Эластаза при хроническом панкреатите
Поджелудочная железа вырабатывает биологически активные вещества ─ гормоны и ферменты, которые активно участвуют во всех процессах пищеварения. Одним из этих веществ является панкреатическая эластаза. По количественному показателю этого фермента определяют функциональность железы, ее физиологическое состояние, возможные морфологические изменения тканей. Анализ кала ─ информативный метод диагностики при различных патологиях ЖКТ.
Что такое панкреатическая эластаза?
Панкреатическая эластаза ─ это фермент, который вырабатывается поджелудочной железой. Он участвует в процессах расщепления белков до аминокислот.
Эластаза активна в двух направлениях:
- внутрисекреторное ─ производит инсулин и корректирует обмен углеводов;
- внешнесекреторное ─ задействована в процессах пищеварения.
Через протоки железы фермент в составе поджелудочного сока, где он составляет 9%, попадает в тонкий кишечник. При патологических процессах в двенадцатиперстной кишке показатели элистазы падают. Поэтому уровень фермента ─ это стандартный маркер для определения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной.
Проходя по всему кишечному тракту, эластаза не подвергается воздействию и не меняет свой качественный или количественный состав. Ее показатели при исследовании с точностью информируют о внутренней патологии.
Типы
Поджелудочный фермент, в зависимости от своих функций, делится на два типа:
- Эластаза-1, или панкреатическая. Продуцируется в секреторных (ацинарных) клетках железы и доставляется в просвет кишечника вместе с другими ферментами в виде проэластазы. Там при взаимодействии с трипсином она преобразуется в эластазу и участвует в процессах расщепления белковых продуктов. Этот фермент специфичен, в других тканях или органах не выявляется.
- Эластаза-2, или сывороточная. Фермент, который при воспалительных процессах из поджелудочной железы проникает в кровь через разрушенные клеточные мембраны. При остром патологическом процессе показатели сывороточной эластазы значительно увеличиваются. Это определяется при исследовании крови. Концентрация начинает повышаться уже через 6 часов с момента начала заболевания, достигает своего пика на вторые сутки. Фермент имеет длительный период полураспада, поэтому сохраняется в крови до 5 дней, иногда больше недели.
В каких случаях назначается анализ?
Анализ на определение панкреатической эластазы в кале назначается при подозрении на следующие заболевания:
- кистозный фиброз;
- хронический панкреатит;
- желчекаменная болезнь;
- хроническая недостаточность железы;
- болезнь Крона, термальный илеит (воспаление кишечника);
- задержка физического развития у детей;
- травмы поджелудочной железы;
- опухолевые процессы в органе.
В качестве дифференциальной диагностики анализ назначают для выявления муковисцидоза (наследственная болезнь, поражающая железы внутренней секреции), мальабсорбции (нарушение процесса всасывания в стенках кишечника).
Анализ также проводят при синдроме, который развивается после удаления желчного пузыря.
Это симптокомплекс, для которого характерны функциональные нарушения:
- сбой работы сфинктера Одди (контролирует движение желчи);
- снижение моторики двенадцатиперстной кишки;
- боли;
- секреторная диарея;
- диспепсические расстройства;
- снижение массы тела;
- гиповитаминоз.
По показаниям исследование могут назначить пациентам после хирургического лечения ─ резекция желудка, кишечника.
При каких симптомах необходим анализ?
Исследование кала назначают при расстройствах пищеварения, для которого характерны определенные симптомы:
- Клинические проявления напрямую связаны с белковой недостаточностью ─ избыточное размножение условно патогенной флоры кишечника. Каловые массы меняют цвет, консистенцию и запах. Бывают вязкие, кашицеобразные, с фрагментами не переваренной пищи. По цвету стул серый или с зеленым оттенком, имеет сальный вид.
- В редких случаях у пациентов бывает полифекалия ─ интенсивная диарея, количество испражнений в сутки 1000 г и более.
- Диспепсические признаки ─ вздутие живота из-за повышенного газообразования, тяжесть после приема пищи, иногда тошнота и изжога.
- Общие (субъективные) признаки ─ слабость, вялость, снижение трудоспособности, рассеянное внимание, незначительное повышение температуры тела (не более 37,5°С), обезвоживание, потеря аппетита, массы тела, нарушение поведения.
- Из-за нехватки белка развиваются отеки. Дефицит витамина К провоцирует развитие анемии, образование мелких подкожных кровоизлияний.
Подготовка и выполнение исследования
Биологический материал для обследования пациента на панкреатическую эластазу ─ каловые массы. Рекомендуемый объем для анализа 5-10 г.
