Экг при хроническом панкреатите

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Дифференциальная диагностика острого панкреатита очень сложная задача, которая обычно проходит в несколько этапов и представляет собой ряд исследований лабораторного и лучевого характера. Особенно трудно распознать такое заболевание на начальной стадии развития, когда симптомы выражены не слишком ярко и зачастую напоминают симптоматику других похожих заболеваний брюшной полости.

Обычно начальная стадия данного заболевания характеризуется сильным болевым синдромом и признаками общей интоксикации организма (рвотой, тошнотой и многими другими). Поэтому начальный этап проявления симптомов болезни предназначен для определение симптоматики острого панкреатита от проявлений других заболеваний, таких как холецистит, язва, аппендицит и даже инфаркт миокарда.

В основном, в первую очередь в качестве дифференциальной диагностики такого заболевания проводится лабораторное исследование крови пациента, которое потом при наличии всех признаков воспаления поджелудочной железы подкрепляется лучевыми исследованиями и позволяет вовремя поставить точный диагноз. В качестве такой диагностики данной болезни в основном применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) очага воспалительного процесса. Лучевое исследование данного заболевания в виде УЗИ выполняется как переносными, так и стационарными аппаратами, с применением специальных датчиков, которые позволяют достоверно оценить плотностные изменения в паренхиме воспаленной поджелудочной железы при острой форме панкреатита, четкость контуров данного органа и взаимосвязь очага воспаления с другими системами организма. Еще один распространенный вид данного исследования – компьютерная томография, данное лучевое обследование позволяет достаточно точно выявлять отечную форму острого панкреатита из-за диффузного увеличения размеров поджелудочной железы. Применение всех выше перечисленных видов исследования позволяет достаточно точно дифференцировать данное заболевание от других и своевременно назначить эффективное лечение пациенту.

Дифференцированное лабораторное исследование крови пациента с подозрением на острый панкреатит, позволяет по некоторым особенностям состава крови поставить предварительный диагноз, но из-за схожести данной болезни с некоторыми другими, она не является решающей и для постановки окончательного диагноза требуются другие виды обследований. Особенно важно заключение исследований для дифференцирования острого панкреатита при тяжелой форме заболевания, когда счет идет на часы.

Еще один вид исследований, который широко применяется при данном заболевании на ранних стадиях – лапраскопическое вмешательство. Лапраскопия – это вид хирургического вмешательства, который позволяет достоверно поставить диагноз пациенту, и дифференцировать острый панкреатит при недостаточной эффективности других видов лабораторной и лучевой диагностики. Ведь от правильной постановки первоначального диагноза иногда зависит даже жизнь пациента.

Так же важна дифференциальная диагностика, как лабораторная, так и лучевая для определения размеров некротического поражения поджелудочной железы. Ведь в том, случае, если лабораторные или лучевые методы исследований показали, что некроз не слишком обширен, пациента с острым панкреатитом все еще можно спасти, путем хирургической операции.

Таким образом, применение всех видов лабораторных и лучевых методов исследований позволяет достоверно поставить диагноз в кратчайшие сроки и назначить максимально эффективное лечение.

Диагностические критерии острого панкреатита.

Критерии острого панкреатита Диагностика пациента проводиться в несколько этапов. Помимо визуального осмотра, врач также должен ориентироваться и на некие критерии, характеризующие состояние больного. По шкале Рансон, можно оценить тяжесть заболевания.

Данный вид диагностики состоит из 11 критериев. При появлении первых симптомов заболевания, за наличие каждого из них больной получает один бал. Следовательно, суммарное количество балов и свидетельствует о тяжести заболевания.

Рассмотрим более детально критерии острого панкреатита:

возраст более 55 лет;
ЛДГ > 350 МЕ/л;
AсАТ> 250 МЕ/л;
РаО2 < рт. ст.;
Са в крови больше 2 ммоль/л;
гематокрит увеличен 1/10;
анализ состояния метаболического ацидоза с дефицитом оснований > 4 мэкв/л;
увеличение уровня азотистых оснований в мочевине более 1,8 ммоль/л;
из организма не выводится вода, более 6 л;
сахар в крови превысил 11,1 ммоль/л;
лейкоциты превышают16000/мм³.

