Язва желудка перфорация кровотечение

Язвенная болезнь желудка характеризуется образованием дефекта на желудочной стенке. Процесс протекает в хронической форме с периодами обострения и ремиссии. Патология опасна из-за риска развития тяжелых осложнений с летальным исходом.

Перешедшая в патология язвенной болезни желудка опасна для жизни.

Степень риска и осложнения

Последствия язвы желудка:

• кровотечение из изъязвленных ран;
• прободение дефекта;
• проникновение язвы в близлежащие ткани;
• спаянность между стенками желудка и окружающими органами (поджелудочной, печенью, желчным пузырем);
• перерождение в рак.

Вернуться к оглавлению

Перфорация

Быстро текущее язвенное заболевание грозит прободением, сопровождающимся интенсивными и сильнейшими болями. По сути, прободение язвы — это сквозное открытие раны из полости в брюшную стенку, при котором агрессивное желудочное содержимое с пищеварительным соком вытекает в брюшину. Процесс вызывает сильнейшую боль.

Перфорация язвы всегда неожиданная и сочетается с кровотечением. Главным провоцирующим фактором прободения язвенных ран является нарушение диеты и режима питания больного путем злоупотребления острым, жирным, жареным, пересоленным. Симптоматика прободения яркая и выраженная:

• мощная приступообразная боль в эпигастральной части живота и в окулопупковой зоне;
• перенапряжение мышечной ткани брюшной стенки по типу эффекта «доскообразного живота»;
• равномерное смещение боли в подвздошную (подложечную) область.

Клиническая картина отличается длительным развитием при сильной интенсивности. Без оказания скорой медицинской помощи больной в ближайшее время может умереть от болевого шока и развившегося перитонита, предполагающего гнойное воспаление тканей брюшной полости.

При прободении язвы единственным вариантом спасения жизни является оперативное вмешательство и квалифицированность бригады скорой помощи. Перфорация язвенных дефектов неоднократно рецидивирует после купирования единичного случая.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно кровотечение при язве желудка

При язве желудка постоянно существует риск желудочного кровотечения

Язва на стенке желудка является открытой раной, поэтому развитие внутреннего кровотечения возможно в любую минуту. Возникает процесс из-за отсутствия своевременного лечения, что провоцирует распространение дефекта вглубь тканей вплоть до сетки кровеносных сосудов. Воспалительный процесс приводит к разъеданию стенок сосудов, которых в полом органе много.

В большинстве случаев кровотечение из язвенных ран возникает внезапно, без конкретных причин. Главными провокаторами осложнения являются:

• курение натощак;
• регулярное употребление крепкого кофе;
• постоянные стрессы.

Симптомы развития внутреннего кровотечения яркие и специфичные:

• неожиданное ощущение своей беспомощности;
• головокружение;
• сильный холодный пот;
• сонливость, хроническая усталость;
• чувство ужаса;
• резкое учащение пульса.

При скоплении больших объемов крови в желудке у больного развивается мощная рвота густой и темной гущей из-за реакции с желудочной кислотой. Кровотечение может развиваться медленно, при этом больной переваривает большой объем собственной крови, что приводит к образованию потемневшего стула. Это также является симптомом развившегося кровотечения.

Наиболее опасно развитие кровотечений из крупных сосудов. Буквально за 20 минут пациент истекает кровью, теряя до нескольких литров. Это приведет к неминуемой смерти.

Вернуться к оглавлению

Пенетрация в близлежащие ткани

Одним из часто встречающихся последствий язвы желудка является проникновение в окружающие пораженный орган ткани. Процесс развивается на фоне быстро прогрессирующего разрушения желудочных стенок с формированием спаек. Через них дно язвы фиксируется к соседнему органу. Это блокирует прорыв язвы в свободную брюшину. Существует два варианта развития:

• после разрушения глубоких слоев желудка язва достигает поверхности близлежащего органа без деструкции его тканей;
• проникновение язвы сквозь ткани желудка в поверхность близлежащего органа с разрушением его паренхимы и образованием в ней дефекта разной глубины.

Пенетрации чаще подвергаются язвенные дефекты на задней стенке желудка. Проникновение осуществляется в поджелудочную, канал между печенью и дуоденальным протоком, печень, сальниковую сумку. Возможно проникновение крупного дефекта в переднюю часть брюшной стенки. Образованием инфильтрата провоцируется развитие опухолевого процесса в желудке.

