Эзофагогастродуоденоскопия при язве желудка
Гастроскопия при язве желудка — это единственный метод диагностики, который способен и ее вовремя обнаружить, и оказать местное лечебное воздействие.
Язва желудка
Язва – локальный дефект стенки желудка, захватывающий не только слизистую оболочку, но более глубокие слои тканей.
Очень часто возникает на фоне гастритов, при которых повышается уязвимость тканей для агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина (фермент, вырабатываемый желудком для расщепления белков), а также желчи если происходит ее заброс в желудок из 12перстной кишки.
Кроме того, причинами возникновения язвы может быть инфекция Helicobacter pylori (поэтому при гастроскопии желудка часто проводится тест на наличие этой бактерии), а также бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Каких-то специфических симптомов, указывающих именно на язву желудка, не существует. Может быть наличие боли сразу после приема пищи с дискомфортом в верхних отделах живота, могут быть голодные боли на пустой желудок, но язвенный процесс может протекать и вообще бессимптомно. Ну до поры до времени пока не произойдет обострение.
Обнаружить язву возможно только во время проведения гастроскопии!
Именно поэтому при любом дискомфорте в верхних отделах ЖКТ целесообразно сделать гастроскопию и посмотреть, что на самом деле происходит в ваших органах.
Помните о том, что «профилактический» прием разных таблеток и народных снадобий «от желудка» по совету соседки, гугла и соцсетей способно вам только навредить!
- С одной стороны, это может привести к обострению процесса.
- С другой, напротив, приглушить симптомы, не устраняя при этом сам патологический процесс, что в конечном счете может привести к опасным осложнениям.
Лечение назначается только после гастроскопии, т.к. очень важно видеть и где расположена язва, и какие ее особенности, в какой стадии процесса она находится.
Более того, во время гастроскопии врач сразу же может полечить язву местно. Непосредственно в край язвы под контролем вводится лечебный препарат, который дает замечательный эффект!
После проведенного курса лечения обязательно проводится контрольная гастроскопия, чтобы убедиться в том зарубцевалась ли язва. Если язва уже не болит, но еще не зарубцевалась, то она может обостриться в любой момент. Только по результатам гастроскопии врач принимает решение о прекращении лечения или его дальнейшем продолжении.
Очень безответственно с вашей стороны будет бросить лечение при наступлении облегчения. Отсутствие боли еще не показатель того, что все в порядке.
Чем опасна язва желудка
1 — Главная опасность язвы желудка состоит в кровотечении, которое может открыться незаметно для вас и привести к существенной кровопотери.
В зависимости от локализации язвы, кровотечение может быть разной степени интенсивности. Особенно опасно кровотечение из желудочных артерий, т.к. происходит быстрая кровопотеря и при этом кровь не свертывается, чтобы закупорить поврежденный сосуд.
Обязательно обратите внимание на появление следующих признаков: бледность, холодный пот, учащение и слабость пульса, нарастающая слабость, рвота кофейного цвета. При их наличии незамедлительно обратитесь к врачу!
2 — Также язва опасна прободением. Попросту говоря, в стенке желудке образуется дырка через которую содержимое желудка может запросто попасть в брюшную полость, вызвав в ней воспаление – перитонит. Это крайне опасное для жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.
3 – Нелеченые, запущенные язвы способны перерождаться в злокачественный онкологический процесс.
При этом с каждым дополнительным сантиметром в диаметре язвы, риск онкологии существенно возрастает. Увы, статистика такова, что 90% запущенных язв желудка перерождаются в рак.
Поэтому вместо того, чтобы глушить симптомы всякими таблетками «от желудка», позаботьтесь о себе – сделайте гастроскопию, выясните что на самом деле происходит в вашем органе и получите эффективное лечение от доктора.
При язве желудка, врач обязательно берет кусочек ткани на анализ – биопсию. Помните о том, что делается это в ваших же интересах!
Выявленный на ранней стадии рак излечим в 100% случаев.
4 — В отдельных случаях язвенный процесс может распространяться и на соседние органы.
Чаще всего при этом страдает поджелудочная железа.
Если вас беспокоят боли в верхних отделах живота, есть кислая отрыжка или изжога, тошнота или рвота после еды, снижена масса тела, то настоятельно рекомендуем вам пройти гастроскопию желудка.
