Язва желудка у животных реферат

Скачать реферат [9,6 Кб]   Информация о работе

Этиология и
патогенез

Этиология и патогенез заболевания до сих
пор полностью не раскрыт.

Полагают, что это мультифакториально
обусловленное заболевание, предрасположенность к которому в значительной
степени связана с наследственными факторами.

Генетическая предрасположенность проявляется следущими клиническими
признаками:

·
Повышенная секреторная активность
желудка;

·
Повышение уровня пепсиногена в
крови и др.

Замечено, что чаще язвенная болезнь
бывает у людей при сочетании I(0) группы крови с резус-отрицательностью.

Среди факторов риска язвенной болезни
существенную роль играют и внешние факторы:

·
Выраженное и часто повторяющееся
нервно-эмоциональное напряжение;

·
Конфликтные трудноустраняемые
ситуации на работе и в семье;

·
Нарушение ритма сна и питания;

·
Курение;

·
Злоупотребление алкоголем.

Неблагопритяные факторы внешней среды
способствуют реализации наследственной предрасположенности.

В
результате этих влияний нарушается баланс между воздействием агрессивных
факторов и защитными механизмами, обеспечивающими целостность слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта.

Последние
десять лет большинство исследований было посвящено изучению роли Helicobacter
pylori в язвообразовании. За этот период времени представления о
значении этого микроорганизма претерпели значительную трансформацию: от
первоначального отрицания значения микробного фактора в генезе язвы до точки
зрения, рассматривающей язвенную болезнь как инфекционное заболевание. В этой
концепции Helicobacter pylori занимает одно из основных мест среди факторов
агрессии. Сами бактерии нарушить целостность слизистой оболочки не могут; они
вызывают лишь весьма умеренные изменения эпителия. Однако НР инициирует каскад
реакций, которые активно могут способствовать язвообразованию.

Патогенез

1 уровень — под влиянием
этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и
торможения в коре головного мозга.

2
уровень
— дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны.

3
уровень
— дисфункция вегетативной нервной системы. При относительном преобладании
тонуса симпатической нервной системы развиваются следующие изменения: тонус
желудка снижается, эвакуация замедляется, развививается антральный стаз,
увеличивается продукция гастрина, соляной кислоты, но одновременно наблюдается
обратная диффузия водородных ионов в слизистую и подслизистую оболочку,
развивается местный тканевой ацидоз, исчезает замыкательный рефлекс
привратника, создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с
желчными кислотами в желудок — таким образом, формируются предпосылки для
развития язвы желудка.

4
патогенетический уровень — дисфункция эндокринной системы, включая
гастроинтестинальную эндокринную систему. Проявляется в повышении активности
гормонов, стимулирующих продукцию соляной кислоты и пепсина, и снижении
активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию.

5
патогенетический уровень — вследствие осуществления патогенетических механизмов на
прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над защитными
факторами (гастропротективными) и развивается язва желудка.

Факторы
агрессии:

·
Высокий
уровень соляной кислоты и пепсина;

·
Высокое
содержание в желудочном соке свободных радикалов;

·
Дуоденогастральный
рефлюкс и заброс дуоденального содержимого с детергентами — желчными кислотами;

·
Нарушение
моторики желудка;

·
Повышенный
уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов;

·
Нарушение
дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции
гастроинтестинальных гормонов.

Факторы
гастропротективные:

·
Нормальный
кровоток в слизистой оболочке желудка;

·
Достаточное
количество защитной слизи;

·
Секреция
щелочных компонентов панкреатического сока;

·
Локальный
синтез простагландинов Е;

·
Локальный
синтез эндорфинов и энкефалинов.

В
настоящее время есть точка зрения, что язвенная болезнь желудка в 70% случаев
развивается в результате инфицирования геликобактериями, а язвенная болезнь
12-перстной кишки в 92% случаев.

Клиническая картина

Язва
кардиального отдела желудка:

1. ноющая боль в эпигастрии
или под мочевидным отростком сразу после еды, особенно после острой или горячей
пищи, иногда иррадиирует в область сердца,

2. упорная изжога,

3. отрыжка пищей;

4. при пальпации
болезненность под мечевидным отростком и при надавливании на него;

5. язык обложен.

Язва
тела и дна желудка:

1.
тупая
ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20-30 минут после
еды; изредка боль беспокоит ночью,

2.
отрыжка
съеденной пищей,

3.
тошнота,
изжога бывает редко;

4.
язык
обложен густым серовато-белым налетом;

5.
пальпаторная
и перкуторная болезненность в мезогастрии и в левом подреберьи.

Язва
пилорического отдела:

1. интенсивная и
продолжительная боль в эпигастрии справа, через 2-3 часа после еды, отдающая в
спину и за грудину, в правое подреберье;

2. упорная рвота большим
объемом кислого желудочного содержимого, похудание,

3. перкуторная и пальпаторная
болезненность в эпигастрии справа;

4. язык чистый.

Варианты течения

Легкая
форма:
рецидивы 1 раз в 1-3 года, боли умеренно выраженные и купируются за 4-7 дней,
язва неглубокая. В фазе ремиссии трудоспособность сохранена.

Форма
средней тяжести:
рецидивы 2 раза в год, болевой синдром выражен значительно и купируется за
10-14 дней, характерны диспептические расстройства, язва глубокая, нередко
кровоточит, сопровождается передуоденитом, перигастритом.

Тяжелая
форма:
рецидивы больше 2 раз в году, боли интенсивные, купируются более чем за 10-14
дней, выраженное похудание, язва глубокая, часто каллезная, нередки осложнения.

Лабораторные данные

1.
Клинический
анализ крови: может быть эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина.

2.
Анализ
кала — скрытая кровь (реакция Грегерсена).

