Эластаза крови при панкреатите
Статью подготовил:
Василий Бабкинский
Врач высшей категории
Панкреатическая эластаза – продукт деятельности поджелудочной железы, определяемый в кале при анализе для дифференциации той или иной патологии ЖКТ. По уровню этого вещества можно определить состояние органа, функциональность, деформации. Это возможно за счет того, что фермент, проходя через весь пищеварительный тракт, сохраняет свои первичные качественные и количественные характеристики. Особенно важен показатель для людей с хроническими патологиями органов пищеварения.
Состояние поджелудочной железы можно оценить по анализу кала
Что такое эластаза
Эластаза – важный элемент пищеварительной системы. Она трансформирует белки в аминокислоты, стабилизирует углеводный обмен и вырабатывать инсулин и глюкагон. От нее зависит состояние соединительной ткани, кожи, волос, сосудов. Содержится в поджелудочном соке, составляет 9% от него.
При снижении эластазы белковая пища переваривается не полностью. В результате в организме возникает процесс брожения и гниения. Также оставшаяся еда раздражает слизистую органов.
Анализ кала на панкриотическую эластазу – эффективный и специфический метод. Позволяет с точностью в 93% определить хронические патологии поджелудочной железы, выявить заболевание на ранней стадии, определить секреторную недостаточность.
Эластаза-1 выходит из поджелудочной, проникает в тонкий кишечник в форме проэластазы, там превращается в эластазу. Эластаза схожа с трипсином и химотрепсином (группа сериновых эндопептидаз), но только она способна расщеплять сложный белок эластин.
При подозрении на сбои в работе поджелудочной железы назначает анализ кала для определения уровня эластазы
Панкреатическая эластаза 1 в кале определяется с помощью иммунного анализа. Как правило, итог рассматривается в совокупности с показателями амилазы, результатом копрограммы и общего анализа крови.
Типы эластазы
Эластаза бывает двух типов: в кале, или панкреатическая (№1) и в крови, или сывороточная (№2). Описание обеих представлено в таблице.
| Вид | Описание |
|---|---|
| №1 | Вырабатывается исключительно в клетках поджелудочной, проходит в кишечник, где, объединяясь с трипсином, расщепляет белок. |
| №2 | Вырабатывается поджелудочной при воспалениях. Проникает в кровь. Выявляется на анализе крови. Способна долго сохраняться в крови (до семи дней) и быстро вырабатываться после заболевания (концентрация увеличивается за 6 часов). |
Фекальная эластаза, как и все ферменты поджелудочной железы, начинает выделяться после воздействия пищи (запах, вкус, вид) или растяжения кишечника.
Сывороточную эластазу подавляют компоненты крови – ингибиторы. При нормальном функционировании поджелудочной данного типа эластазы в активном виде не наблюдается в плазме.
Высокий уровень эластазы обычно сопровождается похудением, метеоризмом и диареей, ослаблением костей, анемией, низкой работоспособностью, болями. Низкий уровень проявляется запорами, цветовыми трансформациями фекалий, изменением структуры испражнений (пена, кусочки пищи, кровь и слизь), опоясывающими болями, тошнотой и рвотой, запахом тухлых яиц от кала и изо рта.
Уровень сывороточной эластазы определяют по показателям анализа крови
Когда назначается анализ
Анализ для изучения кала на эластазу назначается гастроэнтерологом в целях подтверждения или дифференциации диагноза при имеющихся признаках аномалий поджелудочной или иных органов пищеварительной системы (панкреатит, холелитиаз, онкология, недостаточность, недоразвитие, болезнь Крона, травмы).
Это вспомогательная процедура при тяжелых случаях, требующих четкого индивидуального плана лечения.
К другим показаниям относится:
- локальная или обручеподобная боль;
- желтушность глазных яблок, кожных покровов, языка;
- результаты УЗИ, позволяющие заподозрить воспаление;
- признаки нарушенной белковой регуляции (дисбиоз, видоизменение кала на серый (серо-зеленый) цвет, вкрапления непереваренной пищи, размягчение, блестящий вид);
- частая диарея или запор;
- тяжесть, тошнота, жжение, метеоризм и другой дискомфорт в животе;
- средние субфебрильные показатели температуры, общая слабость, сниженная концентрация внимания и работоспособность, снижение аппетита, нестандартное поведение;
- признаки дегидратации;
- анемия;
- беспричинные синяки (дефицит филлохинона).
Иногда подозрение на патологию возникает после проведенного ультразвукового исследования
Как правило, острая боль в животе всегда свидетельствует о снижении уровня эластазы.
Кал на панкреатическую эластазу нередко сдается после удаления желчного пузыря, если возникают специфические симптомы: ослабление спускного клапана (вывод желчи), нарушения в работе двенадцатиперстной кишки, расстройства стула, стремительное похудение, боль, авитаминоз. При соответствующих показаниях анализа назначается резекция кишечника.
