Экстракорпоральная детоксикация при панкреатите

Короткий адрес: https://readera.ru/140188377

IDR: 140188377

Список литературы Применение методов экстракорпоральной детоксикации в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита

Аверкиев В.Л. Изменения некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция/Аверкиев В.Л., Тарасенко B.C., Латышева Т.В.//Вестник хирургии. 2003. -№ 5. -С. 31-34.
Агаев Б.А. Комплексное лечение острого панкреатита/Агаев Б.А., Джафарли З.Е.//Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2010. -№ 4 -С. 63-66
Александрова И.В. Постоянная вено-венозная гемофильтрация в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита/Александрова И.В., Ильинский М.Е., Рей С. И. и соавт.//Анестезиология и реаниматология. 2011. -№ 3. -С. 54-58.
Афанасьева А.Н. Синдромы эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность и различия/Афанасьева А.Н., Одинцова И.Н., Удут В.В.//Анестезиология и реаниматология. 2007. -№ 4. -С. 67-71.
Андреев В.А. Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы/Андреев В.А., Антонов В.Г., Карпищенко А.И.//М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -696 с.
Багненко С.Ф. Экстракорпоральная детоксикацпя у пострадавших с осложненным течением травматической болезни и больных с острыми хирургическими заболеваниями/Багненко С.Ф., Громов М.И., Федоров А.Б. и соавт.//СПб.: НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2005. -55 с.
Бакалинская О.Н. Получение углеродных сорбентов с биоспецифической активностью/Бакалинская О.Н., Коваль Н.М., Картель Н.Т.//Эфферентная терапия. 2003. -Т. 9. -№ 2. -С. 16-22.
Благовестнов Д.А. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений/Благовестнов Д.А., Хватов В.Б., Упырев А.В.//Хирургия. 2004. -№ 5. -С. 68-75.
Боровкова Н.В. Характеристика индуктивной фазы иммунного ответа у пациентов с тяжелым острым панкреатитом/Боровкова Н.В., Ермолов А.С., Хватов В.Б.//Иммунология. 2009. -Т. 30. -№ 4. -С. 210-212.
Брискин Б.С. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом/Брискин Б.С., Яровая Г.А., Савченко З.И. и соавт.//Хирургия. 2001. -№ 7. -С. 21-23.
Букаев О.Б. Эфферентная терапия при остром панкреатите/Букаев О.Б., Тишков Е.А., Аронов Б.З. и соавт.//Эфферентная терапия. 2003. -Т. 9. -№ 1. -С. 61-62.
Винокуров М.М. Прогностическое значение состояния проксидантной и анти-оксидантной систем организма у больных со стерильным панкреонекрозом/Винокуров М.М., Савельев В.В., Хлебный Е.С., Кершенгольц Б. М.//Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2010. -№ 12. -С. 38-43.
Власов А.П. Коррекция синдрома эндогенной интоксикации при остром панкреатите/Власов А. П., Крылов В. Г., Григорьева Т. И. и соавт.//Журнал имени Н.И. Пирогова. 2010. -№ 5. -С. 60-64.
Воинов В.А. Плазмаферез при остром панкреатите/Калинин Н.Н., Воинов B.А.//Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. -М.: Трекпор Технолоджи, 2009. -С. 56-57.
Гендель Л.Л. Значение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с острым панкреатитом/Гендель Л.Л., Чолария Н.Х., Губанова С.Н.//Эфферентная терапия. 2003. -Т. 9. -№ 1. -С. 67-68.