Так как фермент связан с приемом пищи, то результаты анализа напрямую зависят от того, что человек принимал. Поэтому перед сдачей кала необходима подготовка. За трое суток до исследования нужно прекратить прием лекарственных препаратов на основе масел (слабительные), пилокарпина (усиливает секрецию пищеварительных желез, повышает тонус стенок кишечника), белладонны (расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ).
Для получения точных показателей перед сдачей анализа нельзя делать очистительные или лекарственные клизмы. Противопоказаны рентгенологические исследования с применением контрастного вещества (бария).
Анализ кала на панкреатическую эластазу лучше проводить в первой половине дня. Утром в день сдачи анализа собрать кал в чистую пластиковую или стеклянную емкость с помощью шпателя, подписать, указав свои данные, и отправить в лабораторию. Можно собрать вечернюю порцию кала и на ночь поставить в холодильник.
Для определения количественного содержания эластазы в кале применяют иммунологический метод исследования. Он основан на реакции «антитело-антиген». Стандартный копрологический тест включает моноклональные тела, которые сразу распознают панкреатический фермент. Этот метод является приоритетным, так как обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Это значит, что тест:
- безошибочно определяет хроническую секреторную недостаточность эластазы;
- в 93% случаев регистрирует хроническую патологию поджелудочной железы;
- выявляет болезнь на начальной стадии при легкой и средней форме течения.
Изменение активности панкреатической эластазы ─ это очень медленный процесс. Ее исследование проводят не чаще, чем 1-2 раза в год, так как существенных изменений в показателях за этот период не произойдет.
Норма эластазы в кале
В норме у взрослого человека количество фермента в кале — 200-500 мкг/г.
При легкой или умеренной степени внешнесекреторной недостаточности железы этот показатель составляет 100-200 мкг/г.
В тяжелых случаях, при выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы количество эластазы менее 100 мкг/г.
В разных лабораториях количественные показатели фермента могут отличаться. Это зависит от метода иммунологического исследования (моноклональный, поликлональный, ИФА), а также от производителя тест-системы. Поэтому чтобы верно интерпретировать результаты, нужно смотреть референсные значения, указанные на бланке.
Причины отклонения от нормы
Основные причины, которые приводят к снижению выделения эластазы:
- Хроническое поражение воспалительного характера тканей железы.
- Деструкция (разрушение) экзокринной паренхимы поджелудочной.
- Врожденная дисфункция выделительной и проточной системы железы с вторичным замещением соединительной тканью.
- Нарушение оттока поджелудочного сока.
Показатели эластазы не являются основополагающими в постановке диагноза. Анализ проводят в комплексной диагностике заболеваний поджелудочной железы. Его назначают при тяжелых состояниях пациентов, когда назначение схемы лечения требует тщательного индивидуального подхода.
Автор: Наталья Авраменко, врач,
специально для Zhkt.ru
Полезное видео о поджелудочной железе
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
[08-092]
Копрологическая эластаза
3225 руб.
Человеческая панкреатическая эластаза является одним из ферментов поджелудочной железы, содержащихся в панкреатическом и дуоденальном соке, и относится к семейству кислых эластаз. Определение копрологической эластазы используется для оценки экзокринной функции поджелудочной железы. Снижение ее активности выявляют у больных с хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы, сахарным диабетом 1-го типа, у детей с муковисцидозом, что отражает недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы в данных группах пациентов.
Синонимы русские
КЭ-1, эластаза-1 в кале; панкреатическая эластаза-1.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Единицы измерения
Мкг/г (микрограмм на грамм).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Кал.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
Общая информация об исследовании
В медицинской практике определение количества эластазы-1 в кале в совокупности с учетом клинических проявлений применяется для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Исследование рекомендуется проводить при обследовании пациентов с подозрением на сахарный диабет (вторичный сахарный диабет вследствие экзокринной дисфункции поджелудочной железы встречается значительно чаще, чем считалось ранее, результаты многочисленных исследований доказывают, что низкий уровень панкреатической эластазы существенно влияет на возможности контроля уровня глюкозы в крови); желчнокаменную болезнь, постхолецистэктомический синдром, остеопороз (у трети больных, страдающих остеопорозом, отмечается снижение уровня панкреатической эластазы и витамина D), инволютивные (связанные с возрастом) изменения поджелудочной железы, у больных муковисцидозом, с хроническим панкреатитом, аутоиммунными заболеваниями, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.