Подготовка к обследованию
Анализ кала на эластазу 1 (панкреатический тип) практически не имеет противопоказаний. Пол, вес, возраст не имеют значения. Но, как и каждый анализ, диагностика кала имеет свои правила подготовки и меры безопасности:
- Запрещено использование слабительных и ректальных свечей, секреторных, ферментных и тонизирующих или расслабляющих ЖКТ препаратов. Например, Белладонны, Поликарпина. За три дня до анализа препараты (в том числе растительные), влияющие на пищеварительный тракт, нужно исключить.
- Запрещены клизмы (очистительные и лекарственные).
- Недопустимо проведение контрастного рентгена накануне копрограммы.
Анализ рекомендуется сдавать утром с 7 до 11 утра. Материал должен быть свежим. В крайнем случае допускается ночное хранение (максимум недельное) при температуре 2-6 градусов.
Перед проведением анализа запрещены процедуры, связанные с очищением кишечника
Перед забором необходимо принять интимный туалет. Важно, чтобы в пробирку не попали иные элементы (моча, половые жидкости). Кал (в объеме 2-10 грамм) собирается в стерильный контейнер (можно приобрести в аптеке). Перед сдачей анализа разрешено есть. Уровень эластазы меняется медленно. Эффективен будет анализ не чаще одного – двух раз за год.
Для проведения анализа на специальную медицинскую пластину наносят антитела, выявляющие эластазу. Сверху накладывают биомматериал. На биотин наносят краситель. Результат определяется спектрофотометром. Результат бывает готов через один – десять дней.
Нормальные показатели эластазы
Норма эластазы в кале – 200 и более мкг на 1 грамм материала. Верхняя граница – 500 единиц. Высокие показатели не несут важной для клинической диагностики информации. Однако пограничные цифры, например 200 или 201, 500 могут стать поводом для повторной проверки или назначения дополнительных тестов.
В зависимости от цифрового эквивалента выделяют незначительный дефицит и выраженную недостаточность эластазы.
У новорожденных детей уровень эластазы меньше нормы
Для первой характерны значения от 100 до 200 мкг на единицу материала. Для второго типа – ниже 100 мкг. Аномально высокие показатели могут свидетельствовать об онкологии или злоупотреблении слабительными препаратами и общерасслабляющими веществами.
Норма панкреатической эластазы в зависимости от модификации иммунного анализа кала может несколько отличаться в разных лабораториях. Связано со страной-производителем теста и самим выбранным методом (ИФА, моноклональный, поликлональный). Классическим и наиболее распространенным типом является второй из названных. Он отличается большей эффективность и специфичностью. Нормы всегда указаны на упаковке для тестовых принадлежностей.
У только что родившихся детей показатели всегда несколько ниже, но уже к двум неделям значения становятся аналогичны взрослому организму.
На видео вы найдете больше информации о том, что показывает анализ кала:
Возможные причины отклонений от нормы
Выявленный при копрологическом исследовании низкий уровень эластазы, вероятно, свидетельствует об остром или хроническом панкреатите или муковисцидозе (наследственная патология). Сахарный диабет – еще одна из причин низких результатов анализа.
Каждое из этих заболеваний требует незамедлительного лечения. В противном случае здоровье больного будет ухудшаться, позже понадобится экстренная госпитализация, могут развиться осложнения вплоть до летального исхода (при фиброзе) или гликемической комы (при диабете).
Отклонение от нормы может свидетельствовать о наличии гепатита
К другим возможным причинам низкого значения эластазы относится гепатит, непереносимость лактозы, диарея, повышенная температура, хроническое поражение тканей железы, разрушение клеток функционального центра (паренхимы), тканевое замещение, нарушение работы сфинктеров.
Уровень панкреатической эластазы, выявленной в кале в количестве более 500 единиц на грамм фекалий (иногда встречаются значения в 700-1000 мкг) может возникнуть из-за хронического панкреатита, некроза тканей поджелудочной, целиакии, болезни Крона.
Мнение эксперта
Оценивать результаты уровня панкреатической эластазы нужно в комплексе с иными данными. Дело в том, что даже прием безобидных ферментов может кардинально изменить показатель. Поэтому так важно тщательно соблюдать требования к подготовке к обследованию. Для понятия точной картины, важно учитывать не только то, что употреблялось последние дни, но и какие препараты принимались, какие жалобы возникали в течение последних дней. В совокупности это поможет поставить точный диагноз. При повышенных показателях рекомендуется курс пищеварительных ферментов в сочетании с препаратами для нормализации микрофлоры.
Василий Бабкинский
Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.
Загрузка…
Источник
Чтобы полностью быть уверенным, в диагнозе панкреатит и необходимости специфического лечения доктора назначают анализы и исследования.
