Язва желудка у пожилых людей

Довольно часто диагностируют язву желудка у пожилых пациентов. Нередко недуг протекает скрытно и опознать его довольно непросто. Более подвержен заболеванию мужской пол. У женщин болезнь проявляется в 3 раза реже. Помимо желудочно-кишечного тракта, язва может поражать и 12-перстную кишку. Нередко патология вызывает кровотечение и малигнизацию язвенных очагов поражений.

Почему возникает недуг?

Основной причиной, которая провоцирует возникновение заболевания, является расстройство нейрогуморальных механизмов, что регулируют деятельность пищеварительной системы. Причиной этому становится генетическая предрасположенность, а также условия внешней среды, где наиболее распространенным фактором выступает рацион больного. Риск появления патологии значительно увеличивается у тех пациентов, в меню которых преобладают простые углеводы, жирная и трудноперевариваемая пища. Помимо этого, спровоцировать язву желудка может и нарушение функционирования центральной нервной системы, развивающееся на фоне постоянных стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений. Пагубно воздействует на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта никотин, а также спиртосодержащие напитки, вследствие чего и возникает заболевание.

Вернуться к оглавлению

Симптомы язвенной болезни желудка у пожилых людей

Язва желудка у пожилых людей В пожилом возрасте нарушение стула сопровождается частыми запорами.

Язвенная болезнь желудка у пожилых людей обладает следующими симптомами:

нетипичность и слабая интенсивность болевых ощущений;
сопутствующее поражение двенадцатиперстной кишки;
появление кровотечений и малигнизации язв;
тошнота и рвотные позывы;
изжога;
отрыжка;
запор.

Если заболевание диагностировано в преклонном возрасте, симптоматика его достаточно разнообразна. У пожилых пациентов часто отсутствует зависимость между приемами пищи и появлением болевого синдрома. Боль преимущественно носит постоянный характер, однако может проявляться и только в ночное время. Болевые ощущения беспокоят пациента в эпигастральной зоне, за грудиной, в левом или правом боку. Преимущественно возникновение боли не привязано ко времени года. Из-за особенностей стареющего организма у больных преклонного возраста значительно чаще появляются различные осложнения. Нередко диагностируют пенетрацию, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Язва желудка у пожилых людей УЗИ проводят на стадии первичной диагностики болезни.

Если у человека в старческом возрасте появляются подозрения на развитие язвы желудка, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь доктор проводит опрос больного, во время которого уточняет, насколько давно появились проблемы со здоровьем и какие дополнительные симптомы присутствуют. Затем пациента отправляют на такие обследования, как:

рентгенография желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки;
эндоскопическое исследование;
УЗИ ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Диета при язве у пожилых

Когда у больного преклонного возраста диагностирована язва желудка, терапия предполагает комплексный подход. В первую очередь пациенту назначает специальное диетическое питание. Особенности диеты заключаются в достаточном употреблении жиров, белков и углеводов. Преимущественно прибегают к помощи диетического стола № 1. Из меню потребуется исключить продукты, которые усиливают секрецию желудка. Ограничению подлежит и грубая пища, содержащая большое количество клетчатки. Кроме этого, в рационе человека должны присутствовать витамины и микроэлементы. Когда обострение заболевания пройдет, в меню разрешают добавить большее количество постных видов мяса.

В период ремиссии пациентам назначают диетический стол № 15.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

Язва желудка у пожилых людей Обволакивающие свойства препарата защищают слизистую желудка.

Не обходится лечение и без медикаментов. Назначают адсорбирующие и обволакивающие лекарства, к примеру, «Маалокс» и «Альмагель». Кроме этого, используются и такие медпрепараты:

противосекреторные;
фармсредства для стимуляции репаративных процессов;
медикаменты, способствующие улучшению моторной функции желудка;
антибактериальные препараты.

Если в пожилом возрасте у больного нет противопоказаний, то прибегают к помощи методов физиотерапии. Заключаются они в тепловом воздействии на эпигастральную зону и подреберье. Чаще всего прописывают следующие физиотерапевтические процедуры:

диатермия;
электрофорез;
тепловые аппликации.