В нашей клинике, вы сможете все свои вопросы по здоровью ЖКТ решить с доктором Алеком Николаевичем Сафаровым, который имеет сразу несколько нужных вам специализаций – врач-эндоскопист (проведет вам гастроскопию заботливо и без боли), врач-гастроэнтеролог, врач-УЗИ.
Мы будем рады помочь вам решить все беспокоящие вас вопросы с ЖКТ. Запишитесь на удобное для вас время для консультации с врачом-гастроэнтерологом.
Обратите внимание, что у нас сейчас действует акция на гастроскопию желудка.
Запишитесь на гастроскопию в удобное для вас время, заполнив заявку в форме или позвонив нам по телефонам — 8 (495) 201-64-62, 8 (495) 201-96-92. Работаем без толчеи в клинике и очередей!
Заполняя форму, вы даете согласие с обработкой персональных данных согласно ФЗ-152 РФ |
Источник
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) – это обследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки к которому легко подготовится.
Эндоскопия достаточно молодая отрасль медицины. В то же время, бурное её развитие за последнее десятилетие дало возможность проводить диагностику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на ранних стадиях, когда даже самый грозный диагноз поддается лечению, используя, в том числе, малоинвазивных эндоскопический метод.
Целью процедуры является осмотр слизистой стенок органов ЖКТ и, если, на то есть показания, исследование дополняется выполнением биопсии и других методов.
Каждый врач нашего отделения при выполнении гастроскопии, в первую очередь, руководствуется главным принципом медицины – не навреди. Поэтому используется персональный подход к каждому пациенту.
Вначале проводится беседа:
- Сбор анамнеза (истории) заболевания (если таковое имеется). При этом очень важно предоставить доктору имеющуюся у Вас медицинскую документацию (выписки и протоколы предыдущих эндоскопических исследований возьмите с собой).
- Сбор сведений об аллергических реакциях на медицинские препараты (в частности лидокаин).
Затем, в случае отсутствия аллергии, пациенту орошается горло специальным раствором местного анестетика для подавления рвотного рефлекса, ведь сама по себе процедура безболезненна. После чего пациент укладывается на левый бок и выполняется введение гастроскопа, поочередно, в пищевод, желудок и начальные отделы тонкой кишки. При этом врач оценивает состояние слизистой, что позволяет выявлять такие заболевания, как:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.
Различают две формы ГЭРБ: Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.
Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.
К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).
Пищевод Барретта — это состояние пищевода, при котором плоский многослойный эпителий нижней части слизистой оболочки пищевода замещён цилиндрическим эпителием. Врачи называют это метаплазией. Такое замещение вызывается, как правило, хроническим повреждением слизистой оболочки пищевода кислотой, забрасываемой из желудка, т.е. является осложнением эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 1 % населения. Пищевод Барретта рассматривается, как предраковое состояние и часто приводит к развитию рака пищевода.
Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита – острый и хронический.
Клинические проявления гастритов могут значительно отличаться друг от друга. Это связано в первую очередь с различиями в уровне соляной кислоты, пепсина, моторной активности желудка. Решающее значение имеет характер изменений слизистой оболочки желудка — наличие эрозий, атрофии, присутствия инфекционного агента и т.п.
Обычно гастрит проявляется болевым синдромом и диспептическими расстройствами пищеварения.
Болевой синдром. Боль при гастрите обычно локализуется в подложечной области и появляется спустя 1,5 — 2 часа после еды. Нередко бывают «голодные боли» (под утро, натощак). Иногда боли появляются сразу после еды. Боль часто носит спастический характер и может быть острой, интенсивной, схваткообразной. В остальных случаях наблюдаются неинтенсивные тупые давящие боли в эпигастрии.
Диспептические нарушения пищеварения наблюдаются у большенства больных. Характерно появление изжоги и отрыжки кислым, что свидетельствует о появление гастроэзофагеального рефлюкса (забросе кислого содержимого желудка в пищевод). Иногда наблюдается чувство дискомфорта в эпигастрии, ощущение распирания. При обострении могут тошнота и рвота, приносящие облегчение.
Язва желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак– образование дефекта (язвы) в стенке желудка. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.
Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.
Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.
Симптомы язвы желудка. При язве кардиального отдела желудка, т.е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, т.е. в его средней части, — через 1 – 1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т.е нижней части желудка, и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.
Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.
Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.
Обнаружить небольшие новообразования (полипы), ранние формы рака и своевременно их удалить возможно только с помощью гастроскопии.