Лабораторные анализы позволяют определить уровень поражения поджелудочной железы, состояние организма пациента, характер патологии, осложнения болезни, контролировать эффективность назначенной терапии. Проводят анализы биологических сред и жидкостей: кровь, моча, кал, иногда делают исследование плеврального и перитонеального выпота.
Какие же анализы сдают при панкреатите?
- Анализ крови общий клинический;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ кала;
- Анализ мочи на содержание амилазы.
Эти анализы при панкреатите направлены на выявление воспаления, обнаружение уровня и концентрации выброшенных ферментов поджелудочной железой в кровь, мочу, а также определение двух основных функций, которые могут быть нарушены в разных степенях: выработка ферментов для расщепления пищи и выработка гормонов для обмена углеводов – инсулина и глюкагона.
Анализ крови общий клинический (ОАК)
По ОАК выявляют признаки воспаления: увеличивается количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоряется СОЭ. При правильном и эффективном лечении в анализе крови показатели быстро приходят в норму.
Самым последним стабилизируется СОЭ. Длительное сохранение увеличенного количества лейкоцитов и ускоренного СОЭ может говорить о возникновении осложнений панкреатита.
У пациентов длительно и тяжело болеющих хроническим панкреатитом наоборот наблюдают уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ в виду того, что не хватает питательных веществ (жиров, белков, углеводов) для организма и синтеза клеток.
При тяжелом нарушении всасывания витаминов, питательных веществ могут наблюдаться в анализе крови признаки В12- , фолиево- и железодефицитной анемии.
Нормальные значения лабораторных исследований в каждой больнице и лаборатории немного отличаются, так как аппараты и реактивы для анализов разные, поэтому результаты анализов нужно сравнивать только с показателями нормы своей больницы.
Анализ крови биохимический
Амилаза. Главным анализом, который отвечает на вопрос «действительно ли это панкреатит?», считают определение в крови и моче амилазы.
Амилаза – фермент для расщепления крахмала в просвете ЖКТ. Образуется амилаза в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза и многие другие ферменты по разным причинам не секретируются в просвет кишечника, а начинают активироваться прямо в поджелудочной железе, запуская ее самопереваривание. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а из крови через почки выделяются в мочу.
При панкреатите повышается содержание амилазы в крови уже через 1 – 12 часов от начала болезни, достигает максимальной концентрации от 20 до 30 часов, исчезает в течение 2х – 4х суток.
Повышенное содержание амилазы в моче характеризуется более стойким значением: обычно амилаза задерживается в моче по сравнению с показателями крови на 9 – 10 часов. В моче может присутствовать на протяжении 3х – 5ти суток, а появляться через 4 – 7 часов от момента начала заболевания. Максимальное содержание амилазы в моче регистрируют через 9 – 10,5 часов.
Зависимости между концентрацией амилазы в крови и тяжестью панкреатита не наблюдают.
В некоторых случаях содержание амилазы в крови и моче вовсе не повышается. Это может быть даже очень тяжелое течение панкреатита и длительное течение панкреатита.
Значение общей амилазы может повышаться при следующих состояниях: острый аппендицит, трубная беременность прерванная, кишечная непроходимость, холецистит, травма поджелудочной железы, нарушение оттока в поджелудочной железе, патология слюнных желез, перитонит, тяжелое течение сахарного диабета, перфорация язвы желудка, беременность, разрыв аневризмы аорты.
Для более точной диагностики панкреатита нужно определять не суммарное значение всей общей амилазы в крови, а именно панкреатическую изамилазу.
Нормальные значения общей амилазы в крови: 29 – 100 ЕД/л; амилазы панкреатической – не более 53 Ед/л. Нормальные показатели амилазы общей в моче: до 408 ЕД/сут.
Липаза. Определение липазы в крови – это еще один из анализов при панкреатите. Липаза также является ферментом поджелудочной железы, она предназначена для расщепления липидов – жиров. Уровень появления в крови, максимальной концентрации и время выведения из организма очень вариабельны, поэтому этот метод для диагностики хронического панкреатита является не очень точным. Но период активности липазы в организме однозначно дольше времени активности амилазы. По уровню липазы нельзя судить о тяжести и дальнейшем течении заболевания.
Важно! Определение липазы — более специфичный анализ, чем определение амилазы, потому что только поджелудочной железой липаза вырабатывается и ее уровень повышается исключительно при патологиях данного органа.
Нормальный уровень липазы: 14 – 60 МЕ/л.
Кровь под микроскопом
Эластаза. Определение активности эластазы-I является самым «поздним» анализом при панкреатите, потому что его уровень сохраняется повышенным на протяжении примерно 1,5 недель от обострения хронической формы панкреатита или атаки острой формы. Например, в этот период уровень эластазы-I повышен у 100 % пациентов, концентрация амилазы панкреатической 43 %, липазы – 85 % больных. Однако по уровню повышения эластазы- I в крови нельзя утверждать о степени поражения ткани поджелудочной железы.
