Язва желудка лечение реферат
Скачать реферат [9,6 Кб] Информация о работе
Этиология и
патогенез
Этиология и патогенез заболевания до сих
пор полностью не раскрыт.
Полагают, что это мультифакториально
обусловленное заболевание, предрасположенность к которому в значительной
степени связана с наследственными факторами.
Генетическая предрасположенность проявляется следущими клиническими
признаками:
·
Повышенная секреторная активность
желудка;
·
Повышение уровня пепсиногена в
крови и др.
Замечено, что чаще язвенная болезнь
бывает у людей при сочетании I(0) группы крови с резус-отрицательностью.
Среди факторов риска язвенной болезни
существенную роль играют и внешние факторы:
·
Выраженное и часто повторяющееся
нервно-эмоциональное напряжение;
·
Конфликтные трудноустраняемые
ситуации на работе и в семье;
·
Нарушение ритма сна и питания;
·
Курение;
·
Злоупотребление алкоголем.
Неблагопритяные факторы внешней среды
способствуют реализации наследственной предрасположенности.
В
результате этих влияний нарушается баланс между воздействием агрессивных
факторов и защитными механизмами, обеспечивающими целостность слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта.
Последние
десять лет большинство исследований было посвящено изучению роли Helicobacter
pylori в язвообразовании. За этот период времени представления о
значении этого микроорганизма претерпели значительную трансформацию: от
первоначального отрицания значения микробного фактора в генезе язвы до точки
зрения, рассматривающей язвенную болезнь как инфекционное заболевание. В этой
концепции Helicobacter pylori занимает одно из основных мест среди факторов
агрессии. Сами бактерии нарушить целостность слизистой оболочки не могут; они
вызывают лишь весьма умеренные изменения эпителия. Однако НР инициирует каскад
реакций, которые активно могут способствовать язвообразованию.
Патогенез
1 уровень — под влиянием
этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и
торможения в коре головного мозга.
2
уровень
— дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны.
3
уровень
— дисфункция вегетативной нервной системы. При относительном преобладании
тонуса симпатической нервной системы развиваются следующие изменения: тонус
желудка снижается, эвакуация замедляется, развививается антральный стаз,
увеличивается продукция гастрина, соляной кислоты, но одновременно наблюдается
обратная диффузия водородных ионов в слизистую и подслизистую оболочку,
развивается местный тканевой ацидоз, исчезает замыкательный рефлекс
привратника, создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с
желчными кислотами в желудок — таким образом, формируются предпосылки для
развития язвы желудка.
4
патогенетический уровень — дисфункция эндокринной системы, включая
гастроинтестинальную эндокринную систему. Проявляется в повышении активности
гормонов, стимулирующих продукцию соляной кислоты и пепсина, и снижении
активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию.
5
патогенетический уровень — вследствие осуществления патогенетических механизмов на
прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над защитными
факторами (гастропротективными) и развивается язва желудка.
Факторы
агрессии:
·
Высокий
уровень соляной кислоты и пепсина;
·
Высокое
содержание в желудочном соке свободных радикалов;
·
Дуоденогастральный
рефлюкс и заброс дуоденального содержимого с детергентами — желчными кислотами;
·
Нарушение
моторики желудка;
·
Повышенный
уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов;
·
Нарушение
дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции
гастроинтестинальных гормонов.
Факторы
гастропротективные:
·
Нормальный
кровоток в слизистой оболочке желудка;
·
Достаточное
количество защитной слизи;
·
Секреция
щелочных компонентов панкреатического сока;
·
Локальный
синтез простагландинов Е;
·
Локальный
синтез эндорфинов и энкефалинов.
В
настоящее время есть точка зрения, что язвенная болезнь желудка в 70% случаев
развивается в результате инфицирования геликобактериями, а язвенная болезнь
12-перстной кишки в 92% случаев.