Язва желудка у пожилых людей Препарат поможет справиться с чувством тревоги и нарушениями сна.

Лечение язвы желудка предполагает и психотерапию, с помощью которой удается избавиться от чувства страха и подавленного состояния. Специалист прописывает пациенту успокаивающие лекарства, к примеру, настой валерианы или «Тазепам». Медикаменты подбирают аккуратно, учитывая индивидуальные особенности организма больного и возможные побочные явления, вызываемые фармсредствами.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Чтобы пожилые люди смогли не допустить развития язвы, медики рекомендуют придерживаться простых правил. В первую очередь важно следить за рационом, включив в него большое количество овощей и фруктов, продуктов, богатых витаминами. Кроме этого, получить полезные вещества можно и из витаминно-минеральных комплексов, которые продаются в сетях аптек. Убрать из меню следует жирную, жареную, острую и соленую пищу. Избегает потребуется и стрессовых ситуаций, которые негативно сказываются на всем организме. Доктора рекомендуют хотя бы раз в год посещать санатории, процедуры которых позволят улучшить состояние здоровья.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Язвенная болезнь у пожилых людей — это распространенное заболевание. Лица в возрасте старше 60 лет составляют от 10 до 25% всех больных, страдающих язвенной болезнью. Если в молодом и зрелом возрасте этим заболеванием страдают преимущественно лица мужского пола, то в пожилом возрасте отмечаются увеличение заболеваемости среди женщин, и после 70 лет различия в частоте заболевания у мужчин и женщин практически исчезают.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Как проявляется язвенная болезнь у пожилых людей?

Особенности проявлений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц старше 60 лет:

атипичность и малая интенсивность болевого синдрома (у 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно);
часто встречается сочетанное поражение желудка и 12-перстной кишки;
из осложнений чаще развиваются кровотечения и малигнизация язв.

Язвенная болезнь у пожилых людей, начавшаяся и развивающаяся в пожилом и старческом возрасте, весьма разнообразна. Зависимость между приемом пиши и возникновением боли часто отсутствует. Боль имеет постоянный характер, хотя могут быть и голодные ночные боли. Боль локализуется в эпигастральной области под мечевидным отростком, за грудиной, в правом или левом подреберье. Периодичность болей у людей старшего возраста сглажена, нет четкой сезонности, у некоторых пациентов наблюдается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. В ряде случаев болевой синдром полностью отсутствует и основным симптомом скрыто протекающего заболевания может быть желудочное кровотечение, обусловленное атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки. Скрытое кровотечение диагностируется почти у половины лиц пожилого и старческого возраста.

Больные жалуются на изжогу, отрыжку, тошноту, реже рвоту. Часто наблюдаются запоры, иногда весьма стойкие. У людей пожилого и старческого возраста чаще, чем у молодых, наблюдаются осложнения, проявляющиеся прободением, пенетрацией, язвенным кровотечением, нарушением моторно-эвакуаторной функцией желудка, развитием рака.

Как лечится язвенная болезнь у пожилых людей?

Язвенная болезнь у пожилых людей лечится комплексно, терапия в период рецидива заболевания включает:

рациональный режим и лечебное питание;
антацидные, адсобирующие и обволакивающие средства: альмагель, маалокс, алюминия гидрооксит;
противосекреторные средства: блокаторы H2-peцепторов гистамина: циметидин, ранитидин (ранисан, зантак), фамотидин (гастросидин);
блокаторы NaК-АТФазы: омепразол (омез, антра);
средства, стимулирующие репаративные процессы: солкосерил, метилурацил, пентоксил; применяют облепиховое масло и масло шиповника;
средства, улучшающие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки: реглан, церукал, мотилиум;
антибактериальные средства: препараты висмута (де-нол), метранидазол (трихопол); синтетические производные пенициллина (ампициллин, оксациллин), эритромицин; фуразолидон.