Уровень эластазы – I в крови: 0,1 — 4 нг/мл.
Эластазу-I в крови определяют для выявления острого воспаления поджелудочной железы, а обнаружение эластазы в кале служит признаком нарушенной функции синтеза поджелудочной железой ферментов.
Другие показатели. Биохимический анализ крови при панкреатите сдается еще для определения общеклинических показателей, в нем нередко определяют изменения:
- снижается уровень общего белка, альбумина, ферритина, трансферрина;
- меняется индекс альбумино-глобулиновый в сторону увеличения альфа-1- и альфа-2-глобулинов;
- нередко увеличивается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, гамма – глутамилтрансферазы;
- увеличение содержания билирубина, холестерина, фосфатазы щелочной характерно для возникновения осложнения – блока желчного протока и развития синдрома холестаза, реактивного гепатита;
- в биохимическом анализе нередко наблюдают снижение уровня кальция в крови, что служит показателем тяжести течения панкреатита.
Важно! Уровень снижения кальция и снижения количества белка в крови является маркером тяжести течения панкреатита и степени поражения ткани поджелудочной железы.
Общий белок в норме в крови 64 – 84 г/л; уровень кальция – 2,15 – 2,55 ммоль/л.
Онкомаркеры. Определение содержания в крови онкомаркеров карциноэмбрионального антигена и СА 19 – 9 является при хроническом панкреатите необходимым анализом. Это нужно, чтоб не упустить момент превращения хронического панкреатита в рак поджелудочной железы.
Увеличение СА 19 – 9 троекратно и карциноэмбрионального антигена двукратно служит показателем воспаления поджелудочной железы, но повышение значений этих онкомаркеров в крови свыше перечисленных показаний служит косвенным признаком возникновения рака поджелудочной железы.
Может повышаться уровень этих онкомаркеров при раке желудка, колоректальном и холангиогенном раке, поэтому этот анализ является косвенным знаком рака поджелудочной железы.
Значения СА 19 – 9 в норме: 0 – 34 ЕД/мл; карционэмбриональный антиген: 0 – 3,75 нг/мл для некурящих, для курящих 0 – 5,45 нгмл.
Глюкоза. Определение в крови уровня глюкозы – обязательный анализ, потому что часто исходом хронического панкреатита является сахарный диабет.
Этот анализ нужно делать несколько раз для достоверности результата, так как на него влияют разные факторы: прием пищи перед сдачей анализа, уровень физической активности и прием некоторых лекарств. В норме в крови концентрация глюкозы до 5,5 ммольл.
Более точный анализ для определения сахарного диабета, в дополнении к определению в крови сахара – это определение гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин – гемоглобин, который в кровеносном русле связан с глюкозой.
Измеряется в %, в норме колеблется от 4,0 до 6,2 %. Этот показатель наиболее точно показывает среднее значение в крови за последние 3 месяца концентрации глюкозы.
Анализ кала
Анализ кала, или копрологическое исследование, проводят для обнаружения нарушенной функции поджелудочной железы и выработки ферментов.
В норме при употреблении жира 100 г с калом выделяется нейтральный жир 7 г, увеличение в кале количества жира свидетельствует о нарушении всасывания и расщепления его вследствие нехватки ферментов поджелудочной железы.
Условием для достоверного анализа является соблюдение диеты (используется диета Шмидта: белок 105 грамм, углеводы 180 грамм, жиры 135 грамм) и не использование ферментных препаратов в этот период.
Если обнаруживают в кале повышенное содержание мыла и нейтрального жира при неизменном содержании желчных кислот, то внешнесекреторную недостаточность диагностируют.
Еще в анализе кала можно обнаружить креаторею: повышенное количество в кале непереваренных мышечных волокон.
Недостоверный результат может быть:
- При неправильном сборе кала;
- При несоблюдении предписанной диеты;
- Стеаторея и креаторея могут быть при ряде других заболеваний пищеварительного тракта (при поражении подвздошной кишки и бактериальной инфекции тонкой кишки).
Определение в кале иммуноферментным методом эластазы-I является простым, быстрым, недорогим и общедоступным способом диагностики панкреатита на ранних стадиях и внешнесекреторной недостаточности.
В заключении
Лабораторное исследование является одним из главенствующих и ключевых методов исследования при панкреатите. Лабораторные анализы зачастую доступны для многих медицинских учреждений, позволяют качественно и быстро уточнить диагноз панкреатита, что является немаловажным пунктом, так как при панкреатите дорога каждая минута – нужно скорее удостовериться в диагнозе и начать хорошее лечение панкреатита.
Источник