Голубев А.М. Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома/Голубев A.М., Мороз В.В., Сундуков Д.В.//Общая реаниматология. 2012. -№ 4. -С. 13-21.
Гришин А.Н. Мининвазивные вмешательства и эндогенная интоксикация у больных панкреонекрозом/Гришин А.Н., Иванов П.А., Матвеев C.Б. и соавт.//Врач. 2010. -№ 11. -С. 44-46.
Зарубин М.В. Термоплазмосорбция и коррекция гиперкоагляционных нарушений гемостаза при полиорганной дисфункции/Зарубин М. В.//Эфферентная терапия. 2003. -Т. 9. -№ 1. -С. 84-86.
Зигинова Т.М. Множественные осложнения острого деструктивного панкреатита/Зингинова Т.М., Фетюков А.И., Зотов П.С., Ковчур О.И.//Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2008. -№ 6. -С. 123-124.
Карякина Е.В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений/Карякина Е.В., Белова С.В.//Клиническая лабораторная диагностика. 2004. -№ 3. -С. 3-8.
Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром/Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С.//М.: Медицина. 2006. -294 с.
Кисляков В.А. Выбор тактики применения и показания к раннему началу заместительной почечной терапии у больных с острым панкреатитом/Кисляков B.А., Усков Ю.И., Гендлин Г.Е. и соавт.//Нефрология и диализ. 2010. -Т. 12. -№ 3. -С. 33-37.
Кичин В.В. Обменный плазмаферез в комплексном лечении больных с панкреонекрозом/Кичин В.В., Сунгуров В.А., Рябов С.В. и соавт.//Альманах анестезиологии и реаниматологии. 2005. -№ 5. -С. 24-26.
Комов В.В. Сорбционные методы лечения/Рагимов А.А., Комов В.В./Трансфузиологическая гемокоррекция. -М.: Практическая медицина, 2008. -С. 198-221.
Коновчук В.Н. Плазмосорбция при лечении больных с эндотоксикозами в условиях интенсивной терапии/Коновчук В.Н., Калугин В.А., Акентьев С.А. и соавт.//Эфферентная терапия. 2003. -Т. 9. -№ 2. -С. 90-91.
Костюченко А.Л. Эфферентная терапия/Костюченко А.Л.//СПб.: Фолиант. 2003. -432 с.
Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление/Кузин М.И.//Хирургия. 2000. -№ 2. -С. 54-59.
Кукош М.В. Острый деструктивный панкреатит/Кукош М.В., Петров М.С.//Н. Новгород: НГМА, 2006. -124 с.
Лебедев Н.В. Системы оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации/Лебедев Н.В., Климов А.Е.//Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2006. -№ 5. -С. 53-56.
Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит/Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю.//М.: Медицинская литература, 2001. -80 с.
Матвеев С.Б. Оценка эндогенной интоксикации по показателям среднемолекулярных пептидов при неотложных состояниях/Матвеев С.Б., Федорова Н.В., Годков М.А.//Клиническая лабораторная диагностика. 2009. -№ 5. -С. 16-18.
Миронов А.С. Этиология и патогенез острого панкреатита/Миронов А.С.//Хирургия. 2004. -№ 8. -С. 72-75.
Млинник Р.А. Влияние методов детоксикации на газообменную функцию легких у пациентов с распространенным перитонитом/Млинник Р.А., Военнов О.В.//Общая реаниматология. 2012. -Т. 8. -№ 2. -С. 38-42.
Млинник Р.А. Опыт применения комплекса современных методов эфферентной терапии в лечении больных с инфицированным панкреонекрозом/Млинник Р.А., Тезяева С.А., Сидоров М.А.//Общая реаниматология. 2011. -Т. 7. -№ 1. -С. 72-76.
