Эпидемиология панкреатита в россии
Определение острого и хронического панкреатита
Хронические панкреатиты — группа хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями её экзокринной части, атрофией железистых элементов (панкреатоиитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ, образованием кист и конкрементов и различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций. Морфологические изменения, развивающиеся в ПЖ при ХП, сохраняются и после прекращения воздействия этиологического фактора.
ОП — объёмная нозологическая форма, включающая широкий спектр клинических и патологических признаков и характеризующаяся острым повреждением ацинарных клеток с развитием местной и общей воспалительной реакции. В начале заболевания процесс носит преимущественно аутолитический характер, в дальнейшем присоединяется воспаление. Поражение может прогрессировать (вплоть до развития некроза), самостоятельно разрешаться и рецидивировать.
Оно оказывает разностороннее функциональное и гуморальное, первичное и вторичное патологическое воздействие на организм больного, что нередко приводит к значительным повреждениям жизненно важных органов, создаёт основу для развития неотложного и даже критического состояния у больного с ОП. Он может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других патологических состояний.
В подавляющем большинстве случаев развивается простая отёчная форма ОП, при которой процесс ограничен ПЖ, при этом её поражение считают обратимым. В относительно небольшой части случаев отмечают фульминантное течение отёчного ОП, прогрессирование патологического процесса в ПЖ с развитием её некроза (панкреонекроза), приводящего к полиорганной недостаточности и смерти больного.
Эпидемиология панкреатитов
В связи с высокой распространённостью патологии, ростом заболеваемости, временной нетрудоспособностью и инвалидизацией пациентов панкреатиты считают важной социальной и экономической проблемой современной медицины. В структуре заболеваемости органов ЖКТ их доля составляет от 5,1 до 9%, а в общей заболеваемости — от 0,2 до 0,6%.
За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости ОП и ХП более чем в два раза. Если в 1980-е гг. заболеваемость ХП составляла 3,5—4,0 на 100 тыс. населения, то в последнее десятилетие отмечен сё неуклонный рост — 8,2—10 случаев па 100 тыс, населения ежегодно. В США и Дании ХП регистрируют 3,5—4 случая на 100 тыс. населения. Заболеваемость ОП колеблется от 49,5 (в США) до 73,4 (в Финляндии), а в Европе составляет 25,0—26,4 случая на 100 тыс. населения.
Обычно хроническое заболевание развивается в среднем возрасте (35—50 лет). В развитых странах оно заметно «помолодело»: средний возраст установления диагноза снизился с 50 до 39 лет. Среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин; первичная инвалидизация больных достигает 15%.
В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости панкреатитом среди всех возрастных групп населения. Он составляет 9—25 случаев у детей и 27,4—50 на 100 тыс. населения у взрослых. Количество заболеваний ПЖ у взрослых людей в Москве за последние десять лет увеличилось в три раза, а у подростков — в четыре раза и более. Считают, что эта тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, увеличением потребления алкоголя (в том числе низкого качества), снижением качества питания и уровня жизни.
Распространённость заболевания постоянно растет, в том числе и в связи с улучшением диагностики, внедрением в клиническую практику новых методов визуализации ПЖ с высокой разрешающей способностью, позволяющей верифицировать ОП и обнаруживать ХП на более ранних стадиях развития.
Заболевание ХП приводит к значительному ухудшению качества жизни и социального статуса большого числа больных молодого и среднего (наиболее трудоспособного) возраста. При рецидивирующем течении ХП в 30% случаев возникают ранние осложнения (гнойно-септические, кровотечения из изъязвлений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, тромбоз в системе портальной вены, стеноз ДПК и др.), а летальность достигает 5,1%.
После первичного установления диагноза ХП летальность достигает 20% в течение первых десяти лет заболевания и более — 50%, через двадцать лет — в среднем 11,9%. 15—20% больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками заболевания, остальные — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений. По данным аутопсий, частота развития ХП варьирует от 0,01 до 5,4% (в среднем — 0,3-0,4%).
Летальность от ОП неуклонно растёт. Так, в 1995, 1996 и 1997 гг. она составила, соответственно, 1,94, 1,98 и 2,08 на 1 тыс. населения Российской Федерации.
ХП играет роль «ложа» для развития карциномы ПЖ. Так, при наличии в анамнезе ХП в течение двадцати лет риск развития рака увеличивается в пять раз. Анализ статистических данных в США продемонстрировал одновременное с ростом заболеваемости ХП увеличение смертности от рака ПЖ в три раза.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Определение
Хронический
панкреатит (ХП) — хроническое
воспалительно-дистрофическое заболевание
поджелудочной железы, вызывающее при
прогрессировании патологического
процесса нарушение проходимости ее
протоков, склероз паренхимы и значительное
нарушение экзо — и эндокринной функций.
