Этиологическими факторами панкреатита являются все кроме
З.Купирование болей в животе — важнейший принцип терапии в фазе обострения
хронического панкреатита. Если боль связана с поражением только паренхимы
поджелудочной железы без вовлечения Вирсунгова протока, лечебные мероприятия,
перечисленные выше и направленные на снижение панкреатической секреции,
оказывают обезболивающий эффект. Если болевой синдром сохраняется: а) вначале
вводят спазмолитики или ненаркотические анальгетики — баралгин, анальгин,
деларгин. При отсутствии эффекта присоединяют нейролсптики — дроперидол с
фентанилом. И, наконец, наркотики — промедол, фортрал и другие, исключая
морфин; б) в развитии хронического панкреатита определенная роль отводится повышенной
проницаемости сосудов и аллергии, поэтому целесообразно назначать анальгетики с
антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин). При обострении
неосложненного хронического панкреатита болевой синдром
купируется обычно за 2 — 3 дня; в) ферментные препараты, не содержащие желчных
кислот (мезим — форте, панкреатин, креон, трифермент и др.) действуют по
принципу «обратной связи» и уменьшают панкреатическую секрецию.
Предпочтение отдают микрогранулированным препаратам, растворяющимся в тонкой
кишке при рН=5 и выше и которые хорошо смешиваются с пищевым химусом (креон,
панцитрат). Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс пищеварения при
хронического панкреатита с выраженной внешнесекреторной недостаточностью,
требуется прием 20000-30000 ЕД липазы с каждым приемом пищи. Так, таблетка
фестала содержит 9000 ЕД липазы — в сутки требуется 8 — 10 таблеток, а 1
капсула панцитрата содержит 20000 ЕД липазы, поэтому достаточно употреблять по
1 капсуле с каждым приемом пищи. Ферментные препараты при хроническом
панкреатите с внешне-секреторной недостаточностью назначаются пожизненно; г)
антиферментные препараты назначают при выраженной гиперферментемии. Препараты
вводятся внутривенно капельно в достаточной дозировке. Так, трасилол применяют
не менее 100000 ЕД в сутки, контрикал 20000 — 40000 ЕД в сутки, гордокс 50000
ЕД в сутки.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Продолжительность пребывания больного в стационаре не превышает 3 — 4 недели. Больные, у которых еще
остается умеренная боль, но компенсируются все остальные симптомы панкреатита,
могут быть выписаны для лечения в поликлинике. Таких больных можно направлять
на долечивание в санаторий (Железноводск, Боржоми, Дорохов, Ессентуки)..
Диспансеризация таких больных прово-дится не менее 2х раз в год — берутся
биохимический и клинический анализы крови, мочи и кала, по показаниям —
инструментальное исследование. При отсутствии стойкой ремис-сии проводят
курсовое лечение.
ПРОФИЛАКТИКА. Профилактика
обострения хронического панкреатита во многом зависит от этиологии. В
предупреждении рецидива панкреатита имеет значение своевременная санация
желчевыводящих путей, устранение дискинезии желчных путей, ранее выявление
конкрементов в желчном пузыре и своевременное адекватное лечение, включая
оперативное вмешательство на большом дуоденальном сосочке, в том числе и с
помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии.
ПРОГНОЗ. Прогноз хронического панкреатита без адекватной терапии в
большинстве случаев неблагоприятен. Особенно тяжело протекают
хронические рецидивирующие алкогольные панкреатиты — однако отказ от
употребления алкоголя может приостано-вить прогрессирование болезни, но при
этом спонтанного излечения обычно не наступает. Стойкая и длительная ремиссия
возможна лишь при систематическом лечении больных и диспансерном наблюдении.
