Язва желудка прободная доврачебная помощь при



Огромное количество людей страдает от разного рода нарушений в деятельности пищеварительного тракта. И достаточно часто врачам приходится сталкиваться уже с запущенными заболеваниями желудка и кишечника, которые больной год от года игнорировал и старался заглушить неприятную симптоматику самолечением. Однако нужно помнить о том, что многие из таких недугов способны давать осложнения, несущие серьезную угрозу жизни. Одним из классических примеров таких осложнений является перфорация язвы желудка, симптомы которой мы сейчас и рассмотрим, а также поговорим о том, какая неотложная помощь нужна больному при его развитии, а также ответим на вопрос, как осуществляется лечение данного недуга.

Симптомы перфорации язвы желудка

Перфорация язвы протекает в три периода: острые боли, мнимое благополучие, а затем – диффузный перитонит. Первый этап продолжается от трех и до шести часов. При этом больной в момент перфорации язвы ощущает сильную чрезвычайно резкую боль, которую часто описывают, как кинжальную. Такой симптом может приводить к развитию шока.

Вначале боль локализируется в области верхней части живота либо правого подреберья, со временем она распространяется на правую область живота, а еще позже – захватывает весь живот.

Боли могут смещаться в область правой или левой лопатки, что обычно сигнализирует о раздражении окончаний диафрагмального нерва. Перед перфорацией язвы больного может беспокоить рвота.

В первые часы развития недуга больные выглядят характерно, их лицо становится бледным, они выглядят испуганными и покрываются холодным потом. Пострадавшие могут вынужденно ложиться на спину либо на правый бок, прижимая бедра к резко напряженному животу. Каждое движение приводит к усилению болей. При этом температура тела остается нормальной либо снижается.

На втором этапе развития недуга состояние больного заметно улучшается, симптоматика идет на спад. Однако не стоит радоваться, анализ клинических данных показывает активное развитие перитонита. У больного наблюдается учащение пульса, температура его тела повышается, возникает парез кишечника, а также увеличивается количество лейкоцитов.

Примерно спустя двенадцать часов развивается период перитонита. При этом больной сталкивается с умеренной болью в животе, его также беспокоит многократная рвота. Температура тела снижается либо повышается до 38-40С. Обезвоживание и интоксикация приводят к заострению черт лица, глаза выглядят тусклыми, кожа – сухой, а слизистые рта – сильно пересыхают.

Перфорация язвы желудка — неотложная помощь

При малейшем подозрении на развитие перфорации язвы желудка больного нужно немедленно доставить в больницу для проведения срочного оперативного вмешательства. При этом пациенту ни в коем случае нельзя вводить анальгетики, в том числе и наркотические, так как они могут существенно затруднить диагностику. Также под запретом находится и пероральный прием жидкостей, медикаментов и пр.

Перед транспортировкой в стационар медики обычно вводят больному зонд, с помощью которого отсасывают все содержимое желудка. Далее пациента укладывают на щит и носилки таким образом, чтобы его головной конец был немного приподнят, а конечности были умеренно согнуты. Это позволяет немного расслабить мышцы передней брюшной стенки и немножко понизить интенсивность болезненных ощущений.

Для коррекции признаков токсического шока обычно вводят сердечные либо дыхательные аналептики, к примеру, строфантин или же кордиамин. Также практикуют капельное вливание солевых растворов в объеме четырехсот-восьмисот миллилитров.

Как корректируется перфорация язвы желудка, лечение какое поможет?

Единственный возможный метод лечения перфорации язвы желудка – это немедленное хирургическое вмешательство. Способ операции подбирается в зависимости от состояния пациента, стадии перитонита, продолжительности язвенной болезни, а также ориентируясь на наличие условий для проведения операции. Хирурги могут провести ушивание язвы, иссечение язвы с проведением пилоропластики в сочетании с ваготомией, кроме того может осуществляться резекция желудка.

Чаще всего осуществляют ушивание язвы, однако стоит учитывать, что такое лечение не помогает вылечить заболевание. В большей части случаев недуг рецидивирует.

Иссечение язвенного поражения с ваготомией и пилоропластикой – это куда более сложное оперативное вмешательство, которое может выполняться лишь при высокой квалификации хирурга. Такая терапия помогает достичь стойкого излечения примерно в 90% случаев.

Экономная резекция желудка может осуществляться, если прободение хронической язвы не стало причиной развития перитонита и операционных рисков.

После оперативного вмешательства доктора осуществляют особенно тщательную санацию, а в некоторых случаях и дренирование брюшной полости. При этом могут устанавливаться несколько зондов – один вводится в тощую кишку и обеспечивает питание, а второй – помещается в желудок для декомпрессии.

На послеоперационном этапе хирурги чаще всего советуют проводить активное ведение больных. Другими словами пациенту нужно как можно раньше начинать двигаться, выполнять дыхательную, а также лечебную гимнастику, а чуть позже – полноценно питаться. Такой подход помогает предупредить развитие осложнений и неплохо ускоряет регенеративные процессы.

