Язва желудка врач назначил

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
   
   К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
2. Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
   
   В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
3. Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
4. Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

1. Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
2. Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), метронидазол, орнидазол, левофлоксацин

Лечением патологического процесса занимается гастроэнтеролог, и его задачей является восстановление функции и органического строения желудка.

Почему развивается язвенный дефект?

В большинстве случаев с язвой желудка обращаются к врачу на этапе опасных для жизни осложнений, так как патологию тяжело отличить от хронического гастрита. Основные причины развития язвы, следующие:

• прием лекарственных препаратов, в частности НПВС;
• травматические повреждения желудка;
• неправильный рацион и режим питания;
• наличие вредных привычек (курение, алкоголизм);
• лишняя масса тела;
• пребывание в хронической стрессовой ситуации;
• отягощенный наследственный анамнез.

Опасаться развития язвы желудка следует пациентам, которые лечат системные заболевания соединительной ткани или суставной синдром противовоспалительными лекарствами. Таким людям необходимо проводить ФГДС не реже раза в год, чтобы выявить проблему на раннем этапе развития.

Клиническая картина язвы

Прежде чем размышлять, к какому врачу обращаться с язвой желудка, следует определиться с клиническими проявлениями патологии. 

Даже если пациент не уверен в поставленном себе диагнозе, наличие диспепсического синдрома является поводом для посещения врача гастроэнтерологического профиля.

Для язвы желудка характерны следующие симптомы:

• болевой синдром в верхней части живота, по центру;
• изжога после приема пищи;
• тошнота, которая сопровождается рвотой (одно из немногих заболеваний, где рвота приносит облегчение);
• отрыжка кислым;
• метеоризм;
• снижение аппетита (связано со страхом перед болью);
• чувство тяжести в животе после приема даже небольшого количества пищи;
• появление запоров (в очень редких случаях диареи).

Следует отметить, что болевые ощущения при язве желудочно-кишечного тракта возникают через час-полтора после приема пищи. Исключение составляет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, где специфическим признаком считается голодная боль.

Как врач диагностирует язву?

Врач, лечащий язву желудка, применяет следующие методы диагностики патологического процесса:

• лабораторные тесты общего характера (клинический анализ крови, мочи, биохимия крови);
• специфические лабораторные тесты для обнаружения Хеликобактер пилори;
• ФЭГДС («золотой стандарт» для подтверждения диагноза язвы желудка);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография с контрастом (используется все реже);
• исследование кислотности желудочного сока.

Пациенту также могут назначить компьютерную томографию при условии подозрения на малигнизацию язвенного дефекта, то есть перерождения в рак.

Принципы лечения заболевания, которыми руководствуется врач

Врач для лечения язвы желудка использует специально разработанную схему, которая включает в себя 4 препарата. Кроме того, важное значение имеет специальная диета, которая подробно расписывается врачом. Исключаются любые продукты, способные раздражать слизистую оболочку желудка. Не рекомендуется лечить язву народными средствами в домашних условиях, так как это приведет лишь к развитию осложнений: кровотечению, пенетрации, перфорации, малигнизации, стенозу привратника.

Квадротерапия, которая помогает избавиться от язвы желудка и назначается исключительно врачом, включает в себя следующие препараты:

• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол).
• Антибиотик (амоксициллин).
• Препараты висмута (обволакивающие средства).
• Метронидазол (борьба с Хеликобактер пилори).

Дополнительно врачом могут применяться спазмолитические средства, антациды и некоторые другие патогенетические лекарства. В ряде случаев, когда развиваются осложнения, врач лечит язву желудка путем оперативного вмешательства. Дефект может ушиваться, но иногда требуется удаление части желудка, что значительно ухудшает качество жизни. Поэтому обращаться к врачу при симптомах патологии рекомендуется как можно скорее.