Инструментальные исследования

Фиброгастродудоденоскопия: язвенный дефект
соответствующей локализации, дно язвы содержит некротические массы, покрыто
фибрином. Складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и сходятся
(конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте
язвенного дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными
капиллярами (красный рубец), в дальнейшем слизистая оболочка приобретает вид
«булыжной мостовой», капилляры запустевают, количество их уменьшается, что
приводит к изменению окраски рубца (стадия белого рубца).

Исследование
желудочного содержимого:

При
медиоганстральных язвах (язвы кардии, тела желудка, малой и большой кривизны)
кислотность нормальная или повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность
высокая.

Рентгеноскопия
желудка:
прямые признаки язвы — ниша и коневргенция складок по направлению к нише;
косвенные признаки — усиление перистальтики желудка; местный спазм циркулярной
мускулатуры желудка в виде глубокого втяжения на большой кривизне (симптом Де
Кервена), нередко напротив ниши на малой кривизне; деформация желудка.

Осложнения

1.
Стеноз
привратника

Ощущение
полноты и боль в эпигастрии;

Рвота
съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым;

Похудание;

Сухость и
шелушение кожи;

Снижение
тургора и эластичности кожи;

Выраженный
шум плеска и видимая перистальтика в области желудка;

При
многократной рвоте — судороги, затемнение сознания;

Эритроцитоз
вследствие сгущения крови, гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз, повышение
содержания мочевины;

Рентгенологически
— замедленное опоржнение желудка, расширение его.

Язвенное
кровотечение

Кровавая
рвота цвета кофейной гущи;

Черный
дегтеобразный стул;

Жажда,
сухость во рту;

Головокружение;

Обморочное
состояние, падение артериального давления.

Снижение
гемоглобина крови.

Диагностика: гастродуоденоскопия

Пенетрация

Проникновение
язвы в рядом расположенные органы и ткани. Язвы желудка чаще пенетрируют в
малый сальник:

·
Выраженный
болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, боль постоянная.

·
Язвы
кардинального и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник
иногда обуславливают возникновение боли стенокардического характера.

Перфорация

Это
прободение язвы в свободную брюшную полость.

·
Внезапно
возникающая кинжальная боль, локализующаяся в месте прободения (подложечная
область), затем распространяющаяся по всему животу;

·
Больной
лежит неподвижно на спине или боку с приведенными к животу ногами, охватив
руками живот.

·
Лицо
осунувшееся, бледное, холодный потю

·
Доскообразное
напряжение мышц живота;

·
Резко
положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

·
Исчезновение
печеночной тупости;

·
Тупость
в отлогих местах живота;

·
Сухой
язык;

·
Вначале
брадикардия, затем тахикардия;

·
Снижение
артериального давления;

·
Увеличение
СОЭ, лейкоцитоз.

Обзорная
рентгеноскопия брюшной полости — газ в поддиафрагмальном пространстве.

Прикрытое
прободение отличается тем, что после возникновения характерной клинической
картины в течение ближайших минут или часов (1-2 часа) резчайшие боли
прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, имеется локальная
болезненность в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины могут быть
не выражены. Общее состояние больных настолько улучшается, что они встают с
постели и считают себя выздоровевшими.

Лечение

В периоды
обострения в первую очередь необходимо исключить продукты, сильно возбуждающие
секрецию желудка:

·
богатые
экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов

·
все
жареные блюда

·
тушеные
в собственном соку мясо и рыбу

·
мясные,
рыбные, томатные и грибные соусы

·
соленые
или копченые рыбо- и мясопродукты

·
соленые,
маринованные овощи и фрукты

·
мясные,
рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой

·
пряные
овощи, пряности и приправы

·
кофе

Основой лечения
должна являться комбинированная (трехкомпонентная

или
четырехкомпонентная) терапия, способная как минимум обеспечить

эрадикацию
в 80% случаев.

1.
Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов

На-К-АТФазы
в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол 20 мг 2 раза в день
или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день)
вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день

(или
тинидазол 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицин 250 мг 3 раза в день или
амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день,
или амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в день.

2.
Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: препарат висмута
(коллоидный субцитрат висмута или галлат висмута или субсалицилат

висмута)
120 мг 4 раза в день (доза в расчете на окись висмута) вместе с тетрациклином
500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день или тинидазол 500
мг 2 раза в день.

3.
Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов HР,
устойчивых к действию известных антибиотиков.

Блокатор
Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута
120 мг 4 раза в день, вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс
метронидазол 250 мг 4 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день).

Схемы
лечения с использованием в качестве антисекреторного препарата

блокаторов
Н2-рецепторов гистамина

1.
Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут плюс амоксициллин

2000
мг/сут плюс метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение

7-14 дней.

2.
Ранитидин — висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации

с
тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в день)

плюс
метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса лечения

14 дней).
Ранитидин — висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации

с
кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения

14 дней).

Ранитидин
— висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с

кларитромицином
250 мг 2 раза в день плюс метронидазол (тинидазол)

500 мг 2
раза в день (длительность курса лечения 7 дней).

Хирургическое
лечение

Показано
при:

·
Частых
рецидивах;

·
Неэффективности
консервативной терапии;

·
При
появлении осложнений.

Основные
операции:

1.
Стволовая
ваготомия и лренирование (пилоропластика или гастроеюностомия).

2.
Селективная
ваготомия и дренирование.

3.
Антрумэктомия
и ваготомия.

4.
Гастродуоденостомия
(Бильрот I).

5.
Гастроеюностомия
(Бильрот II).

6.
Субтотальная
резекция желудка.

Скачать полную версию реферата [9,6 Кб]   Информация о работе