Экг при панкреатите картинки

Женщина, 58 лет.

Ds: «Острый панкреатит.»

Жалобы на сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота спастического характера, с
иррадиацией в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер, внезапно начавшиеся, нарастающего характера; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; учащение
пульса; вздутие живота.

Больна первый день. Подобное состояние не впервые. Приступы частые, связаны с погрешностью в диете. Сегодняшний приступ похож на предыдущие.

До прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.

В ЛПУ не обращалась, на Д-учете не состоит.

Анамнез: ГБ 2 ст., хронический панкреатит.

Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в
норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.

Температура 36,2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение
удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот
правильной формы, напряжен в левом подреберье, эпигастральной области, болезненный в левом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не
пальпируется, рвота — двукратная, стул — оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма —
нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом
поколачивания — отрицательный.

Status Localis:

При осмотре кожных покровов тела кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет,
тургор кожи сохранен.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет.

Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно:

Сатурация О2=98%;

Глюкометрия=5,9;

ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.

В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:

1) Осмотр

2) ЭКП (ЭКП)

3) Криотерапия на область эпигастрия и левого подреберья

3) Sol. No-Spa 2.0 в/м

4) Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)

5) Ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ

При многократной рвоте:

Катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно.

При некупируемой боли:

Sol. Plathyphyllini 1.0 в/м

На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, но сохраняется. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.

4) Госпитализация в стационар на носилках.

Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9.

Источник

Вид образования	Специальность	Кафедра	Кол-во часов	Стоимость	Форма обучения	Выпускной документ
Повышение квалификации (ОУ, ТУ)	Ультразвуковая диагностика	Сердечно-сосудистой хирургии	36 ак.ч.	15000 руб.	Очная	Удостоверение о повышении квалификации

Учебная программа включает основные вопросы ультразвуковой диагностики различных заболеваний сердца. В ходе обучения детально разбираются методики выполнения исследования в различных режимах. У слушателя имеется возможность непосредственно на протяжении всего учебного цикла самостоятельно выполнять исследования при различной сосудистой патологии. Предусмотрена работа на симуляционном оборудовании, а также выполнение исследования в условиях операционной.

Документы, необходимые для оформления слушателя: ксерокопия диплома об образовании и паспорта с пропиской.

Дата начала курса	Дата завершения курса
21.10.2019	26.10.2019
18.11.2019	23.11.2019
16.12.2019	21.12.2019

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Aut culpa eos error facilis inventore iste laudantium nesciunt officia optio quaerat quod quos, recusandae rem totam ut veniam voluptatibus. Atque beatae, delectus dolore doloribus ipsa maiores omnis porro quo vel voluptatum.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Adipisci consequatur facilis ipsa ipsum maiores mollitia numquam pariatur praesentium sapiente unde! Animi aperiam commodi dicta ducimus error eveniet, illum labore minus nobis, nostrum optio rem unde vel? Adipisci explicabo facilis fuga in incidunt iusto, maxime non pariatur porro vel voluptas, voluptatum.

ПК «Ультразвуковая ангиология по международным стандартам»

Даты проведения	Название цикла	Количество часов	Преподаватель
26.11.2019 – 30.11.2019	144	Б.В. Благодир
18.11.2019 – 24.11.2019	ПК » Эхокардиография по международным стандартам с курсом эхокардиографии в педиатрии и диагностикой врожденных пороков сердца «	216	Б.В. Благодир
18.11.2019 – 22.11.2019	ПК » Эхокардиография по международным стандартам «	144	Б.В. Благодир
23.11.2019 – 24.11.2019	ПК » Эхокардиография у детей с диагностикой врожденных пороков сердца «	72	Б.В. Благодир
18.11.2019 – 27.11.2019	ПК » Функциональная диагностика, эхокардиография и ультразвуковая ангиология для кардиологов»	216	Б.В. Благодир

Место проведения: 115184, г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 35, стр. 7-9, 2 этаж (м. Павелецкая, Третьяковская, Новокузнецкая; 10 мин. пешком или 1 трамвайная остановка)

ПЛАН ЦИКЛОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ В РАМКАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ га 2019 у.г.

