Язвы желудка от аспирина
О коварстве этого, казалось бы, знакомого нам всем с детства лекарства рассказывает профессор, член президиума правления Межрегиональной ассоциации гастроэнтерологов Аркадий Александрович Шептулин.
— Аркадий Александрович, почему российские врачи ополчились на это, как уверяет реклама, очень эффективное противовоспалительное средство?
И не только российские, но и гастроэнтерологи всего мира. А дело в том, что аспирин (ацетилсалициловая кислота) и другие противовоспалительные препараты, главным представителем которых он является, чрезвычайно вредны для слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
— Каким образом это вдруг выяснилось, ведь совсем недавно никто об этом даже и не подозревал?
Всем известно, что язвенная болезнь желудка у женщин встречается намного реже, чем у мужчин, и протекает менее остро. Мужчины менее упорядоченно питаются, нередко злоупотребляют алкоголем, много курят, а все это — факторы риска язвенных поражений.
Однако в последние годы австралийские врачи стали отмечать, что с язвенными заболеваниями чаще к ним обращаются женщины. Когда стали разбираться в причинах, то выяснили: в этой стране женщины слишком часто прибегают к препаратам, содержащим аспирин. По любому поводу: заболела голова, повысилась температура, появились боли в позвоночнике, в суставах — пьют только аспирин, аспирин, аспирин.
Накопленные к настоящему времени эпидемиологические данные — а они в разных странах примерно одинаковые — говорят о том, что у каждого четвертого-пятого больного, длительно принимающего аспирин или какие- либо иные нестероидные противовоспалительные препараты, то есть пироксикам, индометацин, ибупрофен (бруфен), диклофенак (вольтарен) и другие лекарства этой группы, возникает язва, а у каждого второго такого больного — эрозия слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Известны случаи таких заболеваний даже при непродолжительном или одноразовом приеме аспирина. Некоторые люди полагают, что если они, почувствовав недомогание, проглотят сразу несколько таблеток этого лекарства, простудное заболевание немедленно отступит.
— Каким образом возникают эти язвы и эрозии?
Неизмельченная таблетка не растворяется в желудке в течение очень многих часов. Она разъедает слизистую оболочку, а если близко расположен кровеносный сосуд, то из него начинается кровотечение. Беда еще и в том, что до поры до времени этот процесс может протекать бессимптомно: больной не чувствует ни болей в желудке, ни изжоги, но потом внезапно у него появляется черный дегтеобразный стул или рвота с содержимым типа «кофейной гущи» — а это и есть признаки желудочно-кишечного кровотечения. Некоторые больные с такими кровотечениями даже попадают на операционные столы.
— Существует ли группа риска, то есть категория людей, которым нужно особо остерегаться препаратов, содержащих аспирин?
Наибольшему риску подвергаются лица пожилого возраста и люди, у которых когда-то, — быть может в молодости, — уже была язвенная болезнь. А сочетание этих 2 факторов повышает риск развития язвенных поражений в 17 раз.
— Сейчас в аптеках можно купить и быстрорастворимые таблетки аспирина, и капсулы со специальным покрытием, защищающим слизистую оболочку желудка, и даже, кажется, аспириновые свечи. Уж они-то, наверное, не представляют такой опасности?
Эти формы снижают опасность, но она, тем не менее, остается. Ведь определенную роль играет и само присутствие аспирина в организме, то есть те реакции, которые он вызывает. Это и делает проблему лекарственных эрозий и язв очень актуальной во всем мире.
— Так может быть нужно прекратить продажу аспирина и содержащих его лекарств?
Главная опасность не в том, что эти лекарства продаются, а в том, что их можно покупать без рецепта и принимать бесконтрольно. Опасность в том, что практически никто из пациентов, да что там пациенты, — очень многие врачи и аптечные работники не знают, что прием аспирина, а тем более в повышенных дозах, может привести к тяжелым осложнениям.
— А если бы знали, то как бы они поступили?
Издавна известно, что аспирин — это болеутоляющее и жаропонижающее средство. Вместо него с не меньшим успехом можно использовать обезболивающие анальгетики, которые не оказывает вредного влияния на слизистую оболочку. Уже во всем мире при гриппе или простудных заболеваниях пациентам прописывают не аспирин, а парацетамол. Он считается препаратом первого выбора, в том числе и в педиатрической практике. Кстати, детский панадол — это тоже парацетамол.
— Но ведь были публикации, что и парацетамол не «безгрешен», он может плохо подействовать на печень?
