Язва желудка видео симптомы и
Ускоренный ритм жизни и дефицит времени не позволяют уделять должное внимание своему здоровью, особенно уязвимым в этом случае оказывается желудочно-кишечный тракт. Мало кто соблюдает режим питания, регулярно проходит плановые осмотры и профилактические мероприятия, поэтому так остро стоит проблема воспалительных заболеваний ЖКТ. Рассмотрим симптомы, признаки и методы диагностики язвы желудка.
Определение
Язва желудка — хроническое заболевание, возникающее под агрессивным воздействием соляной кислоты
Язва или язвенная болезнь — хроническое заболевание, возникающее под агрессивным воздействием соляной кислоты. Характеризуется поражением слизистой оболочки желудка и развивается в результате нарушения защитных функций организма, воздействия стрессовых факторов и погрешностей в диете.
Развитие язвы желудка может быть спровоцировано бактерией Helicobacter pylori
Возбудитель, вызывающий воспаление слизистой оболочки желудка, — грамотрицательная бактерия Helicobacter pylori.
Группы риска
Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, но чаще язва диагностируется именно у первых в возрасте после 30–35 лет. К основным причинам развития болезни относят:
- вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
- пристрастие к сильногазированным напиткам;
- погрешности в питании (регулярное употребление в пищу острых, жирных, жареных, горячих блюд);
- частые стрессовые ситуации;
- тяжёлые условия физического труда.
Наиболее подвержены этому заболеванию люди следующих профессий:
- врачи;
- разнорабочие;
- металлурги;
- водители;
- шахтёры;
- рыбаки;
- руководители разного ранга и другие.
Стадии и симптомы
Галерея: Стадии развития язвы желудка
Фазы
- Обострение. Выраженные клинические и лабораторные проявления воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.
- Латентное течение. Отсутствие ярких симптомов заболевания, незначительные изменения в лабораторных данных.
- Ремиссия. Рубцевание язвы желудка, отсутствие клиники и лабораторных изменений.
Диагностика
Клинически ведущими синдромами язвенной болезни желудка являются:
- болевой (характер боли, локализация, время появления);
- дискинетический (нарушение моторной функции желудка).
Лабораторные данные:
- анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, ускорение СОЭ;
- pH-метрия — повышенная или сниженная кислотность желудочного сока;
- кал на скрытую кровь;
- уреазный тест;
- коагулограмма;
- серологическое исследование.
Инструментальные данные:
- эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) — локальное усиление складчатости стенки желудка, наличие воспалительного процесса, кровоточивость;
ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — является «золотым стандартом» при диагностике патологий желудка и двенадцатипёрстной кишки.
Проведение осмотра при помощи ФГДС
- УЗИ гастродуоденальной зоны — поверхностный дефект и с «выходом» за пределы желудочной стенки;
- рентгенография органов брюшной полости с контрастированием:
- симптом «ниши» — заполнение контрастным веществом язвенного дефекта;
- симптом «серпа» — при проходе воздуха через язвенный дефект в брюшную полость;
- биопсия слизистой оболочки желудка — наличие в биоптате большого количества мононуклеаров — воспалительных клеток.
Галерея: Инструментальная диагностика
Дифференциальная диагностика болезни
От язвы желудка следует отличать широкий круг других заболеваний со схожей симптоматикой.
- Желчнокаменная болезнь — отсутствие цикличности боли при погрешностях в диете, изменении положения тела. Боль интенсивнее, чем при язвенной болезни желудка.
- Хронический холецистит:
- жёлтый оттенок слизистых оболочек;
- рвота кислым;
- тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся при погрешностях в диете, физических нагрузках.
- Хронический панкреатит — характеризуется сильной болью в животе опоясывающего характера, возникающей после употребления чрезмерно жирной или острой пищи, злоупотребления алкоголем.
- Рак желудка:
- резкое снижение веса;
- сильная ноющая боль постоянного характера;
- тошнота и рвота с примесью крови;
- чёрный стул или скрытая кровь;
- увеличение лимфатических узлов брюшной полости.
