Язва желудка на большой кривизне в антральном отделе
Интерес
к язвам большой кривизны желудка
обусловлен не только их редкой
встречаемостью (10% от язв желудка и 4% от
гастродуоденальных язв) (Самсонов В.А.,
1978), но и тем, что в половине случаев они
оказываются злокачественными. При этом
цитологически устанавливается, имелась
ли малигнизация язвенного процесса,
либо это первично язвенно инфильтративная
форма рака, имеющего в этом отделе
излюбленную локализацию (Клименков
А.А., 1988). Среди больных язвенной болезнью
с локализацией процесса по большой
кривизне преобладают мужчины старших
возрастных групп. В связи с отсутствием
специфических признаков, отличающих
ее клиническую картину от типичных
проявлений язвенной болезни в определенном
периоде, необходима обязательная
цитологическая (а при необходимости, и
гистологическая) диагностика биопсийного
материала при эндоскопическом
исследовании.
Язва антрального отдела желудка
Частота
этой локализации язвы совпадает с
частотой язв верхнего отдела желудка
(10-16% случаев) (Комаров Ф.И., Капитаненко
А.М., 1976). Но, в отличие от вышеназванных
форм, язва антрального отдела желудка
встречается преимущественно у лиц
молодого возраста. Другой особенностью
клинической картины язвенного процесса
с локализацией в антральном отделе
является то, что она схожа с клинической
картиной язвы дуоденальной зоны, а не
с язвенными процессами других локализаций
в желудке. В связи с этим довольно часто
ее объединяют с дуоденальными язвами
в пилородуоденальной форме язвенной
болезни. Для больных с пилорическими
язвами характерны поздние <голодные>,
ночные боли в эпигастральной области.
Наряду с типичным болевым синдромом
при язвах данной локализации часто
наблюдаются изжога и рвота кислым
желудочным содержимым. Наиболее частым
осложнением язв антрального отдела
желудка является кровотечение — 15-20%
(Василенко В.Х., 1989), несколько реже
встречаются прободение, пенетрация и
малигнизация язвы.
Язвы пилорического канала, или язвы привратника
Язвы
этой локализации занимают особое место
среди гастродуоденальных язв. Локализация
язвы в наиболее суженной части желудка,
несущей большую функциональную нагрузку,
определяет особенности клинической
картины всех гастродуоденальных язв
(Мельников Н.А., 1976; Валивин Г.Д., Панченко
К.П., 1976). Частота их возникновения — 4-8%.
В симптоматике язвенной болезни с
локализацией язв в пилорическом канале
одно из ведущих мест занимает боль,
проявляющаяся, как правило, в правой
части эпигастральной области. Болевой
синдром в основном проявляется в
следующих трех вариантах:
1)приступообразные,
сильные боли продолжительностью 20-40
минут, многократно возобновляющиеся в
течение суток;
2)
постепенно нарастающие и медленно
стихающие сильные боли;
3)
боли умеренной силы, различной
продолжительности, имеющие тенденцию
к усилению.
Боль
обычно ритмичная: поздняя, <голодная>
и ночная боль с иррадиацией в спину или
в верхний отдел поясницы. Боль нередко
сопровождается
тошнотой и рвотой (Рысс С.М., Рысс Е.С.,
1975) Болевой синдром во время обострения
может быть чрезвычайно интенсивным,
приступообразным, многократно
возобновляющимся в течение суток и не
купирующимся достаточно полно не только
приемом пищи и гидрокарбонатом натрия,
но и неоднократными инъекциями
М-холиноблокаторов и даже анальгетиков.
Интенсивность боли при язвах пилорического
канала, очевидно, обусловлена вовлечением
в патологический процесс чрезвычайно
чувствительного нервно-мышечного
аппарата привратника с длительным его
спазмом и повышением внутрижелудочного
давления. Но болевой синдром может и
существенно не отличаться от боли при
язве луковицы двенадцатиперстной кишки,
кроме того, он может усиливаться через
короткий промежуток времени или
непосредственно после еды. Не отмечается
и сезонность обострений. Тошнота и рвота
являются также патогномоничными
симптомами для язвенного процесса в
привратнике. Они могут носить упорный
характер и нередко приводят к значительному
похуданию. Иногда они бывают единственным
признаком данного заболевания.
