Язва желудка у известных людей
Гастрит, язва и рак желудка перестали быть болезнями века. Барри Джеймс Маршалл — лауреат Нобелевской премии, доказавший, что причиной этих болезней чаще всего является бактерия Helicobacter pylori, рассказал «Доктору Питеру» о том, какие тайны она еще скрывает, почему ее продолжают изучать, а также об истории открытия этой бактерии.
— Доктор Маршалл, как вы решились, изучая бактерию, «съесть» ее? Ведь в начале 1980-х годов не было известно о возможности полного избавления от хеликобактера?
— Когда мы с доктором Уорреном обнаружили эту бактерию в желудке и подумали, что это нечто неизвестное, начали изучать литературу. Оказалось, что в научном мире о бактерии знали давно, но были уверены, что она появляется в патологических очагах слизистой желудка как следствие болезни, а не ее причина. Мне нужно было доказать обратное: причиной заболевания является Helicobacter pylori. Я культивировал хеликобактерию в двух чашках Петри, соскреб бактерии в говяжий бульон и выпил его. Симптомы, причем ярко выраженные, проявились через неделю: боли, тошнота, рвота. Но мой организм справился с ними (не без антибиотиков) — через две недели после «приема» фиброгастроскопия их не обнаружила.
— Значит ли это, что организм может сам освободиться от бактерии?
— Нет, избавиться от нее можно только с помощью соответствующего лечения — приема 3-4 медикаментов, в том числе антибиотиков, основное назначение которых — эрадикация, то есть полное уничтожение Helicobacter pylori.
Барри Джеймс Маршалл лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии 2005 года. Вместе с Джеем Робином Уорреном впервые в 1982 году доказал, что причиной язвенной болезни и даже рака желудка в большинстве случаев является бактерия Helicobacter pylori. Благодаря этому открытию мир получил возможность вылечить тяжелые болезни, а во многих случаях избежать инвалидизирующей резекции — удаления части желудка.
Однако далеко не у каждого человека с хеликобактерией развивается язва и тем более рак. Известно, к примеру, что у страдающих СПИДом никогда не бывает язвы желудка или 12-перстной кишки. Это потому что болезнь развивается у людей с хорошим или очень высоким иммунитетом. Кстати, известно, что хеликобактерия очень хорошо чувствует себя у курильщиков, но и лечение язвы у них эффективнее, чем у некурящих. Поэтому врачи советуют им сначала вылечить язву, а потом бросать курить. Одна из гипотез по этому поводу говорит о том, что у курильщиков иммунная система постоянно работает в вынужденном напряженном режиме.
— В среде российских врачей к хеликобактерии относятся уже почти как к обычной кишечной инфекции и говорят, что если в семье хеликобактерии нет, то уберечься можно всего лишь тщательным мытьем рук, точнее, соблюдением общих правил гигиены.
— Это еще не доказано. Известно лишь, что эта бактерия есть более чем у половины населения земного шара. Хотя ученые Великобритании доказали, что условия жизни влияют на инфицирование — в семьях, где дети спят в одной кровати и нет горячей воды, уровень зараженности Helicobacter pylori выше.
— Когда вы впервые объявили о своем открытии — о «виновности» Helicobacter pylori в развитии язвы и рака желудка, язвы 12-перстной кишки, гастрита, вам не поверили. Образ жизни — курение, неправильное питание, стрессы плюс высокий уровень кислотности в то время считались основными причинами развития этих болезней. Но сегодня многие врачи по-прежнему не сбрасывают их со счетов.
— Нервничайте, сколько хотите, язвы от этого точно не будет, если у вас нет хеликобактерии. Да, есть другие причины для ее развития. В мире — 25 %, а в России— до 15% всех язв желудка и 12-перстной кишки небактериальные. В основном они вызваны приемом лекарств, таких, как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак…). Происхождение лишь 5 % язв в мире остается неизвестным, в том числе и приводящих к раку желудка. Кстати, уже достоверно известно, что язвенная болезнь 12-перстной кишки никогда не приводит к раку, а причина ее возникновения в 90% случаев — хеликобактерия.
— Чем вызвана такая широкая распространенность хеликобактерии в ХХ веке?
