К основным элементам лечения больного острым панкреатитом относится
ОСТРЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
001.
Развитие острого панкреатита происходит:
а)
при активации трипсином в сосудистом
русле калликреин-кининовой и тромбиновой
системы
б)
при инволюции мелкоочагового панкреонекроза
в результате появления в интерстиции
ингибирующих факторов, приводящих к
спонтанному купированию аутолитических
процессов
в)
при подавлении агрессивной бактериальной
флоры под воздействием антибактериальной
терапии при жировом панкреонекрозе
г)
при накоплении в поврежденных панкреоцитах
свободных жирных кислот и снижении рН
клетки до 3,5-4,5
д)
при лизисе под воздействием эластазы
стенки венул и междольковых
соединительнотканных перемычек
Правильный
ответ: г
002.
В развитии острого панкреатита
главенствующая роль принадлежит:
а)
микробной флоре
б)
плазмоцитарной инфильтрации
в)
микроциркуляторным нарушениям
г)
аутоферментной агрессии
д)
венозному стазу
Правильный
ответ: г
003.
Нормальные величины активности амилазы
в сыворотке крови составляют:
а)
2-8мг/ч мл
б)
12-32мг/ч мл
в)
0мг/ч мл
г)
4мг/ч мл
д)
8мг/ч мл
Правильный
ответ: б
004.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита, жировой
панкреонекроз, геморрагический
панкреонекроз» пропущено:
а)
калькулезный панкреатит
б)
отечный панкреатит
в)
деструктивный панкреатит
г)
алкогольный панкреатит
д)
гнойный панкреатит
Правильный
ответ: б
005.
Жировой панкреонекроз развивается в
результате:
а)
протеолитического некробиоза панкреоцитов
под воздействием трипсина и других
протеолитических ферментов
б)
воздействия эластазы на стенки венули
междольковые соединительнотканные
перемычки
в)
повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку
липолитических ферментов
г)
спонтанного купирования аутолитических
процессов и инволюции мелкоочагового
панкреонекроза
д)
присоединения инфекции на фоне отечного
панкреатита
Правильный
ответ: в
006.
Геморрагический панкреонекроз развивается
в результате:
а)
присоединения инфекции на фоне жирового
панкреонекроза
б)
формирования демаркационного
воспалительного вала вокруг очагов
жирового некроза
в)
спонтанного купирования аутолитического
процесса и инволюции мелкооча-гового
панкреонекроза
г)
протеолитического некроза панкреоцитов
и повреждения сосудистой стенки под
воздействиемпротеолитических ферментов
д)
повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку
липолитических ферментов
Правильный
ответ: г
007.
Поперечная болевая резистентность
передней брюшной стенки в проекции
поджелудочной железы при остром
панкреатите носит название симптома
а)
Мейо-Робсона
б)
Керте
в)
Грея-Тернера
г)
Мондора
д)
Воскресенского
Правильный
ответ: б
008.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита «отечный
панкреатит, геморрагический
панкреонекроз» пропущен:
а)
деструктивный панкреатит
б)
гнойный панкреатит
в)
жировой панкреонекроз
г)
первичный панкреатит
д)
калькулезный панкреатит
Правильный
ответ: в
009.
Эзофагогастродуоденоскопия у больных
острым панкреатитом позволяет произвести:
а)
оценку состояния большого дуоденального
сосочка
б)
подтверждение факта наличия острого
панкреатита
в)
уточнение локализации процесса в
поджелудочной железе
г)
определение распространенности поражения
железы
д)
установление формы острого панкреатита
Правильный
ответ: а
010.
Болезненность при пальпации в левом
реберно-позвоночном углу характерна
для симптома:
а)
Воскресенского
б)
Мейо-Робсона
в)
Грюнвальда
г)
Мондора
д)
Грея-Тернера
Правильный
ответ: б
011.
В клинико-анатомической классификации
острого панкреатита «отечный
панкреатит, жировой панкреонекроз,
» пропущен:
а)
калькулезный панкреатит
б)
деструктивный панкреатит
в)
алкогольный панкреатит
г)
геморрагический панкреонекроз
д)
гнойный панкреатит
Правильный
ответ: г
012.