При этом заболевании под действием
этиологических агентов развиваются
дегенеративные процессы в ткани железы,
она замещается соединительной-, несмотря
на прекращение воздействия причинного
фактора и развивается экзокринная и
эндокринная недостаточность.
Различают первичный и вторичный ХП. При
первичном панкреатите воспалительный
процесс изначально локализуется в
поджелудочной железе. Вторичный
(сопутствующий) ХП развивается на фоне
каких-либо других заболеваний, чаще
всего органов пищеварения (язвенная
болезнь желудка, 12-перстной кишки,
воспалительные заболевания желчевыводящих
путей и др.) (А.Л. Гребенев, 1996).
Эпидемиология хронического панкреатита
Распространенность заболевания 25
случаев на 100 000 населения, заболеваемость
в Европе и США 4-8 на 100 000.
Отмечается стойкая тенденция к росту
заболеваемости – за последние 30 лет —
в 2 раза, первичная инвалидизация больных
около 15 %. Летальность при осложнениях
панкреатита достигает 5,1%, многолетний
стаж заболевания (свыше 20 лет) повышает
риск развития рака поджелудочной железы
в 5 раз (А.В. Калинин, А.И. Хазанов 2002г).
Этиология хронического панкреатита Заболевание полиэтиологично, причинными факторами считаются следующие:
Злоупотребление алкоголем
Ведущей
причиной развития ХП является
злоупотребление алкоголем. По данным
зарубежных авторов, полученным в
последние годы, частота алкогольного
панкреатита составляет от 40 до 95% всех
этиологических форм заболевания, чаще
у мужчин.
Употребление
100 г алкоголя или 2 л пива ежедневно в
течение 3-5 лет приводит к гистологическим
изменениям поджелудочной железы.
Клинически выраженные проявления
хронического панкреатита развиваются
у женщин через 10-12 лет, а у мужчин — через
17-18 лет от начала систематического
употребления алкоголя.
В
развитии алкогольного панкреатита
имеет значение также определенная
генетически обусловленная
предрасположенность. Развитию хронического
алкогольного панкреатита способствует
также сочетание злоупотребления
алкоголем и избыточного приема пищи,
богатой жирами и белками.
Заболевания желчевыводящих путей и печени
заболевания
желчевыводящих путей бывают причиной
развития ХП у 25-40% больных, чаще женщин.
Заболевания
12-перстной кишки и большого дуоденального
соска
Развитие
панкреатита возможно при выраженном и
длительно существующем хроническом
дуодените (особенно при атрофии слизистой
оболочки 12-перстной кишки и дефиците
эндогенно секретина).
Заболеванию
способствуют дивертикулы 12-перстной
кишки, в особенности околососочковые.
Развитие
ХП может быть осложнением язвенной
болезни желудка и 12-перстной кишки — при
пенетрации язвы, расположенной на задней
стенке желудка или 12-перстной кишки, в
поджелудочную железу.
Алиментарный фактор
Известно,
что обильный прием пищи, особенно жирной,
острой, жареной провоцирует обострение
ХП. Наряду с этим значительное снижение
содержания белка в рационе способствует
снижению секреторной функции поджелудочной
железы и развитию ХП. Способствует
развитию ХП также полигиповитаминоз.
При дефиците белка и витаминов
поджелудочная железа становится
значительно более чувствительной к
воздействию и других этиологических
факторов. Возможно развитие ХП, связанного
с генетическими нарушениями белкового
обмена, из-за избыточного выделения с
мочой отдельных аминокислот — цистеина,
лизина, аргинина, орнитина.
Влияние
лекарственных препаратов
В
ряде случаев ХП может быть обусловлен
приемом (особенно длительным) некоторых
лекарственных средств: цитостатиков,
эстрогенов, глюкокортикоидов и др.
Наиболее часто регистрируется связь
рецидивирующего панкреатита с лечением
глюкокортикоидными препаратами. Описаны
случаи развития ХП на фоне лечения
сульфаниламидами, нестероидными
противовоспалительными средствами,
тиазидными диуретиками, ингибиторами
холинэстеразы.
Вирусная инфекция
Установлено, что
некоторые вирусы могут быть причиной
развития как острого, так и хронического
панкреатита. Допускается роль вируса
гепатита В (он способен реплицироваться
в клетках поджелудочной железы), вируса
Коксаки подгруппы В.