7. ЗАДАНИЯ
НА УЯСНЕНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ
Приложение № 1
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
001. Хронический рецидивирующий
панкреатит наблюдается чаще всего:
а) при язвенной болезни
б) при холелитиазе
в) при постгастрорезекционном
синдроме
г) при хроническом колите
д) при лямблиозе
Правильный ответ: б
002. Этиологическими факторами
панкреатита являются все, кроме:
а) воспалительные и
склеротические изменения большого дуоденального со-ска
б) высокая кислотность
желудочного сока
в) рефлюкс желчи и кишечного
содержимого в протоки поджелудочной железы
г) проникновение инфекции
лимфогенным путем из соседних органов
д) злоупотребление алкоголем
Правильный ответ: б
003. Для диагностики
хр.панкреатита достоверно: 1. определение амилазы, липазы крови 2. определение
амилазы в моче 3. УЗИ брюшной полости 4. эндоскопическая РХПГ. Выберите:
а) если верно только 1, 2, 4
б) если верно только 2, 3
в) если верно только 1, 4
г) если верно только 3
д) если верно все
Правильный ответ: д
004. Поджелудочная железа выделяет
следующие ферменты, кроме:
а) трипсин
б) липаза
в) энтерокиназа
г) амилаза
Правильный ответ: в
005. Самым ценным лабораторным
показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:
а) лейкоцитоз
б) уровень аминотрансфераз крови
в) уровень амилазы крови и мочи
г) уровень щелочной фосфатазы
крови
д) гипергликемия
Правильный ответ: в
006. Для панкреатита характерны
все жалобы, кроме:
а) опоясывающие боли в
эпигастральной области
б) боли в левом подреберье с
иррадиацией в спину
в) поносы
г) рвота, приносящая облегчение
д) снижение или отсутствие
аппетита
Правильный ответ: г
007. В борьбе с болью при
хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, кроме
одного:
а) новокаина
б) фентанила
в) баралгина
г) морфина
д) анальгина
Правильный ответ: г
008. Для обострения хронического
панкреатита характерны все симптомы, кроме:
а) боль над пупком
б) поносы
в) похудение
г) гипогликемия
д) амилаземия
Правильный ответ: г
009. Какое средство применяется
для подавления активности ферментов под-желудочной железы?
а) антациды
б) холинолитики
в) циметидин
г) трасилол
д) тразикор
Правильный ответ: г
010. При обострении хронического
панкреатита в терапии можно применять все, кроме:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
Кафедры
внутренних болезней №1 и №2
Методические указания для обучающихся к практическому занятию для аудиторной работы
№21
Тема: «Хронический
панкреатит»
Утверждены на кафедральном заседании
каф. внутр. болезней №1
протокол № 8
«5»_февраля_ 2007 г.
Зав. кафедрой вн. болезней №1
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. Шульман
В.А. (подпись)
Утверждены на кафедральном заседании
каф. внутр. болезней №2
протокол № 8
«6»_февраля_ 2007 г.
Зав. кафедрой вн. болезней №2
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. Терещенко
Ю.А. (подпись)
Составители:
к.м.н.,
асс. Путинцева И.В.
Красноярск 2007
1.Тема:
«Хронический панкреатит»
2.Значение темы:
необходимость изучения хронического
панкреатита для студентов обусловлена
ростом распространенности его среди
населения (за последние 30 лет отмечен
более чем двукратный рост числа больных
хроническим панкреатитом), трудностью
диагностики на первом этапе развития
(яркий специфический клинико –
лабораторный синдром появляется в
поздние сроки при поражении 60 – 80%
паренхимы поджелудочной железы),
упорством течения и тяжестью осложнений.
3.Цель занятия.
Знание принципов диагностики и
леченияхронического
панкреатита позволяет студентам
в условиях будущей практической
деятельности своевременно диагностировать
это заболевание и контролировать его
течение с использованием современных
лекарственных средств.