Пятна цианоза на боковых стенках живота
при остром панкреатите характерны для
симптома:
а)
Грюнвальда
б)
Мондора
в)
Грея–Тернера
г)
Кера
д)
Воскресенского
Правильный
ответ: в
013.
Развитие метеоризма у больных острым
панкреатитом обусловлено:
а)
сдавлением 12-перстной кишки отечной
головкой поджелудочной железы
б)
частой неукротимой рвотой
в)
парезом кишечника
г)
дефицитом панкреатических гормонов
д)
ферментативной недостаточностью
поджелудочной железы
Правильный
ответ: в
014.
Снижение рН в панкреоцитах при жировом
панкреонекрозе приводит к развитию:
а)
отечного панкреатита
б)
гнойного панкреатита
в)
парапанкреатического инфильтрата
г)
абсцесса малой сальниковой сумки
д)
геморрагического панкреонекроза
Правильный
ответ: д
015.
Невозможность определения пульсации
брюшного отдела аорты в эпигастрии при
остром панкреатите носит название
симптома:
а)
Мейо-Робсона
б)
Мондора
в)
Кера
г)
Куллена
д)
Воскресенского
Правильный
ответ: д
016.
Выявление при лапароскопии серозного
выпота и бляшек стеатонекроза
соответствует:
а)
отечному панкреатиту
б)
жировому панкреонекрозу
в)
геморрагическому панкреонекрозу
г)
гнойному панкреатиту
д)
такие изменения не характерны для
острого панкреатита
Правильный
ответ: б
017.
К острому панкреатиту относятся все
формы, кроме:
а)
отечного
б)
псевдотуморозного панкреатита
в)
жирового панкреонекроза
г)
геморрагического панкреонекроза
Правильный
ответ: б
018.
Основным в патогенетическом лечении
острого панкреатита является:
а)
подавление секреторной функции pancreas
б)
ликвидация гиповолемии
в)
инактивация панкреатических ферментов
г)
назогастральная декомпрессия
желудочно-кишечного тракта
д)
введение цитостатиков
Правильный
ответ: а
019.
При выявлении отечного панкреатита во
время операции показано:
а)
ушивание раны без какого-либо хирургического
пособия
б)
наложение холецистостомы
в)
дренирование сальниковой сумки
г)
холецистэктомия и резекция поджелудочной
железы
д)
резекция поджелудочной железы
Правильный
ответ: в
020.
Наиболее информативным методом
исследования при остром панкреатите
является:
а)
диагностический пневмоперитонеум
б)
обзорная рентгеноскопия брюшной полости
в)
лапароскопия
г)
гастродуоденоскопия
д)
определение амилазы крови и мочи, УЗИ
Правильный
ответ: в
021.
При геморрагическом панкреонекрозе не
показана:
а)
экстренная лапаротомия
б)
лапароскопическое дренирование брюшной
полости
в)
лечебная катетеризация чревной артерии
г)
спазмолитики, анальгетики, ингибиторы
протеаз, фторурацил
д)
массивная инфузионная терапия
Правильный
ответ: а
022.
При сочетании острого флегмонозного
холецистита и жирового панкреонекроза
показаны:
а)
активная консервативная терапия
б)
лапароскопическое дренирование брюшной
полостидля проведения перитонеального
диализа
в)
консервативная терапия и по стихании
острых явлений оперативное лечение
г)
динамическое наблюдение на фоне
консервативной терапиии, в случае
развития разлитого перитонита, оперативное
лечение
д)
экстренная операция
Правильный
ответ: д
023.
Для купирования болевого приступа при
остром панкреатите не применяется:
а)
вагосимпатическая блокада
б)
перидуральная анестезия
в)
паранефральная блокада
г)
блокада круглой связки печени
д)
морфин
Правильный
ответ: д
024.
Выявление геморрагического выпота в
брюшной полости и очагов жирового
некроза на брюшине позволяет думать:
а)
о повреждении полого органа
б)
о разрыве печени
в)
об остром панкреатите
г)
о перфоративной язве желудка
д)
о мезентериальном тромбозе
Правильный
ответ: в
025.