Пенетрирующие язвы характеризуются широким разнообразием симптомов. Сложность диагностики заключается в атипичности развития осложнения. В большинстве случаев проникающая язва подобна по симптоматике острому холециститу, который сопровождается:

• болевым шоком;
• расстройствами пищеварительной системы;
• жаром;
• лейкоцитозом со сдвигом количества палочкоядерных и свежих нейтрофилов.

Клиническая картина может напоминать гепатит из-за проникновения язвы в печень или печеночно-дуоденальный канал. Симптомы:

• сильное воспаление тканей;
• инфильтрация;
• перихолецистит;
• механическая желтуха;
• понос;
• резкое похудение.

Язвенная пенетрация сопровождается другими осложнениями, такими как:

• рецидивирующие кровотечения;
• обширные воспаления;
• деформирование формы желудка.

Вернуться к оглавлению

Спайки с близлежащими органами

Язва может поражать близлежащие органы

Язва может постепенно проникнуть в другой близлежащий орган, с образованием спаек между стенкой желудка и кишечником, поджелудочной, печенью, сальником. Осложнение является менее опасным, так как дефект остается закрытым, поэтому исключается бактериальное инфицирование брюшной полости.

Особенно опасно прорастание язвы из желудка в поджелудочную железу из-за повышенной чувствительности этого органа к травмам. При врезании язвы в скором времени развивается панкреатит, который опаснее язвенной болезни. Осложнение развивается на фоне незаконченного лечения или его прерывание по другим причинам.

Вернуться к оглавлению

Стеноз привратника

Последний отдел желудка соединяет его полость с двенадцатиперстным отростком кишечника. В этой зоне изъязвление происходит чаще, так как она более восприимчива к патогенным хеликобактериям, провоцирующим развитие язвенной болезни. Также в привратнике максимально высокий уровень кислотности пищеварительного сока.

При правильном функционировании привратника происходит его периодическое сужение и расширение, соединяющего два органа канала, с помощью которого переваренная в желудке пища частями попадаем в 12-перстную кишку. Происходит сужение конечного канала с дальнейшей необратимой деформацией. При изъязвлении этого отдела в нем образуется крупный твердый рубец, не дающий комку пищи пройти дальше.

Опасность осложнения заключается в бессимптомности. Первые признаки развития процесса могут появиться спустя несколько лет от начала язвенного поражения. Первыми возникают:

• быстрое насыщение после небольшого перекуса;
• кислая отрыжка с резким запахом;
• чувство переполнения желудка спустя 2—3 часа после еды.

Отличительным симптомом стеноза привратника является рвота, которая возникает после каждой трапезы. Признак появляется на поздней стадии заболевания. Рвота приносит облегчение, но вызывает сильное истощение и гибель пациента из-за полного разрушения сообщающего канала между желудком и кишечником.

Вылечить стеноз привратника можно исключительно хирургическим путем. Во время операции удаляется дефектный участок желудка, здоровый остаток подшивается к 12-перстному отростку, что позволяет восстановить проходимость.

Вернуться к оглавлению

Малигнизация

Озлокачествление язвы желудка относится к самым тяжелым осложнениям из-за сложности своевременного диагностирования. Причина в схожести поверхности раковой опухоли и язвы. Возможно два сценария развития процесса:

• образование злокачественной опухоли из язвы;
• изъязвление поверхности раковой опухоли.

Озлокачествлению подвергается запущенная язва. При этом рак долго не проявится. Первые признаки:

• появление болей, отличных от ранее испытуемых при язве, например, болезненность возникает вне приема пищи, что язвенной болезни не характерно;
• боли приобретают постоянный и мучительный характер;
• происходит полный отказ от пищи, а именно от мяса;
• сильная и быстрая потеря веса.

При выявлении рака на первых стадиях возможно его излечение. Достаточно удалить пораженный участок желудка с последующим облучением и химиотерапией во избежание метастаз. Поздние стадии трудноизлечимы, а операция редко дает положительный результат из-за метастазирования в отдаленные органы.

Язвенная болезнь желудка представляет собой такое расстройство, при котором происходит нарушение целостности слизистой желудка, по причине того, что на ней формируются язвочки. Чем дольше будет протекать болезнь без должного лечения, тем сильнее распространяется патологический процесс, на более глубокие слои этого органа.