Измерение количества панкреатической эластазы – это простой, неинвазивный способ оценки функции поджелудочной железы, позволяющий диагностировать экзокринную недостаточность поджелудочной железы (чувствительность метода от 90 до 100%, специфичность – от 93 до 98%). Чувствительность метода ниже при невыраженной панкреатической недостаточности, но при умеренной и тяжелой дисфункции железы достигает 100%.
Панкреатическая эластаза – это специфический протеин, производящийся поджелудочной железой. Он выделяется в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Недостаток этого протеина вызывает ряд физиологических нарушений. Определение количества панкреатичекой эластазы-1 в кале применяется для оценки способности поджелудочной железы продуцировать пищеварительные ферменты (экзокринная функция).
Эластаза относится к семейству протеаз, является эндопротеазой (расщепляет предварительно измененные молекулы белка), участвует в процессе пищеварения, расщепляя другие белки. Фермент, изначально названный панкреатической эластазой, оказался другим типом эластазы, неспецифичной для поджелудочной железы. Данный термин до сих пор применяется клиницистами, но фактически этот фермент входит в семейство химотрипсиноподобных эластаз. В медицинской литературе этот фермент часто называют копрологической эластазой.
Симптомами панкреатической недостаточности могут быть вздутие, боли в животе, тошнота, диарея, непереваренные пищевые волокна в кале, пониженная кислотность, симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, непереносимость отдельных видов пищи.
Выявление недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, ее коррекция на ранних стадиях позволяет избежать выраженных метаболических изменений в организме, связанных с неадекватным питанием. Мальабсорбция (нарушение всасывания) жиров и белков, как правило, сопровождается дефицитом витаминов (особенно жирорастворимых – А, D, Е, К), необходимых микроэлементов. При сопутствующей экзокринной дисфункции поджелудочной железы пациентам, страдающие сахарным диабетом, становится труднее контролировать уровень глюкозы крови в пределах целевых показателей.
Для чего используется исследование?
- Обследование пациентов при подозрении на нарушение функции поджелудочной железы;
- дифференциальная диагностика с другими причинами хронической диареи;
- профилактическое обследование здоровых людей.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на сахарный диабет, желчнокаменную болезнь, постхолецистэктомический синдром, стеноз большого дуоденального сосочка, злокачественные новообразования поджелудочной железы, остеопороз, инволютивные (связанные с возрастом) изменения поджелудочной железы, муковисцидоз, хронический панкреатит, мальабсорбцию при аутоиммунных заболеваниях, хронические воспалительные заболевания кишечника.
Что означают результаты?
Референсные значения: > 200.00 мкг/г.
Если уровень копрологической эластазы в кале находится в пределах референсных значений, значит, отсутствует недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы.
Снижение показателей в интервале от 100 до 200 мкг/г кала свидетельствует об умеренно выраженной недостаточности, а менее 100 мкг/г кала характерно для тяжелой недостаточности функции поджелудочной железы.
Что может влиять на результат?
- Выраженный коморбидный фон (наличие сопутствующих патологий) может снижать специфичность метода и требовать проведения целенаправленной дифференциальной диагностики.
Важные замечания
- При сопутствующей экзокринной дисфункции поджелудочной железы пациентам, страдающие сахарным диабетом, становится труднее контролировать уровень глюкозы крови в пределах целевых показателей.
Также рекомендуется
- [06-006] Амилаза общая в сыворотке
- [02-009] Амилаза панкреатическая
- [08-042] Копрограмма
- [08-006] Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
- [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
- [13-020] Ревматоидный фактор
- [13-015] Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.
Литература
- J. Walkowiak, S. Nousia-Arvanitakis, J. Henker, S. Stern, M. Sinaasappel, J.A. Dodge Indirect pancreatic function tests in children // J. Pediatr Gastroenterol Nutr, 40 (2) (2005), pp. 107–114.
- J. Balo, J. Banga The elastolytic activity of pancreatic extracts // Biochem J, 46 (1950), pp. 384–387.
- A. Sziegoleit, D. Linder Studies on the sterol-binding capacity of human pancreatic elastase // Gastroenterology, 100 (1991), p. 768.
- J. Stein, M. Jung, A. Sziegoleit, Zeuzem, W.F. Caspary, B. Lembcke Immunoreactive elastase-1: clinical evaluation of a new noninvasive test of pancreatic function // Clin Chem, 42 (1996), pp. 222–226.
- A. Hamwi, M. Vietl, G. Maenner, H. Vogelsang, T. Szekeres Pancreatic elastase 1 in stool: variations within one stool passage and individual changes from day to day // Wein Klin Wochenschr, 112 (1) (2000), pp. 32–35.