Для этого надо:
А) Знать
Современную классификацию хронических
панкреатитов
Клинические синдромы хронического
панкреатита
Современные методы диагностики
хронического
панкреатита
Принципы лечения
хронического панкреатита
Б) Уметь
Собрать анамнез
Оценить результаты физикального
обследования
Сформулировать диагноз хронического
панкреатита
Интерпретировать данные лабораторной
и инструментальной диагностики
хронического панкреатита
Назначить лечение в зависимости от
стадии хронического
панкреатита
В) Иметь представление
Об основных синдромах, характерных для
хронического
панкреатита
О принципах диагностики
Г) Иметь навыки
Сбора анамнеза
Физикального обследования
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа:
— курация больных, ведение дневников
курации – 30 мин;
4.2. Исходный контроль знаний (тесты).
4.3. Самостоятельная работа по теме:
— разбор больного с обострением
хронического панкреатита
— заслушивание реферата – диагностика
и коррекция внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы
4.4. Итоговый контроль знаний:
— решение ситуационных задач:
001.Основными признаками хронического
панкреатита являются все, кроме:
а) болевой синдром
б) полиартрит
в) проявление мальабсорбции
г) кальцинаты в области железы
д) явления сахарного диабета
Правильный ответ: б
002.Для лечения обострения хронического
панкреатита назначаются все препараты,
кро-ме:
а) холеретики
б) антациды
в) холинолитики
г) ферменты
д) ингибиторы протеаз
Правильный ответ: а
003.При хроническом панкреатите из
рациона исключаются продукты, кроме:
а) тугоплавкие жиры (свинина)
б) холодные, шипучие напитки
в) свежий теплый хлеб
г) овощные соки, пюре
д) алкоголь
Правильный ответ: г
004.Какой из биохимических показателей
крови характерен для обострения
хронического панкреатита?
а) амилаза
б) щелочная фосфатаза
в) билирубин
г) аминотрансферазы
д) креатинфосфатаза
Правильный ответ: а
005.Назовите симптомы рака тела
поджелудочной железы:
а) мигрирующий тромбофлебит
б) потеря веса.
в) боли в эпигастрии и пояснице
г) спленомегалия
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
006.Основными нейропептидами,
усиливающими панкреатическую секрецию
являются:
а) холецистокинин
б) секретин
в) гастрин
г) ацетилхолин
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
007.Патогенетическими механизмами
развития хронического панкреатита
являются:
а) нарушение оттока панкреатического
секрета
б) отек железы
в) утрата функций поджелудочной железы
г) разрыв мелких протоков и выход
ферментов межтканевое пространство
д) все вышеперечисленное верно
Правильный ответ: д
008.Больной жалуется на ноющие боли
в подреберьях опоясывающего характера,
усили-вающиеся после еды. В анамнезе —
хронический алкоголизм. Объективно:
пальпаторно болезненность в правом и
левом подреберьях. Печень не увеличена.
Стул светлый, кашицеобразный с блеском.
Микроскопически — в кале мышечные волокна
с поперечной исчерченностью + нейтральный
жир. Рентгенологически в ткани
поджелудочной железы кальцинаты. Ваш
предварительный диагноз?
а) хронический гепатит
б) хронический энтерит
в) обострение хронического панкреатита
г) язвенная болезнь 12-перстной кишки
д) хронический холецистит
правильный ответ: в
009.Больной жалуется на тупые боли
в правом и левом подреберьях, эпигастрии
опоя-сывающего характера, связанные с
приемом пищи. Объективно: живот при
пальпации болезненный в подреберьях.
Пальпируется край печени. Стул
кашицеобразный, в копрологическом
исследовании – нейтральные жиры в
большом количестве. При биопсии ткани
pancreas найдены очаги фиброза с расширенными
островками Лангерганса. Ваш диагноз?