- Хронический гастрит — на первом месте стоят диспептические явления:
- тошнота;
- рвота;
- изжога;
- отрыжка;
- жидкий стул;
- боль выражена в меньшей степени, чем при язве желудка;
- отсутствие периодичности обострений.
- Функциональная диспепсия:
- чувство быстрого насыщения во время приёма пищи;
- боль и жжение в желудке;
- вздутие живота;
- отсутствие патологических изменений слизистой оболочки при проведении ФГДС.
Особенности болезни у ребёнка
Язва желудка у детей может диагностироваться в возрасте 5–7 лет и отличается повышенной опасностью
Язва желудка у детей может диагностироваться в возрасте 5–7 лет. Течение болезни у малышей и подростков отличается повышенной опасностью. В основном симптомы ничем не отличаются от ранее перечисленных:
- «голодные» боли, проходящие после приёма пищи;
- тошнота;
- рвота;
- жидкий стул;
- повышенное газообразование.
Особенности клинических проявлений у детей:
- выраженная общая слабость;
- апатия, усиление аппетита;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- иррадиация боли в лопатку, спину, поясничную область.
Кровопотеря при обострении язвы желудка у детей — очень тревожный сигнал, который должен послужить поводом к немедленной госпитализации.
Видео: Причины и лечение язвы желудка
[embedyt]https://www.youtube.com/watch?v=gtbGfwaxGP4[/embedyt]
Язва желудка — коварное и опасное заболевание, которое носит хронический характер. Для него характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Помните, что лечением этой болезни должен заниматься врач. Будьте внимательны и прислушивайтесь к своему организму, при появлении каких-либо симптомов обратитесь к специалисту.
- Автор: Анатолий Куприянов
- Распечатать
Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни.
Оцените статью:
(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Источник
Язва желудка: симптомы, проявление и лечение
Хроническую болезнь, при которой на стенке желудка образуются незаживающие язвы, называют язвенной болезнью желудка. Часто она сопровождается другими заболеваниями ЖКТ. У женщин заболевание диагностируют реже, чем мужчин.
Язва желудка — болезнь, чаще поражающая мужчин
Причины и основные факторы развития заболевания
Специалисты отмечают, что язву стенки желудка чаще диагностируют у мужчин до 40-50 лет в 70% случаев. До 20% приходится на пожилых людей, остальные 10% — на женщин. Однако риск возникновения данного недуга зависит не только от половой принадлежности и возраста, но и от образа жизни.
Попадание в желудок бактерии Helicobacter pylori чаще всего провоцирует образование язв. Она хорошо привыкает к агрессивной среде и нейтрализует соляную кислоту. Развитию язвы способствует воздействие продуктов жизнедеятельности этого микроорганизма на слизистую.
Хеликобактерия выживает в агрессивной среде желудка
Эта бактерия очень легко передается – через слюну (поцелуй), внутриутробно от матери к ребенку, через зараженные продукты и питье.
Но существуют и другие причины образования язв:
- различные заболевания: туберкулез, рак легких, сахарный диабет, сифилис, панкреатит и др.;
- наследственность (наличие язвы желудка у ближайших родственников) и группа крови (установлено, что у людей, имеющих первую группу крови, риск развития болезни увеличивается на 40%);
- неправильный образ жизни: наличие вредных привычек (злоупотребление алкогольными напитками, курение), постоянные стрессовые ситуации, употребление большого количества кофе, нарушение режима питания;
- медицинские причины: шоковые состояния, травмы желудка, обморожения, заражение крови;
- длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами. К развитию недуга может привести постоянный прием препаратов «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Аспирин», «Диклофенак».
Курение – это один из главных факторов риска. Употребление газированных и алкогольсодержащих напитков также может спровоцировать образование язв на желудочной стенке.
Курение усугубляет болезнь, поэтому лучше отказаться от этой вредной привычки
Данный недуг может развиться у людей, которые не придерживаются определенного режима питания, кушают сильно охлажденную или, наоборот, очень горячую пищу и употребляют много выпечки.