Мороз В.В. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами/Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М. и др.//Общая реаниматология. 2011. -Т. 7. -№ 3. -С. 5-13.
Мороз В.В. Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких/Мороз В.В., Голубев А.М.//Общая реаниматология.2006. -Т. 2. -№ 4. -С. 5-7.
Мороз В.В. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома/Мороз В.В., Голубев А.М.//Общая реаниматология. 2007. -Т. 3. -№ 5-6. -С. 7-9.
Назыров Ф.Г. Пути улучшения хирургического лечения деструктивного панкреатита/Назыров Ф. Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А., Мамадумаров Т.С.//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. -№ 1. -С. 51-55.
Недашковский Э.В.. Острый панкреатит/Недашковский В.Э., Киров М.Ю., Дуберман Б.Л.//М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -272 с.
Немытин Ю.В. Лимфогенные методы в лечении деструктивного панкреатита/Немытин Ю.В., Ермолов А.С., Выренков Ю.Е. и соавт.//Анналы хирургии. 2002. -№ 6. -С. 35-39.
Никифоров Ю.В. Комплексное лечение стерильного панкреонекроза/Никифоров Ю.В., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. и соавт.//Общая реаниматология. 2009. -Т. 5. -№ 3. -С. 57-64.
Подкорытова О.Л. Применение заместительной почечной терапии в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита/Подкорытова О.Л., Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. и соавт.//Нефрология и диализ. 2008. -№ 6. -С. 226-233.
Рагимов А.А. Трансфузиологическая гемокоррекция/Рагимов А.А.//М.: Практическая медицина, 2008. -597 с.
Рагимов А.А. Плазмаферез при системном воспалительном ответе/Рагимов А.А., Порешина С.А., Салимов Э.Л.//М.: Практическая медицина, 2008. -124 с.
Решетников Е.А. Дифференциальное лечение острого панкреатита/Решетников Е. А., Башилов В.П., Ляликов В.А., Ульянов В.И.//Хирургия. 2005. -№ 8. -С. 69-72.
Рожков А.Г. Депонирование жидкости и токсинов при тяжелых хирургических эндотоксикозах/Рожков А.Г., Карандин В.И., Царев М.И. и соавт.//Общая реаниматология. 2010. -Т. 6. -№ 1. -С. 33-38.
Савельев B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе/Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З.//Анналы хирургии. 2003. -№ 3. -С. 30-35.
Савельев В.С. Панкреонекрозы/Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З.//М.: Медицинское информационное агентство, 2008: 264 с.
Соловьева И.Н. Плазмаферез в реанимации и интенсивной терапии/Соловьева И.Н., Рагимов А.А.//Эфферентная и физико-химическая медицина. 2011. -№ 1. -С. 43-50.
Соловьева И.Н. Трансфузиологические аспекты лечения синдрома полиорганной недостаточности/Соловьева И.Н., Рагимов А.А., Еременко А.А., Бабаев М.А.//Эфферентная и физико-химическая медицина. 2011. -№ 4. -С. 31-38.
Сыромятникова Е.Д. Лабораторная оценка уровня эндогенной интоксикации при остром панкреатите/Сыромятникова Е.Д.//Клиническая лабораторная диагностика. 2000. -№ 10. -С. 15-16.
Тагожонов З.Ф. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при остром панкреатите/Тагожонов З.Ф.//Вестник интенсивной терапии. 2009. -№ 2. -С. 82-85.