Е.И.
Ткаченко, С.С. Бацков (1993) показали наличие
антител к антигену вируса Коксаки В у
1/3 больных хроническим панкреатитом,
причем чаще у лиц с антигенами НLA
CW2.
Убедительным доказательством роли
вирусов в развитии ХП является обнаружение
у 20% больных антител к РНК, что связано
с репликацией РНК-содержащих вирусов.
Нарушение
кровообращения в поджелудочной железе
Изменения
сосудов, кровоснабжающих поджелудочную
железу (выраженные атеросклеротические
изменения, тромбоз, эмболия, воспалительные
изменения при системных васкулитах),
могут вызывать развитие ХП. В патогенезе
так называемого ишемического панкреатита
имеют значение ишемия поджелудочной
железы, ацидоз, активация лизосомальных
ферментов, избыточное накопление в
клетках ионов кальция, увеличение
интенсивности процессов свободнорадикального
окисления и накопление перекисных
соединений и свободных радикалов,
активация ферментов протеолиза.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Эпидемиология хронического панкреатита За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. В последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний поджелудочной железы поражающих ежегодно 8 — 10 человека на 100 000 населения Земли. В США и Дании хронический панкреатит регистрируется в 3 — 4 случаях среди госпитализированных больных на 100 000 населения.
Эпидемиология хронического панкреатита В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости хроническим панкреатитом, как среди взрослого, так и детского населения. Распространенность ХП у детей составляет 9 -25 случаев, у взрослых — 27, 4 -50 случаев на 100 000 населения. В развитых странах ХП заметно “помолодел”: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет. Среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин.
Эпидемиология хронического панкреатита Распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в З раза, в то время как у подростков данный показатель вырос более, чем в 4 раза. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни. Частота заболеваемости постоянно растет и за счет улучшения методов диагностики. По данным Бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения Москвы. Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию.
ХП характеризуется значительным нарушением качества жизни и социального статуса большого числа больных молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста. Летальность после первичного установления диагноза ХП составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% — через 20 лет. 15 -20 % больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений. Двадцатилетний анамнез у больных ХП повышает риск развития рака ПЖ в 5 раз.
Мировой опыт развития панкреатологии характеризуется двумя основными тенденциями: Первая из них- это разработка и внедрение в клиническую практику современных объективных методов функционального и инструментального исследования (УЗИ), (КТ), (МРТ), (ЭРПХГ), различные способы ангиографии и др. Большую информацию хотя и косвенную, дает фиброгастродуаденоскопия (ФГДС).
Вторая тенденция предусматривает все большее распространение хирургических способов лечения хронического панкреатита с использованием прежде всего прямых хирургических вмешательств на поджелудочной железе и ее протоковой системе; на смежных органах: желчных путях, желудочно- кишечном тракте.
Классификация. С точки зрения лечебной хирургической тактики хронические панкреатиты делят на несколько групп: § Хронический холецистохолангиопанреатит — возникновение и течение ХП обусловлено существованием желчнокаменной болезни, холецистита, холангита. § Хронический индуративиый панкреатит — проявляется индурацией и фиброзом паренхимы ПЖ с нарушением проходимости панкреатических протоков, атрофией ацинусов и островкового аппарата. § Хронический калькулезный панкреатит.
§ Хронический кистозно-фиброзный панкреатит — обусловлен нарушением целостности тканей и панкреатических протоков с образованием кист, частичным фиброзом ПЖ, затрудняющими отток панкреатического сока. § Хронический пареихаматозно-фиброзный панкреатит- характеризуется фиброзом паренхимы железы и окружающих нервных образований без нарушения проходимости главного панкреатического протока. § Хронический панкреатит, обусловленный нарушением оттока панкреатического сока в 12 — перстную кишку — возникающим при стеназирующем папиллите, язве 12 -персткой кишки с пенетрацией в ПЖ, парапапиллярных дивертикулах, дуаденостаз, нарушающих отток панкреатического сока.
Хирургическое лечение хронического панкреатита показано при: § холецистохолангиопанкреатите с наличием конкрементов в желчном пузыре и общем желчном протоке; § нарушение проходимости главного панкреатического протока; § индуративном панкреатите, осложненным кальцинозом IIЖ; n стенозе большого дуоденального сосочка; n кистознофиброзном панкреатите; n язвенной болезни 12 -переткой кишки; n парапаляллярных дивертикулах, вызывающих нарушение оттока панкреатического сока; n паренхиматозно — фиброзном панкреатите с выраженным болевым синдромом, приводящим к стойкому снижению работоспособности.