Современные гастроскопы Японской фирмы «Olympus», которыми располагает наше отделение, представляют собой гибкую, эластичную трубку с управляемым торцом, где располагаются видеокамера, световоды, открываются канал вода/воздух и канал для инструментов. Наличие инструментального канала в эндоскопе обеспечивает возможность проведения дополнительных манипуляций таких, как:
- Биопсия – при помощи специальных щипцов берется кусочек слизистой для морфологического исследования, что позволяет с высокой точность поставить диагноз. Данная манипуляция абсолютно безболезненна.
- Экспресс диагностика H. Pylori – так же при помощи биопсии, но фрагмент слизистой помещается в специальную среду, которая изменяет свой цвет в случае наличия микроба.
- рН-метрия производится путем прикосновения к слизистой специальным зондом, реагирующим на кислотность среды.
Таким образом, резюмируя вышесказанное гастроскопия выполняется для:
- установления диагноза
- подтверждения диагноза (визуального и морфологического)
- уточнения локализации процесса
- определения распространенности процесса
- изучение секреторной топографии желудка
- определение Нр
- оценка эффективности консервативного и хирургического лечения
- проведения лечебных манипуляций через эндоскоп.
Поводом для проведения гастроскопии могут стать:
- боль и тяжесть в животе после еды или натощак
- изжога
- отрыжка
- снижение веса или отсутсвие аппетита
- тошнота и рвота
Противопоказаниями к гастроскопии являются:
- инфаркт миокарда в острой стадии
- инсульт в острой стадии
- сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й ст.
- нарушения свертывающей системы крови
- стриктура верхней трети пищевода
- крайне тяжелое состояние больного
Специальной подготовки к гастроскопии не требуется – достаточно не завтракать и плотно или поздно не ужинать.
Как же было сказано выше гастроскопия, даже с применением дополнительных методик, безболезненная процедура, которая требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения инструкций врача-эндоскописта. Однако, у некоторых пациентов она вызывает, который не позволяет решиться на исследование даже с острой болью в животе.
В таком случае мы рекомендуем выполнить гастроскопию в условиях медикаментозной седации или «во сне». Опытные врачи-анестезиологи нашей клиники обеспечивают анестезиологическое пособие на время исследования после чего пациент находится в палате пробуждения под медицинским наблюдением.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Название «гастроскопия» произошло от латинского слова «gaster«, что в переводе означает «желудок» и греческого слова «skopeo» – «наблюдать, рассматривать«. Гастроскопия представляет собой вариант эндоскопического исследования слизистой оболочки желудка при помощи специального прибора – гастроскопа. В медицинской литературе можно встретить и такой термин, как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), который, в сущности, представляет собой тот же метод исследования, только кроме слизистой желудка, он позволяет рассматривать внутренние оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки.
Немного из истории развития гастроскопии
Родоначальником гастроскопии является Куссмауль, который в 1868 году впервые применил на практике данный метод исследования слизистой оболочки желудка. Позже, благодаря малоизвестному в то время учёному Шиндлеру, в медицинской практике появилось понятие о гнущемся гастроскопе, который был оснащён улучшенной оптической системой. Со временем устройство гастроскопа становилось всё более совершенным. В 1957 году был выпущен первый гастроскоп, обладающий управляемым изгибом, дающим возможность кругового панорамного обзора исследуемой области. Кульминацией в развитии гастроскопии стало открытие совершенно нового вида гастроскопа, получившего название фиброгастроскоп, в котором реализация изображения производится сквозь небольшие пучки стеклянных волокон, толщина которых не превышает толщины человеческого волоса.
Гастроскоп
Гастроскоп – специальный прибор, предназначенный для исследования слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, а в частности – желудка. Представляет собой эластичную тоненькую и длинную трубку, снабжённую волоконно-оптической системой внутри и объективом на конце. Данная трубка вводится через ротовую полость в пищевод и желудок, а затем и в двенадцатиперстную кишку. Была разработана модель фиброгастроскопа, предназначенная для многократной прицельной биопсии, носящая название биопсийный гастроскоп. Такая модель делает метод более качественным и информативным и менее болезненным.