Новые возможности антитромботической терапии (руководитель цикла проф.Панченко Е.П.)

4 октября 2019т

Тактика ведения пациентов с ОКС, включая методы гипотермиии и балонной контрапульсации

Хроническая недостаточность кровоообращения и заболевания миокарда ( руководитель цикла проф.Терещенко С.Н.)

Курс по атеросклерозу и дислипидемиям ( руководители цикла проф. Ежов М.В. и проф. Сергиенко И.В.)

ПРОГРАММА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РАМКАХ СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДЛЯ ПРОФЕССОРСКО-ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИХ КАДРОВ ВУЗОВ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (ПРОФИЛЬ ОБУЧЕНИЯ — КАРДИОЛОГИЯ):

Один из самых важных аспектов – развитие системы непрерывного медицинского образования, которая подразумевает постоянное обновление знаний, умений и практических навыков практических врачей. Кардиоцентр постоянно проводит циклы повышения квалификации по актуальным проблемам кардиологии, томографии, функциональной и ультразвуковой диагностики.

Для повышения эффективности и качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в РФ в РКНПК проводятся циклы тематического усовершенствования по подготовке специалистов в рамках Федеральных программ открытия центров высоких технологий и региональных сосудистых центров.

Повышение квалификации врачей на рабочих местах в клинических отделах и диагностических лабораториях НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова (сроком от 2 недель).

Обучение диагностическим методам, применяемым в кардиологии

ЭКГ
Холтеровское мониторирование
АД-мониторирование
Нагрузочные пробы в кардиоогии
ЭХО-КГ, трехмерная ЭХО-КГ, стресс-ЭХО, ЧПЭС (отделение функциональной диагностики)
МРТ, КТ (отделение томографии)
Радиоизотопная диагностика

Проводятся циклы общего усовершенствования (ОУ) по кардиологии и другим специальностям, в т.ч. сертификационные (СЦ) (продление):

Циклы тематического усовершенствования (ТУ) (школы-семинары длительностью 72 часа) для кардиологов, терапевтов и врачей других специальностей по актуальным проблемам кардиологии и смежных дисциплин.
Обучение специалистов по индивидуальным программам, включающим в себя инвазивные и неинвазивные методы диагностики и лечения (стажировка).

Документы, выдаваемые после успешного окончания обучения:

Документы государственного образца (сертификат) – СЦ
Удостоверение установленного образца (ТУ – 72 часа) или свидетельство (ОУ от 144 часов) о повышении квалификации (в зависимости от сроков).

Источник

Дифференциальная диагностика острого панкреатита очень сложная задача, которая обычно проходит в несколько этапов и представляет собой ряд исследований лабораторного и лучевого характера. Особенно трудно распознать такое заболевание на начальной стадии развития, когда симптомы выражены не слишком ярко и зачастую напоминают симптоматику других похожих заболеваний брюшной полости.

Обычно начальная стадия данного заболевания характеризуется сильным болевым синдромом и признаками общей интоксикации организма (рвотой, тошнотой и многими другими). Поэтому начальный этап проявления симптомов болезни предназначен для определение симптоматики острого панкреатита от проявлений других заболеваний, таких как холецистит, язва, аппендицит и даже инфаркт миокарда.

В основном, в первую очередь в качестве дифференциальной диагностики такого заболевания проводится лабораторное исследование крови пациента, которое потом при наличии всех признаков воспаления поджелудочной железы подкрепляется лучевыми исследованиями и позволяет вовремя поставить точный диагноз. В качестве такой диагностики данной болезни в основном применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) очага воспалительного процесса. Лучевое исследование данного заболевания в виде УЗИ выполняется как переносными, так и стационарными аппаратами, с применением специальных датчиков, которые позволяют достоверно оценить плотностные изменения в паренхиме воспаленной поджелудочной железы при острой форме панкреатита, четкость контуров данного органа и взаимосвязь очага воспаления с другими системами организма. Еще один распространенный вид данного исследования – компьютерная томография, данное лучевое обследование позволяет достаточно точно выявлять отечную форму острого панкреатита из-за диффузного увеличения размеров поджелудочной железы. Применение всех выше перечисленных видов исследования позволяет достаточно точно дифференцировать данное заболевание от других и своевременно назначить эффективное лечение пациенту.

