Эндогенная интоксикация при панкреатите

Панкреатит (код по МКБ К85 и К86) представляет собой заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается процесс ее функционирования. Внутри орган состоит из множества микроскопических ячеек – ацинусов, которые соединены между собой сетью протоков. Именно в этих дольках происходит синтез пищеварительных ферментов в неактивном виде. Далее по протокам они выводятся в просвет двенадцатиперстной кишки. В норме активация панкреатического сока происходит в кишечнике при смешивании его с пищей, поступившей из желудка.

Панкреатит – это воспалительные изменения в тканях поджелудочной железы. При этой патологии происходит преждевременное активирование пищеварительных ферментов прямо внутри ацинусов и протоков, что приводит к их расщеплению. В последующем, участки с поврежденными дольками замещаются соединительной тканью, которая неспособна к продукции каких-либо биологически-активных веществ.

Кроме того, поджелудочная железа является продуцентом гормона инсулина, регулирующего содержание сахара в крови человека.

В зависимости от интенсивности воспаления, врачи выделяют:

1. Острую стадию заболевания;
2. Хроническую стадию.

Одной из главных причин появления панкреатита является отравление различными ядами. Распространенным и часто употребляемым людьми ядом является алкоголь. Каждый, кто периодически употребляет спиртные напитки, рискует получить алкогольный панкреатит в остром или хроническом течении.

Алкогольный панкреатит

Медики выделяют различные прогнозы развития хронического алкогольного панкреатита:

1. Закупорка протоков;
2. Токсическое воздействие этанола;
3. Оксидативный стресс в тканях железы от воздействия продуктов обмена спирта.

Алкоголь и продукты его химического распада в теле человека оказывают негативное воздействие на весь его организм. Органы пищеварительной системы также страдают от употребления человеком спиртных напитков, которые в значительной степени воздействуют на ткани поджелудочной железы, отравляя их. В панкреатическом соке увеличивается образование белков, в желудке усиливается выработка хлористоводородной кислоты, в печени активизируется выработка желчи и увеличивается ее концентрация. Увеличенное количество желудочной кислоты способствует тому, что гормон холецистокинин вырабатывается в усиленном режиме и его синтез возрастает в десятки раз.

Значительно увеличенная концентрация белков в панкреатическом соке приводит к их коагуляции, выпадению в осадок и образованию в протоках поджелудочной железы белковых закупорок. В результате чего нарушается естественный отток секрета из поджелудочной железы в кишечник. Благодаря наличию этих нерастворимых образований увеличивается давление внутри протоков. Активные ферменты проникают в ткани поджелудочной железы.

Большое количество ферментов, которые продуцируются клетками поджелудочной железы, находятся в неактивном состоянии. При нормальном пищеварении их активация происходит в стенках желчных протоков, после чего они принимают участие в расщеплении белков, жиров и углеводов. Если отток панкреатического сока нарушен, активация ферментов происходит внутри самой железы. Ткани поджелудочной оказываются насыщены переваривающими ферментами, среди которых фосфолипаза, пепсин, эластазин, химотрипсиновый агент. Это приводит к тому, что ферменты начинают переваривать собственные ткани поджелудочной.

Процесс внутреннего разложения и отмирания называется некрозом. Гибнущие клетки поджелудочной выбрасывают серотонин, который необходим для сужения сосудов, и тучные клетки, запускающие воспалительные процессы. Все это дает начало процессу, который очень сложно остановить или вылечить без медицинского вмешательства и специальных препаратов.

Наличие интоксикации поджелудочной железы легко определяется при биохимическом анализе крови больного, в котором наблюдается повышение щелочной фосфатазы, амилазы, в моче можно проследить высокие показатели диастазы, цвет кожи на животе мраморный и циатонический, конечности и лицо — цитонического цвета. Такое изменение цвета кожи происходит в связи с отравляющим поражением подкожных капилляров.

Медики выделяют несколько факторов, способствующих прогрессированию токсического панкреатита:

1. Употребление большого количества спиртных напитков. Алкогольное отравление и поджелудочная железа тесно взаимосвязаны друг с другом, так как возбудителем является дешевый алкоголь плохого качества;
2. Нарушения в работе желчевыводящих путей, наличие в них желчных камней;
3. Неправильное питание с преобладанием в рационе жирной, соленой и копченой пищи;
4. Интоксикация вследствие попадания в организм инфекции, травмы живота или поджелудочной железы, реакция на медикаменты

Симптомы интоксикации поджелудочной железы

Об обострении токсического панкреатита могут свидетельствовать следующие признаки:

1. Опоясывающие острые боли, преимущественно локализованные в подреберной и подложечной областях;
2. Резкое повышение температуры тела (выше 38 градусов по Цельсию) и учащение пульса;
3. Отвращение к еде (появляется из-за недостаточного количества в кишечнике ферментов поджелудочной железы), тошнота и рвота;
4. Бледность кожного покрова, местами затемнения;
5. Сильное вздутие живота, чувство «распирания» даже при пустом желудке;
6. При значительной потери жидкости организмом наблюдаются признаки шокового состояния;
7. Нарушения стула (чаще всего понос).