- Y. Miendje, D. Maisin, M.J. Sipewa, P. Deprez, J.P. Buts, P. De Nayer et al. Polyclonal versus monoclonal ELISA for the determination of fecal elastase 1: diagnostic value in cystic fibrosis and chronic pancreatic insufficiency // Clin Lab, 50 (7–8) (2004), pp. 419–424.
Источник
Дмитрий
1475 просмотров
6 сентября 2019
Недавно сдал панкреатическую эластазу и получил результат больше 500. Врач говорит, что это хороший результат . Но у меня боли чуть правее желудка, и вообще мигрирующие вплоть до правой почки. Есть ещё бульбит , поверхностный гастрит. Может ли быть панкреатит при таком уровне эластазы и можно ли пить креон в этом случае?спасибо
Возраст: 46
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте копрограмму сдавали?
Есть остеохондроз в грудном отделе позвоночника
Терапевт, Педиатр
Здравствуйте, Дмитрий.Вы делали УЗИ ОБП, ФГДС?Сами лечились чем-то?
Дмитрий, 6 сентября
Клиент
Яна, УЗИ делал . Там взвесь и густая желчь была. Полтора месяца принимаю урсофальк . И гастроскопия делал. Кроме поверхностного гастрита и бульбит ничего нет
Терапевт, Педиатр
Такой уровень панкреатической эластазы говорит о сохранности функции поджелудочной и ферменты в этом случае не нужны.Вероятно, у вас просто обострение гастрита и бульбита.Что со стулом?Работа не сидячая?
Дмитрий, 6 сентября
Клиент
Яна, стул сейчас нормальный
Педиатр, Терапевт, Массажист
Панкреатит ставят по УЗИ. Что там с поджелудочной? Если есть биохимия приложите.
Травматолог, Уролог, Хирург
Дмитрий, здравствуйте !
500, это немного, это норма ! Это не является признаком панкреатита, тем более, что боль у Вас правее , а не левее желудка , что бывает при панкреатите !
Вы к сожалению не описали на сколько Вы обследованы ! В подобных случаях необходимо сделать биохимический анализ крови (БИЛИРУБИН , АЛТ, АСТ, ЩФ, КРЕАТИНИН, МОЧЕВИНУ ), проводить УЗИ органов брюшной полости , чтобы определить причину боли !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Дмитрий! Показатель эластазы-1 от 200 до 700 — абсолютная норма, и Вам нет необходимости в приеме панкреатических ферментов. Разве что только во время праздников, чтобы помочь поджелудочной)) Диету, конечно, желательно соблюдать, учитывая Вашу сопутствующую патологию: гастрит и бульбит. С болью, которую Вы описываете, необходимо разобраться подробнее. Скорее всего она связана с нарушением функции внутренних органов (так называемая функциональная боль, по типу спазма), или с позвоночником (поражение определенного сегмента спинного мозга с сопутствующей невралгией).
Дмитрий, 6 сентября
Клиент
Сергей, у меня ещё есть носительство неактивное гепатита в. Но ПЦР количественно 0, качественно отрицательно
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! Если панкреатическая эластаза выше 200, то это свидетельствует о высоком уровне ферментов поджелудочной железы. принимать креон не надо. В правом боку у Вас беспокоит желчный пузырь. Принимайте ношпу и аллохол
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Исключить холодное сырое грубую клетчатку газообразующее газированное цельное молоко. Есть строг по часам. Ферменты ( Креон Мезим и ТП)неделю нужны
Пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса всутки стабильно но не менее 10 12 ст в день
Пиь дюспаталин- по1*3 РД , если газы- эспумизан 2*3 рд 7-9 дней.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Если панкреатическая эластаза в норме — это говорит о том. что нарушения функции поджелудочной железы нет и нет необходимости в курсовом приеме ферментативных препаратов. Дуоденит может быть связан с забросом желчи в двенадцатиперстную кишку и желудок. соответственно, их раздражением и желчью, что сопровождается воспалительными процессами, и болевым синдромом. тем более . на УЗИ — густая желчь. Для уточнения характера патологии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей необходимо выполнить развернутый биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин — общий и прямой, ЩФ,амилаза, ГГТП, глюкоза, холестерин, СРБ, общий белок). Пока придерживайтесь диеты №5, продолжаем пить Урсосан 9250мг) в дозировке 8-10 мг на 1 кг веса тела. Распределение дозировки — 2 капс на ночь, остальное- за 15-30 минут до ужина 2-3 месяца. Мезим-форте только по 1-2 табл по требованию (пр дискомфорте во время или сразу после еды), можно добавить Ультоп (20мг) утром натощак 2-3 недели в связи с обострение гастрита. Здоровья Вам и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