а) хронический панкреатит
б) опухоль поджелудочной железы
в) острый панкреатит
г) желчнокаменная болезнь
д) цирроз печени
Правильный ответ: а
010.Этиологическими факторами
панкреатита являются все, кроме:
а) функциональные, воспалительные,
склеротические изменения большого
дуоденального соска
б) гипербилирубинемия
в) рефлюкс желчи и кишечного содержимого
в протоки поджелудочной железы
г) проникновение инфекции лимфогенным
путем из соседних органов
д) злоупотребление алкоголем
Правильный ответ: б
011.Причиной желтухи при панкреатите
является:
а) повышенный распад эритроцитов
б) стеноз фатерова соска, отек или фиброз
головки поджелудочной железы
в) обтурация общего желчного протока
камнем, паразитами
Правильный ответ: б, в
012.Для диагностики хронического
панкреатита наиболее достоверными
являются:
а) определение амилазы, липазы, ингибитора
трипсина
б) определение амилазы в моче
в) ультразвуковое исследование органов
брюшной полости
г) ретроградная панкреатохолангиография
д) верно все
Правильный ответ: д
013.Этиологическими факторами
панкреатита являются:
а) желчнокаменная болезнь
б) описторхоз
в) алкоголизм
г) язвенная болезнь
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
014.Больной страдает хроническим
панкреатитом. В последнее время усилились
боли в верхней половине живота, появился
жидкий стул, жажда. При исследовании:
сахар крови более 10 ммоль/л. При УЗИ в
области поджелудочной железы определяются
кальцинаты. При каком этиологическом
факторе чаще всего наблюдается подобная
клиническая кар-тина?
а) описторхоз
б) бактериальный холецистит
в) алкоголизм
г) посттравматический панкреатит
Правильный ответ: в
015.При обострении хронического
панкреатита рекомендуется диета:
а) стол 1
б) стол 4
в) стол 5а
г) стол 5
Правильный ответ: в
016.Для лечения хронического
панкреатита в фазе ремиссии применяются:
а) кортикостероиды
б) контрикал (трасилол)
в) ферментные препараты
г) ни один из перечисленных препаратов
д) все перечисленные препараты
Правильный ответ: в
017.Наиболее частыми последствиями
хронического панкреатита являются:
а) экзокринная недостаточность
поджелудочной железы
б) перитонит
в) псевдокисты
г) асцит
д) все перечисленные
Правильный ответ: а
018.Основными этиологическими
факторами хронического панкреатита
признаны все, кроме:
а) употребление алкоголя
б) прием антацидных препаратов
в) заболевания билиарной системы
г) описторхоз
д) гиперпаратиреоз
Правильный ответ: б
019.Какое положение занимает больной
панкреатитом, уменьшающее боль?
а) лежа на правом боку
б) сидя, наклонившись вперед
в) стоя
г) лежа на спине
д) лежа на левом боку
Правильный ответ: б
020.Если у больного с сильными болями
в животе с иррадиацией в спину, в анамнезе
употребление алкоголя, найдены высокие
цифры амилазы мочи, какой диагноз
наиболее вероятен?
а) острый панкреатит
б) почечная колика
в) прободная язва
г) расслаивающаяся аневризма аорты
д) кишечная непроходимость
Правильный ответ: а
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1.У больного жалобы на боли
в эпигастральной области, иногда
опоя-сывающего характера, и частые
поносы. В течение многих лет злоупотреблял
алкоголем. В течение года сахарный
диабет, принимал букарбан. 6 месяцев
поносы с полужидким калом беловатого
цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса
тела — 55 кг, рост — 170 см. Нерезкая
болезненность над пупком. Печень на 3
см ниже края реберной дуги, плотная,
безболезненная. Диастаза мочи — 256 ЕД.
Глюкоза крови — 15.5 ммоль/л , в моче ацетон
(+). В анализе кала: много нейтрального
жира, мыл и жирных кислот, непереваренной
клет-чатки.
1. Форма кишечной диспепсии и ее причина?
2. Причина, форма, степень тяжести
сахарного диабета?
3. Диета и заместительная терапия?
4. Лечение сахарного диабета?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1.
1. Преимущественно жировая — с синдромом
мальабсорбции. Причина: хронический
пан-креатит алкогольного происхождения.