Анализируя количество полученных баллов, всех пациентов, которые больны данной болезнью условно можно разделить на несколько подгрупп с:

легким течением заболевания (при суммарном количестве критериев от 1 до 3. При этом они имеют низкую вероятность перехода заболевания в сложную форму, которая может закончиться летальным исходом.
тяжелым течением болезни. К этой подгруппе относятся люди, которых выявлен хотя бы один из предложенных ниже признаков: более 3 баллов по шкале Рансон; при недостаточности одного, нескольких органов; при наличии местных осложнений, которые могут проявиться в некрозе, абсцессе, псевдокисте.

Если увеличиваются количество критериев заболевания, возрастает вероятность наступления летальности.

Методы диагностики острого панкреатита

Все методы диагностики острого панкреатита заключаются в выявлении характеристик, которые указывают на наличие симптомов заболевания. Их можно условно разделить на несколько направлений:

Физикальное обследование — комплекс мероприятий, которые проводит врач для определения диагноза. Оно основано на органах чувств медицинского работника. Это: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Лабораторное обследование проводится путем анализа содержания ферментов поджелудочной в моче и крови.
Инструментальное обследование включает: ультразвуковое исследование, рентгеновский анализ, томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию, ангиографию, эндоскопию верхней части ЖКТ.

Инструментальное обследование включает: ультразвуковое исследование, рентгеновский анализ, томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию, ангиографию, эндоскопию верхней части ЖКТ.

ЭКГ при остром панкреатите

ЭКГ при остром панкреатите Медицинская наука утверждает, что при остром панкреатите нередко изменяется картина ЭКГ. Это связано не только с особенностями заболевания, но и с возрастом пациентов. В основном этим заболеванием страдают люди старше 50 лет.

Заболевание приводит к изменениям, которые неспецифичны и проявляются как:

смещение фрагмента ST;
изменение формы зубца Т, которое приводит к изменению реполяризации.

Следовательно, чтобы избежать появления патологических изменений зубца Q, необходимо проводить ЭКГ при остром панкреатите. Это обследование также помогает предотвратить развитие инфаркт миокарда, а именно он нередко становиться явным осложнением заболевания. После лечения болезни, нередко, изменения, обнаруженные на ЭКГ, приходят в норму.

Обоснование и формулировка диагноза «острый панкреатит»

Подытожив все выше сказанное, можно сказать, что обоснование и формулировка диагноза «острый панкреатит» заключается в следующем – это заболевание, которое сопровождается возникновением воспалительного процесса в поджелудочной железе. Основой его является автономное разрушение тканей органа, что приводит к увеличению размеров, развитию отека, некрозу или же диффузному перипанкреатиту.

Источник

Нарушения ритма по типу аритмии могут определяться при различных соматических заболеваниях, включая воспаление такого органа, как поджелудочная железа. Подобному способствует взаимосвязь между пищеварительным трактом и сердечно-сосудистой системой.

Аритмия — это расстройство сердечного ритма, который в норме должен быть регулярным, упорядоченным и правильным. Изменение деятельности сердца далеко не всегда имеет клиническую выраженность, хотя в других случаях симптомы могут доходить до жизнеугрожающих.

Выражаться аритмия может в виде тахикардии (ускоренное сердцебиение), брадикардии (замедленное сердцебиение), экстраситолии (внеочередных сокращений), приступообразного сердцебиения (пароксизмальная тахикардия) или блокады.

Для уточнения формы аритмии и определения основной причины заболевания используют различные методы исследования. В первую очередь — электрокардиографию, а при необходимости эхокардиографию, холтеровский мониторинг, рентгенографию ОГК и пр. При воспалении поджелудочной железы нередко проводятся различные лабораторные анализы.