Абсолютно верно, этот препарат может быть гепатотоксичен. Но это его действие изучено досконально и, самое главное, выяснено, какие его дозы могут нанести ущерб печени. Лечебная доза парацетамола — до 4 грамм в сутки. Опасная для здоровья — более 10 граммов в сутки, но в таких дозах его никто своим пациентам не назначает.
Но, тем более, зачем же тогда нужен аспирин?
Спектр действия этого лекарства очень широк. Он и до сих пор остается наиболее эффективными средствами при болях в суставах и зубной боли. При регулярном приеме небольших доз аспирина снижается число приступов мигрени. Этот препарат слипание тромбоцитов и препятствует процессу свертывания крови, уменьшая тем самым риск образования тромбов. Аспирин в небольших дозах постоянно принимают люди, перенесшие операции по шунтированию артерий. Он используется для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений мозгового кровообращения, рака прямой кишки.
— Значит, большинство таких больных, особенно те, кто вынуждены принимать аспирин изо дня в день, обречены «обзавестись» еще и язвенной болезнью?
Тем больным, которые принимают этот препарат от случая к случаю, — скажем при зубной боли, — надо знать, что, во-первых, нельзя принимать это лекарство на голодный желудок, а только после приема пищи, обладающей, так называемым, «буферным» свойством, то есть той, которая связывает соляную кислоту. Это могут быть любые продукты, содержащие в себе белки — мясо, рыба, сыр, творог.Рекомендуется запивать такие лекарства большим количеством воды, а еще лучше растворять таблетки в воде. Кстати, таблетка аспирина расходится в ней довольно легко.
В некоторых публикациях рекомендуется применять аспирин за полчаса до еды, но предварительно выпивать по стакану-полтора щелочной воды, а после приема лекарства заедать его киселем, рисовым отваром или жидкой кашей, запивать теплым молоком, содовой водой или щелочными минеральными водами, например «Боржоми» или «Ессентуки» №17.
— Если столько советов, причем самых разных, обращено к тем, кто принимает аспирин редко и лишь в случае крайней нужды, то кого же слушать людям, которые вынуждены принимать этот препарат изо дня в день?
Во-первых, в мировой практике уже четко определены категории больных, которым необходимо постоянно принимать аспирин или содержащие его препараты. Во-вторых, хорошо известны факторы риска: как мы уже говорили, это пожилой возраст, язвенная болезнь когда-то в прошлом, а кроме того, — сердечно-сосудистые заболевания у родителей, болезни печени, злоупотребление алкоголем, курение, избыточный вес, гиподинамия, повышенное содержание холестерина в крови, повышенная кровоточивость.
И в-третьих, отработан алгоритм профилактического приема — одновременно аспирину или другими нестероидными противовоспалительными препаратами больным прописывают противоязвенные лекарства, которые должны создавать как бы «прикрытие», ограждающее слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от вредного воздействия лекарств-диверсантов.
Какие в каждом случае должны приниматься препараты и в каких дозах, вам должен разъяснить лечащий врач. Но, к сожалению, многие врачи еще не имеют об этом никакого представления.
— Пока-то эти ваши рекомендации дойдут до врачей в поликлиниках, а между тем весьма многие больные день изо дня принимают аспиринсодержащие препараты. Значит, они подвергают себя риску, о котором мы с вами беседуем?
Даже если такие пациенты еще и не испытывают никаких неприятных ощущений в области желудка, а тем более, если они их уже испытывают, им нужно немедленно посоветоваться с гастроэнтерологом.Сейчас есть очень эффективные препараты, которые используются как для лечения язвенных поражений, так и для их профилактики. Это, например, ранитидин, фамотидин и, на мой взгляд, наиболее эффективный из таких препаратов — омепразол, который желательно принимать по 20 мг в день перед сном на протяжении не менее 4 недель.
— А есть ли еще препараты, которые, подобно аспирину, могут вызвать язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки?
Из таких лекарств-диверсантов можно назвать еще разве что резерпин — препарат, который снижает артериальное давление. Однако его сейчас применяют крайне редко, чаще врачи прописывают коринфар, совершенно не обладающий этими вредоносными свойствами.
Источник
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – одно из тех лекарств, которые известны буквально всем.
Он имеется в каждой домашней аптечке, и многие принимают его при первых признаках недомогания, зачастую не имея ясного представления о свойствах и терапевтическом эффекте препарата.
Между тем, воздействие аспирина на организм человека весьма разнообразно, и далеко не всегда благоприятно. Об этом важно знать заранее, во избежание возникновения проблем со здоровьем.