Возможности гастроскопии
Благодаря легко управляемому изгибу конца гастроскопа, снабжённого объективом, гастроскопия позволяет детально изучить все участки слизистой оболочки желудка. Это даёт возможность выявления всевозможных её поверхностных изменений, не различимых на рентгенологических снимках, также позволяет установить причину желудочного кровотечения, диагностировать доброкачественные и злокачественные опухолевые образования желудка на ранних стадиях, производить мониторинг процесса заживления язвы желудка.
Показания к проведению гастроскопии
- гастроскопия необходима для дифференциальной диагностики при любом заболевании желудка: язвенная болезнь, хронический гастрит, полипы, злокачественная опухоль желудка
- диагностирование источника и причины желудочного кровотечения
- исключение или подтверждение раковой опухоли желудка
- наличие симптомов патологии желудка при отсутствии рентгенологических признаков заболевания
- заболевания некоторых органов, при наличии которых необходимо знать, в каком состоянии находится слизистая желудка
Противопоказания к проведению гастроскопии
Все имеющиеся многочисленные противопоказания делятся на две большие группы:
Абсолютные
- сердечная недостаточность
- дыхательная недостаточность
- запущенная форма атеросклероза
- перенесённый ранее инфаркт миокарда или инсульт
- аневризма аорты
- заболевания нервной системы
- выраженная кахексия, общая слабость
- ожирение II – III степени
- гемофилия
- геморрагический диатез
- эндемический зоб
- сужение пищевода, эзофагоспазм
- язва пищевода
- варикозное расширение вен пищевода
- злокачественные новообразования пищевода
- сколиоз, кифоз, лордоз
- новообразования средостения
- воспаление органов средостения
- сужение верхней (кардиальной) части желудка
Относительные
- гипертоническая болезнь в III стадии
- стенокардия
- острая ангина, ларингит, фарингит
- эзофагит
- незначительные дивертикулы пищевода
- острый и хронический (в стадии обострения) гастрит
- язва желудка, осложнённая перфорацией его стенок
- выраженная неврастения
- увеличение шейных лимфатических узлов и узлов средостении
Подготовка пациента к исследованию
Гастроскопия проводится по строгим показаниям, установленным лечащим доктором. Проводится она в специально оборудованных кабинетах врачами-эндоскопистами. Специалист должен обладать информацией о наличии у пациента аллергии на медикаментозные препараты, а также об имеющихся хронических заболеваниях. Исследование производят в утренние часы строго натощак. Предусматривается полный отказ от пищи в течение 8 – 10 часов перед проведением гастроскопии. За 30 минут до начала процедуры пациенту проводят премедикацию, которая заключается во введении ему подкожно седативного препарата. В большинстве случаев в качестве такого препарата используются лидокаин, сульфат атропина. Иногда, если пациент слишком возбуждён, приходится вводить ему подкожно промедол. Для анестезии корня языка в качестве местного анестетика используется раствор дикаина, которым смазывается глотка и верхняя часть пищевода или же препарат распыляется при помощи пульверизатора. В редких случаях не исключается применение общей анестезии, что требует внутривенного введения препарата. Свидетельством о наступившей местной анестезии корня языка является ощущение онемения в глотке и затруднение глотания, возникнувшие вскоре после проведённой анестезии.
Техника проведения гастроскопии
Пациент укладывается на специально подготовленный стол на левый бок со строго выпрямленной спиной. Он зажимает зубами нагубник, предназначенный для введения через него в рот пациента трубки эндоскопа, затем пациент расслабляет горло, имитируя при этом глоток. Таким образом, расширяется вход в пищевод благодаря подъёму кверху корня языка и гортани. Именно в этот момент специалист быстро вводит трубку гастроскопа в пищевод. При этом дистальному концу гастроскопа придаётся угол наклона, составляющий от 70 до 90 градусов, что позволяет максимально приблизить его к естественному анатомическому изгибу ротоглотки. Спокойное и глубокое дыхание помогает пациенту предупредить развитие рвотного рефлекса и сократить неприятные ощущения. Трубка гастроскопа при его введении в пищевод должна располагаться по центру, избегая соприкосновения с боковыми стенками, что может спровоцировать остановку продвижения эндоскопа или перфорацию стенки пищевода. После того, как трубка гастроскопа преодолела проход через пищеводное устье, далее он легко продвигается по пищеводу и проникает в полость желудка, не встречая на своём пути препятствий. Для наиболее информативного исследования слизистой оболочки желудка его наполняют воздухом, что способствует расправлению всех желудочных складок.