При подозрении на развитие перфорации язвы желудка стоит немедленно вызывать скорую помощь или своими силами транспортировать больного в медучреждение.

На догоспитальном этапе:

2. Холод на живот.

3. Кислородотерапия через носовые канюли, маску.

4. Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м.

5. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в или в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в или в/м).

6. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

7. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении («серп» газа под правым куполом диафрагмы).

2. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.

3. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.

6. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

7. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.

8. Катетеризация магистральной вены.

9. Провести кратковременную предоперационную подготовку: инфузионную дезинтоксикационную и регидратационную терапию.

10. Операция: интубационный наркоз, срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при прободной язве желудка – ушивание перфоративного отверстия после освежения его краёв или экономная атипичная резекция желудка (типичные резекции желудка по Бильрот у детей не проводятся), при прободной язве ДПК – также эконномная резекция, при перфорации кишечника – наложение кишечной стомы, в зависимости от уровня расположения перфоративного отверстия – еюно-, илео, колостомы.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 39

Задача № 1.

Больной К., 57 лет, длительно отмечал повышение АД с максимумом до 220/125 мм рт. ст., привычное АД — 180/95 мм рт. ст. Не лечился. Последние 2 дня жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью от 5 до 20 минут. 2 часа назад возникла интенсивная нарастающая загрудинная боль, слабость, холодный пот. При объективном осмотре: кожные покровы холодные, влажные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС 106 в мин., АД 90/60. Прекратилось отделение мочи.

1. Сформулировать диагноз.

2. Указать осложнения и их проявления.

3. Оказать экстренную помощь.

4. Методы хирургической помощи.

5. Укажите виды реабилитации больных при данном заболевании.

Задача № 2.

Больной 34 лет обратился на станцию «Скорой помощи» с жалобами на повторные приступы острых болей в правой поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника вниз живота и в наружные половые органы. Приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика врача «Скорой помощи»

3. Какие необходимо провести дополнительные исследования?

4. Принципы оказания неотложной помощи.

Задача № 3.

Первородящая, 22 лет, поступила с доношенной беременностью. Схватки начались накануне вечером, воды излились 4 часа тому назад. Температура при поступлении 36,5.Со, схватки средней силы, через 2-3 минуты. Рост – 140 см, размеры таза: 20-23-26-16. Диагональная конъюгата 8 см, окружность живота 98 см. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в минуту. Подтекают светлые воды.

1. Оцените состояние роженицы? Чем осложнилось течение родов?

2. Какова форма таза и степень ее сужения?

3. Какова истинная конъюгата?

5. Что должен был сделать врач женской консультации, учитывая интересы матери и плода с позиции первичной профилактики неблагоприятного течения родов?

Расшифровать ЭКГ.

Алгоритм оказания неотложной помощи при первичной реакции на облучение.

Эталон ответов к билету № 39

Эталон ответа к задаче № 1.

1.ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь III ст. Риск IV ст.

2. Кардиогенный шок, ОПН анурическая стадия.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 в/в. Heparini в/в капельно 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ. Sol. Dopamini в/в капельно 5—20 мкг/кг/мин., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% р-р 1-2 мл . При повышении АД, появлении мочи – Sol. Isoceti 10 мкг/кг/мин. При подъеме сегменгта ST на ЭКГ — тромболитическая терапия (тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в в в течение 30-60 мин., стрептокиназа 1500 000 МЕ в/в за 1,5 часа).

4. Проведение ангиопластики на фоне балонной контрпульсации.

5. Физическая, психологическая, медикаментозная, социальная.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Приступ почечной колики справа, которые обусловлены миграцией камня по мочеточнику.

2. Госпитализировать в хирургический стационар, лучше в урологическое отделение.

3. УЗИ, обзорная и экскреторная урография, анализы крови, мочи.

4. Теплая ванна, спазмолитики, обезболивающие.

5. При самопроизвольном отхождении камня рекомендовано соблюдать диету, водный режим.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Состояние роженицы удовлетворительное. Роды осложнились ранним излитием околоплодных вод.

2. Общеравномерносуженный таз III-IV ст. (абсолютное сужение)

4. Учитывая степень сужения таза, удовлетворительное состояние плода – это абсолютное показание для родоразрешения путем операции кесарево сечение.

5. Врачу женской консультации необходимо было направить беременную на дородовую госпитализацию в плановом порядке в родильный дом в сроке беременности 38 недель.

Эталон ответа по ЭКГ.

Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 150 в мин.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Прободная язва желудка – не самостоятельное заболевание, а острое, опасное и крайне тяжелое осложнение язвенной болезни. Возникает оно в случаях, когда на месте дефекта слизистой оболочки образуется сквозное отверстие в брюшную полость. В этом случае кислое содержимое желудка может попадать в брюшину, вызывая ее раздражение и воспалительный процесс (перитонит), угрожающий жизни больного. Чтобы не допустить столь опасных последствий, важно знать, что провоцирует развитие обострения и как поступить в случае, если открылась прободная язва.