Дифференцированное лабораторное исследование крови пациента с подозрением на острый панкреатит, позволяет по некоторым особенностям состава крови поставить предварительный диагноз, но из-за схожести данной болезни с некоторыми другими, она не является решающей и для постановки окончательного диагноза требуются другие виды обследований. Особенно важно заключение исследований для дифференцирования острого панкреатита при тяжелой форме заболевания, когда счет идет на часы.

Еще один вид исследований, который широко применяется при данном заболевании на ранних стадиях – лапраскопическое вмешательство. Лапраскопия – это вид хирургического вмешательства, который позволяет достоверно поставить диагноз пациенту, и дифференцировать острый панкреатит при недостаточной эффективности других видов лабораторной и лучевой диагностики. Ведь от правильной постановки первоначального диагноза иногда зависит даже жизнь пациента.

Так же важна дифференциальная диагностика, как лабораторная, так и лучевая для определения размеров некротического поражения поджелудочной железы. Ведь в том, случае, если лабораторные или лучевые методы исследований показали, что некроз не слишком обширен, пациента с острым панкреатитом все еще можно спасти, путем хирургической операции.

Таким образом, применение всех видов лабораторных и лучевых методов исследований позволяет достоверно поставить диагноз в кратчайшие сроки и назначить максимально эффективное лечение.

Диагностические критерии острого панкреатита.

Диагностика пациента проводиться в несколько этапов. Помимо визуального осмотра, врач также должен ориентироваться и на некие критерии, характеризующие состояние больного. По шкале Рансон, можно оценить тяжесть заболевания.

Данный вид диагностики состоит из 11 критериев. При появлении первых симптомов заболевания, за наличие каждого из них больной получает один бал. Следовательно, суммарное количество балов и свидетельствует о тяжести заболевания.

Рассмотрим более детально критерии острого панкреатита:

возраст более 55 лет;
ЛДГ > 350 МЕ/л;
AсАТ> 250 МЕ/л;
РаО2 4 мэкв/л;
увеличение уровня азотистых оснований в мочевине более 1,8 ммоль/л;
из организма не выводится вода, более 6 л;
сахар в крови превысил 11,1 ммоль/л;
лейкоциты превышают16000/мм³.

Анализируя количество полученных баллов, всех пациентов, которые больны данной болезнью условно можно разделить на несколько подгрупп с:

легким течением заболевания (при суммарном количестве критериев от 1 до 3. При этом они имеют низкую вероятность перехода заболевания в сложную форму, которая может закончиться летальным исходом.
тяжелым течением болезни. К этой подгруппе относятся люди, которых выявлен хотя бы один из предложенных ниже признаков: более 3 баллов по шкале Рансон; при недостаточности одного, нескольких органов; при наличии местных осложнений, которые могут проявиться в некрозе, абсцессе, псевдокисте.

Если увеличиваются количество критериев заболевания, возрастает вероятность наступления летальности.

Все методы диагностики острого панкреатита заключаются в выявлении характеристик, которые указывают на наличие симптомов заболевания. Их можно условно разделить на несколько направлений:

Физикальное обследование — комплекс мероприятий, которые проводит врач для определения диагноза. Оно основано на органах чувств медицинского работника. Это: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Лабораторное обследование проводится путем анализа содержания ферментов поджелудочной в моче и крови.
Инструментальное обследование включает: ультразвуковое исследование, рентгеновский анализ, томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию, ангиографию, эндоскопию верхней части ЖКТ.

Инструментальное обследование включает: ультразвуковое исследование, рентгеновский анализ, томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию, ангиографию, эндоскопию верхней части ЖКТ.

Медицинская наука утверждает, что при остром панкреатите нередко изменяется картина ЭКГ. Это связано не только с особенностями заболевания, но и с возрастом пациентов. В основном этим заболеванием страдают люди старше 50 лет.

Заболевание приводит к изменениям, которые неспецифичны и проявляются как:

смещение фрагмента ST;
изменение формы зубца Т, которое приводит к изменению реполяризации.