Во время исследования гастроскоп необходимо непрерывно вращать вокруг своей оси, немного проталкивать вперёд и вынимать обратно, данные движения позволят детально изучить все участки слизистой желудка. В каждой зафиксированной позиции гастроскопа исследуются четыре направления: вверху, внизу, впереди, сзади. Одновременно производится запись изображения, а так же фото или видеосъёмка, если существует на то необходимость. Если имеются показания, возможно проведение биопсии желудочной стенки и некоторые лечебные приёмы, например, остановка желудочного кровотечения, введение лекарственных препаратов, удаление полипов и др. По завершении процедуры, гастроскоп плавно извлекается из пищевода. Вся процедура, начиная с момента введения аппарата и до его извлечения, занимает около двух минут. После завершения манипуляции пациенту необходим отдых в течение 20 – 30 минут, после чего он направляется в палату под наблюдением медицинского персонала. Пациенту не рекомендуется вставать с постели в течение 1,5 – 2 часов и отказаться от приёма пищи.
Расшифровка полученных результатов
Ясно видимое детальное изображение исследуемой области передаётся с фото или видеокамеры эндоскопического аппарата (гастроскопа) на экран телевизора, установленного у кровати исследуемого пациента, или же фиксируется в памяти компьютера. По необходимости полученное изображение может быть напечатано.
Гастроскопическая картина слизистой желудка здорового человека
Слизистая оболочка здорового желудка в нормальных условиях обладает цветом от бледно-розового до ярко-красного. Передняя стенка желудка изнутри выстлана гладкой блестящей слизистой оболочкой, которая покрыта незначительным количеством слизи. Слизистая задней стенки образует многочисленные складки, разграниченные между собой бороздками. Привратник желудка распознать не трудно. Он представлен конусом, заканчивающимся тёмным закруглённым отверстием. Когда привратник открыт, на изображении появляется круглая чёрная полость, когда стенки его начинают сокращаться, складки, образованные слизистой оболочкой, приобретают вид звёздочки. Если гастроскоп не обладает легко гнущимся дистальным концом, то в его поле зрения не могут попасть абсолютно все участки слизистой оболочки желудка, поэтому, области, невидимые на изображении, называют «немыми зонами» и составляют они около 25% от общей площади.
Гастроскопическая картина слизистой желудка при гастрите
Изменения слизистой оболочки желудка зависят от формы гастрита и степени его проявления. Наиболее характерными признаками гастрита являются отёчность и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки желудка, выбухание складок, точечные кровоизлияния, видимые на поверхности слизистой, присутствие слизи.
Гастроскопическая картина слизистой оболочки при язве желудка
На изображении слизистой оболочки чётко виден кратер язвы, имеющий форму конуса, ограниченного по краям валиком, выступающим над поверхностью слизистой. Края и дно кратера язвы приобретают ярко-красный цвет. На поверхности язвы обнаруживается слизистый, гнойный либо фибринозный слой налёта, придающий ей беловатый цвет.
Гастроскопическая картина при раке желудка
Для раковой опухоли очень характерно разглаживание складок, образованных слизистой оболочкой желудка. Второй характерной чертой является изменение цвета слизистой, она становится беловато-серой.
Последствия гастроскопии
К последствиям гастроскопии относится неприятное чувство в горле, которое исчезает бесследно спустя 2 – 3 суток.
Возможные осложнения гастроскопии
Осложнения возникают в крайне редких случаях. Они могут быть связаны с применяемым методом анестезии и с техникой проведения исследования. К первой группе относятся реакции организма, возникающие в результате индивидуальной непереносимости пациентом некоторых веществ, входящих в состав анестезирующих препаратов. Осложнения, возникающие в результате нарушения техники проведения гастроскопии, проявляются немного чаще. Например, возникают они в случаях насильственного неаккуратного введения эндоскопа, при исследовании пациентов, имеющих абсолютные или относительные противопоказания к проведению гастроскопии или же при проведении манипуляции больному, ведущему себя неадекватно.
В таких случаях возможны следующие осложнения:
- ссадины и трещины слизистой оболочки глотки, гортани, пищевода, желудка
- ранения, а иногда и травмы глотки
- ранения пищевода (наиболее опасен разрыв пищевода)
- повреждение пищевода остеофитами шейных позвонков (встречается только у пожилых людей)
- перфорация желудка
- кровотечение (наиболее редко встречаемое осложнение)
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Автор: Буковей П.В.
Источник