Видео: Воспаление поджелудочной железы: симптомы, лечение, препараты

Описание панкреатита

В человеческом организме все системы тесно взаимосвязаны, поэтому повреждение или расстройство деятельности одного способствует дисфункции другого. При панкреатите нередко наблюдается расстройство ритма по типу аритмии.

Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы (ПЖ) воспалительного характера, которое может протекать хронически или в острой форме.

Острый панкреатит (ОП)— неотложное состояние, которое требует быстрого медицинского вмешательства. Если в таких случаях вовремя оказана медицинская помощь, тогда приступ проходит и человек возвращается к своей обычной жизни.

Хронический панкреатит (ХП)— длительно протекающая патология, при которой симптомы могут быть не очень выражены. Поскольку они больного все же беспокоят, даже если время от времени, то это в некоторых случаях способно нарушить обычный образ жизни. В дополнение болезнь нередко прогрессирует, поэтому через какое-то время могут возникнуть те или иные осложнения.

Аритмия может возникать как при хроническом, так и остром воспалении ПЖ. Для последней формы болезни более характерна тахикардия, экстрасистолия. При хроническом панкреатите могут определяться разноплановые аритмии, включая брадикардию и блокаду.

Механизм развития аритмии при панкреатите

Все внутренние органы, включая сердце и поджелудочную железу, иннервируются вегетативной нервной системой. Для контроля работы этих двух органов задействуется симпатический отдел и блуждающий нерв, относящийся к парасимпатическому отделу нервной системы.

Влияние вегетативной нервной системы на ПЖ следующее:

Блуждающий нерв участвует в основном в выделительной работе органа.
Симпатические нервные волокна регулируют тонус сосудов, кровоснабжающих поджелудочную железу.

Во время воспаления ПЖ паренхима органа нередко отекает, может увеличиваться в размерах. Это приводит к нарушению оттока крови, нередко возникают болезненные ощущения. Подобные изменения влияют на работу вегетативной нервной системы, которая рефлекторно отражается на деятельности сердца. Также при панкреатите нередко повышается температура тела и тогда на каждый градус увеличивается ЧСС на 10 уд/мин. В результате у больного может насчитываться пульс 120 уд/мин и более, что указывает на тахикардию.

При воспалении поджелудочной железы нередко развивается гиперкалиемия, характеризующаяся увеличением количества калия в сыворотке крови.

Если у больного кроме панкреатита ранее наблюдались другие заболевания сердечно-сосудистой системы, тогда на фоне обострения одной патологии возникает развитие осложнений другой. Поэтому в таких случаях могут определяться другие более неблагоприятные виды аритмии — мерцание предсердий, экстрасистолия желудочков и пр.

Причины

При появлении аритмии на фоне воспаления поджелудочной железы обязательно выясняются причины основной болезни. Это позволит после их устранения быстро улучшить состояние больного.

Наиболее распространенные причины панкреатита включают следующее:

Желчные камни, блокирующие проток пищеварительного органа
Злоупотребление алкоголем, которое может привести к перекрытию небольших протоков ПЖ

Другие возможные причины панкреатита включают следующее:

Травмы органов брюшной полости, в том числе ПЖ
Осложнения после хирургических вмешательств
Почечная недостаточность
Системная красная волчанка
Инфекционные заболевания по типу паротита, гепатита А / В, сальмонеллеза и пр.
Кистозный фиброз
Опухолевые процессы
Отравление ядами и химическими веществами

Для аритмии при воспалении поджелудочной железы основной причиной является панкреатит. В случае устранения этой патологии удается максимально быстро нормализовать сердечный ритм.