Наиболее частым симптомом острого
панкреатита является:
а)
тошнота и рвота
б)
гипертермия
в)
желтуха
г)
вздутие живота
д)
боли в верхней половине живота
Правильный
ответ: д
026.
При остром панкреатите не наблюдаются:
а)
гипогликемия
б)
гипокальциемия
в)
гиперкальциемия
г)
гиперглобулинемия
д)
гиперальбуминемия
Правильный
ответ: в
027.
К постнекротическим осложнениям острого
панкреатита относятся:
а)
панкреатический шок
б)
острая печеночная недостаточность
в)
абсцесс сальниковой сумки
г)
панкреатогенный перитонит
д)
геморрагический панкреатит
Правильный
ответ: в
028.
В патогенезе острого панкреатита не
участвует:
а)
энтерокиназа
б)
эластаза
в)
фосфолипаза
г)
трипсин
д)
стрептокиназа
Правильный
ответ: д
029.
В лечении острого панкреатита не
применяют:
а)
анальгетиков
б)
инфузионной терапии
в)
цитостатиков
г)
спазмолитиков
д)
морфина
Правильный
ответ: д
030.
Наиболее частой клинико-морфологической
формой острого панкреатита является:
а)
отечный панкреатит
б)
жировой панкреонекроз
в)
геморрагический панкреонекроз
г)
гнойный панкреатит
д)
жировой панкреонекроз с ферментативным
перитонитом
Правильный
ответ: а
031.
Наиболее характерными для острого
панкреатита являются боли:
а)
ноющие
б)
опоясывающие
в)
схваткообразные
г)
кинжальные
д)
тупые
Правильный
ответ: б
032.
Больному с острым панкреатитом в первые
сутки назначается:
а)
стол 15
б)
стол 5а
в)
стол 9
г)
стол 10
д)
голод
Правильный
ответ: д
033.
Развитие жирового панкреонекроза
связано:
а)
с секретом альфа-клеток островков
Ланггерганса
б)
с секретом бета-клеток островков
Ланггерганса
в)
с a-амилазой
г)
с липазой и фосфолипазой а
д)
с трипсиногеном
Правильный
ответ: г
034.
В первые трое суток заболевания острым
панкреатитом противопоказано применение:
а)
УЗИ
б)
гастроскопии
в)
ЭРПХГ
г)
рентгеноскопии органов брюшной полости:
д)
лапароскопии
Правильный
ответ: в
035.
У больного с деструктивным панкреатитом
на 14-й день заболевания поя-вились
гектическая температура, озноб,
тахикардия, сдвиг лейкоцитарной фор-мулы
влево, инфильтрат в эпигастрии. Это
может быть обусловлено:
а)
холангитом
б)
пневмонией
в)
кистой поджелудочной железы
г)
забрюшинной флегмоной
д)
нагноившейся псевдокистой поджелудочной
железы
Правильный
ответ: д
036.
Панкреатическая токсемия обусловлена
всем, кроме:
а)
трипсина
б)
гистамина
в)
брадикинина
г)
калликреина
д)
амилазы
Правильный
ответ: д
037.
Клиническая картина панкреонекроза не
характеризуется:
а)
опоясывающими болями в животе
б)
многократной рвотой
в)
пневмоперитонеумом
г)
коллапсом
д)
тахикардией
Правильный
ответ: в
038.
При жировом панкреонекрозе показана:
а)
лапаротомия, дренирование брюшной
полости
б)
лапаротомия с иссечением капсулы железы
в)
инфузионная терапия, антиферментные и
цитостатические препараты
г)
дистальная резекция поджелудочной
железы
д)
все верно
Правильный
ответ: в
039.
Характерным для острого панкреатита
осложнением является:
а)
аденома -клеток
б)
камни поджелудочной железы
в)
псевдокисты поджелудочной железы
г)
склероз поджелудочной железы
д)
кальцификация поджелудочной железы
Правильный
ответ: в
040.
Характер болей при деструктивном
панкреатите:
а)
схваткообразные
б)
неопределенного характера
в)
вызывающие беспокойство
г)
сильные, постоянные
д)
боль отсутствует
Правильный
ответ: г
041.