Следует обратить внимание на тот факт, что большинство из приведенных выше симптомов являются стандартными для заболеваний желудка, поджелудочной железы или кишечника.

Симптомы проявления воспаления дополняются общей раздражительностью, слабостью, отсутствием интереса к жизни.

Выраженность симптомов будут полностью зависеть от степени тяжести панкреатита.

Опасность заболевания и осложнения

Токсический панкреатит имеет ряд осложнений, которые могут возникнуть, если пациент не выполняет рекомендации врача, не соблюдает диету, злоупотребляет алкоголем.

Возможны следующие последствия развития патологии:

1. Интенсивный сбор жидкости в полости поджелудочной;
2. Развитие токсикоза в тканях;
3. Прогрессирование панкреатического некроза;
4. Гибель отдельных частей основной ткани железы;
5. Появление и развитие нагноения, которое может стать первопричиной смертельного исхода развития болезни;
6. Накопление жидкости в виде панкреатического сока вокруг фиброзной стенки;
7. Развитие грануляции;
8. Образование ложных кистозных поражений;
9. Панкреатический абсцесс.

Лечение и профилактика

Целью лечения пациентов с помощью медикаментозных препаратов при панкреатите является:

1. Снижение болевого синдрома;
2. Снятие нагрузки с органа;
3. Оказание стимулирующего воздействия для активации регенерации поврежденных участков железы.

С целью очищения плазмы крови и лимфатической жидкости во всем организме, доктора назначают проведение комплекса процедур, способствующих дезинтоксикации. Кроме этого, больным назначаются:

1. Препараты антибиотического спектра действия, к которым относятся Метронидазол, Флагил и Цефтриаксон. Они назначаются для снятия воспаления и подавления бактериальной микрофлоры, негативным образом влияющей на орган;
2. Лекарственные препараты спазмолитической направленности, среди которых наибольшей эффективностью обладают Промедол, Но-Шпа, Папаверин, Новокаин, Платифиллин и Метацин. Их используют для купирования спазма в области желчных и панкреатических протоков, а также снятия болезненных ощущений;
3. Препараты антацидного действия, служащие для уменьшения уровня выработки ферментативных компонентов в железе;
4. Ингибитор протонной помпы назначается для подавления активности активированных ферментов в поджелудочной железе, обеспечивающих ее разрушение изнутри;
5. Солевой белковый раствор используется для коррекции кислотного, щелочного, водного и электролитного баланса;
6. Применение цитостатиков, одним из которых является Фторурацил. Назначается для снижения уровня интоксикации поджелудочной железы.

В случае, когда токсическая форма заболевания органа переходит в следующую стадию, которая характеризуется более тяжелым состоянием и последствиями, и называется гнойный панкреатит, единственным верным решением становится проведение оперативного вмешательства.

В современных условиях медицины в качестве операционного мероприятия наиболее распространенным считается проведение лапараскопии, являющейся менее болезненной и травматической процедурой лечения различных поражений поджелудочной железы.

Профилактика алкогольного панкреатита включает в себя ряд мероприятий и процедур, среди которых наиболее важными являются:

1. Сбалансированное полноценное питание, употребление в пищу достаточного количества белков;
2. Отказ от употребления алкоголя, в особенности вместе с обильной жирной пищей;
3. Отказ от курения;
4. Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год.

О панкреатите рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите. Взвесь сорбента вводят в двенадцатиперстную кишку в гипотермической и гипертонической водной среде. Промывают все отделы кишечника. Способ позволяет восстановить перистальтику кишечника и предотвратить всасывание токсических веществ. Это повышает эффективность лечения заболевания. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу борьбы с эндогенной интоксикацией (ЭИ) при остром панкреатите (ОП), обеспечивающий одновременную борьбу с парезом кишечника, снижение ферментной токсемии за счет снижения экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ), очистку и сорбционный диализ всех отделов кишечника.

Известен способ борьбы с ЭИ при ОП энтеросорбцией (Н.А.Беляков Энтеросорбция. С.-Пб. — 1993), при котором сорбент в небольшом количестве жидкости вводится в желудок или двенадцатиперстную кишку. При этом сорбент принимается больным или ему вводится сорбент через зонд.

Недостатком этого метода является то, что он неприменим в условиях выраженного пареза желудка и кишечника, кроме того при нем имеется ограничение функциональных возможностей по детоксикации, связанное с малой эффективностью удаления из просвета кишки продуктов обмена и токсинов, что в свою очередь ограничивает транспорт в просвет кишки токсинов эндогенного происхождения.

Целью данного изобретения являлось создание способа не только очистки всех отделов кишечника, но и борьбы с парезом, диализирующего эффекта и снижение ферментной токсемии за счет снижения экзокринной функции ПЖ. Указанная цель достигается тем, что в качестве промывающего раствора используют взвесь сорбента в гипотермической и умеренно гипертермической среде.

Способ детоксикации больных с ЭИ при ОП в условиях пареза кишечника, включающий введение взвеси сорбента в двенадцатиперстную кишку, отличающийся тем, что с целью борьбы с парезом, снижения экзокринной функции ПЖ и достижения максимального детоксикационного эффекта, проводят мониторное промывание всех отделов кишечника взвесью сорбента, подаваемого в гипотермической и умеренно гипертонической водной среде.