Следовательно, чтобы избежать появления патологических изменений зубца Q, необходимо проводить ЭКГ при остром панкреатите. Это обследование также помогает предотвратить развитие инфаркт миокарда, а именно он нередко становиться явным осложнением заболевания. После лечения болезни, нередко, изменения, обнаруженные на ЭКГ, приходят в норму.

Подытожив все выше сказанное, можно сказать, что обоснование и формулировка диагноза «острый панкреатит» заключается в следующем – это заболевание, которое сопровождается возникновением воспалительного процесса в поджелудочной железе. Основой его является автономное разрушение тканей органа, что приводит к увеличению размеров, развитию отека, некрозу или же диффузному перипанкреатиту.

Нарушение сердечно-сосудистой деятельности проявляется учащением пульса, брадикардия встречается редко. Артериальное давление вначале повышается, затем постепенно снижается вместе с увеличением частоты сердечных сокращений. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности проявляется учащением пульса, брадикардия встречается редко. Артериальное давление вначале повышается, затем постепенно снижается вместе с увеличением частоты сердечных сокращений. Описаны случаи смерти больных от остановки сердца при остром панкреатите через 20 мин или несколько часов после появления болей в животе (С. В. Лобачев, ). В 15,6 — 20 % случаев острый панкреатит протекает с развитием коллапса (3. Е. Горбушина, 1971; Г. М. Маждраков, ).

На ЭКГ при остром панкреатите определяются изменения, типичные для инфаркта миокарда. Порой их дифференциальная диагностика до разрешения острых явлений панкреатита представляет большие трудности. На ЭКГ снижается вольтаж зубцов, выявляются смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, деформация зубца Т и смещение его вниз. Эти изменения характеризуют диффузную или очаговую гипоксию миокарда. Иногда острый панкреатит и инфаркт миокарда протекают параллельно.

Существенный признак нарушения сердечно-сосудистой деятельности — акроцианоз и синюшные пятна в области пупка и боковых отделах брюшной полости. Они демонстрируют нарушения микроциркуляции в смежных анатомических образованиях или других органах и системах.

Мы провели гистологическое исследование сердца у 80 животных с острым панкреатитом в сроки от 15 часов до 10 суток от начала заболевания. На всех этапах развития деструктивного панкреатита у леченых и нелеченых животных не удалось обнаружить каких-либо микроскопических изменений. Возникает вопрос, что является причиной описанных нарушений сердечно-сосудистой деятельности, если анатомических изменений в сердце нет?

Несомненно, что только нервнорефлекторные реакции могут обусловить коллапс и остановку сердца со смертельным исходом в первые минуты и часы после начала острого панкреатита. Не может в первые минуты и часы появиться смертельная интоксикация или ферментемия. Здесь, на наш взгляд, имеют значение такие первичные нервнорефлекторные реакции, как пусковой механизм панкреатита, и рефлекторные изменения, обусловленные раздражениями из очага поражения поджелудочной железы.

Вторым механизмом является поступление в кровь продуктов аутолиза ткани железы вместе с ферментами. Наибольшую среди них роль играют кинины, способные вызвать остановку сердца, брадикардию, коллапс, снижение артериального давления, тахикардию, ЭКГ-сдвиги и нарушения в системе микроциркуляции (Elliott и соавт., 1960; Anderson, ).

К85 Острый панкреатит

Основные клинические симптомы

Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в эпигастрии или верхних отделах живота, с возможной иррадиацией в спину или имеют опоясывающий характер);
Многократная рвота, метеоризм, возможна диарея;
Пальпаторно: выраженная болезненность в верхней половине живота, выраженный локальный дефанс;
Возможны тахикардия, субфебрильная температура тела, артериальная гипотензия не характерна.

Болевой синдром, многократная мучительная рвота, равномерное вздутие живота;
Симптомы диффузного перитонита, пареза ЖКТ;
Цианоз в виде пятен на лице, боковых стенках живота и околопупочной области;
Тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия;
Гипер- или гипотермия;
Качественное и нарастающее количественное нарушения сознания,
Олиго- или анурия.

Диагностические мероприятия

Дополнительно при симптомах панкреонекроза:

Пульсоксиметрия;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:

Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
Папаверин 2% — 2 мл в/м;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид — 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

Общие тактические мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

Источник