Наряду
с этим обострение язвенной болезни
нередко сопровождается упорной изжогой,
приступообразной обильной саливацией,
отрыжкой (иногда тухлым яйцом), чувством
распирания и быстрой насыщаемостью
небольшим количеством пищи. Все эти
явления объясняются стойкими нарушениями
секреторной и моторной функций желудка.
При обследовании больных можно выявить
поздний шум и писк, локальную болезненность
в пилородуоденальной зоне при глубокой
пальпации.
При
рентгенографии выявляются язвенные
<ниши> в пилорическом канале, они
маленьких размеров и часто сопровождаются
выраженным перульцерозным воспалением
с деформацией выходного отдела желудка.
Гиперсекреция, задержка содержимого и
остатков пищи в желудке, отечно-воспалительные
и спастические процессы также затрудняют
выявление <ниши>. Эндоскопическая
диагностика язв пилорического канала
основана на выявлении язвенного или
эрозивного дефекта слизистой оболочки.
Язвы и эрозии чаще всего располагались
по малой кривизне, реже на задней и
передней стенках. Наряду с этим у всех
больных имелись гиперемия и отек
слизистой оболочки пилорического
канала, деформация входа (Соколов Л.К.,
Зельдин В.Е., 1969; Васильев Ю.В., Мельников
А.А., 1974). Кроме того, эндоскопическими
находками являлись: рефлюкс-эзофагит,
язва тела желудка, язва начальной части
луковицы двенадцатиперстной кишки,
хронический гастрит и дуоденит. Более
существенные морфологические изменения
выявлялись в слизистой оболочке
пилорического отдела (атрофия и
перестройка эпителия желез по кишечному
типу). Показатели желудочной секреции
у больных с язвой привратника приближались
к таковым, как при язве двенадцатиперстной
кишки (Григорьев П.Я., 1986). Язвенная
болезнь с локализацией процесса в
пилорическом канале отличается крайне
упорным течением и наклонностью к
развитию различных осложнений: стеноз
привратника, массивное кровотечение,
связанное прежде всего с обильной
васкуляризацией пилорического канала,
прободение или интеграция в поджелудочную
железу. В 3-8% наблюдается малигнизация
язвы (Широкова К.И., 1978).
Язвы
пилорического канала необходимо
отграничивать от язв луковицы
двенадцатиперстной кишки, поскольку
они имеют своеобразную клиническую
картину и могут озлокачествляться, что
несвойственно дуоденальным язвам.
Соседние файлы в предмете Хирургические болезни
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Язвенная болезнь желудка – хроническое заболевание, вызванное несколькими причинами, с характерным образованием язвенных дефектов различных отделов.
Строение желудка
Желудок находится между пищеводом и 12-перстной кишкой. В органе выделяют три отдела:
- Кардиальный – рядом с пищеводом.
- Пилорический – расположен близко к 12-перстной кишке.
- Антральный (препилорический) – между кардиальным и пилорическим отделом.
В теле желудка пища измельчается, превращается в кашицу под действием соляной кислоты. Пища в антральном отделе постепенно перемешивается до состояния однородной массы, потом поступает в пилорический отдел и в 12-перстную кишку.
Устройство желудка человека
Причины возникновения язв
Здоровый желудок вырабатывает некоторое количество соляной кислоты, необходимой для переваривания. При замедленной перистальтике пища задерживается в желудке. Это способствует увеличению образования соляной кислоты, приводя к раздражению слизистой. Возникает воспаление, вначале гастрит, потом язва.
Чаще прочего болезнь вызывает патогенный микроб – хеликобактер пилори, паразитирующий в желудке. Ферменты микроба продуцируют аммиак, вступающий в реакцию с соляной кислотой, мешающий перевариванию. Бактерии размножаются в слизистой оболочке желудка, провоцируют появление воспаления, а позже – образование дефекта.
Клиника
Главной жалобой больных становится боль, появляющаяся после употребления пищи. Боль возникает от 20 минут до 1,5 часов после еды, чаще «под ложечкой» – повыше пупка, в эпигастрии. Время, когда боль появляется после еды, зависит от места нахождения язвы. Боль, появляющаяся рано, начинается уже через 20-30 минут после еды. Ранняя боль формируется при нахождении язвы высоко – на уровне кардиального отдела. Боль иногда появляется отсрочено, через несколько часов после употребления пищи. Такой признак характерен при наличии язвы в области привратника. Боли натощак появляются при язвах антрального и пилорического отдела, обусловлены агрессивным воздействием соляной кислоты на слизистую пустого желудка. Острая боль – грозный сигнал, говорящий о появлении осложнения – перфорации органа. Для язвенного кровотечения, наоборот, боль не свойственна.