Ацетилсалициловая кислота входит в состав многих жаропонижающих препаратов («Цитрамон», «Аскофен», «Кофицил», «Ацелизин», «Асфен» и другие), в том числе и «горячих напитков» от температуры, но существует и чистый аспирин в таблетках или капсулах различной дозировки.
Аспирин – это производная салициловой кислоты, в которой одну гидроксильную группу заменили на ацетил, так получилась ацетилсалициловая кислота. Название препарата происходит от латинского названия растения таволга (Spiraea), именно из этого растительного сырья впервые была добыта салициловая кислота.
Добавив к началу слова букву «а», означающую ацетил, разработчик препарата Ф. Хофман (сотрудник германской компании «Байер») получили аспирин, который практически сразу после выхода на аптечные прилавки получил большую популярность.
Польза аспирина для организма проявляется в его способности блокировать выработку простагландинов (гормонов, которые участвуют в процессах воспаления, вызывают слияние тромбоцитов и способствуют повышению температуры тела), минимизируя тем самым воспалительные процессы, снижая температуру тела и уменьшая процесс слипания тромбоцитов.
Благодаря этому аспирин имеет полезные свойства:
- жаропонижающее
- обезболивающее
- противовоспалительное
1. Аспирин снижает риск развития некоторых видов рака
Установлено, что люди, в течение долгого времени регулярно принимавшие небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, реже становятся жертвами следующих видов злокачественных новообразований:
- Колоректального рака (опухолей прямой и толстой кишки), а также повторно возникших предраковых полипов (у тех пациентов, которые прошли операции по удалению подобных образований);
- Рака молочной железы. В данном случае речь идет не только о снижении риска возникновения опухоли, но и о существенном улучшении прогноза выживания среди заболевших женщин, а также об уменьшении вероятности появления метастазов;
- Опухолей пищевода;
- Рака предстательной железы.
Необходимо понимать, что аспирин не является противоопухолевым средством, и вылечить рак исключительно с его помощью невозможно. Однако регулярный прием ацетилсалициловой кислоты снижает риск развития ряда злокачественных новообразований и повышает шансы на излечение у некоторых пациентов, страдающих раком.
Изыскание, которое провели ученые из Университета Оксфорда, показало, что это лекарство, если его принимать ежедневно в течение 3-5 лет, способно уменьшить риск развития рака до 30%. При этом препарат не только останавливает прогрессирование болезни, но и распространение метастаз.
В частности, прием 75 мг аспирина в сутки в течение пяти и более лет снижает риск развития рака кишечника на четверть, а смертность от этой болезни на треть.
2. Прием аспирина помогает избежать скачков давления у беременных
В небольших дозах аспирин иногда назначают во втором триместре беременности:
- Для уменьшения вязкости крови при риске развития варикозной болезни;
- Для предотвращения спазмов периферических сосудов;
- При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (тяжелого осложнения, приводящего к самопроизвольным выкидышам).
Специалисты отмечают, что у беременных, которые принимали препараты ацетилсалициловой кислоты, риск развития осложнений, связанных с перепадами артериального давления, снижался примерно на 10%.
Однако не следует забывать, что использование препарата небезопасно: аспирин может проникать через плацентарный барьер и приводить к нарушению развития плода, а также провоцировать массивные кровотечения во время родов.
3. Люди, принимающие аспирин, реже страдают болезнями Альцгеймера и Паркинсона
Положительное действие аспирина, проявляющееся в уменьшении риска развития болезни Паркинсона, обнаружено только у женщин: им достаточно принимать препарат в течение одного-двух месяцев не реже двух раз в неделю, чтобы вероятность возникновения недуга снизилась на 40%.
Возможность защититься от болезни Альцгеймера с помощью ацетилсалициловой кислоты тоже является реальной: при длительном регулярном приеме небольших доз риск развития заболевания снижается на 13%.
4. Сочетание аспирина с ибупрофеном предотвращает инсульт
Аспирин делает кровь более жидкой, уменьшает количество тромбоцитов. Это свойство позволяет использовать препарат для помощи людям, склонным к нарушению мозгового кровообращения.
Результаты исследований, проведенных американскими врачами, показали, что лечение ацетилсалициловой кислотой в сочетании с ибупрофеном довольно надежно предотвращает повторные инсульты у большинства пациентов, перенесших «удар».
Способность аспирина разжижать кровь была открыта не так давно, а ученый, сделавший это открытие, удостоен Нобелевской премии. Сегодня большинство докторов, особенно в западных странах, учитывают пользу для сердца от аспирина и прописывают это лекарство своим пациентам в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Делая кровь более жидкой, ацетилсалициловая кислота снижает риск развития тромбов, а значит, и риск возникновения инфаркта или инсульта (примерно на 10%.