Больной 35 лет, поступил в клинику с
диагнозом острый панкреатит. Наиболее
информативным тестом является
исследование:
а)
амилазы крови
б)
трипсиногена
в)
аминотрансферазы
г)
альдолазы
д)
лактазы
Правильный
ответ: а
042.
Больной поступил в клинику с подозрением
на острый панкреатит. Укажите наиболее
информативный метод диагностики
заболевания:
а)
целиакография
б)
ультразвуковое исследование
в)
лапароцентез
г)
термография
д)
гастродуоденоскопия
Правильный
ответ: б
043.
Осложнения острого панкреатита, все,
кроме:
а)
шок и острая сердечная недостаточность
б)
перфорация желчного пузыря
в)
перитонит
г)
эррозивные кровотечения
Правильный
ответ: б
044.
Наиболее частый признак острого
панкреатита при гастродуоденоскопии:
а)
острые язвы желудка
б)
острые язвы 12-перстной кишки
в)
отек и гиперемия задней стенки желудка
г)
кровоизлияния на передней стенке желудка
д)
утолщение складок желудка и 12-перстной
кишки
Правильный
ответ: в
045.
Диагностика форм острого панкреатита
возможна при:
а)
рентгенологическом исследовании желудка
б)
целиакографии
в)
портографии
г)
лапароскопии и ультразвуковом исследовании
Правильный
ответ: г
046.
У больного клиническая картина острого
панкреатита, нельзя исключить прободную
язву желудка. Достоверный лапароскопический
признак деструктивного панкреатита?
а)
пневматизация кишечника
б)
гиперемия брюшины
в)
отек большого сальника
г)
наличие крови в брюшной полости
д)
бляшки стеатонекроза на брюшине
Правильный
ответ: д
047.
Противопоказания для назначения
цитостатиков при остром панкреатите:
а)
деструктивные формы панкреатита
б)
дыхательная недостаточность
в)
гнойные осложнения панкреатита с
почечно-печеночной недостаточностью
г)
коллапс
д)
желтуха
Правильный
ответ: в
048.
Наиболее частая причина смерти при
деструктивном панкреатите:
а)
гнойные осложнения
б)
желтуха
в)
перитонит
г)
кровотечение
д)
тромбоэмболия легочной артерии
Правильный
ответ: а
049.
На 15-е сутки у больного с деструктивным
панкреатитом сохраняются выраженные
явления интоксикации, температура тела
39, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия
кожи в поясничной области. Диагноз:
а)
отечный панкреатит
б)
абсцесс поджелудочной железы
в)
абсцесс сальниковой сумки
г)
гнойный перитонит
д)
забрюшинная флегмона
Правильный
ответ: д
050.
Показания для внутривенного форсированного
диуреза у больного с деструктивным
панкреатитом:
а)
панкреатогенный перитонит
б)
интоксикация
в)
парез кишечника
г)
болевой синдром
д)
делирий
Правильный
ответ: б
051.
Показания для операции при деструктивном
панкреатите:
а)
парапанкреатический инфильтрат
б)
гнойные осложнения
в)
отек забрюшинной клетчатки
г)
панкреатогенный перитонит
д)
тяжелая интоксикация
Правильный
ответ: б
052.
При отечной форме острого панкреатита
при лапароскопии можно обнару-жить все
следующие косвенные признаки, кроме:
а)
отека малого сальника и
печеночно-двенадцатиперстной связки
б)
выбухания стенки желудка кпереди
в)
уменьшения в размерах желчного пузыря
г)
умеренной гиперемии висцеральной
брюшины верхних отделов брюшной полости
д)
обнаружения небольшого количества
серозного выпота в правом подпе-ченочном
пространстве
Правильный
ответ: в
053.
Показания к лапароскопии при остром
панкреатите определяются необходимостью
всего перечисленного, кроме:
а)
установить патобиохимический вид
панкреонекроза
б)
диагностировать панкреатогенный
перитонит
в)
уточнить форму острого панкреатита
г)
выявить наличие воспалительного процесса
в воротах селезенки и непосредственно
в ее ткани
д)
определить характер изменения желчного
пузыря
Правильный
ответ: г
054.