Ташев Х.Р. Эндогенная интоксикация у больных с острым распространенным перитонитом и проблемы ее коррекции/Ташев Х.Р., Аваков В.Е., Сафаров Х.О.//Хирургия. 2002. -№ 3. -С. 38-41.
Тишков Е.А. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении панкреонекрозов/Тишков Е.А., Бобринская И.Г., Канунов С.В. и соавт.//Анестезиология и реаниматология. 2002. -№ 2. -С. 66-70.
Толкач А.Б. Использование плазмафереза для коррекции метаболических нарушений у больных с хирургическим сепсисом/Толкач А.Б., Долгих В.Т., Рейс Б.А.//Анестезиология и реаниматология. 2001. -№ 2. -С. 51-55.
Толстой А.Д. Концепция «обрыва» панкреонекроза -ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита/Толстой А.Д., Красногоров В.Б., Гольцов В.Р., Двойнов В.Г.//Вестник хирургии. 2001. -№ 6. -С. 26-30.
Трухан Д.И. Иммуногенетические аспекты острого панкреатита/Трухан Д.И.//Хирургия. 2000. -№ 6. -С. 9-11.
Трухан Д.И. Состояние гуморального иммунитета и антигены системы HLA при остром панкреатите/Трухан Д.И., Полуэктов В.Л.//Хирургия. 2000. -№ 1. -С. 8-10.
Фомин A.M. Влияние продленной низкопоточной гемофильтрации на динамику общей и эффективной концентрации альбумина у больных с полиорганной недостаточностью/Фомин А.М., Чемерис А.Н., Кошелев Р.В. и соавт.//Альманах анестезиологии и реаниматологии. 2005. -№ 5. -С. 51-52.
Хорошилов С.Е. Селективная гемосорбция эндотоксина в лечении абдоминального сепсиса/Хорошилов С.Е., Карпун Н.А., Половников С.Г., Никулин А.В., Кузовлев А.Н.//Общая реаниматология. 2009. -Т. 5. -№ 6. -С. 83-87.
Хорошилов С.Е. Эфферентное лечение критических состояний/Хорошилов С.Е., Никулин А.В.//Общая реаниматология. 2012. -Т. 8. -№ 4. -С. 30-41.
Хорошилов С.Е. Предупреждение развития острого повреждения легких в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита/Хорошилов С.Е., Марухов А.В.//Трудный пациент. 2013. -№ 10. -С. 34-37.
Хорошилов С.Е. Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита/Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов А.В.//Общая реаниматология. 2013. -№ 6. -С. 53-56.
Хорошилов С.Е. Предупреждение развития синдрома полиорганной недостаточности в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита/Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов А.В.//Вестник Национального медико-хирургического Центра имени Н. И. Пирогова. 2014 -Т. 9. -№ 1. -С. 58-62.
Цеймах Е.А. Коррекция коагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных панкреонекрозом/Цеймах Е.А., Бомбизо В.А., Меликсетян А.Д. и соавт.//Анналы хирургии. 2010. -№ 5. -С. 52-57.
Чадаев А.П. Белки плазмы крови у больных панкреонекрозом/Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Свиридов С.В. и соавт.//Хирургия. 2004. -№ 7. -С. 15-18.
Шевцова О.М. Активная детоксикация в лечении абдоминального сепсиса/Шевцова О.М., Шаповалова Н.В., Свиридова Т.Н., Струк Ю.В.//Общая реаниматология. 2009. -Т. 5. -№ 1. -С. 37-42.
Barratt S. Vascular Endothelial Growth Factor in Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome/Barratt S., Medford A. R., Millar A. B.et al.//Respiration. 2013. -№ 4. -Р. 88-92.
Botoi G.Interleukin-17 -prognostic marker of severe acute pancreatitis/Botoi G., Andercou A.//Chirurgia. 2009. -Vol. 104. -№ 4. -Р. 431-439.