Как проявляется заболевание
Ярко выраженные болевые ощущения в верхней части брюшной полости – «визитная карточка» язвы желудка, они могут усиливаться в ночное время суток. Неприятные ощущения могут возникать после употребления острых продуктов или алкогольных напитков, а также после длительных голодовок. В последнем случае боль утихает после трапезы.
У человека, страдающего язвой желудка, периодически наступает изжога (спустя 2-3 часа после еды) и кислая отрыжка, причем в рот может попасть желудочный сок с мелкими частицами непереваренной пищи.
Боль в желудке — первый признак язвы
Частые спутники язвы – метеоризм (вздутие живота), запоры, рвота и тошнота. Через некоторое время после еды в животе возникает тяжесть, на корне языка появляется сероватый налет. Люди с этой болезнью могут испытывать повышенный аппетит, но насыщение пищей происходит быстро.
Характеристика болей
Характер болевых ощущений зависит от того, какой отдел желудка поражен:
- малая кривизна желудка. Человек испытывает боль с левой стороны живота, появляется она через час-полтора после приема пищи. Когда еда переварилась, все неприятные ощущения проходят. При долгих перерывах между трапезами, а также ночью и вечером появляется ноющая боль, иногда она сопровождается тошнотой;
- большая кривизна желудка. При этом язва часто может быть злокачественной, но боли не сильные, поэтому диагностика бывает затруднительной;
- субкардиальный и кардиальный отделы. Боль наступает уже через 20-25 минут после приема пищи, может иррадиировать в область сердца. Дискомфорт проходит после принятия внутрь антацидов или молочной продукции. Боли не сильные, также наблюдается отрыжка и изжога;
- антральный отдел. Болевые и дискомфортные ощущения появляются в вечернее или ночное время, их сопровождает изжога с кислой отрыжкой;
- пилорический канал. В этом случае болевые ощущения довольно сильные, приступообразные, не отступают на протяжении 30-40 минут и сопровождаются изжогой. У больного обильно выделяется слюна. Такая боль может появиться после голодания или в ночное время, но у некоторых больных нет связи между приступами и приемом пищи.
Боль может иррадиировать в поясницу
Язвенная болезнь желудка может проявлять себя нетипично, и это не облегчает постановку диагноза. Иногда болевые ощущения появляются в области поясницы или сердца, а также под ребрами с правой стороны. Обострения и рецидивы случаются в весенние и осенние месяцы.
Возможные осложнения
Язва часто приводит к серьезным осложнениям. В первую очередь это перфорация желудочной стенки, при этом содержимое изливается в брюшину. Такое состояние приводит к перитониту.
Не менее опасна пенетрация или разрушение стенки желудка. Эта патология обычно заканчивается развитием острой формы панкреатита.
К смерти может привести желудочное кровотечение. Основные симптомы: больного обильно рвет жижей, которая напоминает кофейную гущу, кал становится черным, наблюдается повышенное потоотделение, одышка.
Язва может переродиться в рак, этот процесс называют малигнизацией. Такое состояние наблюдается в 3% случаев.
Рак желудка — частое следствие язвы
Еще одно опасное состояние – стеноз привратника (узкой части желудка). При этом содержимое застаивается в желудке, так как прохождение пищи в кишечник затруднено.
Стеноз подразделяют на три стадии:
- компенсированная — состояние удовлетворительное, больной ощущает тяжесть, отрыгивает еду;
- субкомпенсированная — появляется рвота после еды, больной боится принимать пищу, что приводит к истощению;
- декомпенсированная — после еды больного обильно рвет, содержимое желудка не поступает дальше, что приводит к истощению.
Как проводят диагностику
Если вы обнаружили у себя признаки наличия язвы в желудке или просто испытываете неприятные и болезненные ощущения в брюшной полости, как можно быстрее обратитесь к доктору (гастроэнтерологу). Врач проведет осмотр, соберет анамнез и назначит обследование.