— Думаю, что 100 лет назад распространенность была еще выше, носителями были практически все. Но бактерия не могла вести себя активно — у человечества был уровень кислотности намного ниже — люди не употребляли 100 лет назад так много белковой пищи. В ХХ веке люди стали здоровее, изменился характер питания, темп жизни и появились условия для ее активизации.
— Но у нас до сих пор стресс считается одной из основных причин гастритов и язвы желудка (12-перстной кишки). Язвенную болезнь даже называют болезнью менеджеров.
— Да, о Чикаго и Нью-Йорке в Америке тоже говорят как о городах, в которых люди живут в постоянном стрессе, поэтому там высокий уровень заболеваемости. На самом деле у людей, переезжающих в эти города, меняется характер питания, повышается кислотность, то есть создается почва для активизации до определенных пор спокойной бактерии.
Часто человека, у которого есть хеликобактерия, можно распознать по поведению — он активен и даже агрессивен. Но это не значит, что заболевание желудка, скажем, язва, обусловленная активностью хеликобактерии, возникла из-за того, что человек находится в постоянном стрессе. Наоборот, он в постоянном стрессе — из-за активности хеликобактерии и язвы. Поэтому в Америке часто про таких людей говорят: «Дайте ему курс антибиотиков от язвы, пусть успокоится».
— Кому надо обследоваться по поводу Helicobacter pylori?
— Тому, у кого есть симптомы гастрита или язвенной болезни желудка. Детям, даже если жалуются на дискомфорт или боли в животе в понедельник утром, когда надо идти в школу, обязательно сделайте тест на Helicobacter pylori.
— Если в семье хеликобактерии есть у всех, всех ли нужно лечить?
— Лечить надо тех, у кого есть язва и тех, у кого есть родственники, страдающие или страдавшие раком желудка. Если симптомов заболевания желудка нет, игнорируйте Helicobacter pylori, будто ее и нет вовсе. Но — до определенного возраста: после 50 лет лучше пролечиться с антибиотиками, независимо от уровня кислотности желудка. В старшем возрасте при пониженной кислотности у людей с хеликобактерией высок риск развития рака. Хотя, конечно, избавление от нее, даже если симптомов нет, не помешает. Из 10 тыс пациентов, избавившихся от бактерии с моей помощью, еще никто не попросил вернуть ее обратно.
— Но если не пролечить всю семью, у того, кто пролечился, может случиться повторное заражение — реинфицирование?
— Это редчайшие случаи. За 30 лет я вылечил около 10 тыс пациентов с хеликобактерией, повторно мне приходилось лечить не более 2 %. Да, в таких случаях я действительно лечу уже всю семью. Но хочу напомнить всем — после курса лечения с антибиотиками необходимо обязательно делать тест на Helicobacter pylori, чтобы выяснить, действительно ли примененная схема лечения вам помогла от него избавиться. Бывает, что за реинфицирование принимают ситуацию, в которой первичное лечение оказалось неэффективным.
— Кто чаще инфицируется хеликобактерией?
— Не знаю статистики по России, а в Австралии инфицированы 40 % мужчин и 30 % — женщин. Но парадокс заключается в том, что к врачу с жалобами на симптомы язвы и гастрита обращаются чаще женщины. И даже когда хеликобактерия не обнаруживается, симптомы у них чаще всего не исчезают.
— Существует мнение, что хеликобактерия не только вредна, но и полезна. Что нового об этой бактерии узнали ученые за тридцать лет ее изучения?
— Некоторые думают, что она полезна, только еще не знают, в чем состоит ее польза. Есть мнение, что она продуцирует фолиевую кислоту, например. Есть исследования, в которых прослеживается взаимосвязь между хеликобактерией и астмой. Гематологам уже известно, что хеликобактерия снижает уровень железа в организме — не до состояния анемии, но все же связь прослеживается. С этой бактерией уже связывают и тромбопению. Кроме того, лимфома желудка лечится тем же наборов препаратов, что и хеликобактерия, в 70 % случаев.
— Вы ведь тоже продолжаете работать с этой бактерией. В чем заключаются ваши исследования?