Desideri F. Necrotizing acute pancreatitis following therapeutic plasmapheresis in HCV-related cryoglobulinemia/Desideri F., Van Vlierberghe H.//Acta Gastroenterol. Belg. 2011. -Vol. 74. -№ 2. -P. 355-363.
Frossard J.L. Trypsin activation peptide (TAP) in acute pancreatitis: From pathophysiology to clinical usefulness/Frossard J.L.//JOP. J. Pancreas. 2001. -Vol. 2 -№ 2 -Р. 69-77.
Gong D. Improvement of immune dysfunction in patients with severe acute pancreatitis by high-volume hemofiltration: a preliminary report/Gong D., Zhang P., Ji D. et al.//Int. J. Artif. 0rgans.2010. -Vol. 1. -Р. 22-31.
He F. Q. Risk factors and infection characteristics of secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis/He F.Q., Huang Z.W., Guo J. et al.//Zhonghua Wai Ke Za Zhi.2008. -Vol. 2. -Р. 283-288.
Hong-Li Jiang. Influence of continuous veno-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis/Hong-Li Jiang, Wu-Jun Xue, Da-Qing Li et al.//World J. Gastroenterol. 2005. -Vol. 11. -Р. 815-821.
Kallet R.H. Evidence Based Management of Acute Lung Injury and Acute respiratory distress syndrome/Kallet R.H.//Respiratory Care. 2004. -Vol. 49. -№ 7. -Р. 793-809.
Kellum J.A. Blood Purification in non-renal critical illness/Kellum J.A., Bellomo R., Mehta R., Ronco C.//Blood Purif. 2003. -Vol. 21. -Р. 6-13.
Kyldnpdd-Bdck. Trypsin-Based Laboratory Methods and Carboxypeptidase Activation Peptide in Acute Pancreatitis/Kyldnpdd-Bdck., Marja-Leena., Kemppainen E. et al.//JOP. J. Pancreas. 2002. -Vol. 3. -№ 2. -Р. 34-48.
Le Tourneau J.L. Extravascular lung water predicts progression to acute lung injury in patients with increased risk/Le Tourneau J. L., Pinney J., Phillips C. R. et al.//Crit. Care Med. 2012. -Vol. 40. -№ 3. -Р. 847-854.
Li H. Risk factors and outcome of acute renal failure in patients with severe acute pancreatitis/Li H., Qian Z., Liu Z. et al.//J. Crit. Care. 2010. -Vol. 25. -№ 2. -Р. 225-234.
Miao C.M. Influence of continuous high-volume hemofiltration on IRAK-4 protein expression in severe acute pancreatitis/Miao C.M., Zhang G.Q., Liu Z.J., Gong J.P.//Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao.2008. -Vol.28. -№ 6. -Р. 648-654.
Modzelewski B. Lipid peroxidation product as prognostic factors in acute necrotizing pancreatitis/Modzelewski B., Janiak A.//Pol. Merkur. Lekarski. 2005. -Vol. 19 -№ 12. -Р. 511-514.
Mole D.J. Detailed fluid resuscitation profiles in patients with severe acute pancreatitis/Mole D.J., Hall A., McKeown D. et al.//HPB (Oxford). 2011. -Vol. 13. -№ 1. -Р. 51-59.
Monahan L.J. Acute respiratory distress syndrome/Monahan L. J.//Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. 2013. -Vol. 43. -№ 10. -Р. 278-284.
Moroz V.V. Acute respiratory distress syndrome new classification/Moroz V.V., Golubev A.M., Kuzovlev A N.//Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010. -Vol. 14 -№ 1. -Р. 46.
Muller C.A. Serum levels of procarboxypeptidase В and its activation peptide in patients with acute pancreatitis and non-pancreatic diseases/Muller C.A., Appelros S., Uhl W.//GUT. 2002. -Vol. 51. -Р. 229-235.
