
характеризуется:

а)
опоясывающими болями в животе

б)
многократной рвотой

в)
пневмоперитонеумом

г)
коллапсом

д)
тахикардией

Правильный
ответ: в

038.
При жировом панкреонекрозе показана:

а)
лапаротомия, дренирование брюшной
полости

б)
лапаротомия с иссечением капсулы железы

в)
инфузионная терапия, антиферментные и
цитостатические препараты

г)
дистальная резекция поджелудочной
железы

д)
все верно

Правильный
ответ: в

039.
Характерным для острого панкреатита
осложнением является:

а)
аденома -клеток

б)
камни поджелудочной железы

в)
псевдокисты поджелудочной железы

г)
склероз поджелудочной железы

д)
кальцификация поджелудочной железы

Правильный
ответ: в

040.
Характер болей при деструктивном
панкреатите:

а)
схваткообразные

б)
неопределенного характера

в)
вызывающие беспокойство

г)
сильные, постоянные

д)
боль отсутствует

Правильный
ответ: г

041.
Больной 35 лет, поступил в клинику с
диагнозом острый панкреатит. Наиболее
информативным тестом является
исследование:

а)
амилазы крови

б)
трипсиногена

в)
аминотрансферазы

г)
альдолазы

д)
лактазы

Правильный
ответ: а

042.
Больной поступил в клинику с подозрением
на острый панкреатит. Укажите наиболее
информативный метод диагностики
заболевания:

а)
целиакография

б)
ультразвуковое исследование

в)
лапароцентез

г)
термография

д)
гастродуоденоскопия

Правильный
ответ: б

043.
Осложнения острого панкреатита, все,
кроме:

Читайте также:  Лечение острого панкреатита после приступа

а)
шок и острая сердечная недостаточность

б)
перфорация желчного пузыря

в)
перитонит

г)
эррозивные кровотечения

Правильный
ответ: б

044.
Наиболее частый признак острого
панкреатита при гастродуоденоскопии:

а)
острые язвы желудка

б)
острые язвы 12-перстной кишки

в)
отек и гиперемия задней стенки желудка

г)
кровоизлияния на передней стенке желудка

д)
утолщение складок желудка и 12-перстной
кишки

Правильный
ответ: в

045.
Диагностика форм острого панкреатита
возможна при:

а)
рентгенологическом исследовании желудка

б)
целиакографии

в)
портографии

г)
лапароскопии и ультразвуковом исследовании

Правильный
ответ: г

046.
У больного клиническая картина острого
панкреатита, нельзя исключить прободную
язву желудка. Достоверный лапароскопический
признак деструктивного панкреатита?

а)
пневматизация кишечника

б)
гиперемия брюшины

в)
отек большого сальника

г)
наличие крови в брюшной полости

д)
бляшки стеатонекроза на брюшине

Правильный
ответ: д

047.
Противопоказания для назначения
цитостатиков при остром панкреатите:

а)
деструктивные формы панкреатита

б)
дыхательная недостаточность

в)
гнойные осложнения панкреатита с
почечно-печеночной недостаточностью

г)
коллапс

д)
желтуха

Правильный
ответ: в

048.
Наиболее частая причина смерти при
деструктивном панкреатите:

а)
гнойные осложнения

б)
желтуха

в)
перитонит

г)
кровотечение

д)
тромбоэмболия легочной артерии

Правильный
ответ: а

049.
На 15-е сутки у больного с деструктивным
панкреатитом сохраняются выраженные
явления интоксикации, температура тела
39, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия
кожи в поясничной области. Диагноз:

а)
отечный панкреатит

б)
абсцесс поджелудочной железы

в)
абсцесс сальниковой сумки

г)
гнойный перитонит

д)
забрюшинная флегмона

Правильный
ответ: д

050.
Показания для внутривенного форсированного
диуреза у больного с деструктивным
панкреатитом:

а)
панкреатогенный перитонит

б)
интоксикация

в)
парез кишечника

г)
болевой синдром

д)
делирий

Правильный
ответ: б

051.
Показания для операции при деструктивном
панкреатите:

а)
парапанкреатический инфильтрат

б)
гнойные осложнения

в)
отек забрюшинной клетчатки

г)
панкреатогенный перитонит

д)
тяжелая интоксикация

Правильный
ответ: б

052.
При отечной форме острого панкреатита
при лапароскопии можно обнару-жить все
следующие косвенные признаки, кроме:

а)
отека малого сальника и
печеночно-двенадцатиперстной связки

б)
выбухания стенки желудка кпереди

в)
уменьшения в размерах желчного пузыря

г)
умеренной гиперемии висцеральной
брюшины верхних отделов брюшной полости

д)
обнаружения небольшого количества
серозного выпота в правом подпе-ченочном
пространстве

Правильный
ответ: в

053.
Показания к лапароскопии при остром
панкреатите определяются необходимостью
всего перечисленного, кроме:

а)
установить патобиохимический вид
панкреонекроза

б)
диагностировать панкреатогенный
перитонит

в)
уточнить форму острого панкреатита

г)
выявить наличие воспалительного процесса
в воротах селезенки и непосредственно
в ее ткани

д)
определить характер изменения желчного
пузыря

Правильный
ответ: г

054.
Эндоскопическими признаками, характерными
для геморрагического панкреонекроза,
являются все перечисленные, за исключением:

а)
геморрагической имбибиции большого
сальника

б)
наличия темного выпота с геморрагическим
оттенком

в)
выбухания желудка и расширения его вен

г)
возникновения в отдельных случаях
расслаивающей аневризмы аорты

д)
иногда появления забрюшинной гематомы

Правильный
ответ: г

055.
Абдоминизация поджелудочной железы,
производимая при остром панкреатите,
способствует всему указанному, кроме:

а)
ограничения патологического процесса
в брюшной полости

б)
прекращения поступления ферментов и
продуктов распада в забрюшинное
пространство

в)
прекращения поступления ферментов и
продуктов распада в брыжейку толстой
и тонкой кишки

г)
улучшения кровоснабжения железы

д)
уменьшения активности протеолитических
ферментов

Правильный
ответ: д

056.
При выведении больного из панкреатогенного
шока должны осуществляться все указанные
мероприятия, кроме:

а)
необходимости купировать болевой
синдром

б)
восполнения обмена циркулирующей крови

в)
назначения больших доз антибиотиков

г)
проведения комплексной детоксикации

д)
лечения нарушений сократительной
функции миокарда

Правильный
ответ: в

057.
В отдаленном периоде болезни исходом
острого панкреатита могут быть все
указанные заболевания, кроме:

а)
образования ложной кисты

б)
развития хронического панкреатита

в)
появления сахарного диабета

г)
развития кистозного фиброза железы

д)
возникновения инсуломы

Правильный
ответ: д

058.
Эффективность применения ингибиторов
протеаз при остром панкреатите
характеризуется всем перечисленным,
кроме:

а)
стихания болей

б)
исчезновения симптомов панкреатогенной
токсемии

в)
повышения активности калликреин-кининовой
системы крови

г)
снижения лейкоцитоза

д)
уменьшения степени лимфоцитопении

Правильный
ответ: в

059.
При остром панкреатите наибольшее
количество активизированных панкреатических
ферментов содержится:

в)
в артериальной крови

б)
в венозной крови

в)
в экссудате брюшной полости

г)
в лимфе

д)
в моче

Правильный
ответ: в

060.
Наиболее частой причиной возникновения
острого панкреатита у женщин может
быть:

а)
беременность

б)
хронический холецистит

в)
алкоголизм

г)
травма живота

д)
применение кортикостероидов

Правильный
ответ: б

061.
Для течения жирового панкреонекроза
характерно все перечисленное, кроме:

а)
образования постнекротического
инфильтрата в эпигастрии и левом
подреберье

б)
изолированного пневмотоза поперечно-ободочной
кишки

в)
наличия в большом количестве геморрагической
жидкости в брюшной полости

г)
положительного симптома Воскресенского

д)
вовлечения в воспалительный процесс
крупных брыжеечных и сальниковых
сосудов, желудка и кишечника

Правильный
ответ: в

062.
К часто встречаемым осложнениям острого
панкреатита относятся все, кроме:

а)
абсцесса поджелудочной железы или
сальниковой сумки

б)
абсцессов забрюшинных клетчаточных
пространств и брюшной полости

в)
флегмоны забрюшинной клетчатки, большого
сальника и средостения

г)
перитонита

д)
септического эндокардита

Правильный
ответ: д

063.
Неотложный лечебный комплекс при остром
панкреатите должен обеспечить все
перечисленное, кроме:

а)
купирования болевого синдрома

б)
снятия спазмы сфинктера Одди

в)
ускорения секвестрации ткани поджелудочной
железы

г)
уменьшения секреторной активности и
отека поджелудочной железы

д)
инактивизации протеаз в крови и
детоксикацию

Правильный
ответ: в

064.
В патогенезе острого панкреатита могут
играть роль:

а)
операционная травма

б)
холелитиаз

в)
пенетрирующая пептическая язва

г)
алкоголь

д)
верно все

Правильный
ответ: д

065.
Наиболее частой причиной возникновения
острого панкреатита у мужчин является:

а)
травма живота

б)
применение кортикостероидов

в)
алкоголизм

г)
хронический холецистит

д)
цирроз печени

Правильный
ответ: в

066.
Развитие токсемии при остром панкреатите
обусловливается всеми при-веденными
факторами, кроме:

а)
попадания в кровь и лимфу токсогенных
полипептидов

б)
попадания в кровь и лимфу токсогенных
липидов

в)
попадания в кровь и лимфу панкреатических
ферментов и биогенных аминов

г)
активирования калликреин-кининовой
системы и системы ферментативного
фибринолиза крови

д)
наличия высокого лейкоцитоза и
лимфоцитопении

Правильный
ответ: д

Источник