— Сегодня уже известно более 30 видов хеликобактерии. Известно также, что среди них есть «спокойные» и агрессивные — продуцирующие токсины. Но и те и другие контролируют иммунную систему человека, и организм не может от них избавиться. Мы работаем сейчас над внедрением в ДНК хеликобактерии вируса лошадиного гриппа или коклюша, чтобы получить хеликобактерию с вакциной от этих болезней. Хеликобактерия («спокойная»), попав в желудок, будет раздражать слизистую оболочку и инфицировать человека в течение недели или двух встроенной в нее вакциной. Таким образом человек будет привит от инфекционной болезни той вакциной, которую мы прикрепим к хеликобактериям. Мы уже провели успешные испытания на мышах с встроенной в хеликобактерию вакциной от гриппа и коклюша. Работаем еще с другими вакцинами — от столбняка и холеры. Такую прививку будет очень легко делать — достаточно всего лишь впрыснуть ее в рот пациента. Или можно будет создать продукты, как пробиотики, с этими вакцинами — те же йогурты, которые можно будет свободно купить в супермаркете.
Ирина Багликова
© Доктор Питер
Источник
- медицина
- Отменить
Но я (поскольку был еще, как говорится, «мал») задался странным (или не очень?) вопросом уже следующим. А именно — а была ли эта «бяка» (не обязательно прободная, но и вообще любая) в те времена, в девятнадцатом веке и раньше? Уж не знаю почему, но у меня как-то слово «язва» (применительно к желудку и пр.) ассоциировалось только с новым временем. Может, просто потому, что не доводилось читать о ней касательно людей, живших ранее, или действительно в силу какого-то другого термина для обозначения этой хвори (а какого тогда, интересный тоже вот вопрос??) в прошлые эпохи. (Например, диабет тогда звали — «сахарная болезнь», эпилепсию — «падучая», инсульт прозывался «ударом» и т. п., как известно.)
Но — сомнения мои вскоре были развеяны. Выяснилось, что и до НТР люди болели язвенной «болестью» мама не горюй. Впрочем, может, и в самом деле реже, чем во времена фастфуда, ГМО и ядерной энергетики, но что болели — факт стопроцентный.
В связи с этим просто ради интересу могу перечислить некоторые имена (о каких информацию удалось найти).
Язва была у Вольтера. У Редьярда Киплинга. У Чарльза Дарвина. У Наполеона (посмертное вскрытие показало уже аж 10 см. в поперечнике — нехило!). По некотором версиям — даже у Александра Македонского. И у Александра Суворова тоже. (Может, это в какой-то степени — «болезнь полководцев»? Версия не лишена основания — любые профессиональные походники тут всегда в группе риска.) Роковым оказался сей недуг для Фрунзе. Умер от прободной, в страшных муках, и Яков Юровский, прославившийся в истории подобно Герострату (думаю, все знают, чем именно). От запущенной той же болезни умер и Павел Третьяков, славный основатель нашей русской художественной галереи, названной в его честь.
Вот такой список. Думаю, неполный. Но по-любому небезынтересно.
P.S.
Кстати, узнав об этих людях, аз долгое время был почти уверен, что эта же болезнь должна была бы быть у Бернарда Шоу. А вывод такой я делал исходя из… его авторских афоризмов. (Знающий о психологических корнях происхождения язвы меня поймет!) Но оказывается, тут я не угадал. У Шоу как раз язвы не имелось. Видать, мне просто попались «не те» его афоризмы, и в жизни он был вовсе не только и не столько ядовитейшим саркастом (как мне отчетливо показалось поначалу, когда прочитал в частности про актера, который «лучше всего играет… в бильярд», и т. п.). В общем, еще раз о том же: не стоит сразу навешивать ярлыки, а равно и — ставить диагнозы. =:)
Источник
Когда у сильных мира сего случаются неприятности со здоровьем, их обычно доставляют в Центральную клиническую больницу. Если неприятности касаются желудочно-кишечного тракта, то они попадают в отделение гастроэнтерологии, которым заведует профессор Игорь Иваников. Среди пациентов больницы — самые известные люди, включая первого президента России. Естественно, здесь применяются и самые современные методы лечения.
-ИГОРЬ ОЛЕГОВИЧ, по статистике, которая, как сказано классиком, знает все, язвенной болезнью страдает каждый десятый человек на земле. Что же из себя представляет язвенная болезнь — это действительно настоящие язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке?
— Это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются эрозии (ранки) или более глубокие дефекты — язвы. Если они располагаются вблизи сосудов, возможно кровотечение. Бывают и другие осложнения: пенетрация — срастание язвы с прилежащими органами, стеноз — сужение выходного отдела желудка, препятствующее прохождению пищи, перфорация — прободение и попадание желудочного содержимого в брюшную полость, наконец, малигнизация — злокачественное перерождение язвы. Все перечисленные варианты осложненного течения язвы требуют хирургического лечения.