Oda S. Continuous hemofiltration/hemodiafiltrationin critical care/Oda S., Hirasawa H., Shiga H. et al.//Ther. Apher. 2002. -Vol. 6. -Р. 193-198.
Otsuki М. Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan/Otsuki M.,Hirota M., Arata S., Koizumi M.//World J. Gastroenterol. 2006. -Vol. 7. -№ 12. -Р. 314-323.
Paulmy M. Острый панкреатит с точки зрения врача-интенсивиста/Paulmy M., Ondercanin M., Mackova J.//Общая реаниматология.2009. -Vol.5. -№ 3. -Р. 57-64.
Peng G.L. Effects of Salvia miltiorrhiza on serum levels of inflammatory cytokines in patients with severe acute pancreatitis/Peng G.L., Zhang X.Y.//Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2007. -Vol. 5. -№ 1. -Р. 28-31.
Powell J.J. Evidence against a role for polymorphisms at tumor necrosis factor, interleukin-1 and interleukin-1 receptor antagonist gene loci in the regulation of disease severity in acute pancreatitis/Powell J.J., Fearon K.C., Siriwardena A.K.//Surgery. 2001. -Vol. 129. -№ 5. -Р. 633-640.
Reeves H.M. The mechanisms of action of plasma exchange/Reeves H.M., Winters J.L.//Br. J. Haematol. 2013. -Vol. 6. -Р. 73-77.
Ronco C. Endotoxemia and endotoxin shock: disease, diagnosis, and therapy/Ron-co C., Piccinni P., Rosner M. et al.//Basel: Karger Publishers, 2010. -129 р.
Routy J.P. Plasmapheresis in the treatment ofаn acute pancreatitis due to protease inhibitor-induced hypertriglyceridemia/Routy J.P., Smith G.H., Blank D.W.//J. Clin. Apheresis. 2000. -Vol. l6. -№ 3. -Р. 157-159.
Schneider L. Acute pancreatitis with an emphasis on infection/Schneider L., Büchler M.W., Werner J.//Infect. Dis. Clin. North Am. 2010. -Vol. 24. -№ 4. -Р. 41-44.
Sweeney K.J. Serum antigen(s) drive the proinflammatory T cell response in acute pancreatitis/Sweeney K.J., Kell M.R., Coates C.//Br. J. Surg.2003. -Vol. 90 -№ 3. -Р. 313-319.
Uomo G. Pancreatic functional impairment following acute necrotizing pancreatitis: long-term outcome of a non-surgically treated series/Uomo G., Gallucci F., Madrid E. et al.//Dig. Liver Dis. 2010. -Vol. 42. -№ 2. -Р. 149-152.
Wada K. Treatment strategy for acute pancreatitis/Wada K., Takada T., Hirata K. et al.//J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010. -Vol. 17. -№ 1. -Р. 79-86.
Wereszczynska-Siemiatkowska U. Serum profiles of interleukin-18 in different severity forms of human acutepancreatitis/Wereszczynska-Siemiatkowska U., Mroczko В., Siemiatkowski A. et al.//Scand. J. Gastroenterol. 2002. -Vol. 37. -№ 9. -Р. 1097-1102.
Yang Z. Protective effect CVVH and organ damage in patients with severe acute pancreatitis/Yang Z.//World J. Gastroenterol. 2004. -Vol. 16. -Р. 232 -234.
Yekebas E.F. Impact of different modalities of continuous veno-venous hemofiltrat-ion on sepsis-induced alterations in experimental pancreatitis/Yekebas E.F., Strate T., Zolmajd S. et al.//Kidney Int. 2002. -Vol. 62. -Р. 1806-1818.
Zhang G. Double filtration plasmapheresis in treatment of hyperlipidemic acute pancreatitis/Zhang G., Feng J., Xu Q.P., Huang H.Y.//Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.2008. -Vol. 37. -№ 1. -Р. 93-99.