Месторасположение боли зависит от места образования язвы. Боль при язве кардиального отдела появляется «под ложечкой». Язвы антрального отдела характеризуются возникновением болезненности слева от середины живота. При язве пилорического отдела боль расположена справа. Проходит после употребления молочных продуктов, соды или медикаментов, снижающих образование желудочного сока. Излишек соляной кислоты попадает в пищевод, появляется изжога, отрыжка кислым.
Заболевание обостряется весной и осенью с затуханием клиники в летний и зимний период. Одновременно с появлением боли возникает тошнота и рвота съеденной пищей. После окончания рвоты возможны жалобы на головные боли, причина которых – резкий отток крови. Аппетит не нарушен, периодически появляются запоры.
Кардиальный отдел
Язва кардиального отдела желудка локализуется на расстоянии 5-6 см от пищевода. Чаще подобными язвами заболевают мужчины после сорока лет. Больные жалуются на боль через 20-30 минут после еды. Часто боли располагаются за грудиной и принимаются за сердечные.
Кардиальный отдел желудка
Для уточнения диагноза нужно провести электрокардиографию. Боль при стенокардии возникает после ходьбы, не связана с едой, купируется приёмом нитратов. Часто для установления диагноза помогает омепразоловый тест – язвенная боль проходит после приёма препаратов, уменьшающих продукцию желудочного сока.
Малая кривизна
Язва малой кривизны желудка встречается чаще среди прочих. Появляется в возрасте после сорока лет. Боль возникает через 30 минут – 1,5 часа после еды, возможны явления диспепсии.
Большая кривизна
Язвы большой кривизны желудка выявляются не так часто, встречаются у пожилых людей. Появляются симптомы, характерные для классической язвенной болезни. Примерно в половине случаев подобные язвы малигнизируются, требуют особо пристального внимания.
Антральный отдел
Язва антрального отдела желудка встречается с частотой 10-15% от всех язв желудка. Чаще выявляется у молодых людей. Особенность язв – появление «поздних» болей, как при язве 12-перстной кишки – через полтора часа после еды. Могут появляться боли на голодный желудок либо в ночное время. В 15-20% случаев язвы такой локализации осложняются появлением кровотечения. Часто язва препилорического отдела желудка перерождается в рак.
Антральный отдел желудка
Пилорический отдел
Язва пилорического отдела желудка обнаруживаются в 5-10% случаев, это достаточно редкая локализация. Боль возникает через 30-40 минут после еды, возможно появление болей натощак или ночью, иногда боль не связана с едой. Часто возникает изжога, тошнота, рвота, чувство распирания в животе. Заболевание часто осложняется кровотечением, перфорацией и пенетрацией. В 5-10% случаев встречается перерождение в злокачественную опухоль. Язва выходного отдела желудка часто осложняется стенозом привратника – так называется сужение перехода желудка в 12-перстную кишку в результате рубцовой деформации.
При осмотре обнаруживается болезненность при ощупывании живота выше пупка. Живот может быть несколько вздут, появляется положительный симптом Менделя – болезненность при постукивании кончиками пальцев в области желудка. Возможно небольшое снижение веса во время обострения.
Язва часто проявляется осложнениями – возникает кровотечение, реже прободение язвы в брюшную полость с развитием перитонита, пенетрация – прободение язвы в соседний орган, стеноз привратника, раковое перерождение.
Обследование
При проведении общего анализа крови часто не выявляется необычной патологии. Может быть снижено количество эритроцитов и гемоглобина в период обострения болезни за счёт небольшой кровопотери через язвенный дефект. Вне обострения чаще наоборот, гемоглобин и эритроциты несколько повышены. Анализы показывают замедление СОЭ. Желудочный сок исследуется при помощи внутрижелудочковой pH-метрии. При исследовании секреции желудочного сока выявляется повышение продукции соляной кислоты.
Часто врач назначает сдать анализ кала на скрытую кровь для выявления скрытой кровопотери. Подобный анализ неспецифичен для язвенной болезни, реакция может быть положительной при наличии крови в любом отделе пищеварительного тракта. Ложноположительные реакции дают принимаемые препараты железа, сведения тоже следует принять во внимание.