Хотя другие исследования доказывают, что в случае приема аспирина повышается риск разрыва сосудов, а также желудочно-кишечных кровотечений. В любом случае показанием может быть возраст свыше 50 лет и риск сердечно-сосудистых заболеваний, при этом ежедневная дозировки не должна превышать 75 мг.
Делая кровь более проходимой для сосудов, аспирин является действенным экстренным медикаментом при подозрении на инфаркт или инсульт. Но принимать его постоянно в качестве профилактики нужно, только взвесив все риски.
По этой же причине врачи советуют не использовать аспирин в качестве анальгетика во время месячных, так как они могут затянуться дольше обычного.
5. Аспирин снижает вероятность заболевания астмой
У женщин в возрасте старше 45 лет прием аспирина не реже одного раза в два дня уменьшает риск развития астмы на 10%.
Впрочем, использование этого средства требует осторожности: у лиц, страдающих астматическими приступами, препарат может усугубить течение болезни.
6. Прием аспирина может спровоцировать проблемы с желудком
Ацетилсалициловая кислота отрицательно влияет на состояние стенок желудка, разрушая слизистую оболочку, «прожигает» его стенки, провоцируя язвы.
Для людей с повышенной кислотностью желудочного сока довольно высок риск развития язвенной болезни или желудочно-кишечных кровотечений при длительном приеме препарата. Увы, даже самые низкие кардиопротективные дозы аспирина в 2-3 раза повышают риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — одного из самых грозных осложнений язвенной болезни.
Конечно, речь идет о постоянном и ежедневном приеме определенной дозы препарата.
На эти открытия фармакологическая индустрия отреагировала выпуском пилюль в оболочке, которая растворяется только в кишечнике, не повреждая желудок. В 1993 году на фармрынке Германии появляется новый продукт компании «Байер» — Аспирин Кардио®. Благодаря особой оболочке таблетка такого аспирина проходит через желудок целиком и растворяется только в кишечнике, где и всасываются активные ингредиенты. Таким образом, народу начали внушать, что покрытая специальной оболочкой таблетка аспирина позволяет полностью защитить желудок от негативного влияния ацетилсалициловой кислоты при длительном ее применении. На том же заблуждении нагрелись и производители форм аспирина, содержащих специальные буферные вещества типа MgO, обладающие антацидным действием, что также было призвано защитить желудок и предотвратить развитие новых язв и кровотечений из уже существующих.
Впрочем, в медицинском мире до сих высказываются скептические мнения относительно этой маркетинговой «уловки», которая делает доступное лекарство более дорогим. А в последние годы в ряде крупных исследований было показано, что использование покрытых и буферных форм аспирина не снижает ульцерогенные риски для верхнего желудочно-кишечного тракта.
Не буду заморачиваться медицинскими подробностями, но из исследований становится понятно, почему не столь уж важно, в какой форме вы принимаете противовоспалительные препараты — через рот, в виде укола или мази: побочное действие на желудок реализуется одинаково. Язва обостряется не столько от того, что таблетка раздражает слизистую желудка при непосредственном контакте, а потому, что подавляется синтез ЦОГ-1 (фермента циклооксигеназы, которая участвует в синтезе тех самых простагландинов — регуляторов воспаления). При этом ЦОГ бывает 2-ух типов — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Упрощенно говоря, ЦОГ-2 повинен в синтезе «плохих» простагландинов воспаления, тогда как ЦОГ-1 участвует в синтезе «хороших», защитных.
Аспирин неселективен, то есть бьёт по обеим ЦОГ. В результате снимается и воспаление, и защита слизистой желудка. Последнее нежелательное свойство аспирина ( да и всех НПВС — нестероидных противовоспалительных средств) и приводит к обострению эрозий и язв у склонных к этому людей. Таким образом, именно ингибирование простагландинов, а отнюдь не прямое повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую желудка, является определяющим механизмом в лекарственном язвообразовании.
Так что теперь и не знаю, имеют ли смысл вот эти распространённые рекомендации — чтобы получить пользу от аспирина и минимизировать вред желудку, его рекомендуют принимать только после еды, тщательно измельчать в порошок, запивать молоком или большим количеством минеральной воды (почти 300 миллилитров).
Менее вредны для пищеварительного тракта таблетки, растворяющиеся в воде.