— Отчего возникает эта болезнь?
— Причин язвенной болезни несколько. Одна из них — стрессовая ситуация. Это давно установлено в эксперименте: у крыс, которых в обездвиженном состоянии держали в холодильнике, в 100% случаев через сутки возникала язва.
— Крысы находились в такой ситуации, как люди, которых держат в погребе в качестве заложников?
— Даже если заложников держат не в погребе, а в хороших условиях, у них очень велика вероятность развития стрессовой язвы, нередко осложненной кровотечением.
— А у заключенных?
— То же самое. Несчастье с близким человеком, потеря его, крах в делах — стресс любого характера способствует возникновению язвенной болезни. Другая важнейшая причина этого заболевания — бактерия Helicobacter pylori. Это единственная бактерия, которая живет в кислой желудочной среде. Она имеет огромное значение не в самом возникновении язвы, а в рецидивировании болезни. При отсутствии Helicobacter pylori даже без лечения рецидивы у больных развиваются значительно реже. Эта бактерия очень распространена: в нашей стране она находится в слизистой оболочке желудка у 70-80% населения. Helicobacter pylori может передаваться от человека к человеку. Исследования, проведенные в США, показали, что чем меньше бытовая скученность, чем лучше соблюдаются гигиенические правила, тем меньше вероятность инфицирования. В частности, этот микроорганизм активно передается в детских учреждениях. Но далеко не у всех его носителей развивается язвенная болезнь. Для этого нужны соответствующие условия. На организм воздействуют, с одной стороны, так называемые защитные факторы: образование слизи, бикарбонатов, нормальное кровоснабжение, с другой стороны — агрессивные факторы: повышенная выработка соляной кислоты в желудке, нерациональное питание. И когда агрессивные факторы преобладают над защитными, возникает язва.
Третья основная причина язвенной болезни — лекарства, которые приходится принимать при некоторых заболеваниях: артритах, артрозах, болезнях суставов, соединительной ткани. Это так называемые нестероидные противовоспалительные средства — аспирин, бруфен, диклофенак, вольтарен. Все они оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Надо сказать, что эти препараты опасны именно в первую неделю приема. Иногда уже через 4-5 дней образуется язва. Дальше, если этого не произошло, больной к ним адаптируется.
— Так ведь и при какой-нибудь простуде человек, бывает, 4-5 дней принимает аспирин, чтобы понизить температуру.
— Да, прием аспирина в течение нескольких дней, несколько инъекций вольтарена при радикулите могут вызвать язву. Это очень актуальная проблема, потому что нестероидные противовоспалительные средства прописывают при серьезных заболеваниях, когда без них невозможно обойтись. Конечно, к ним не следует прибегать без особой необходимости, по собственному разумению.
— После 50 лет рекомендуется принимать микродозы аспирина для профилактики тромбообразования. Как же быть в таких случаях?
— Все нужно принимать под контролем грамотного врача. Просто так, для профилактики, ничего использовать не следует.
— Стрессовые ситуации возникают в жизни каждого человека, но ведь не у каждого в результате развивается язвенная болезнь. От чего это зависит?
— Здесь основная роль принадлежит соотношению защитных механизмов и факторов агрессии. Если человек, инфицированный Helicobacter pylori, попадает в неблагоприятные обстоятельства, это обычно приводит к язве. Известно, что психологически подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с высоким уровнем ответственности, с особым нервным напряжением: летчики, авиадиспетчеры, хирурги, теперь вот бизнесмены, то есть те, сама деятельность которых представляет хронический стресс.
В Европе, США и в нашей стране частота язвенной болезни примерно одинакова. Болезнь эта может возникнуть один раз в жизни и больше не проявляться, может проявляться один-два раза в году в виде обострений, а может рецидивировать очень часто. Последняя группа больных попадала в компетенцию хирургов. Раньше приходилось прибегать к хирургическим вмешательствам довольно часто. Производили резекцию желудка — это нарушение физиологических соотношений. Позже стали удалять только выходной отдел желудка, но, поскольку там проходит вагусный нерв, у части мужчин это приводило к импотенции, так что эффект такого лечения мало радовал. Понятно, что во всех случаях операции следует избегать. В последнее время в гастроэнтерологии достигнуты очень большие успехи, и операции при язвенной болезни производят все реже.