Без своевременной комплексной терапии основного недуга, существует высокая вероятность развития тяжёлых осложнений язвенной болезни желудка. К таким последствиям можно отнести:

• обширные кровоизлияния;
• перфорацию или разрыв язвы, с проникновением жидкости в брюшину или область близлежащих органов;
• пенетрацию язвы, подразумевает собой распространение патологии на окружающие желудок внутренние органы;
• малигнизацию – это перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• стеноз или непроходимость пищевода.

Любое из этих последствий представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Выявить какое именно осложнение протекает у того или иного пациента, можно не только благодаря лабораторно-инструментальным обследованиям, но ещё по проявлению характерной клинической картины каждого из осложнений.

Наиболее часто язвенная болезнь желудка может осложняться скрытыми или обширными кровоизлияниями.

Причинами, по которым развивается подобный процесс, могут служить:

• разрыв сосуда или эрозированной артерии;
• неправильный процесс свёртывания крови;
• формирование тромба.

Существует несколько стадий тяжести кровотечений:

• начальная, при которой пациент теряет примерно 5% всего объёма крови. При этом состояние человека остаётся удовлетворительным;
• средняя – происходит потеря 5–15% крови. Такой этап отличается тем, что начинает проявляться симптоматика, характерная для такого осложнения;
• средней тяжести – наблюдается утрата 15–30% крови. Это влечёт за собой значительное ухудшение состояния пациента и более яркое проявление признаков;
• тяжёлая – человек теряет 30–50% из всей циркулирующей крови. Если на этой стадии своевременно не оказать помощь пострадавшему, наблюдается высокий риск наступления летального исхода.

По мере прогрессирования симптоматика выражается более ярко. Таким образом, симптомами подобного осложнения язвы желудка являются:

• приступы головокружения, которые могут варьироваться от незначительных до сильных;
• бледность и сухость кожного покрова;
• изменение оттенка каловых масс – они становятся чёрного цвета;
• частые приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой. Рвотные массы по консистенции и оттенку напоминают кофейную гущу;
• снижение показателей АД, которые на каждой стадии становятся более низкими, а при самом тяжёлом лечении вовсе не представляется возможным их измерять;
• учащённое сердцебиение и одышка – выражаются даже в состоянии покоя;
• эпизоды потери сознания;
• учащённое и поверхностное дыхание.

Способ ликвидации такого нарушения зависит от степени кровопотери. На начальной стадии могут применяться консервативные методики, такие как переливание крови и плазмы, а также пероральный приём некоторых медикаментов. В более тяжёлых случаях показано выполнения хирургического вмешательства. Оно может осуществляться несколькими методиками:

• термически, что представляет собой применение лазерной или электрокоагуляции;
• механически – выполняется процедура лигирования или клипирования кровоточащего сосуда;
• использование гемостатических материалов, в частности биологического клея или гемостатического порошка;
• выполнением обширной операции. Сюда можно отнести – резекцию желудка, ушивание язвы или прошивание сосудов.

Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни считается перфорация или прободение язвы. Это представляет собой сквозное отверстие, которое образуется в стенке желудка. По этой причине содержимое может изливаться в брюшную полость или в область других внутренних органов.

Прободение формируется вне зависимости от характера течения основного заболевания. Предрасполагающими факторами могут стать:

• физическое или эмоциональное перенапряжение;
• злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
• употребление большого количества вредной пищи, например, жирных или острых блюд, а также чрезмерно горячей или слишком холодной еды.

Прободная язва желудка имеет несколько стадий протекания:

• лёгкую – её продолжительность составляет шесть часов с момента разрыва. В это время происходит выражение сильного болевого синдрома и других признаков;
• средней тяжести – развивается от шести до двенадцати часов. Её основным отличием является то, что происходит ложное улучшение состояния пациента;
• тяжёлая – выражается в период от 12 до 24 часов с начала перфорации. За этот период времени формируется перитонит гнойного характера и абсцессы.

Врач-гастроэнтеролог может установить, что у пациента именно это осложнение, по таким специфическим признакам, как:

• появление острой болезненности в проекции желудка, т. е. верхней части живота. Боль нередко распространяется на область всей передней стенки брюшной полости, в левое и правое подреберье, а также предплечье;
• снижение значений АД, однако, пульс остаётся в норме;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• возрастание температуры;
• увеличение размеров живота, что происходит по причине скопления в брюшине большого количества газов и свободной жидкости;
• появление на языке налёта сероватого оттенка;
• уменьшение суточного объёма испускаемой урины. Позывы становятся менее частыми, а в некоторых случаях полностью отсутствуют;
• вялость и нарушение реакции.