2. Сахарный диабет I типа (хронический
панкреатит), стадия декомпенсации.
3. Прекращение приема алкоголя, диета
3000 кал с ограничением жиров до 50-60 г.
Пан-креатин в больших дозах 4-5 г ´3 раза во время еды или панзинорм 1-2 драже
или другие комбинированные ферментные
препараты. Дополнительно атропин,
но-шпа.
4. Букарбан следует заменить инсулином.
Бигуаниды противопоказаны в связи с
тем, что они ухудшают всасывание жира
и усиливают кишечные расстройства.
ЗАДАЧА № 2. Больной 47 лет. Жалобы на
боли в эпигастральной области, не
связанные с едой, тошноту, плохой аппетит
и частые поносы. В течение многих лет
злоупотреблял алкоголем. В течение 2
лет сахарный диабет, принимает букарбан.
6 месяцев — поносы с полужидким калом
беловатого цвета. Похудел на 8 кг.
Объективно: масса тела — 60 кг, рост — 170
см. Кожа сухая, тургор снижен. АД — 90/70 мм
рт. ст. Язык красного цвета, со сглаженными
сосочками. Нерезкая болезненность над
пупком. Печень на 3 см ниже края реберной
дуги, безболезненная, плотная.
1. Какова вероятная причина поносов?
2. Как объяснить похудание и признаки
гипогидратации у больного?
3. Какие исследования нужны для прямого
подтверждения диагноза и что ожидается?
4. Что можно ожидать при анализе кала,
как объяснить эти изменения?
5. Назначено лечение: стол N 5, панкреатин
0,5 ´3, контрикал 1500ЕД/сут,
атропин п/к. Оцените адекватность этого
лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
001.Для диагностики хр.панкреатита
достоверно: 1. определение амилазы,
липазы крови 2. определение амилазы в
моче 3. УЗИ брюшной полости 4. эндоскопическая
РХПГ. Выберите:
а) если верно только 1, 2, 4
б) если верно только 2, 3
в) если верно только 1, 4
г) если верно только 3
д) если верно все
Правильный ответ: д
002. Самым ценным лабораторным
показателем в диагностике обострения
хронического панкреатита является:
а) лейкоцитоз
б) уровень аминотрансфераз крови
в) уровень амилазы крови и мочи
г) уровень щелочной фосфатазы крови
д) гипергликемия
Правильный ответ: в
003.Для панкреатита характерны все
жалобы, кроме:
а) опоясывающие боли в эпигастральной
области
б) боли в левом подреберье с иррадиацией
в спину
в) поносы
г) рвота, приносящая облегчение
д) снижение или отсутствие аппетита
Правильный ответ: г
004. В борьбе с болью при хроническом
панкреатите можно применять все
перечисленные средства, кроме одного:
а) новокаина
б) фентанила
в) баралгина
г) морфина
д) анальгина
Правильный ответ: г
005.Для обострения хронического
панкреатита характерны все симптомы,
кроме:
а) боль над пупком
б) поносы
в) похудение
г) гипогликемия
д) амилаземия
Правильный ответ: г
006.Какой из перечисленных ниже
симптомов не характерен для хронического
пан-креатита?
а) абдоминальные боли
б) стеаторея
в) креаторея
г) водная диарея
д) диабет
Правильный ответ: г
007.Какова доминирующая причина для
возникновения хронического панкреатита
у муж-чин:
а) хронический гастродуоденит
б) дуоденостаз
в) желчнокаменная болезнь
г) хронический алкоголизм
д) хронический холецистит
Правильный ответ: г
008. Патогенетическая роль алкоголя
в развитии хронического панкреатита
связана с:
а) спазмом большого дуоденального соска
б) атрофией слизистой желудка
в) повышением вязкости панкреатического
секрета
г) отеком железы
д) токсическим влиянием алкоголя на
железу
ответ в
009.Эффективная доза ферментных
препаратов определяется по:
а) уменьшению вздутия живота
б) уменьшению болей в животе
в) уменьшению стеатореи
г) улучшению аппетита.