Еще

Источник

1. Министерство здравоохранения Украины Луганский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии

Зав.кафедрой: проф., д.м.н. Бондарев В.И.
Доклад на тему:
«Детоксикация организма при
остром панкреатите»
Выполнила:
Студентка 4 курса
20 группы
Гнеушева О.А.
Преподаватель:
Орехов А.А.
Луганск-2009

2. Актуальность темы

Острый панкреатит, который является
одним
из
тяжелейших
острых
хирургических
заболеваний
органов
брюшной
полости,
сопровождается
высокой
летельностью
(3,6-23,5%
),которая
достигает при тотальных формах 80-100%.
В раннем периоде заболевания основной
причиной тяжелого состояния больных
является
ферментативная
эндогенная
интоксикация. В последующем тяжелые
нарушения
функций
организма
поддерживаются
всасыванием
в
кровеносное русло продуктов гнойно септического
воспаления
поджелудочной железы и забрюшинной
клетчатки.
Основная
часть
панкреонекрозом погибает
в
больных
первые 3-

3. Острый панкреатит – асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера, в основе которого лежат процессы

некробиоза
панкреацитов и ферментной аутоагрессии с
последующим развитием некроза, дегенерации железы
и присоединением вторичной инфекции (Савельев,
1983).

4. Этиология

• употребление
алкоголя
• аллергические
состояния
• желчно-каменная
болезнь
• иммунные болезни
травмы живота
• инфекции
метаболические
нарушения
• лекарственные
средства
заболевания
соединительной
ткани с васкулитом
• пенетрирующая язва
двенадцатиперстной
кишки
• заболевания БДС

5. Теории патогенеза

• теория
панкреатического
рефлюкса и
внутрипротоковой
гипертензии
• аллергическая теория
• инфекционная теория
• нервнорефлекторная
теория
• сосудистая теория
• метаболическая
теория

6. Основные звенья патогенеза

Активация ферментов ПЖ
Цитокиназа
Трипсиноген
Трипсин
Лизосомальные ферменты (эластаза,
коллагеназа,химотрипсин)
ККС
ВОСПАЛЕНИЕ

7. Основные этапы лечения острого панкреатита

Подавление болевого синдрома
Коррекция нарушенной центральной
гемодинамики и периферического
кровообращения
Цитокиновая блокада
Антиоксидантная терапия
Подавление секреторной активности
ПЖ
Ликвидация спазма БДС
Проведение детоксикации
Профилактика гнойных осложнений
ОП
Коррекция коагулопатических
синдромов
Нутритивная поддержка
Лечение поражений органовмишеней

8. Детоксикация организма больных с острым панкреатитом является одной из главных задач интенсивной терапии

Детоксикация – процесс обезвреживания
ядов и ускорения их выведения из
организма

9. Методы детоксикации, применяемые для лечения ОП

1.Методы усиления естесственной детоксикации организма
промывание желудка
форсированный диурез
2. Методы искусственной детоксикации организма
интракорпоральные
фракционный перитонеальный диализ
энтеросорбция
экстракорпоральные
лимфосорбция
гемосорбция
плазмаферез
гемо- , ультрафильтрация
3. Современные методы детоксикации
подключение изолированных гомо или ксеноорганов (печени,
почек,селезенки)
непрямое электрохимическое окисление крови
фотомодификация крови (ультрафиолетовое, лазерное облучение крови)

10. Интракорпоральные методы

Промывание желудка
холодным содовым
раствором с
предшествующей
аспирацией
желудочного
содержимого
Форсированный
диурез, сеансовый с
достижением темпа
диуреза не менее 2
мл/кг МТ больного/ч
на протяжении
первых 12 ч сеанса.

11. Перитонеальный диализ — метод детоксикации, в основе которого лежит диффузный и фильтрационный перенос через живую мембрану 

Перитонеальный диализ —
метод
детоксикации, в основе которого лежит диффузный и фильтрационный
перенос через живую мембрану брюшину низко-, среднемолекулярных
токсичных субстанций и жидкости из внутри- и внесосудистого
пространства в полость брюшины. С помощью ПД из организма прежде
всего можно удалить экзо- и эндогенные водорастворимые вещества
Относительные
противопоказания:
послеоперационный живот
первые 2 недели (проблемы
свертывания крови, утечка
раствора, перфорация)
грыжи паховая, пупочная,
другие абдоминальные
нарушения колоностомия
инфекция
хронические болезни кишечника
Гидроторакс
дыхательная недостаточность
болезни сосудов
ПД противопоказан при:
• каловом перитоните
• негерметичности брюшной
полости (ранние сроки после
лапаротомии, наличие
дренажей, стом,
диафрагмальных и паховых
грыж).