Методика заключается в следующем. После удаления застойного содержимого из желудка дуоденальным зондом с оливой, последняя проводится в двенадцатиперстную кишку. По зонду с помощью роликового насоса в просвет 12-перстной кишки вводится взвесь сорбента в 1,2% растворе NaCl с температурой 20 — 25oC из расчета 25 мл в 1 мин. В зависимости от степени выраженности пареза и интоксикации выведение кишечного содержимого с сорбентом регистрируется через 1 — 2 часа.

В качестве сорбента может быть использован полифепан-паста или другие сорбенты медицинского назначения.

Предлагаемый способ был использован в клинических условиях у 16 больных с острым панкреатитом и парезом кишечника. В таблице приведены биохимические и клинические критерии, характеризующие эффективность корреляции нарушений с помощью известного и предлагаемого способа.

В качестве критериев эндотоксемии использовали показания молекул средней массы пептидной природы (олигопептиды — N = до 0,5 г/л) и индекс эндогенной интоксикации (ИЭИ — N = 10 — 12 у.ед.), при нарастании ЭИ цифры ИЭИ снижаются. Критерии состояния экзокринной функции ПЖ — амилаза крови (N = до 30-32 ммоль/гл).

Анализ результатов ЭС и предлагаемого метода показал преимущество последнего. Это преимущество достигается благодаря, тому, что гипотермический и умеренно гипертонический раствор NaCl стимулирует перистальтику кишечника, сорбент активно связывает компоненты кишечного содержимого, предотвращая их всасывание, а умеренный гипертонический раствор NACl ускоряет процессы транспорта токсических веществ и метаболитов из крови и тканей в просвет кишки. Все это позволяет более эффективно использовать предлагаемый способ в борьбе с эндогенной интоксикацией при остром панкреатите.

Примеры реализации заявляемого способа.

Больная В. , 56 лет, история болезни N 11711 поступила в хирургическую клинику с диагнозом: острый панкреатит. При поступлении превалировала клиника выраженной эндогенной интоксикации, выражающаяся парезом кишечника, бледностью кожных покровов, сухостью языка, рвотой, тахикардией до 100 — 120 ударов в минуту. При лабораторных исследованиях отмечался лейкоцитоз до 18 10’/л, повышение амилазы до 48 ммоль/л ч, увеличение креатинина до 140 мкмоль/л, и увеличение содержания средних молекул (олигопептидов) свыше 2 г/л.

В сочетании с комплексом мероприятий (противовоспалительная терапия, смазмолитики, ингибиторы протеаз, антибиотики, и т.д.) провели тотальный мониторный сорбционный гипотермический лаваж кишечника. Больной ввели гастродуоденальный зонд с оливой в 12-перстную кишку. Сорбент, предварительно разведенный в 3 литрах 1,2% раствора NaCl с температурой 20 — 22oC, при помощи роликового насоса (УАГ-1) подается по зонду в 12-перстную кишку со скоростью 25 мл в 1 мин. После проведения вышесказанных мероприятий, отмечается быстрое улучшение состояния больной. К концу первых суток тахикардия уменьшилась до 90 — 86 уд. в минуту, появилась перистальтика кишечника. Исследование состава крови после проведения вышесказанной методики свидетельствует о снижении лейкоцитов, креатинина, амилазы, и среднемолекулярных фракций. Последующие дни протекали относительно гладко. Через трое суток методика была повторена, после чего наблюдалась явная тенденция к улучшению общего состояния больной, нормализовались показатели крови. Проведено 15 к/дней.

Больная Б., 76 лет, история болезни N 11894, поступила в клинику в состоянии средней тяжести с клиникой острого панкреатита и выраженной интоксикации, проявляющейся парезом кишечника, рвотой, бледностью кожных покровов, тахикардией до 100 уд. в минуту, лейкоцитозом до 15,3 10’/л, повышение амилазы до 45 ммоль/л ч, креатинемией до 132 мкмоль/л, увеличением молекул средней массы до 1,8 г/л, с ИЭИ — 4,8 усл. ед. После проведения ТМСГЛК состояние больной заметно улучшилось, в первые часы появилась перистальтика, уменьшилась тахикардия до 82 уд. в минуту, улучшились показатели крови, ИЭИ приблизился к норме. Выписана на 11 сутки.

Описанный способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите с помощью тотального мониторного сорбционного гипотермического лаважа кишечника при сочетании всех указанных элементов не применялся в медицинской практике, не встречался в технической медицинской литературе и медицинской технике и поэтому соответствует критерию «Новизна».

Отличительные признаки заявляемого способа создают новый положительный эффект и, по мнению заявителя, соответствует критерию «Существенные отличия».

Формула изобретения

Способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите, включающий введение взвеси сорбента в просвет кишечника, отличающийся тем, что проводят промывание всех отделов кишечника путем введения в двенадцатиперстную кишку взвеси сорбента в гипотермической и гипертонической водной среде.

РИСУНКИ

Рисунок 1