Оперативные вмешательства, выполняемые по поводу ХП. I. Операции на смежныж с поджелудочной железой органах: 1. Операции на желчных путях и БСД. 2. Операции на желудочно-кишечном тракте. II. Прямые оперативные вмешательства на поджелудочной железе: 1. Резекции железы различного объема, вплоть до ее экстирпации; а) дистальная резекция железы, вплоть до субтотальной; б) панкреатодуоденальная резекция; в) секторальная резекция (удаление большей части головки железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и дистального отдела железы); г) изолированное удаление панкреатических кист; д) тотальная дуоденопанкреатэктомия.
2. Внутреннее дренирование протоков и кист поджелудочной железы. 3. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы. 4. Наружное дренирование панкреатических протоков и кист. III. Паллиативные операции: 1. Операции на нервной системе. 2. Криовоздействие на поджелудочную железу. IV. Эндоскопические вмешательства на поджелудочной железе и ее протоках. V. Закрытые хирургические вмешательства, выполняемые под контролем УЗИ и КТ.
Для практического применения удобна следующая классификация кист ПЖ I. Врожденные: тератоидные, фиброзно-кистозная дегенерация, поликистозная дегенерация. II. Паразитарные: эхинококковые, цистицеркоз. III. Воспалительные: псевдокисты, ретенционные кисты. IV. Неопластические: кистаденомы, кистаденокарциномы.
— Врожденные и паразитарные кисты 1 -3%; — Воспалительные 85 -90%; — Неопластические — 10 -12% всех кист ПЖ.
Воспалительные псевдокисты формируются в результате осумкования излившегося за пределы ПЖ панкреатического сока после панкреонекроза, травмы ПЖ. Ретенционные кисты представляют собой расширение панкреатических протоков дистальнее места нарушения проходимости их.
Неопластические кисты ПЖ являются опухолями, представляют собой округлые образования со стенкой толщиной 1 -2 см; их содержимое — серозная или желеобразная масса, разделенная тонкими внутриполостными перегородками. Стенки неопластических кист выстланы эпителием, при кистаденокарциномах полость небольших размеров или совсем отсутствует.
Объем хирургического вмешательства при воспалительных псевдокистах зависит от степени формирования стенки кисты и характера ее содержимого, связи полости кисты с главным панкреатическим протоком. Псевдокисты с рыхлой тонкой стенкой и нагноением содержимого, не связанные с главным панкреатическим протоком, подлежат наружному дренированию. Если стенка псевдокисты плотная, а содержимое ее негнойное, полость кисты сообщается с главным панкреатическим протоком, операцией выбора является внутренне дренирование псевдокисты (цистогастроанастомоз, цистоеюноанастомоз).
Во время операции по поводу ретенционных кист ПЖ следует создать свободный отток панкреатического сока дистальнее места обструкции его. С этой целью разрез по передней стенке кисты продолжают, рассекая продольно панкреатический проток до места обструкции. Накладывают анастомоз между раесеченными стенками кисты и панкреатического протока и изолированной петлей тощей кишки — продольная цистопанкреатоеюностомия.
Неопластические кисты ПЖ следует удалять путем резекции ПЖ вместе с кистой. Выполнение наружного или внутреннего дренирования неопластической кисты является грубой тактической ошибкой. Наружное дренирование псевдокисты в 35 -40% случаев приводит к формированию стойкого наружного панкреатического свища, Операции внутреннего дренирования, произведенные по показаниям и технически правильно, приводят к выздоровлению больных.
По мнению О. Б. Милонова и В. И. Соколова, одной из важнейших целей хирургического лечения ХП является устранение его первоначальной причины. Наш собственный опыт также показывает, что устранение этиологических факторов вторичного, в первую очередь холангиогенного, панкреатита является необходимым мероприятием, направленным прежде всего на профилактику прогрессирования и возникновения осложнений биллиарно — панкреатической системы.
При первичном хроническом панкреатите, а также ряде разновидностей вторичного панкреатита, этиотропное лечение оказывается практически невозможным. Не отвергая задачи возможного оперативного устранения этиологических и патогенетических факторов развития хронического панкреатита, мы не можем не согласиться с мнением A. Warshaw (1990), что не попытки полного излечения панкреатита являются основной целью хирургического лечения, а лишь ликвидация либо, чаще, смягчение симптомов, а также осложнений данного заболевания.
Источник