Для постановки диагноза потребуется:
- исследование крови (биохимический и общий анализы). Позволяет обнаружить воспаление, анемию, злокачественные процессы, наличие гельминтов;
- исследование фекалий на скрытую кровь. С его помощью можно вовремя обнаружить кровотечение;
- исследование желудка с помощью эндоскопа. Позволяет обнаружить и изучить язвенный дефект (форма, глубина, размер и т.д.). С помощью эндоскопа специалист оценивает состояние слизистой желудка;
- рентген помогает обнаружить углубление (язву) в слизистой оболочке желудка;
- биопсия или гистология – с ее помощью устанавливают состав тканей. Такое исследование позволяет исключить или подтвердить злокачественное поражение;
- внутрижелудочная pH-метрия. С помощью этого исследования оценивают, насколько агрессивен желудочный сок к слизистой;
- обнаружение патологического микроорганизма Helicobacter pylori с помощью исследования кала и серологии крови;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов пищеварения.
Эндоскопия — один из важнейших методов диагностики
Какими методами лечат язву желудка
Лечение язвы – это целый комплекс процедур. Назначать лечение должен только лечащий врач-гастроэнтеролог. Специалист оценит результаты исследований и распишет подробную схему.
Сначала нейтрализуют микроорганизм, который приводит к развитию заболевания. После этого с помощью медикаментов снижают кислотность желудочного сока.
При язве назначается курс антибиотиков. Чаще всего используют препараты: «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Тетрациклин» и др.
Кларитромицин — эффективный антибиотик для лечения язвы
Для защиты слизистой применяют «Биогастрон», «Сукральфат», «Кавед-с», «Вентроксол» (они способствуют заживлению язвы и ускоряют регенерацию слизистой). Для уничтожения бактерии используют препарат «Де-Нол», он же формирует защитную пленку на слизистой желудка.
Простимулировать восстановительные процессы поможет препарат «Энпростил».
Таблица. Антисекреторные средства
Использованные источники:stomach-info.ru
Это видео недоступно.
Очередь просмотра
Очередь
- Удалить все
- Отключить
Язва желудка симптомы и лечение
Хотите сохраните это видео?
- Пожаловаться
Пожаловаться на видео?
Понравилось?
Не понравилось?
Текст видео
Наша клиника – это огромный медицинский центр, оборудованный по последнему слову техники. Важное преимущество – мы экономим ваше время, потому что все свои вопросы, касающиеся здоровья, можно решить в одном месте.
https://xn—-ctbhofdbekubgb2addy.xn--. — Наш сайт
\\ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР В БУТОВО /////
Телефоны: (495) 711-04-27, (495) 711-98-52.
Время работы: Круглосуточно
E -Mail: mos-doktor@bk.ru
Адрес: Улица Коктебельская, дом 2, корп. 1
Станции метро: «Улица Старокачаловская», «Бульвар Дмитрия Донского».
\\ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР В ЧЕРТАНОВО /////
Телефоны: (495) 500-80-20, (495) 318-55-73.
Время работы: с 9:00 до 21:00
Адрес: р-н «Чертаново Северное», Балаклавский проспект, дом 5 (вход со двора)
Станция метро: «Чертановская» (50 метров от метро).
\\ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС В ЧЕРТАНОВО /////
Использованные источники:www.youtube.com
Симптомы язвы желудка у взрослых
✓ Статья проверена доктором
Язва желудка представляет собой хроническое заболевание, для которого характеры периоды ремиссии и обострения. Проявляется образованием одного или нескольких язвенных дефектов на слизистых органов пищеварения. Врачи относят заболевание к рубрике К25 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Люди в возрасте от 25 до 50 лет чаще подвержены этому заболеванию. Объяснить это можно частыми эмоциональными стрессами и неправильным питанием, что характерно для этого периода. У мужчин язва желудка встречается чаще, чем у женщин. Язвой желудка страдает примерно 14% населения земли.
Симптомы язвы желудка у взрослых
Причины язвы желудка
Основная причина заболевания – инфицирование Helicobacter pylori. Инфицирование чаще всего происходит контактно-бытовым путем — через слюну, предметы гигиены и посуду. Члены одной семьи заражаются одним штаммом Helicobacter pylori. Лечение проводится с помощью курса антибактериальных препаратов.