Симптомы

Ниже приведены наиболее распространенные признаки панкреатита. Однако в каждом случае может проявляться клиническая картина по-разному. Симптомы воспаления поджелудочной железы чаще всего включают:

Боль в животе, которая может передаваться в спину или грудную клетку — этот симптом при панкреатите возникает чаще всего, но именно при его наличии затрудняется диагностика, поскольку тогда врачи подозревают не только аритмию, но и инфаркт миокарда.
Тошнота
Рвота
Увеличенная частота пульса — это как раз и есть проявление тахикардии, одной из форм аритмии
Лихорадка
Диарея
Отек в верхней части живота
Асцит, то есть накопление жидкости в брюшной полости
Снижение артериального давления
Легкая желтуха, также может наблюдаться пожелтение кожных покровов и глаз

Учащенное сердцебиение нередко сопровождается повышением артериального давления, которое затем при панкреатите может понижаться с возникновением характерной для гипотонии клиники.

Тяжелая абдоминальная боль в верхней части живота обычно является симптомом острого панкреатита. Проявления воспаления поджелудочной железы могут походить на другие заболевания воспалительного характера или патологические состояния. Всегда нужно проконсультироваться с врачом о диагнозе.

Диагностика

Связь аритмии с воспалением поджелудочной железы может подтвердиться или, наоборот, быть опровергнутой, если будут проведены соответствующие методы исследования. Первым делом врач изучает историю болезни пациента, проводится его объективный осмотр.

При остром панкреатите будет сразу определяться высокая чувствительность живота в определенных областях и диагностических точках (симптом Дежардена, симптом Кача, симптом Шоффара, симптом Мюсси-Георгиевског, симптом Мейо-Робсона).
При хроническом панкреатите определяется симптом Тужилина, также больной сам указывает на то, что ранее уже ставился диагноз воспаления поджелудочной железы. При этом важно уточнить, насколько долго протекает заболевание и как ранее проходили приступы.

В дальнейшем в зависимости от показаний могут назначаться следующие исследования:

УЗИ поджелудочной железы и сердца — позволяет оценить структуру органов, их размеры, функциональные возможности. Метод является безболезненным и на его проведение достаточно 10-15 минут.
Ретроградная холангиопанкреатография, которая проводится с участием эндоскопа. Это исследование является узконаправленным, с его помощью определяется состояние поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. Метод является инвазивным, поэтому далеко не всем подходит. Кроме этого в ходе исследования используется контрастное вещество, к которому имеются свои противопоказания.
Компьютерная томография — позволяет получить визуальные снимки различных внутренних органов, включая сердце и поджелудочную железу. Метод основан на применении рентгеновского излучения и компьютерного программного обеспечения, в результате чего удается получить подробные изображения требуемых частей тела.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография — при использовании специального контрастного вещества, вводимого внутривенно, окрашиваются желчевыводящие протоки, а также поджелудочная железа, что позволяет оценить состояние органа.
Электрокардиография — проводится для оценки электрической деятельности сердца, поэтому первым делом применяется в диагностике аритмии. Дополнительно показывает признаки повреждения сердечной мышцы.

Холтеровский мониторинг — как и предыдущий метод исследования используется для диагностики аритмии, которые не могут быть определены стандартной ЭКГ.

При необходимости проводятся лабораторные тесты, позволяющие оценить экстркреторную функцию поджелудочной железы и наличие воспалительной реакции в организме.

Лечение

С целью устранения аритмии при воспалении поджелудочной железы обязательно проводится соответствующее лечение панкреатита, которое определяется врачом с учетом следующих критериев выбора:

Возраста, общего состояния здоровья и история болезни больного
Тяжести заболевания
Толерантности к конкретным лекарствам, процедурам или противовоспалительной терапии
Субъективных предпочтений больного.

Общая цель лечения панкреатита заключается в том, чтобы дать возможность “отдохнуть” поджелудочной железе и оправиться от воздействия вредоносных факторов, вызвавших воспалительный процесс.