Основным методом диагностики остаётся фиброгастродуоденоскопия, выявляющая язвенный дефект, определяющая локализацию. Метод позволяет сделать анализ морфологической картины, сделать тест на хеликобактер пилори, исключить рак. Исследование, выполненное в период ремиссии, выявит рубец на месте перенесённой язвы.
При тяжёлых нарушениях ритма, остром инфаркте либо инсульте, эндоскопическое исследование противопоказано, лучше сделать рентгеноскопию желудка с контрастным веществом – барием. Исследование проводится натощак, в течение получаса необходимо выпить неприятную на вкус, абсолютно безвредную жидкость, которая попадёт в желудок, заполняя орган. Исследование выявит нишу, не заполненную контрастом, на месте язвенного дефекта.
Лечение
При выраженном обострении язвенной болезни лечение проводят в стационаре. Назначают постельный режим и лечебное питание. Необходимо устранить вредные привычки, раздражающие слизистую желудка – курение, алкоголь в период обострения противопоказаны. Острая, маринованная, копчёная пища исключается полностью.
Лечение язвенной болезни включает назначение лекарственных препаратов, снижающих продукцию соляной кислоты слизистой желудка – применяются ингибиторы протоновой помпы, холиноблокаторы, блокаторы гистаминовых рецепторов. Задействуют препараты, нейтрализующие избыток соляной кислоты – антациды. При выявлении хеликобактер пилори лечение предусматривает назначение антибактериальных средств, чаще двух либо трёх препаратов для полной эрадикации.
Для восстановления слизистой оболочки применяют цитопротекторы, которые стимулируют образование слизи, образуют защитную плёнку в желудке. Препараты висмута обладают вяжущим и обволакивающим действием. При нарушениях стула назначают медикаменты, улучшающие моторику. В период стихающего обострения применяют репаранты – заживляющие препараты. Для ускорения заживления язвенного дефекта применяют физиотерапевтическое лечение, в период ремиссии показано реабилитация на санаторных курортах.
Лечение осложнений проводят исключительно хирургическим путём. После курса терапии назначают повторное эндоскопическое обследование для определения степени заживления. Больные подлежат диспансерному наблюдению с обследованием дважды в год. В период ремиссии врачи рекомендуют продолжать соблюдать рекомендации по питанию, отказ от курения и алкоголя. Таким больным противопоказаны работа в ночное время и командировки. Призывники освобождаются от службы в армии.
При первых признаках заболевания необходимо обратиться к доктору, пройти полный курс лечения, чтобы избежать осложнений.
Источник
Валентина
, Оренбург
337 просмотров
26 августа 2018
Здравствуйте. 1 августа я попала в больницу с диагнозом кроаоточащая язва желудка,делали ФГДС. Ярко выраженных симптомов не было: болел правый бок,горечь во рту и черный кал. Пять дней делали капельницу,затем уколы и таблетки. Через 9 дней сделали повторное ФГДС,сказали,что положительная динамика,рубцевание язвы. Брали биопсию,но результат так и не нашли. Закрывала больничный у терапевта. Он сказал,что язва у меня на большой кривизне желудка и такие язвы злокачественные. Очень напугал меня. Скажите,может ли злокачественная язва зарубцовываться на 9 день при адекватном лечение? За месяц до болезни у меня очень сильный стресс,я практически не ела,все время нервничала м плакала. На фоне стресса тоже может развиваться злокачественная язва? Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Не переживайте раньше времени, скорее всего у вас не онкология, соблюдайте диету и предписания врача, стрессы исключить, ждите гистологию
Валентина, 26 августа 2018
Клиент
Спасибо за Ваш ответ. Скажите,пожалуйста,все ли язвы большой кривизны бывают злокачественными? Спасибо.
Терапевт
Здравствуйте,Валентина! Не накручивайте себя, Такая язва не болееопасна, ем любая другая. Острые стресс-язва вполне может быть в ВАшем случае.Поэтому не нервничайте! Стресс-это выброс гормонов коры надпочечников,кои обладают свойством вызывать язвы ЖКТ. Спокойно лечитесть,пейте Песан Р по 1 капс 1 р на ночь 1 мес,алмагельпо 1 ст л 4 р в день,новопассит по 1т 2 р в день 2 нед,соблюдайте диету .Посетите психотерапевта .