С учетом противопоказаний больным пожилого возраста можно применять и физические методы лечения: тепловые процедуры на эпигастральную область и правое подреберье (тепловые аппликации, диатермия, электрофорез брома, новокаина, димедрола).

Диета при обострении язвенной болезни должна обеспечить поступление в организм достаточного количества белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Обычно назначают диету № 1 (по Певзнеру). Из рациона исключаются вещества, возбуждающие секрецию желудка, грубая, богатая клетчаткой и длительно задерживающаяся в желудке пища.

По мере затихания обострения диета постепенно расширяется за счет большого потребления мясных продуктов, в стадии стойкой ремиссии больные переводятся на диету № 15.

Язвенная болезнь у пожилых людей также должна лечится с помощью психотерапии, которая направлена на снятие чувства страха, подавленности. Психотерапевтическому эффекту способствуют назначения седативных средств. Рекомендуется настой валерианы, пустырника, а также нитразепам, тазепам.

Важно знать!

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки относятся к компетенции хирургов, поэтому все больные с осложнениями язвенной болезни должны госпитализироваться в хирургические стационары.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

Источник

Принято
выделять три вида гастродуоденальных
язв (язвенная болезнь у лиц пожилого и
старческого возраста):

1)
длительно протекающая язвенная болезнь,
возникшая в молодом и среднем возрасте
и сохранившая характерную периодичность
течения;

2)
язвенная болезнь, начавшаяся в пожилом
и старческом возрасте (<поздняя>
язвенная болезнь);

3)
<старческая> язва, которую в связи с
особенностями ульцерогенеза с большим
основанием следует рассматривать, как
симптоматическую (Майоров В.М., 1982;
Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1995).

Выделение
язв в пожилом и старческом возрасте
связано с особенностями нервно-эндокринной
системы этого возрастного периода,
вносящего весомый дисбаланс в организацию
всех клеточных структур организма,
особенно пищеварительной системы.
Изменения в нервно-эндокринной и иммунной
системах обусловливают изменения не
только на клеточном или органном уровне,
но и на организменном, вовлекая в процесс
многие системы организма. Поэтому
рассматривать язвенную болезнь в пожилом
и старческом возрасте необходимо
обязательно в сочетании с другими
заболеваниями, оказывающими
взаимообусловливающие влияния
(хроническими неспецифическими
заболеваниями легких, заболеваниями
сердечно-сосудистой, мочевыделительной
систем и многими другими заболеваниями).
При этом язвенная болезнь остается
самостоятельным заболеванием, хотя ее
течение и клинические проявления могут
претерпевать существенные изменения.
Длительно протекающая язвенная болезнь
по своей клинической картине напоминает
таковую у лиц молодого и среднего
возраста, но отличается от нее более
тяжелым течением, частыми, длительными
и упорными обострениями, крупными
размерами язв и медленным рубцеванием.
Как и другие любые заболевания, протекающие
в пожилом и старческом возрасте, будь
то пневмония или инфекционное заболевание
(в связи с особенностями иммунного
реагирования в этом возрасте, протекающие
без выраженной клинической симптоматики,
без лихорадки, имеющие торпидное
течение), так и язвенная болезнь может
протекать скрыто, без выраженного
болевого синдрома, и первыми признаками
начавшегося обострения могут служить
появившиеся осложнения (кровотечения,
перфорации).

Что
касается осложнений в этом возрастном
периоде, то они возникают гораздо чаще,
чем у больных язвенной болезнью в молодом
и зрелом возрасте. Осложнения носят
разнообразный характер, требующий
немедленного хирургического вмешательства.
Локализуются такие язвы чаще в желудке,
чем в двенадцатиперстной кишке.
Отличительной чертой таких язв является
частая малигнизация язвенного дефекта.