Лечение панкреатита может включать:

Госпитализацию с целью наблюдения в больничных условиях и внутривенного введения необходимых препаратов
Хирургическое воздействие
Антибиотикотерапию
Прекращение употребления алкоголя (если панкреатит вызван злоупотреблением алкогольных напитков)
Контроль над болью
Частое проведение анализов крови (для мониторинга электролитов и функции почек)
Питание через зонд в течение нескольких дней
Размещение назогастральной трубки для питания больного (специальный зонд, вставленный в нос и проведенный через пищевод в желудок)

Больным с хроническим панкреатитом может также потребоваться лечение с использованием:

Энзимных добавок для облегчения процесса пищеварения
Инсулинотерапии (если у больного диагностирован сахарный диабет)
Лекарства (например, Н2-блокаторы) для уменьшения продуцирования желудочного сока в желудке.

Острый панкреатит является саморазрешающимся, что означает, что он обычно проходит сам по себе с течением времени и при создании благоприятных условий для выздоровления. До 90% больных восстанавливаются после острого панкреатита без каких-либо осложнений. Хронический панкреатит также может быть саморазрешающимся, но иногда наступает улучшение после нескольких атак. При хроническом течении болезни больший риск развития долгосрочных осложнений, таких как сахарный диабет, хроническая боль, диарея, асцит, билиарный цирроз, обструкция желчных протоков или рак поджелудочной железы.

Профилактика

Лучший способ предупредить развитие аритмии при воспалении ПЖ — не допустить появление основного заболевания. Для этого нужно заранее подумать о состоянии пищеварительного органа, в частности важно придерживаться следующих рекомендаций:

Нужно ограничить потребление алкоголя. Если вовсе не употреблять алкогольные напитки или хотя бы уменьшить их потребляемое количество, можно защитить поджелудочную железу от токсического воздействия спиртных напитков и уменьшить вероятность развития панкреатита. В некоторых исследованиях, включая проведенное в Дании с участием 17 905 человек, установлено, что употребление алкоголя способствует повышению риска появления панкреатита как у мужчин, так и у женщин.
Следует есть обезжиренную пищу. Желчные камни, участвующие в развитии острого панкреатита, могут образовываться при накоплении в желчи чрезмерного количества холестерина. Это вещество, производимое печенью, принимает непосредственное участие в переваривании жирной пищи. Поэтому с целью профилактики ОП рекомендуется есть меньше жареного и жирного, а больше — цельных зерен и подходящих фруктов-овощей в свежем или приготовленном виде. Также желательно умерить потребление молочных продуктов.
Необходимо регулярно тренироваться и поддерживать в норме вес. Люди с лишними килограммами чаще страдают от желчекаменной болезни, из-за чего очень сильно повышается риск развития острого воспаления ПЖ. Постепенная потеря лишних килограммов, с поддержанием здорового веса на фоне использования сбалансированной диеты и регулярной физической нагрузки, способно предотвратить формирование желчных камней.
Важно не практиковать неподходящие диеты, при этом снижение веса должно происходить постепенно. Если больной использует диетическое питание с очень быстрым похудением, тогда в печени активизируется процесс производства холестерина, что в свою очередь способствует образованию желчных камней.
Нельзя курить. Как показывают научные работы, курение имеет непосредственную связь с острым панкреатитом. Во время исследования в Швеции была проведена оценка состояния более 84 тыс. клинически здоровых женщин и мужчин в возрасте старше 46 лет. По итогам удалось выяснить, что курение оказывает влияние на развитие ОП. Результаты опытов опубликованы в журнале Gut. Согласно им люди, которые выкуривают по одной пачке сигарет в день и более на протяжении 20 лет, почти в два раза сильнее подвергаются риску развития ОП, не связанного с желчными камнями. Сравнение проводилось с некурящими. Отказ от курения уменьшает риск появления заболевания, который приближался на тот же уровень, что и у некурящих.

Панкреатит может протекать довольно тяжело, и, если не будут приняты нужные меры, он может вызвать серьезные осложнения. Поэтому если человек находится в группе риска по панкреатиту, тогда нужно соответствующим образом изменить повседневную жизнь, чтобы предотвратить появление болезни в будущем.

Видео: Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

4.75 avg. rating (94% score) — 8 votes — оценок

Источник