Валентина, 26 августа 2018
Клиент
Спасибо большое за Ваш ответ.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте! Врач с вами был не корректен,с пациентами не разговаривают подобным образом. Подтверждение обратному — рубцевание язвы, на 9 день в том числе. Язвы больщюшой кривизны такие же как и язвы другой локализации. Все дефекты слизистой оболочки,если ими не заниматься своевременно и не соблюдать профилактических мероприятий,в 2-14% могут переродиться в рак,это статистика. Но около половины населения имеют диагноз язвенная болезнь и не имеют рака. К раковой трансформации дефекта слизистой оболочки необходимым условием является генетическая предрасположенность пациента,а не локализация. Соблюдайте профилактические меры,соответствующие предупреждению обострения язвенной болезни,и будьте спокойны: санитарно-гигиенический режим, правильно питайтесь, по возможности исключите появление стрессовых ситуаций,приём медикаментов только по назначению, побольше овощей и фруктов, и ежегодно проходите ФГДС. Вас должны взять на диспансерный учёт в поликлинику, и вызывать вас на осмотр 2раза в год и по необходимости проведением терапии. Не переживайте и следите за своим здоровьем.
Терапевт
Старайтесь не употреблять без особой надобности НПВС,профилактика тех же головных болей -питье достаточного количества обычной воды-30 мл на кг веса в сутки стабильно,больше гулять пешком на свежем воздухе,массажи шейно-воротниковой зоны.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Ортопед, Травматолог
может ли злокачественная язва зарубцовываться на 9 день при адекватном лечение?
Злокачественные, вообще, не рубцуются. Никогда. А обычная вполне могла.
На фоне стресса тоже может развиваться злокачественная язва?
На фоне стресса может развиваться обычная язва. Считается, что обычная язва желудка становится злокачественной через месяц, если не зарубцевалась. Сразу злокачественными язвы не бывают.
В общем, пока все в порядке, но за желудком придется следить. Диета, проф осмотр ФГДС через пол года, исключить стрессы, пролечить Хеликобактер, если есть и т.д.
Гинеколог, Хирург, Онколог
Это стрессовая язва ! Будь это злокачественным опухолевым процессом , не было бы такой положительной динамики и скорого рубцевания на фоне проводимого лечения .
Хирург, Онколог, Сосудистый хирург
Трудно сказать от чего у вас образовалась язва,если биопсия не дал рак,значит у вас язва а не опухоль,но врач должен был предупредить,что язва желудка часто превращается в рак,будьте бдительным,если посоветуют оперировать,соглашайтесь без раздумий,конечно при адекватном лечении есть вариант,что забудете о заболевании долгое время и еще следите за весом.
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте!Действительно эта локализация язвенного процесса в желудке часто опасна по малегнизации.
Вам необходимо повторить гастроскопию,обязательно прицельно осмотреть эту часть желудка и при наличии там дефекта взять биопсию.Добивайтесь,чтобы нашли результат предыдущей биопсии.
Удачи!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Не переживайте нет не все язвы могут быть злокачественными. А у вас тем более она зарубцевалась. Значит она доброкачест. А вот переживать вас не стоит а то язва может опять на стресс открыться и опять надо будет лечиться.
Терапевт
Здравствуйте! Язва желудка требует наблюдения. Обязательно уточните результаты биопсии и пролечите НР , если их выявят. Язва желудка опасна в качестве перерождения в онко не всегда. Опасна рецидивирующая язва, не леченная,долго незаживающая. Будьте внимательны к своему заболеванию. Обязательно заберите и уточните результат биопсии. ФГДС контроль через месяц. При полном рубцевании ФГДС контроль 1 раз в год. При приеме анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов принимать омепразол на время лечения. Весна осень риск обострения заболевания соблюдайте диету, при появлении болей дискомфорта начинайте противорецидивное лечение препаратами. При стрессе с учетом риска развития язвы принимайте седативное лечение. Пока не стоит беспокоится.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте ! Любая язва,если её не лечить, способна малегнизироваться( т.е. перейти в злокачественную ) и неважно место её расположения.Зарубцеваться злокачественное образование не может ,так что у Вас вероятнее всего обычная язва желудка .Но всё же ,для Вашего успокоения ,необходимо добиться результатов биопсии.Всего Вам доброго и берегите себя!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