Клиническая картина
Язва
кардиального отдела желудка:
1. ноющая боль в эпигастрии
или под мочевидным отростком сразу после еды, особенно после острой или горячей
пищи, иногда иррадиирует в область сердца,
2. упорная изжога,
3. отрыжка пищей;
4. при пальпации
болезненность под мечевидным отростком и при надавливании на него;
5. язык обложен.
Язва
тела и дна желудка:
1.
тупая
ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20-30 минут после
еды; изредка боль беспокоит ночью,
2.
отрыжка
съеденной пищей,
3.
тошнота,
изжога бывает редко;
4.
язык
обложен густым серовато-белым налетом;
5.
пальпаторная
и перкуторная болезненность в мезогастрии и в левом подреберьи.
Язва
пилорического отдела:
1. интенсивная и
продолжительная боль в эпигастрии справа, через 2-3 часа после еды, отдающая в
спину и за грудину, в правое подреберье;
2. упорная рвота большим
объемом кислого желудочного содержимого, похудание,
3. перкуторная и пальпаторная
болезненность в эпигастрии справа;
4. язык чистый.
Варианты течения
Легкая
форма:
рецидивы 1 раз в 1-3 года, боли умеренно выраженные и купируются за 4-7 дней,
язва неглубокая. В фазе ремиссии трудоспособность сохранена.
Форма
средней тяжести:
рецидивы 2 раза в год, болевой синдром выражен значительно и купируется за
10-14 дней, характерны диспептические расстройства, язва глубокая, нередко
кровоточит, сопровождается передуоденитом, перигастритом.
Тяжелая
форма:
рецидивы больше 2 раз в году, боли интенсивные, купируются более чем за 10-14
дней, выраженное похудание, язва глубокая, часто каллезная, нередки осложнения.
Лабораторные данные
1.
Клинический
анализ крови: может быть эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина.
2.
Анализ
кала — скрытая кровь (реакция Грегерсена).
Инструментальные исследования
Фиброгастродудоденоскопия: язвенный дефект
соответствующей локализации, дно язвы содержит некротические массы, покрыто
фибрином. Складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и сходятся
(конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте
язвенного дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными
капиллярами (красный рубец), в дальнейшем слизистая оболочка приобретает вид
«булыжной мостовой», капилляры запустевают, количество их уменьшается, что
приводит к изменению окраски рубца (стадия белого рубца).
Исследование
желудочного содержимого:
При
медиоганстральных язвах (язвы кардии, тела желудка, малой и большой кривизны)
кислотность нормальная или повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность
высокая.
Рентгеноскопия
желудка:
прямые признаки язвы — ниша и коневргенция складок по направлению к нише;
косвенные признаки — усиление перистальтики желудка; местный спазм циркулярной
мускулатуры желудка в виде глубокого втяжения на большой кривизне (симптом Де
Кервена), нередко напротив ниши на малой кривизне; деформация желудка.
Осложнения
1.
Стеноз
привратника
Ощущение
полноты и боль в эпигастрии;
Рвота
съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым;
Похудание;
Сухость и
шелушение кожи;
Снижение
тургора и эластичности кожи;
Выраженный
шум плеска и видимая перистальтика в области желудка;
При
многократной рвоте — судороги, затемнение сознания;
Эритроцитоз
вследствие сгущения крови, гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз, повышение
содержания мочевины;
Рентгенологически
— замедленное опоржнение желудка, расширение его.
Язвенное
кровотечение
Кровавая
рвота цвета кофейной гущи;
Черный
дегтеобразный стул;
Жажда,
сухость во рту;
Головокружение;
Обморочное
состояние, падение артериального давления.
Снижение
гемоглобина крови.
Диагностика: гастродуоденоскопия
Пенетрация
Проникновение
язвы в рядом расположенные органы и ткани. Язвы желудка чаще пенетрируют в
малый сальник:
·
Выраженный
болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, боль постоянная.
·
Язвы
кардинального и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник
иногда обуславливают возникновение боли стенокардического характера.