- Неправильное питание.
- Частые стрессы.
- Наследственная предрасположенность.
- Хронические заболевания пищеварительной системы.
- Злоупотребление алкоголем.
- Прием некоторых медицинских препаратов.
Этиология язвы желудка
Важно! Язва желудка может развиться на фоне гепатита, цирроза, панкреатита, туберкулеза и болезни Крона.
Неправильное питание и «вредные» продукты нарушают работу пищеварительной системы. Особенно опасны канцерогены – нитраты, которые превращается в желудочно-кишечном тракте в нитриты. Нитрит натрия – это опасный канцероген, негативно воздействующий на слизистую. Отрицательно воздействует на желудок избыток соли, пряностей и острых специй.
Симптомы заболевания
Язва имеет волнообразное течение – периоды ремиссии сменяются обострением. Обычно неприятные симптомы заболевания проявляются в осенние и весенние месяцы. Длительность периода обострения – от 4-х до 12 недель. Стать причиной обострения могут погрешности в питании, инфекционные заболевания, прием медикаментов и сильный стресс. В зависимости от локализации болевых ощущений и определяется тип язвенной болезни:
- Язва кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);
- Язва двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела);
- Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
Симптомы язвы желудка
Болевой синдром может локализоваться в разных местах, это зависит от места расположения язвы. Болевой синдром может быть как ярко выраженным и требовать обязательного приема обезболивающих препаратов, так и слабым. Не зависимо от этого требуется обязательное медицинское лечение.
- преимущественно в центральной части эпигастрия или слева от срединной линии локализуется при язве тела желудка;
- справа от срединной линии — при язве пилорического отдела и луковицы 12-перстной кишки;
- за грудиной или слева от нее — язва кардиального отдела;
- в правом подреберье, правой подвздошной области, в спине — язва постбульбарного отдела;
- при патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника;
- при поражении антрального отдела и пилорического канала боли могут иррадиировать в область правого подреберья;
Общие симптомы заболевания:
- Боли при приёме пищи. Ранние – наступают через 0,5-1 ч после еды, длятся в течение 1-1,5 часов и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка — характерны для язвы верхних отделов желудка; поздние – через 1,5-3 ч после еды — язва антрального отдела и 12-перстной кишки; голодные боли возникают через 6-7 ч после еды и проходят после повторного приема пищи;
- Ночные боли во время сна.
- Боли купируются приемом антацидов, молока, после еды (голодные боли), после рвоты.
- Болевой синдром носит периодический, весенне-осенний сезонный характер с периодами обострения от нескольких дней до 6-8 недель.
- Синдром пищеводной диспепсии: изжога, отрыжка (чаще кислая, но может быть воздушная, горькая).
- Тошнота (характерна для медиогастральных язв, а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах). Возникновение тошноты нехарактерно для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки).
- Рвота (как правило, появляется на «высоте» болей и приносит облегчение). Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния. Обратить внимание, если была рвота с кровью.
- Нарушение аппетита («ситофобия»- страх перед приемом пищи (при язвенной болезни желудка, усиление аппетита – при язве луковицы 12 перстной кишки).
- Метеоризм и нарушения стула (у половины пациентов случаются запоры).
- Слабость, недомогание, головокружение, учащённое сердцебиение.
Поражение слизистой желудка бактериями Helicobacter pylori
Важно! Половина людей, страдающих язвой, имеют проблемы с дефекацией – их мучают запоры.
Симптоматика в зависимости от вида
Существует несколько видов язвы, деление которых происходит в зависимости от отдела органа пищеварения, в котором наблюдается воспалительный процесс:
- Язва в верхних отделах желудка. Характерны невыраженные боли в верхней эпигастральной области. Дискомфорт возникает примерно через полчаса после приема еды. При обострении заболевания человек испытывает тошноту и рвоту.
- Язва среднего отдела. Дискомфорт наступает через 1-1,5 часа после еды. Неприятные ощущения возникают с левой стороны. Боль не носит выраженного характера и может возникать ночью. В период обострения ноющая боль переходит в острую, что уже требует обезболивающих препаратов. Язва этого типа может осложняться кровотечениями.
