Язва желудка от анорексии

Что такое анорексия?

Анорексия (с латинского – «нет аппетита», «отсутствие позыва к еде») — заболевание, в основе которого лежит расстройство пищевого поведения, сопровождающееся полным или частичным отказом принимать пищу. Пик заболеваемости приходится на 12 — 25 лет, и, конечно же, более 75% случаев приходится на представительниц прекрасного пола. Чаще выявляется у женщин и мужчин с белым цветом кожи. Ряд авторов относит анорексию к профессиональной болезни девушек-моделей. Распространённость патологии среди них составляет свыше 60 %.

Одним из достоверных критериев анорексии считается индекс массы, составляющий менее 17,5.

Рассчитывается он как масса тела в килограммах, делённая на рост в квадрате (в метрах). В норме составляет от 18,5 до 24,99. Особенность заболевания заключается в том, что пациент не может сохранять нормальную массу тела, даже если он её набрал под присмотром близких людей или врача.

Факторы риска развития анорексии

На развитие патологии может сказаться целый ряд факторов, таких как:

• генетические. Сравнительно недавно были обнаружены гены, которые могут влиять на развитие нервной анорексии — HTR2A-гена серотонинового рецептора и мозгового нейротрофического фактора. Последний также играет немаловажную роль в регулировании пищевого поведения и уровня важнейших нейромедиаторов — биологически активных веществ-гормонов. Среди них дофамин, серотонин или «гормон хорошего настроения» и норадреналин. Не менее важны предрасположенность к определённому типу личности и психическим расстройствам (тревожным или аффективным — эмоционального состояния), нарушению функциональной активности нейромедиаторных систем. Генетическая детерминированность может проявиться при различных неблагоприятных условиях, например, после выраженного эмоционального стресса или при применении неправильной, слишком строгой диеты;
• биологические. Среди них раннее начало первой менструации и избыточная масса тела в анамнезе. Также определённую роль в развитии заболевания играет дисфункция нейромедиаторов, влияющих на пищевое поведение — дофамина, серотонина, норадреналина. Именно эту находку обнаружили учёные у пациентов с анорексией. Одним из факторов, но не причиной развития болезни, отягчающим течение заболевания является дефицит цинка. Так одно из крупных рандомизированных исследований (один из видов научного эксперимента) показало, что потребление данного вещества в дозе 14 мг в сутки ускорило набор веса у больных анорексией в два раза, по сравнению с группой, принимавших плацебо (вещества, без каких-либо лечебных свойств, «пустышку»);
• культурные. К ним относится проживание в местности, где одним из главных критериев женской красоты является худоба;
• семейные. Наличие в составе семьи родственника с анорексией, депрессией, нервной булимией (расстройством пищевого поведения, для которого характерны повторные приступы переедания), злоупотребляющего алкогольной продукцией повышает риск развития заболевания;
• личностные. Чувство неуверенности в себе, собственной неполноценности, низкая самооценка также сказываются на формировании анорексии;
• возрастные. Являются одним из ключевых факторов риска, данную группу составляют юношеский и подростковый возраст. Стоит отметить, что на сегодняшний день наметилась тенденция снижения возраста, служащего дебютом заболевания.

Совокупность нескольких факторов значительно повышает риск возникновения анорексии.

Виды анорексии

В зависимости от причины, приведшей к заболеванию, анорексия может быть:

• истинной, или первичной. Обусловлен данный тип наличием у пациента тяжёлой эндокринной, соматической или психической болезни. То есть из-за воздействия некоего фактора нарушается работа пищеварительного центра, расположенного в продолговатом мозге; человек осознаёт и понимает, что питаться необходимо, но сделать этого не может;
• ложная, или вторичная, при которой пациент упорно отказывается от приёма пищи в силу личного убеждения своего физического уродства.