Перфорация
Это
прободение язвы в свободную брюшную полость.
·
Внезапно
возникающая кинжальная боль, локализующаяся в месте прободения (подложечная
область), затем распространяющаяся по всему животу;
·
Больной
лежит неподвижно на спине или боку с приведенными к животу ногами, охватив
руками живот.
·
Лицо
осунувшееся, бледное, холодный потю
·
Доскообразное
напряжение мышц живота;
·
Резко
положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
·
Исчезновение
печеночной тупости;
·
Тупость
в отлогих местах живота;
·
Сухой
язык;
·
Вначале
брадикардия, затем тахикардия;
·
Снижение
артериального давления;
·
Увеличение
СОЭ, лейкоцитоз.
Обзорная
рентгеноскопия брюшной полости — газ в поддиафрагмальном пространстве.
Прикрытое
прободение отличается тем, что после возникновения характерной клинической
картины в течение ближайших минут или часов (1-2 часа) резчайшие боли
прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, имеется локальная
болезненность в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины могут быть
не выражены. Общее состояние больных настолько улучшается, что они встают с
постели и считают себя выздоровевшими.
Лечение
В периоды
обострения в первую очередь необходимо исключить продукты, сильно возбуждающие
секрецию желудка:
·
богатые
экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов
·
все
жареные блюда
·
тушеные
в собственном соку мясо и рыбу
·
мясные,
рыбные, томатные и грибные соусы
·
соленые
или копченые рыбо- и мясопродукты
·
соленые,
маринованные овощи и фрукты
·
мясные,
рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой
·
пряные
овощи, пряности и приправы
·
кофе
Основой лечения
должна являться комбинированная (трехкомпонентная
или
четырехкомпонентная) терапия, способная как минимум обеспечить
эрадикацию
в 80% случаев.
1.
Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов
На-К-АТФазы
в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол 20 мг 2 раза в день
или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день)
вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день
(или
тинидазол 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицин 250 мг 3 раза в день или
амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день,
или амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в день.
2.
Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: препарат висмута
(коллоидный субцитрат висмута или галлат висмута или субсалицилат
висмута)
120 мг 4 раза в день (доза в расчете на окись висмута) вместе с тетрациклином
500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день или тинидазол 500
мг 2 раза в день.
3.
Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов HР,
устойчивых к действию известных антибиотиков.
Блокатор
Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута
120 мг 4 раза в день, вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс
метронидазол 250 мг 4 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день).
Схемы
лечения с использованием в качестве антисекреторного препарата
блокаторов
Н2-рецепторов гистамина
1.
Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут плюс амоксициллин
2000
мг/сут плюс метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение
7-14 дней.
2.
Ранитидин — висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации
с
тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в день)
плюс
метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса лечения
14 дней).
Ранитидин — висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации
с
кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения
14 дней).
Ранитидин
— висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с
кларитромицином
250 мг 2 раза в день плюс метронидазол (тинидазол)
500 мг 2
раза в день (длительность курса лечения 7 дней).
Хирургическое
лечение
Показано
при:
·
Частых
рецидивах;
·
Неэффективности
консервативной терапии;
·
При
появлении осложнений.
Основные
операции:
1.
Стволовая
ваготомия и лренирование (пилоропластика или гастроеюностомия).
2.
Селективная
ваготомия и дренирование.
3.
Антрумэктомия
и ваготомия.
4.
Гастродуоденостомия
(Бильрот I).
5.
Гастроеюностомия
(Бильрот II).
6.
Субтотальная
резекция желудка.
Скачать полную версию реферата [9,6 Кб] Информация о работе
Источник
Вид работы:
Реферат
Предмет:
Медицина, физкультура, здравоохранение
Язык:
Русский
,
Формат файла:
MS Word
8,31 Кб
Опубликовано:
2015-02-09
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения
Кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ
Реферат на тему:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения
Содержание
1. Язвенная болезнь желудка
. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
3. Осложнения язвенной болезни: прободение, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
1. Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка образуется более или менее глубокий дефект — язва. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временное отсутствие симптомов). Язвенная болезнь желудка является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой 12-перстной кишки (сочетанные язвы).