- Язва большой кривизны желудка. Человек изредка испытывает боли и обращается к специалистам, когда заболевание уже прогрессировало. Наиболее часто этой патологией страдают мужчины предпенсионного возраста. Несмотря на слабость симптоматики, этот тип язвы часто приводит к злокачественным образованиям и требует оперативного вмешательства.
- Нижний отдел желудка. Наиболее часто возникает у молодых людей. Боль локализуется в одной части живота – с правой части, и особенно она выражена, если прикоснуться к этому участку. Дискомфорт возникает в ночное время, человека мучает изжога и отрыжка. Очень важно вовремя пройти обследование и начать лечение, ведь именно в этой части желудка чаще всего возникают раковые образования.
- Пилорический канал. Боли носят острый характер и могут длиться до получаса. Особенно они проявляются в ночной период. Это заболевание имеет яркую симптоматику – повышенное слюноотделение, голодные боли, метеоризм, отрыжка, тошнота и рвота. Осложняется заболевание кровотечениями и перфорацией стенок желудка.
Места расположения язв
Язвенный процесс может иметь нетипичные формы проявления. Некоторые люди вообще не испытывают болевого синдрома, другие испытывают дискомфорт в правом подреберье или поясничной области. Такие формы заболевания наиболее трудно диагностировать — и они могут стать причиной опасных осложнений.
Первые симптомы
Самый важный признак язвы, который помогает заподозрить наличие заболевание – боль, чаще всего после приема пищи (см. выше описание болей про разном времени принятия пищи). Боль не обязательно будет иметь выраженный характер, но все она присутствует. Также человек может заметить проблемы с процессом переваривания пищи и её последующего вывода.
Важно! Вздутие живота, запоры, отрыжка и тошнота могут быть самыми первыми проявлениями язвы.
Функции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Сначала дискомфорт возникает после приема «вредных» продуктов питания – солевых, копченых и жирных. Если человек не изменит свой рацион – язва будет прогрессировать, а симптоматика станет более выраженной.
Возможные осложнения
Это серьезное заболевание может вызвать следующие осложнения:
- Пенетрация. Этим термином характеризуется разрушительный процесс стенки желудка, при котором страдает орган, расположенный ниже, и обычно это поджелудочная железа. При пенетрации человек сталкивается с острым болевым синдромом и значительным повышением температуры. Боль носит регулярный характер.
- Перфорация. Содержимое желудка проникает в брюшину. Наблюдаются все признаки интоксикации и отравления организма, сильная боль и слабость. Через 10 часов от начала заболевания у человека возникает перитонит – воспаление брюшины.
- Кровотечения. Очень опасное осложнение. Человека рвет массами цвета кофейной гущи, кал становится черным, усиливается потоотделение.
- Рак желудка. Перерождение язвы наблюдается редко, но это возможно. Наиболее опасными в этом случае являются каллезные язвы. При появлении злокачественных образований человек начинает сильно худеть, снижается аппетит.
Диагностика
Диагностика заболевания не составляет труда, и выявить язву можно с помощью процедур ФЭГДС и рентгенографии. Дополнительно необходимо сдать анализы крови, мочи и кала, пройти через УЗИ желудка и органов брюшной полости.
Важно! Для выявления Хеликобактер пилори проводится биопсия или специальные дыхательные тесты.
Диагностика желудка эндоскопом
Методы лечения
Не существует универсального препарата, который смог бы вылечить язву. Лечение обязательно должно быть комплексным, направленным на устранение причины патологии. Если язву спровоцировала Хеликобактер пилори, проводится её нейтрализация, после чего снижается кислотность желудка. После этого большая часть неприятных симптомов заболевания пропадает — и назначается лечение для восстановления слизистых.
При лечении язвы используются антибиотики:
Для защиты слизистых желудка и её восстановления применяется один из следующих препаратов, которые входят в разные ценовые категории:
Использованные источники:med-explorer.ru
Источник