Что
касается язвенной болезни, впервые
возникшей у лиц пожилого и старческого
возраста, то, в отличие от длительно
протекающей язвенной болезни, она имеет
более типичную клиническую симптоматику:
ярко выражен болевой синдром, имеется
связь с приемом пищи, характерна
сезонность обострений. Хотя встречаются
случаи с невыраженным болевым синдромом
и преобладанием диспепсических
расстройств. Эти язвы одинаково часто
локализуются как в желудке, так и в
двенадцатиперстной кишке, имея клиническую
симптоматику, характерную для
соответствующей локализации язвы в
молодом и зрелом возрасте. В отличие от
язвенной болезни в молодом и зрелом
возрасте язвы при <поздней> форме
язвенной болезни чаще имеют осложнения:
кровотечения, перфорации и малигнизации.
Особое место занимают <старческие>
гастродуоденальные язвы, в основе их
происхождения определяющим фактором
является нарушение микроциркуляции
вследствие атеросклеротических изменений
как во всех кровеносных сосудах организма,
так и в желудочных артериях, приводящих
к ишемии участков слизистой оболочки
с последующим развитием некрозов.Чаще,
чем другие язвы, они развиваются на фоне
других заболеваний, таких, как
гипертоническая болезнь, недостаточность
кровообращения различного генеза,
сердечно-сосудистая недостаточность,
которые также способствуют гипоксии
слизистой оболочки. Медикаментозные
средства, применяемые для их терапии
(резерпин, бутадион и др.), могут
инициировать механизм деструкции
тканей. Возникающие остро, гастродуоденальные
язвы протекают со стертой клинической
картиной. Среди осложнений наиболее
часто встречаются кровотечения и
пенетрации. Что касается малигнизации,
то считают необходимым дифференцировать
подобные изменения с первично-язвенным
раком желудка (Майоров В.М., Степанян
Б.Г., 1982; Валенкевич Л.И., 1987; Gilinsry N.H., 1988;
Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1995). Сочетание
язвенной болезни с другими заболеваниями
возможно во все возрастные периоды, но
чаще это происходит в пожилом и старческом
возрасте. Следует различать сочетание
язвенной болезни с другими заболеваниями
системы пищеварения, среди которых
наиболее часто встречаются сопутствующие
рефлюкс-эзофаниты, перивисцериты
(перигастрит, перидуоденит),
гепатохолециститы, холонгиты и
панкреатиты, а также с поражением других
систем организма: сердечно-сосудистой,
легочной, мочевыделительной. Механизмы
их взаимообусловливающих влияний
различны, но реализуют они свои влияния
чаще путем усиления агрессивных свойств
желудочного содержимого и снижения
факторов защиты слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Течение язвенной болезни на их фоне
может быть различным, но тем не менее
она остается самостоятельным заболеванием,
для которого присущи характерные черты,
проявляющиеся в типичном болевом
синдроме с сезонностью обострения.

Язвенной
болезни нередко сопутствуют
воспалительно-дистрофические изменения
слизистой оболочки дистального отдела
пищевода. Однако вопросы этиологии,
патогенеза и клинико-морфофункциональные
проявления, рефлюкс-эзофагиты в сочетании
с язвенной болезнью еще до конца не
изучены. Известно, что независимо от
локализации язвенного дефекта отмечались
явления гастрита (при желудочных язвах
гастрит чаще диффузный, а при дуоденальных
— ограничивается пилорическим отделом),
дуоденита, отека и деформации привратника,
дуоденогастрального рефлюкса с забросом
в желудок содержимого двенадцатиперстной
кишки и антиперистальтических сокращений
выходного отдела желудка. Выраженные
воспалительные изменения в пилорическом
отделе желудка и луковице двенадцатиперстной
кишки, проявляющиеся отеком, деформацией
и длительными спазмами привратника,
нарушают эвакуацию содержимого из
желудка, способствуют повышению
внутрижелудочного давления и забросу
содержимого в пищевод. Григорьевым П.Я.
(1986) установлена прямая зависимость
тяжести воспалительно-деструктивных
изменений слизистой оболочки пищевода
от выраженности деформации пилородуоденальной
зоны.