Причины прободной (перфоративной) язвы

Появлению столь тяжелого обострения способствует:

• наличие хронического воспалительного процесса в области желудка или 12-ти перстной кишки;
• прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, аспирин);
• грубое нарушение диеты больным (переедание, обильное употребление жирной и острой пищи, прием алкоголя);
• стресс, эмоциональное напряжение, хроническая усталость;
• процедура зондирования желудка.

По статистике, перфоративная язва чаще всего возникает в осенний и весенний периоды обострений язвенной болезни.

Симптомы прободной язвы

Чтобы вовремя обнаружить и предупредить появление обострения, необходимо знать симптомы прободной язвы. Врачи в этом плане говорят о трех периодах развития недуга:

1. Болевой шок, при котором желудочная кислота действует на нервные окончания. Продолжается этот период примерно 6–8 часов и отличается кинжальной болью, которая охватывает всю левую половину живота, может отдавать в левую руку или лопатку.

2. Мнимое благополучие – период, во время которого разрушаются нервные рецепторы и болевой синдром уменьшается. Цвет лица больного улучшается, а дыхание становится глубоким. Однако обнадеживаться не стоит, ведь в это время развивается серозно-фиброзный перитонит.

3. Сепсис и разлитой гнойный перитонит. Это состояние развивается примерно через 12 часов после образования сквозного отверстия. У больного при этом резко ухудшается самочувствие, начинается неукротимая рвота, появляется тахикардия и лихорадка, снижается давление и учащается дыхание. Кроме того, определить это состояние можно по калу черного цвета и рвотным массам, напоминающим кофейную гущу.

Первая помощь в случае прободной язвы

При подозрении на обострение язвенной болезни, больному необходима срочная госпитализация и оперативное вмешательство. По пути в больницу может быть проведена поддерживающая терапия, включающая ингаляцию кислорода, введение растворов повышающих давление, а также обезболивающих медикаментов.

Лечение перфоративной язвы

Бороться с таким опасным состоянием можно лишь оперативным методом, причем хирургическое вмешательство должно быть проведено в кратчайшие сроки, так как в случае наступления третьего периода развития заболевания, попытки спасти жизнь человека могут оказаться бессмысленными.

Операция проводится под общим наркозом, а сам больной находится на вспомогательной вентиляции легких. Врач может ушить обнаруженное отверстие, иссечь язву или же удалить часть желудка с имеющейся прободной язвой. Последний способ является наиболее эффективным, так как после него не возникает рецидивов.

Возможные осложнения

Одним из самых распространенных осложнений после проведенной операции является абсцесс в брюшной полости. В некоторых случаях из-за несостоятельности швов может возникнуть повторное прободение с образование сепсиса и перитонита. Однако, по статистике, при своевременном оперативном вмешательстве прогноз довольно благоприятный, ведь летальность не превышает 5%.

Следует сказать, что, даже удачно перенеся операцию, прободная язва желудка требует длительного восстановления, включающего полный покой, строжайшую диету, и четкое соблюдения врачебных рекомендаций. Здоровья вам!

Прободение язвы сопровождается не только болью, но и внутренним кровотечением, масштабы которого не сразу можно установить, поэтому больной нуждается в неотложной помощи.

Причины

Прободение язвы является тяжелым осложнением острой либо хронической язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Эта патология чаще выявляется у мужчин.

Симптомы

Для прободения язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке характерно появление в подложечной области резкой боли, которая возникает внезапно, как удар кинжалом. При этом или незадолго до этого может появиться рвота. Пациент старается не двигаться. Кожные покровы бледные, наблюдается небольшое посинение губ, появление холодного пота. Больной дышит поверхностно, так как глубокий вдох усиливает боль. Пульс нормальный или учащенный, а артериальное давление снижено. Температура тела в пределах нормы. Живот не участвует в дыхании, втянут. При его ощупывании отмечаются напряжение мышц и болезненность.

Через 5–6 ч характерно уменьшение боли и напряжения мышц живота, самочувствие пациента улучшается. Могут быть возбуждение, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, нарастающее вздутие живота, часто возникает задержка стула и газов.

Через 10–12 ч появляются выраженные признаки разлитого перитонита.

Если прободение язвы сопровождается массивным кровотечением, то отмечаются выраженная бледность, значительное снижение артериального давления, частый пульс, быстро происходит потеря сознания.

Рвотные массы при прободении язвы имеют вид кофейной гущи. При массивном кровотечении и обильной рвоте в них могут быть прожилки свежей крови.

Неотложная помощь

Больной нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Переноску производят на носилках, пациент находится в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. В такой позе мышцы живота меньше напрягаются. При признаках внутреннего кровотечения надо положить на живот пузырь со льдом (см. главу 18).

При тяжелом состоянии до госпитализации больному вводят подкожно, внутривенно, внутримышечно сердечно-сосудистые препараты (2 мл кордиамина, 1–3 мл 10 %-ного сульфокамфокаина), дают кислород. Нельзя вводить обезболивающие средства!

Если диагноз прободной язвы не вызывает сомнений, это является показанием к срочной операции.

(14 оценок, среднее: 3,95 из 5)
Загрузка…