Эндоскопическими признаками, характерными
для геморрагического панкреонекроза,
являются все перечисленные, за исключением:
а)
геморрагической имбибиции большого
сальника
б)
наличия темного выпота с геморрагическим
оттенком
в)
выбухания желудка и расширения его вен
г)
возникновения в отдельных случаях
расслаивающей аневризмы аорты
д)
иногда появления забрюшинной гематомы
Правильный
ответ: г
055.
Абдоминизация поджелудочной железы,
производимая при остром панкреатите,
способствует всему указанному, кроме:
а)
ограничения патологического процесса
в брюшной полости
б)
прекращения поступления ферментов и
продуктов распада в забрюшинное
пространство
в)
прекращения поступления ферментов и
продуктов распада в брыжейку толстой
и тонкой кишки
г)
улучшения кровоснабжения железы
д)
уменьшения активности протеолитических
ферментов
Правильный
ответ: д
056.
При выведении больного из панкреатогенного
шока должны осуществляться все указанные
мероприятия, кроме:
а)
необходимости купировать болевой
синдром
б)
восполнения обмена циркулирующей крови
в)
назначения больших доз антибиотиков
г)
проведения комплексной детоксикации
д)
лечения нарушений сократительной
функции миокарда
Правильный
ответ: в
057.
В отдаленном периоде болезни исходом
острого панкреатита могут быть все
указанные заболевания, кроме:
а)
образования ложной кисты
б)
развития хронического панкреатита
в)
появления сахарного диабета
г)
развития кистозного фиброза железы
д)
возникновения инсуломы
Правильный
ответ: д
058.
Эффективность применения ингибиторов
протеаз при остром панкреатите
характеризуется всем перечисленным,
кроме:
а)
стихания болей
б)
исчезновения симптомов панкреатогенной
токсемии
в)
повышения активности калликреин-кининовой
системы крови
г)
снижения лейкоцитоза
д)
уменьшения степени лимфоцитопении
Правильный
ответ: в
059.
При остром панкреатите наибольшее
количество активизированных панкреатических
ферментов содержится:
в)
в артериальной крови
б)
в венозной крови
в)
в экссудате брюшной полости
г)
в лимфе
д)
в моче
Правильный
ответ: в
060.
Наиболее частой причиной возникновения
острого панкреатита у женщин может
быть:
а)
беременность
б)
хронический холецистит
в)
алкоголизм
г)
травма живота
д)
применение кортикостероидов
Правильный
ответ: б
061.
Для течения жирового панкреонекроза
характерно все перечисленное, кроме:
а)
образования постнекротического
инфильтрата в эпигастрии и левом
подреберье
б)
изолированного пневмотоза поперечно-ободочной
кишки
в)
наличия в большом количестве геморрагической
жидкости в брюшной полости
г)
положительного симптома Воскресенского
д)
вовлечения в воспалительный процесс
крупных брыжеечных и сальниковых
сосудов, желудка и кишечника
Правильный
ответ: в
062.
К часто встречаемым осложнениям острого
панкреатита относятся все, кроме:
а)
абсцесса поджелудочной железы или
сальниковой сумки
б)
абсцессов забрюшинных клетчаточных
пространств и брюшной полости
в)
флегмоны забрюшинной клетчатки, большого
сальника и средостения
г)
перитонита
д)
септического эндокардита
Правильный
ответ: д
063.
Неотложный лечебный комплекс при остром
панкреатите должен обеспечить все
перечисленное, кроме:
а)
купирования болевого синдрома
б)
снятия спазмы сфинктера Одди
в)
ускорения секвестрации ткани поджелудочной
железы
г)
уменьшения секреторной активности и
отека поджелудочной железы
д)
инактивизации протеаз в крови и
детоксикацию
Правильный
ответ: в
064.
В патогенезе острого панкреатита могут
играть роль:
а)
операционная травма
б)
холелитиаз
в)
пенетрирующая пептическая язва
г)
алкоголь
д)
верно все
Правильный
ответ: д
065.
Наиболее частой причиной возникновения
острого панкреатита у мужчин является:
а)
травма живота
б)
применение кортикостероидов
в)
алкоголизм
г)
хронический холецистит
д)
цирроз печени
Правильный
ответ: в
066.