Так,
по данным автора, эндоскопически
рефлюкс-эзофагит характеризуется
гиперемией, отеком, утолщением складок
слизистой оболочки, сегментарным спазмом
пищевода и его расширением, исчезновением
линии перехода слизистой оболочки
пищевода в желудок, зиянием кардии,
регургитацией желудочного содержимого,
эрозиями разной выраженности и другими
проявлениями воспаления. Целесообразно
выделить три степени активности
рефлюкс-эзофагита:

I
степень — ограниченные участки гиперемии
и отек слизистой оболочки дистального
отдела пищевода;

II
степень — диффузная гиперемия и отек
слизистой оболочки дистального отдела
пищевода и кардии, иногда с эрозиями,
покрытыми белесоватыми псевдомембранами;

III
степень — язвенно-геморрагическая, при
которой, наряду с выраженными и
распространенными гиперемией и отеком
слизистой оболочки, имеются кровоизлияния
и изъязвления.

Морфологически
рефлюкс-эзофагит проявляется воспалительной
инфильтрацией подслизистого слоя,
преимущественно плазмоцитами,
нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами,
отеком слизистого и подслизистого
слоев, вакуольной дистрофией и акинтозом
эпителия. Выявляются также склеротические
и кистозные изменения в слизистой
оболочке, десквамация и складчатость
эпителия, венозный застой, микрогематомы.
Глубокие деструктивные изменения
эпителия слизистого и подслизистого
слоя характерны для хронического и
рецидивирующего рефлюкс-эзофагита.
Имеются данные (Масевич Ц.Г., Лосева
И.А., 1998), согласно которым при исследовании
биоптатов из пищевода у больных с
рефлюкс-эзофагитом удается выделить
H.pylory, который, попадая в пищевод, остается
на слизистой оболочке, вероятно,
размножается и способствует развитию
патологических изменений. Не исключено,
что это связано с особенностями самого
микроорганизма (например, с его
определенным штаммом) или же с
сопротивляемостью слизистых оболочек
пищевода и желудка. Клинические проявления
язвенной болезни, сочетающиеся с
недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом,
имеют ряд особенностей: длительная боль
в области мечевидного отростка, изжога,
отрыжка кислым, воздухом, иногда горечью,
срыгивание съеденной пищей, содержимым
желудка, изредка в сочетании с
приступообразным кашлем, чувство
саднения и сдавления за грудиной,
тошнота, неприятный вкус во рту. Боль
отличается большей длительностью,
носит, как правило, жгучий характер,
локализуется в области мечевидного
отростка, иррадиирует по ходу пищевода,
в левую половину грудной клетки, шею,
спину. Боль может усиливаться на высоте
пищеварения и при принятии горизонтального
положения.

Механизм
болевого синдрома связывается с
пептическим раздражением стенки пищевода
и его спазмами во время регургитации
кислого желудочного содержимого (Березов
Ю.Е., 1966; Гребенев А.Л., 1971), а также с
ущемлением пролабированной слизистой
оболочки (Rogech, 1978). Изжога бывает нередко
постоянной, способной усиливаться во
время пищеварения, при употреблении
жидкости, наклоне туловища, в положении
лежа. Она может предшествовать появлению
болей. Отрыжку связывают непосредственно
с недостаточностью кардии, она может
быть воздухом, кислым, горьким, вплоть
до срыгивания. Срыгивание желудочного
содержимого может сопровождаться
жжением по ходу пищевода и нередко
приступообразным кашлем, особенно в
ночное время (Григорьев П.Я., 1986). Язвенная
болезнь с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом
чаще принимает рецидивирующее и
прогрессирующее течение, при адекватной
терапии возможны длительные и стойкие
ремиссии.