По механизму развития патология бывает:

• нервно-психическая (кахексия или психогенная, нервная анорексия). Спровоцирована психическим заболеванием различного характера (маниакально-депрессивным психозом, шизофренией, ипохондрическим синдромом, пограничными расстройствами психического статуса — различными фобиями, неврастенией, депрессивными состояниями) и характеризуется частичным либо полным ограничением приёма пищи;
• нейродинамический. Отказ от еды обусловлен торможением центра аппетита, который находится в головном мозге в силу воздействия на него сильного раздражителя, например, интенсивной боли;
• невротический. Возникает, как правило, после перенесённого сильного эмоционального потрясения, зачастую отрицательного характера (смерть друга или близкого родственника, физическое или сексуальное насилие).

Психогенная анорексия не осознаётся самими больными, подобно игромании, алкоголизму или наркомании, поэтому длительное время они остаются без надлежащей медицинской помощи.

Нейродинамический и невротический типы, в свою очередь, вовремя распознаются даже самим пациентом, что в большинстве случаев сулит благоприятный прогноз на исход заболевания.

Стадии развития заболевания

В своём развитии патология проходит три последовательные стадии:

Инициальная, начальная, или дисформоническая

Характеризуется преобладанием мыслей о собственной ущербности, неполноценности, мнимой полноте. Иногда происходит сочетание убеждения в избыточной массе тела и другими личными недостатками — лопоухостью, «слишком» толстыми губами или некрасивым носом. Инициальный этап основан на несоответствии образа пациента и его идеала или кумира — известной модели или артиста, близкого человека. Любое из замечаний по поводу внешности может запустить развитие анорексии. Характерно: длительное разглядывание своего образа в зеркале, чувство тревоги и подавленности настроения. Продолжительность данного этапа составляет от двух до четырёх лет.

Аноректическая

Пациенты начинают активные действия по искоренению своих мнимых недостатков, которые долгое время могут скрываться. Они начинают поиск идеальной для них диеты, найдя её, строго её соблюдают, на начальном этапе, исключая белковую пищу, а затем и вовсе прибегая к потреблению только растительной пищи. Разрабатывают для себя комплекс физических упражнений, способствующих похудению, сокращают сон, начинают пить в большом количестве чёрный кофе, курить.

Поиск новых методов избавления от лишнего веса приводит к приёму мочегонных препаратов, психостимуляторов, «жиросжигателей», слабительных, средств, способствующих похудению, клизм. Больные могут искусственно вызывать рвоту, промывать желудок, выпивая при этом более трёх литров жидкости в день. Потеря массы тела может составлять более половины от исходной. Это ведёт к общей слабости, заторможенности, недомоганию, повышенной потливости, приступам удушья, нехватке воздуха, головокружению, повышению частоты сердечных сокращений, у девушек и женщин возникают сбои менструального цикла (например, олигоменорея — редкое появление «месячных»).

Кахектическа

Характеризуется соматоэндокринными нарушениями, значительным ухудшением общего состояния. Полностью исчезает подкожно-жировой слой (больные становятся похожими на «скелет, обтянутый кожей», также к ним применяется устойчивое выражение – «кожа да кости»), зубы и волосы склонны к выпадению, кожа шелушится, артериальное давление снижается, сердцебиение замедляется, температура тела снижается, присоединяются мышечные судороги, полиневриты (воспаление множества нервных окончаний), упорные запоры, полное отсутствие менструаций (аменорея). Больные безучастны к окружающим воздействиям, адинамичны, большую часть времени проводят в постели, но всё равно настаивают, что имеют избыточный вес, и отказываются от употребления пищи.

Более 20% больных анорексией, находящихся в кахектической стадии, погибают от необратимых изменений внутренних органов и их выраженной недостаточности.