12. Методика Фракционный перитонеальный диализ (при установке лапаростомы и введедении перитонеального катетера-дренажа — лучше

Методика
Фракционный перитонеальный диализ (при установке
лапаростомы и введедении перитонеального катетерадренажа — лучше стандартного катетера Тенкоффа)
• с сеансовым промыванием не менее 4-8 сеансов в первые сутки
и наличии ферментативного перитонита с уровнем амилазы
более 2000 ед и/или липазы 500 ед;
• разовый объем вливания соответствует заполнению полости
брюшины — 1,5-2 л;
• перитонеальный диализат стандартный; как вынужденная
альтернатива может быть использован изотонический солевой
раствор для инфузий с добавлением глюкозы до 1,5 г/л;
• длительность курса не менее 3 суток;
• контроль длительности диализа по уровню активности амилазы
и клеточному составу оттекающей по катетеру-дренажу
жидкости.

13. Осложнения и недостатки перитонеального диализа

Механические: боль раздражение диафрагмы и др.,
кровотечение, обструкция – сгустки крови или фибрина, отек
передней брюшной стенки и мошонки, повреждение кожи вокруг
катетера
Инфекция: воспаление в месте введения катетера, перитонит
(бактериальный, грибковый), гепатит
Метаболические нарушения: гипергликемия, гипокалиемия,
потеря белка, гипернатриемия, метаболический алкалоз
Дыхательные расстройства: снижение жизненной емкости легких,
ателектаз, гидроторакс, отек легкого
Кардио-васкулярные нарушения: уменьшение объема
циркулирующей жидкости, гипотензия, сердечная
недостаточность, острое повышение артериального давления
(гипертонический криз)
Перитонеальный диализ не является методом экстренной
помощи при гиперкалиемии

14. Основным показанием к проведению экстракорпоральных методов детоксикации служат данные оценки тяжести состояния больных (по

шкале
APACHE-II>10
баллов), а также уровень
специфических
маркеров
интоксикации (в частности,
высокий уровень ЦИК).

15. Гемосорбция

Гемосорбция (ГС)
метод детоксикации,основанный на выделении из
крови больного токсических субстанций путем перфузии через
адсорбенты в экстракорпоральном контуре.
Используется полуселективный гемосорбент
«Овосорб»
Противопоказания к ГС: нестабильная гемодинамика у плановых
больных, наличие источника кровотечения или коагулопатии,
бактериальный эндокардит, отсутствие адекватного сосудистого
доступа, опасность эмболизации

16. Плазмаферез

Плазмаферез (ПФ) – метод экстракорпоральной
гемокоррекции, основанный на замене плазмы
больного компонентами, препаратами крови и/или
кровезаменителями.
Схема:
ПФ(аппаратный или дискретный) в объеме не менее
50% объема плазмы больного и замещением
донорской плазмой; в курсе 2-3 сеанса с интервалом
в 24-48 ч.
Противопоказания к плазмаферезу:
• Относительные противопоказания к плазмаферезу:
выраженная гипопротеинемия, угроза инфекционных
осложнений.
• Абсолютные противопоказания к плазмаферезу:
нестабильная гемодинамика.

17. Лимфосорбция

Проводят дренирование грудного
протока для удаления
высокотоксичной лимфы в
количестве 800-1500мл с
последующим проведением сеанса
лимфосорбции и репирфузии
очищенной лимфы в системный
кровоток. Целесообразно проводить
в первые 6—24 ч от момента
поступления в стационар.
Лимфосорбция осуществляется с помощью
углей-сорбентов различных марок. Критерием
оценки эффективности сорбции служит
степень снижения токсических свойств лимфы
и содержания в ней метаболитов после
очищения. Лимфосорбция проводится
несколькими способами: капельно, в статике и
рециркуляцией по замкнутому контуру. Первые
два способа дают лучшие результаты.

18. Выводы:

Применение фильтрационных методов
детоксикации у больных с острым
деструктивным панкреатитом в фазе
токсемии уменьшает эндотоксикоз,
гипердинамию, улучшает
микроциркуляцию, и тем самым
препятствует развитию полиорганной
недостаточности. Включение этих
методов в комплексное лечение ОДП
достоверно снижает летальность.

Источник