д) восстановлению веса больного
Правильный ответ: в
010.Наиболее информативным методом
выявления хронического панкреатита
является:
а) УЗИ поджелудочной железы
б) компьютерная томография
в) ретроградная панкреатохолангиография
г) исследования ферментов в дуоденальном
содержимом
д) магнитнорезонансная томография
Правильный ответ: в
011. Основным показанием для назначения
ферментов является:
а) дисбактериоз кишечника
б) хронический панкреатит с внешнесекреторной
недостаточностью
в) хронический атрофический гастрит
г) хронический холецистит
д) все верно
Правильный ответ: б
012.Оптимальное действие ферментов
возможно в средеph:
а) 1,5-2,5
б) 2,5-4,5
в) 4,5-7,5
г) 7,0-8,0
д) phможет быть любой.
Правильный ответ: г
013.Суточная доза липазы в ферментных
препаратах для коррекции внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы
должна быть:
а) 10.000ЕД
б) 30.000ЕД
в) 90.000ЕД
г) 110.000ЕД
д) может отсутствовать
Правильный ответ: в
014.Появление транссудата в плевральной,
брюшной полостях при обострении
хрони-ческого панкреатита связано с:
а) бактериемией
б) повышением амилазы крови
в) увеличение кининов крови
г) увеличение фосфолипазы крови
д) отеком железы
Правильный ответ: б
015. При какой локализации опухоли
диагностируется симптом Курвуазье?
а) в теле поджелудочной железы
б) в хвосте поджелудочной железы
в) в головке поджелудочной железы
г)в общем печеночном протоке
д) все неверно
Правильный ответ: в
016.Основными этиологическими
факторами хронического панкреатита
признаны все, кроме:
а) употребление алкоголя
б) прием антацидных препаратов
в) заболевания билиарной системы
г) описторхоз
д) гиперпаратиреоз
Правильный ответ: б
017.Какое положение занимает больной
панкреатитом, уменьшающее боль?
а) лежа на правом боку
б) сидя, наклонившись вперед
в) стоя
г) лежа на спине
д) лежа на левом боку
Правильный ответ: б
018.Если у больного с сильными болями
в животе с иррадиацией в спину, в анамнезе
употребление алкоголя, найдены высокие
цифры амилазы мочи, какой диагноз
наиболее вероятен?
а) острый панкреатит
б) почечная колика
в) прободная язва
г) расслаивающаяся аневризма аорты
д) кишечная непроходимость
Правильный ответ: а
019.Основными признаками хронического
панкреатита являются все, кроме:
а) болевой синдром
б) полиартрит
в) проявление мальабсорбции
г) кальцинаты в области железы
д) явления сахарного диабета
Правильный ответ: б
020.Для лечения обострения хронического
панкреатита назначаются все препараты,
кро-ме:
а) холеретики
б) антациды
в) холинолитики
г) ферменты
д) ингибиторы протеаз
Правильный ответ: а
021.При хроническом панкреатите из
рациона исключаются продукты, кроме:
а) тугоплавкие жиры (свинина)
б) холодные, шипучие напитки
в) свежий теплый хлеб
г) овощные соки, пюре
д) алкоголь
Правильный ответ: г
022.Какой из биохимических показателей
крови характерен для обострения
хронического панкреатита?
а) амилаза
б) щелочная фосфатаза
в) билирубин
г) аминотрансферазы
д) креатинфосфатаза
Правильный ответ: а
023.Назовите симптомы рака тела
поджелудочной железы:
а) мигрирующий тромбофлебит
б) потеря веса.