Симптомы анорексии

Психогенные признаки

Клиническая картина заболевания отличается своим разнообразием, зависит от стадии и может в себя включать:

• навязчивое желание похудеть, даже при исходной нормальной массе тела;
• страх избыточного веса (фэтфобия);
• зацикливание мыслей только на вопросе похудения, больные могут начать считать килокалории даже в зубной пасте;
• отказ от еды, часто обоснованный недавним перекусом либо отсутствием аппетита;
• своеобразное проведение различных ритуалов перед приёмом пищи — слишком длительное пережёвывание, сервировка маленькими порциями, нарезание продуктов маленькими кусочками и др.;
• психологический дискомфорт после еды;
• стремление к выполнению изнуряющих физических нагрузок;
• недовольство успехами в похудении;
• ношение мешковатой одежды, скрывающей «полноту»;
• агрессивное отстаивание своей правоты по поводу их излишней массы тела;
• стремление к уединению или поиску партнёра, разделяющего интересы;
• угнетение психического статуса, вплоть до депрессивных и апатичных состояний;
• снижение работоспособности;
• невозможность сосредоточиться на чём-либо;
• нарушение сна — частое пробуждение по ночам, бессонница;
• эмоциональная лабильность — перепады настроения.

Вегетативные и соматические проявления

Из физиологических симптомов для анорексии характерны:

• ломкость волос;
• слоистость ногтей;
• шелушение кожного покрова;
• склонность к разрушению зубов;
• выраженный рост пушковых волос на конечностях, лице (лануго);
• головокружение;
• частые обморочные (синкопальные) состояния;
• низкое артериальное давление;
• нарушение сердечной деятельности (возникновение различных аритмий — брадикардии, тахикардии и прочих);
• отёки ног и рук (как результат недостатка белка в организме);
• неприятный запах изо рта;
• похолодание конечностей, их мраморный оттенок (проявление недостаточности кровообращения);
• атрофия мускулатуры;
• нарушение менструального цикла;
• хрупкость костей, их склонность к переломам в силу развития остеопороза — разрежения костной структуры;
• снижением либидо — влечения к противоположному полу;
• опущением внутренних органов — почек, печени и др.;
• очаговое или диффузное облысение (алопеция).

Появление данной симптоматики служит поводом для обращения к специалистам — врачам-психотерапевтам, эндокринологам, гинекологам, кардиологам.

Бывает ли анорексия у мужчин?

В обиходе мы привыкли слышать выражение «анорексичка», звучащее как оскорбление в сторону слишком худых представительниц прекрасной половины населения. Но распространяется ли заболевание на сильный пол? К сожалению, но в числе больных анорексией каждый четвёртый представитель — это мужчина. К патологии в основном склонны два типа мужчин:

• с недоразвитой мышечной системой и маленьким ростом;
• с избыточной массой тела в прошлом.

У них заболевание имеет следующие особенности:

• мужчины не желают делиться с окружающими о своём желании похудеть;
• зачастую развитие анорексии связано с различными заболеваниями психической сферы — неврозами, шизофренией;
• более строгое соблюдение своих идейных соображений, редкие пищевые срывы;
• заболеванию подвержены не только юноши, но и мужчины старше 40 лет, увлекающиеся различными духовными практиками и очищением организма;
• часто мнимая полнота служит отвлекающим фактором, скрывающим более несовершенные части тела — низкий рост, уродливые черты лица и прочие.

В целом проявления анорексии у женщин и мужчин во многом схожи.

Последствия анорексии

Из-за недостаточности поступления жизненно необходимых питательных веществ возможно развитие следующих проявлений:

• депрессия, апатия, суицидальные наклонности, склонность к алкоголизму, значительное ухудшение памяти (как результат недостатка поступления глюкозы и других важных веществ в головной мозг);
• обострение хронических заболеваний, склонность к инфекционной (грибковой, вирусной, бактериальной) патологии — из-за снижения иммунного статуса;
• боль в позвоночнике и других костях, склонность к переломам при малейших перегрузках — при развившемся остеопорозе;
• боли за грудиной, непроходимость кишечника, мышечная слабость — из-за снижения уровня калия;
• бесплодие, аменорея, патология щитовидной и других желёз — ввиду развития гормонального дисбаланса;
• поражение печени, почек, сердца, органов желудочно-кишечного тракта — при формировании полиорганной недостаточности.

Чтобы избежать возникновения серьёзных осложнений необходимо проведение адекватного лечения на самых ранних стадиях анорексии.