Терапия подобного последствия осуществляется только при помощи хирургического вмешательства. Есть несколько видов операции, одни направлены на сохранение органа, вторые – радикальные, с частичным или полным удалением поражённого органа. Какой именно выбрать способ решает врач-гастроэнтеролог, основываясь на нескольких факторах – возрастной категории пациента, насколько долго продолжается прободение, степень распространения патологии и развитие сопутствующих расстройств.

В период послеоперационного восстановления пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач, соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.

Опасным последствием несвоевременного или неэффективного лечения язвенной болезни является пенетрация язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки. Такая патология представляет собой сквозное отверстие, но в отличие от перфорации язвы, подобный процесс развивается в близлежащих органах, таких как, печень, селезёнка, малый сальник и некоторые отделы кишечника.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов к развитию такого осложнения:

• наличие глубоких язвенных процессов;
• протекание язвы желудка или 12-перстной кишки в острой форме, на протяжении долгого времени;
• формирование спаечного процесса, отчего поражённый орган соединяется с близлежащими.

Первым симптомом того, что у человека протекает именно этот недуг, является выражение сильных болевых ощущений. Болезненность отличается острым и интенсивным проявлением. Нередко распространяется на спину, предплечья и может быть опоясывающей. Другими внешними проявлениями пенетрации считаются:

• приступы сильной тошноты с обильной рвотой, которая не приносит облегчения человеку;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• бледность кожи;
• вялость и слабость организма;
• появление неприятного металлического привкуса в ротовой полости;
• повышенное слюноотделение;
• возрастание показателей температуры;
• озноб.

Терапия такого состояния проводится только хирургически. Изредка возможно медикаментозное лечение, но только в случаях раннего обнаружения болезни. Нередко язвенное заболевание, отягощённое пенетрацией, переходит в онкологию. Именно по этой причине основной тактикой лечения является осуществление хирургического вмешательства.

Пациентам проводят резекцию желудка с одновременным дренированием. При своевременном выполнении операции прогноз такого недуга благоприятный.

Не менее опасным осложнением язвы желудка является непроходимость пищевода. При такой патологии затруднено не только переваривание, но и прохождение пищи по этому органу в кишечник из желудка. Основными факторами появления такого расстройства является процесс рубцевание язвы, её распространение на двенадцатипёрстную кишку или деформация желудка, а также наличие онкологических новообразований и невылеченных воспалений желудочно-кишечного тракта.

В гастроэнтерологии известно несколько этапов течения такого заболевания:

• компенсированный – это начальная стадия развития данного недуга, которая характеризуется удовлетворительным состоянием человека;
• субкомпенсированный – отличается постепенным ухудшением самочувствия пациента и ярким проявлением клинической картины;
• декомпенсированный – самая тяжёлая стадия формирования стеноза привратника.

Степень выражения клинической картины зависит от степени вовлечённости сфинктера в болезнетворный процесс. Основными признаками этого осложнения являются:

• тяжесть и дискомфорт, которые возникают после приёма пищи;
• быстрое насыщение и чувство переполненности;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая приносит облегчение состояния пациента;
• отрыжка с неприятным кислым запахом;
• развитие процесса гниения, поскольку продукты на долгое время задерживаются в желудке;
• значительное снижение массы тела.

Лечение выполняется только хирургически. Тактика проведения терапии зависит от распространённости патологии. В большинстве случаев показано сочетание резекции и ваготомии. Послеоперационный период включает в себя приём лекарственных препаратов и диетотерапию.

Читать подробнее: стеноз пищевода.

Такое осложнение язвы желудка, как малигнизация, является ничем иным, как перерождением язвенного поражения в онкологию. Причины развития такого процесса до конца не изучены, но не исключается фактор влияния механических, термических и химических раздражителей.

Рак начинает развиваться с рубца, который остаётся после язвы. Существует несколько разновидностей онкологии, которые отличаются по своему внешнему виду:

• полипообразный;
• блюдцеобразный;
• диффузный – наиболее распространённая форма;
• язвенно-инфильтративный.

Клиническая картина болезни выражается в следующих признаках:

• отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
• снижение уровня соляной кислоты;
• тошноте и упорной рвоте;
• ощущение тяжести в желудке;
• отрыжке с неприятным запахом;
• бледности кожи;
• повышение температуры тела;
• общей слабости;
• сильное истощение;
• постоянное ощущение болезненности.

Устранение такой патологии только операбельное.