Перивисцериты
(перидуоденит и перигастрит) можно
отнести как к сочетанному проявлению
язвенной болезни, так и к ее осложнениям.
При обострении язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки периульцерозное
воспаление может достигать слизистой
оболочки (Еремов А.В., Эриснови К.Д.,
1969). По мнению Григорьева П.Я. (1986), в фазу
обострения язвенной болезни имеется
некоторая реакция серозной оболочки,
определяемая при пальпации (симптом
локального мышечного напряжения) и
<поколачивании> (симптом Менделя),
исчезающая в фазу ремиссии. Клиническая
картина язвенной болезни меняется в
зависимости от выраженности и локализации
воспаления, а также от характера спаечных,
периульцерозных процессов, изменяющих
картину язвенной болезни, нарушающих
деятельность желудка, двенадцатиперстной
кишки и других органов пищеварения.
Чаще спайки образуются, по данным автора,
между пилоробульбарным отделом и
поджелудочной железой, между желудком
и печенью, реже наблюдаются сращения с
желчным пузырем и толстой кишкой, в
области малого сальника (это в основном
связано с развитием фиброзноклеточной
диссоциации в участке воспаления).

С
присоединением перивисцерита боль при
язвенной болезни становится более
интенсивной, чаще иррадиирует, усиливается
вскоре после приема пищи, особенно
обильной, при физических нагрузках. В
зависимости от локализации и степени
выраженности воспалительного процесса
может быть различная характеристика
болевого синдрома с иррадиацией,
зависящей от степени деформации и
выраженности спаечного процесса.
Встречаются обширные спаечные разрастания
при перидуодените, захватывающие
соседние органы: желчный пузырь, протоки,
поджелудочную железу и т. д. Фиброзные
и воспалительные изменения серозной
оболочки двенадцатиперстной кишки, ее
спайки с соседними органами и рубцовые
изменения могут способствовать деформации
кишки и сужению просвета. Степень
выраженности перивисцеритов может быть
различна, проявляющаяся от бессимптомного
носительства до значительных изменений
серозной оболочки с грубой деформацией
и нарушениями функции органов. При
эндоскопической диагностике выявляются:
язвенный дефект, глубоко выраженное,
распространенное воспаление слизистой
оболочки (отек, гиперемия, кровоизлияние,
эрозии), деформация стенки и нарушение
подвижности пораженного органа. Для
перидуоденита характерны деформация,
ограничение подвижности, сужение
просвета; при перибульбите контуры
луковицы неровные, зубчатые, смещение
ограничено. Переход рубцово-спаечного
процесса с луковицы на область привратника
обусловливает его деформацию.

Предложен
ряд симптомов для определения
перивисцерита:

Леотта
— при оттягивании и смещении в сторону
кожной складки на животе усиливается
боль в животе;

Карно
– при резком разгибании туловища
усиливается боль в эпигастральной
области;

Чухриенко
— исследующий толчкообразно стремится
сместить соответствующий орган
перпендикулярно оси. При спайках такое
смещение приводит к усилению болей в
животе.

Однако
все эти симптомы имеют второстепенное
диагностическое значение, первостепенным
же является лапароскопия, а в некоторых
случаях и диагностическая лапаротомия.

Отношение
к перивисцеритам (перигастритам и
перидуоденитам) неоднозначное. Ряд
ученых (Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С., 1978;
Дегтярева И.И., Кушнир В.Е., 1983; и др.)
считают необходимым считать перивисцериты
осложнением язвенной болезни. По данным
Ефремова А.В.,

Эристави
К.Д. (1969) и других ученых, перидуодениты
и перигастриты свидетельствуют о тяжести
язвенного процесса и являются одним из
симптомов, проявляющихся при этом
заболевании. Диагностика этих состояний
является сложным процессом, чаще всего
требует острого хирургического
вмешательства. Дифференциальную
диагностику этих состояний следует
проводить с прободной язвой желудка и
двенадцатиперстной кишки, острым
панкреатитом и другими симптомами,
осложняющими течение язвенной болезни.
Кроме описанной типичной клинической
картины язвенной болезни и ее вариантов,
развития сочетанных проявлений
заболеваний следует выделить бессимптомное
течение заболевания.

Соседние файлы в предмете Хирургические болезни

Источник