Диагностика: от осмотра до МРТ

Для выявления анорексии важен сбор характерных для заболевания жалоб, осмотра пациента (позволяет определить заметное снижение подкожно-жировой клетчатки, уменьшение объёма мускулатуры, задержку роста), вычисления индекса массы тела и проведения следующих лабораторных анализов и инструментальных исследований:

• общего анализа крови — характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (из-за дефицита железа и витамина В12);
• сахара крови — снижение глюкозы ниже 3,3 ммоль/л;
• определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) — возможно снижение их уровня и повышение тиреотропного гормона (ТТГ);
• электрокардиографии — необходима для установления различных нарушений сердечного ритма;
• ультразвукового исследования внутренних органов и сердца — с целью выявления в них возможных изменений;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии — для диагностики доброкачественных либо злокачественных новообразований головного мозга, которые возможно являются причиной развития анорексии.

Для исключения органической проблемы, послужившей развитию сбоя менструального цикла необходима консультация врача-гинеколога.

Лечение анорексии, нужна ли диета?

Долгое время в лечении заболевания отсутствовали какие-либо методики терапии. Но и на сегодняшний день, чтобы добиться хоть незначительного успеха, больному необходимо приложить максимум усилий. Начинают лечение с применения низкокалорийной диеты (до 1600 ккал) и достаточного питьевого режима. Питание включает в себя употребление кашицеобразной полужидкой пищи небольшими порциями каждые три часа. В тяжёлый случаях внутривенно вводят раствор белка (Полиамин) и первые три недели кормят парентерально (путём внутривенных инфузий). В течение последующих 9 недель меню расширяют, доводя его до обычного способа питания.

Лекарственные препараты

Из медикаментозной терапии может применяться:

• Атропин, Церукал — для предотвращения рвотного рефлекса перед приёмом пищи;
• Флуоксетин, Паксил, Эглонил — в качестве антидепрессантов.

Настои рябины, мелиссы, мяты, ромашки могут использоваться в качестве средств, стимулирующих аппетит. Очень важным аспектом в лечении анорексии является проведение следующих видов психотерапии:

• когнитивной — для исправления искажённого восприятия себя толстым, подавления негативных депрессивных мыслей;
• поведенческой, которая со временем приводит к набору массы тела;
• семейной, используется для коррекции нарушения отношений в кругу семьи. Очень эффективна у подростков младше 18 лет.

Исходы заболевания

Анорексия является довольной серьёзной проблемой и может оканчиваться:

• полным выздоровлением — возможно при своевременном обращении к специалисту и лечении заболевания на ранних стадиях;
• рецидивирующим течением — возможным более чем в половине случаев;
• развитием неконтролируемого переедания, приводящего к избыточному весу, что очень негативно сказывается на психическом статусе пациентов;
• летальным исходом в силу развития полиорганной недостаточности — по различным данным от 5% до 20% случаев.

Как не допустить рецидива заболевания?

Наиболее опасным моментом является первое полугодие после проведённого лечения. Именно в этот период существует большой риск отказа от еды и возврат к прошлому образу мышления. Также есть опасность заглушить проявления заболевания пристрастием к наркомании или употреблению алкогольной продукции. Поэтому необходимо максимально придерживаться следующих рекомендаций:

• близкие родственники должны обеспечить комфортные условия для жизни пациента, уделять ему внимание, следить за его поступками;
• составить для пациента программу питания, включающую в себя все жизненно необходимые питательные вещества, не стоит соблюдать никаких диет;
• питаться маленькими порциями каждые три часа;
• не смотреть модных программ и не читать соответствующие журналы;
• важно найти себе любимое занятие — хобби;
• баловать себя новыми обновками, посещением СПА-салонов, массажами, маникюром и прочими. Но ни в коем случае поощрением не должна становится еда;
• избегать стрессовых ситуаций, так как именно они могут послужить толчком к рецидиву анорексии.

Заключение

Анорексия на сегодняшний день является весьма распространённым заболеванием, трудно поддающимся современным методам лечения. Именно поэтому в ряде стран, например, Израиле, выходят законы, запрещающие участие в рекламных акциях мужчин и женщин с повышенной худобой.