в) боли в эпигастрии и пояснице
г) спленомегалия
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
024.Основными нейропептидами,
усиливающими панкреатическую секрецию
являются:
а) холецистокинин
б) секретин
в) гастрин
г) ацетилхолин
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
025.Патогенетическими механизмами
развития хронического панкреатита
являются:
а) нарушение оттока панкреатического
секрета
б) отек железы
в) утрата функций поджелудочной железы
г) разрыв мелких протоков и выход
ферментов межтканевое пространство
д) все вышеперечисленное верно
Правильный ответ: д
026.Больной жалуется на ноющие боли в
подреберьях опоясывающего характера,
усили-вающиеся после еды. В анамнезе —
хронический алкоголизм. Объективно:
пальпаторно болезненность в правом и
левом подреберьях. Печень не увеличена.
Стул светлый, кашицеобразный с блеском.
Микроскопически — в кале мышечные волокна
с поперечной исчерченностью + нейтральный
жир. Рентгенологически в ткани
поджелудочной железы кальцинаты. Ваш
предварительный диагноз?
а) хронический гепатит
б) хронический энтерит
в) обострение хронического панкреатита
г) язвенная болезнь 12-перстной кишки
д) хронический холецистит
правильный ответ: в
027.Больной жалуется на тупые боли
в правом и левом подреберьях, эпигастрии
опоя-сывающего характера, связанные с
приемом пищи. Объективно: живот при
пальпации болезненный в подреберьях.
Пальпируется край печени. Стул
кашицеобразный, в копрологическом
исследовании – нейтральные жиры в
большом количестве. При биопсии ткани
pancreas найдены очаги фиброза с расширенными
островками Лангерганса. Ваш диагноз?
а) хронический панкреатит
б) опухоль поджелудочной железы
в) острый панкреатит
г) желчнокаменная болезнь
д) цирроз печени
Правильный ответ: а
028.Этиологическими факторами
панкреатита являются все, кроме:
а) функциональные, воспалительные,
склеротические изменения большого
дуоденального соска
б) гипербилирубинемия
в) рефлюкс желчи и кишечного содержимого
в протоки поджелудочной железы
г) проникновение инфекции лимфогенным
путем из соседних органов
д) злоупотребление алкоголем
Правильный ответ: б
029.Причиной желтухи при панкреатите
является:
а) повышенный распад эритроцитов
б) стеноз фатерова соска, отек или фиброз
головки поджелудочной железы
в) обтурация общего желчного протока
камнем, паразитами
Правильный ответ: б, в
030.Для диагностики хронического
панкреатита наиболее достоверными
являются:
а) определение амилазы, липазы, ингибитора
трипсина
б) определение амилазы в моче
в) ультразвуковое исследование органов
брюшной полости
г) ретроградная панкреатохолангиография
д) верно все
Правильный ответ: д
031.Этиологическими факторами
панкреатита являются:
а) желчнокаменная болезнь
б) описторхоз
в) алкоголизм
г) язвенная болезнь
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
032.Больной страдает хроническим панкреатитом.
В последнее время усилились боли в
верхней половине живота, появился жидкий
стул, жажда. При исследовании: сахар
крови более 10 ммоль/л. При УЗИ в области
поджелудочной железы определяются
кальцинаты. При каком этиологическом
факторе чаще всего наблюдается подобная
клиническая кар-тина?
а) описторхоз
б) бактериальный холецистит
в) алкоголизм
г) посттравматический панкреатит
Правильный ответ: в
033.При обострении хронического
панкреатита рекомендуется диета:
а) стол 1
б) стол 4
в) стол 5а
г) стол 5
Правильный ответ: в
034.Для лечения хронического
панкреатита в фазе ремиссии применяются:
а) кортикостероиды
б) контрикал (трасилол)
в) ферментные препараты
г) ни один из перечисленных препаратов
д) все перечисленные препараты
Правильный ответ: в
035.Наиболее частыми последствиями
хронического панкреатита являются:
а) экзокринная недостаточность
поджелудочной железы
б) перитонит
в) псевдокисты
г) асцит
д) все перечисленные
Правильный ответ: а
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