Суть лечения язвенной болезни заключается в следующем. Во-первых, купирование болевого синдрома. Это достигается применением антацидов и в первую очередь блокаторов желудочной секреции. Второй момент — заживление самой язвы. При использовании эффективных средств язва заживает в достаточно короткие сроки — через две-четыре недели. Обе эти задачи, в общем, достаточно простые. Самое сложное — третий момент: борьба с рецидивами. Современная грамотная терапия, направленная на ликвидацию Helicobacter pylori, позволяет добиться резкого уменьшения частоты рецидивов — до одного в 5 лет, а в некоторых случаях и полного излечения язвенной болезни.
— У всех больных язвенной болезнью есть Helicobacter pylori?
— Не у всех, но у многих. Отработана схема стандартного лечения, направленного на ликвидацию этого микроорганизма. Сейчас при использовании современных средств это занимает 7-10 дней. Применяются препарат, подавляющий выработку кислоты клетками желудка, и два антибиотика. У большинства больных язвой двенадцатиперстной кишки повышена секреция соляной кислоты. Назначение антисекреторных препаратов приводит к тому, что свойства желудочного сока становятся менее агрессивными, и это способствует заживлению язвы. Второй стратегический момент — ликвидация микроорганизма. Для подавления выработки соляной кислоты наиболее эффективными оказались так называемые ингибиторы протонной помпы. Создание их стало, можно сказать, прорывом в терапии язвенной болезни. Задача состояла в том, чтобы синтезировать такое вещество, которое сочетало бы наибольшую эффективность и наименьший вред для организма. Новое поколение средств этой группы представлено веществом эзомепразолом — первым изомером на основе ингибиторов протонной формы с улучшенными свойствами. Это, можно сказать, революционное явление.
С давних пор при изжоге использовалось много средств, подавляющих выработку соляной кислоты — антацидов, блокаторов желудочной секреции. Самое простое — питьевая сода, которая снимает изжогу на 10-15 минут. Есть множество и более действенных препаратов. Строго говоря, сама пища является антацидом: изжога проходит, если съесть немного каши или кусочек вареного мяса. Антациды не лечат, а только снимают на время симптом заболевания — изжогу, но не дольше, чем на полтора часа. Следующая группа препаратов — так называемые блокаторы H-2-рецепторов гистамина — подавляет желудочную секрецию в большей степени и на более длительное время. Наконец, 20 лет назад был найден способ воздействовать на саму париетальную клетку — именно ту клетку желудка, которая и продуцирует соляную кислоту. Были синтезированы так называемые ингибиторы протонной помпы, а недавно — эзомепразол, состоящий из одного типа молекул-изомеров ингибиторов протонной помпы. Однородность состава обусловливает его эффективность и хорошую переносимость. При интенсивной изжоге эзомепразол достаточно принимать два-три раза в неделю. Такие лекарства с успехом проявили себя в США. Препарат эзомепразола появится в ближайшее время и у нас. Это дает надежду не только язвенникам, но и очень большому числу больных, которые вынуждены принимать нестероидные противовоспалительные средства, подвергаясь тем самым опасности развития язвы. Одновременный прием подобного препарата защитит слизистую оболочку их желудочно-кишечного тракта.
— А вообще есть какие-то способы предотвратить возникновение язвенной болезни?
— Нельзя строить свою жизнь на том, чтобы гарантированно предотвратить все болезни. Конечно, играет большую профилактическую роль регулярное питание — есть надо три-четыре раза в день. Среди наших больных в последнее время появились люди, причем молодые — 30-40 лет, которые, видимо, недавно стали религиозными и начали рьяно соблюдать посты. В конце поста они попадают к нам с язвой.
— Это не священнослужители?
— Как раз характерно, что среди них нет священнослужителей. Обычно это бизнесмены, которые решили соблюдать пост и соблюдают его неразумно. В нашем отделении лечатся и священнослужители, но не от язвенной болезни. Они, конечно, соблюдают все посты, но делают это правильно, не переходя границ. Кстати, священники говорят, что пост больных Господу не угоден.
Комментарии для элемента не найдены.
Источник