Развитие токсемии при остром панкреатите
обусловливается всеми при-веденными
факторами, кроме:
а)
попадания в кровь и лимфу токсогенных
полипептидов
б)
попадания в кровь и лимфу токсогенных
липидов
в)
попадания в кровь и лимфу панкреатических
ферментов и биогенных аминов
г)
активирования калликреин-кининовой
системы и системы ферментативного
фибринолиза крови
д)
наличия высокого лейкоцитоза и
лимфоцитопении
Правильный
ответ: д
Источник
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства.
По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы. Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.
Что это такое?
Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.
Причины
Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:
- дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
- холецистит в хронической или острой форме;
- желчнокаменная болезнь.
Остальные причины возникновения панкреатита:
- гипертриглицеридемия;
- сбои в системе кровообращения железистой ткани;
- муковисцидоз;
- гемолитико-уремический синдром;
- гиперпаратиреоз;
- травмы живота;
- наследственность;
- аутоиммунные болезни;
- засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
- повреждения каналов и железы при операции;
- неконтролируемое применение лекарств;
- последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
- разные болезни ЖКТ.
Острый панкреатит может протекать в двух формах:
- легкая – органы и системы поражены слабо. Заболевание хорошо поддается лечению, выздоровление наступает быстро;
- тяжелая – в тканях и органах отмечаются ярко выраженные нарушения, не исключаются некрозы тканей, абсцессы и кисты.
Клиническая картина этого заболевания в тяжелой форме также может сопровождаться:
- внутри железы наблюдается скопление жидкости;
- инфицирование тканей и их некроз;
- ложная киста;
- в железе или же на близлежащих к ней тканях скапливается гной.
Механизм развития
Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.
Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы. Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается. Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.
Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина. Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата. Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.
Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок. По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.). Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.
Симптомы острого панкреатита
Чёткой клинической картины симптомов при остром панкреатите нет. В связи с этим для точной диагностики необходим целый ряд дополнительных исследований.
Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).
Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.
Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.
Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.
Осложнения
Возможны такие последствия:
- Панкреонекроз.
- Рак поджелудочной железы.
- Механическая желтуха.
- Панкреатическая кома.
- Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
- Абсцесс поджелудочной железы.
- Реактивный гепатит.
- Реактивный плеврит.
При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной. Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.
Диагностика
Диагностика заключается в следующих процедурах:
- сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
- эндоскопическая ультрасонография (помимо оценки размеров и структуры поджелудочной железы, исследование изучает состояние ее протоков); ангиография (может подтвердить расстройства кровоснабжения воспаленной поджелудочной железы);
- УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
- физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
- лапароскопия (осуществляет непосредственный визуальный осмотр органов, находящихся в брюшной полости, обнаруживая свидетельства острого панкреатита: области жирового некроза на брюшине и сальниках, излишнюю жидкость в животе, разные кровоизлияния, покраснение брюшины, отек сальников).
- КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.
Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.
Лечение острого панкреатита
При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.
Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.
В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки. На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие. Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.
Медикаментозное лечение острого панкреатита
- Для улучшения микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие).
- Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие).
- Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие).
- Коррекция дефицита воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие).
- Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие).
- Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез.
- Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы.
Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань).
Реабилитация в домашних условиях
Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми. Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.
При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов. В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.
При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.
Профилактика
Основная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении диеты, приеме пищи небольшими порциями до нескольких раз в сутки, отказе от острых, жирных и копченых блюд. Важно своевременно, не реже 1 раза в год, проходить плановую диагностику. Не отказываться от своевременного лечения гастрита, холецистита, вирусного гепатита, врожденных пороков в поджелудочной железе.
Посещать гастроэнтеролога не реже 2 раз в год и не откладывать поход к специалисту при подозрении на развитие острого панкреатита. Важно всегда помнить, что только полноценная и вовремя оказанная лечебная помощь позволит быстро устранить все неприятные признаки острого панкреатита, привести показатели анализов крови и мочи в норму.
Если же не удалось избежать заболевания, то сдача анализов должна стать периодической, а наблюдение у гастроэнтеролога — постоянным.
Источник