Выходит, совершенно не обязательно покупать дорогие формы аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Вместо этого можно покупать вполне качественный и дешевый аспирин в пузырьках по 100 таблеток, и делить их на четвертинки ножом, и ничего страшного, если четвертинки эти окажутся не совсем одинаковыми. Аспирин в этих таблетках тот же самый, а специальная оболочка, как вы поняли, мало от чего защищает.
7. Аспирин действует на женщин слабее, чем на мужчин
Некоторые исследователи отмечают, что действие аспирина зависит от пола пациента.
Например, снижение предрасположенности к сердечным приступам, заметное у мужчин, регулярно принимающих ацетилсалициловую кислоту, у представительниц слабого пола почти не наблюдается.
8. Аспирин нельзя принимать при вирусной инфекции, особенно детям
При некоторых вирусных инфекциях действие аспирина усиливает негативное действие вирусов, поэтому его категорически не рекомендуется принимать в этом случае.
Особенно опасно это в педиатрической практике: прием аспирина на фоне вирусной инфекции может вызвать синдром Рея – тяжелое осложнение, при котором повреждаются печень и головной мозг, приводящее в 20% случаев к летальному исходу.
Поскольку родители самостоятельно не могут дифференцировать вирусную инфекцию от других заболеваний, детям аспирин лучше не давать совсем, по крайней мере, не следует этого делать без назначения педиатра.
Аспирин продается без рецепта врача. Многими людьми лекарство воспринимается как совершенно безвредное. Это в корне неверно. Ацетилсалициловая кислота является сильнодействующим средством, имеющим весьма разностороннее действие и массу побочных эффектов. Ее нельзя принимать бесконтрольно, не имея представления об особенностях состояния своего организма.
Противопоказания к приему аспирина
Принося пользу при воспалении, аспирин имеет противопоказания:
- болезни ЖКТ
- повышенное давление
- астма
- одновременный прием алкоголя
В дополнение к язвенной болезни к другим противопоказаниям относят гемофилию или нарушение свертываемости крови, а также аллергию на аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и диклофенак. С осторожностью принимать аспирин следует и людям с астмой, болезнями печени, почек, проблемами с пищеварением, беременным и кормящим женщинам.
Разумный подход к использованию лекарств такого рода предполагает предварительное обследование и консультацию специалиста.
Кроме того, аспирин может иметь различные торговые названия и входить в состав многих препаратов (в том числе и тех, которые широко рекламируются и позиционируются производителями, как эффективные и безопасные).
Чтобы не причинить вреда своему здоровью и избежать проблем, необходимо учитывать эти обстоятельства при приобретении и приеме лекарственных средств, содержащих аспирин.
Один из ведущих специалистов в Великобритании по раку, профессор Карол Сикора, говорит, что профилактическая часть теории о чудодейственном эффекте аспирина, безусловно, доказана, но вот он сам пока не спешит принимать это лекарство. Почему — и сам не знает, четкого ответа у него нет. И он, такой нерешительный, не единственный среди британских врачей. Однажды Сикора, присутствоваший на тематической конференции в США, посвященной раковым заболеваниям, спросил у своих коллег: «Принимаете ли вы аспирин в качестве профилактики серьезных заболеваний?» — 60% ответили «да». А на конференции в Британии на аналогичный вопрос утвердительно ответили только 5% врачей. Причина? Карол Сикора считает, что американцы по умолчанию больше озабочены своим здоровьем, чем европейцы.
Но если вы все же решили начать принимать это лекарство в качестве профилактической меры, то возникает закономерный вопрос — когда, в каком возрасте? Врачи считают, что однозначно это стоит делать пожилым людям.
Например, доктор Совра Уиткрофт, консультант гинекологической клиники в Гилдфорде рекомендует пить аспирин женщинам климактерического возраста и старше, они могут ежедневно принимать низкую суточную дозу не более 75 мг.
«Таким образом – поясняет Уиткрофт – можно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, возможно, и деменции, поскольку аспирин, разжижая кровь, снижает вероятность возникновения микроскопических тромбов в кровеносных сосудах. Также известно, что у женщин с возрастом постепенно снижается уровень эстрогена, что может провоцировать риск развития раковых заболеваний, поэтому прием этого препарата может стать эффективным».
Нужно ли принимать аспирин людям среднего возраста? Этот вопрос по-прежнему открыт, хотя бы потому, что у рака возрастных ограничений нет…
По материалам www.neboleem.net , www.sympaty.net,
Смотрите также:
Аспирин против пяточной шпоры
Подагра: симптомы, медикаментозное лечение, диета
Инсульт: Симптомы, первые признаки и первая помощь
Источник