В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:
·болевой синдром — является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем » выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (» стероидные язвы») препараты);
·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
·изжога;
·отрыжка кислым;
·тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);
·раздражительность, плохое настроение и сон;
·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
Формы
По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:
·с частыми обострениями (более 2 раз в год);
·с редкими обострениями (1-2 раза в год).
Также выделяют типичные и атипичные формы.
·При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).
·Атипичное течение наблюдается при так называемых » немых» язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.
По количеству язв в желудке выделяют формы:
·одиночные;
·множественные.
По месту расположения язв:
·в области кривизны желудка;
·на передней, задней стенке желудка и др.
По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:
·поверхностные (незначительный дефект стенки);
·глубокие (глубокое поражение стенки).
По состоянию самой язвы:
·стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);
·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).
В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:
·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).
Причины
·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
·Генетическая предрасположенность (наследственность).
·Снижение иммунитета.
·Повышенная кислотность желудочного сока.
·Гастрит (воспаление желудка).
·Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).
·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
·Чрезмерный прием алкоголя.
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика
·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
·Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
·Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
·Общий анализ мочи.
·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
·Исследование кислотности желудочного сока.
·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
oцитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);
oиммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Лечение язвенной болезни желудка
·Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.
·Прием:
oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Язвенная болезнь 12-перстной кишки — это хроническое заболевание, при котором в стенке 12-перстной кишки образуется более или менее глубокий дефект — язва, которая заживает с образованием рубца (в отличие от эрозии — поверхностного дефекта слизистой оболочки). Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временного отсутствия симптомов). Язвенная болезнь 12-перстной кишки является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой желудка (такие язвы называются сочетанными). У мужчин язвы в 12-перстной кишке образуются в несколько раз чаще, чем у женщин.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни 12-перстной кишки возникают следующие симптомы:
·болевой синдром, который является одним из основных и главных признаков язвенной болезни 12-перстной кишки. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком. Для язв 12-перстной кишки характерны боли, появляющиеся натощак или через 2-3 часа после еды (» голодные» боли), часто ночью (» ночные» боли). » Ночные» боли связаны с повышенным образованием соляной кислоты в желудке в ночное время. Боль уменьшается после приема пищи. Иногда боль иррадиирует (отдает) под лопатки, в спину, в область сердца. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедания, употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), гормональные препараты (» стероидные язвы»);
·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
·изжога;
·отрыжка;
·вздутие живота;
·тошнота;
·рвота, приносящая облегчение (иногда больные вызывают рвоту специально);
·запоры (отсутствие стула несколько дней или недель), иногда примесь крови в кале;
·раздражительность, плохое настроение и сон;
·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
Формы
По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни 12-перстной кишки:
·с частыми обострениями (более 2 раз в год);
·с редкими обострениями (1-2 раза в год).
По количеству язв в 12-перстной кишке различают формы:
·одиночные;
·множественные.
По месту расположения язв:
·в области луковицы 12-перстной кишки (расширенная часть 12-перстной кишки);
·в постлуковичном отделе 12-перстной кишки ;
По глубине поражения стенки 12-перстной кишки:
·поверхностные (незначительный дефект стенки);
·глубокие (глубокое поражение стенки 12-перстной кишки).
По состоянию самой язвы:
·стадия активного обострения (типичная клиническая картина — болевой синдром, тошнота рвота и др.);
·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).
В зависимости от причины возникновения заболевания различают:
·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).
Причины
·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).
·Генетическая предрасположенность (наследственность).
·Снижение иммунитета.
·Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.
·Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).
·Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).
·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.
·Чрезмерный прием алкоголя.
Диагностика
·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
·Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
·Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
·Общий анализ мочи.
·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
·Исследование кислотности желудочного сока.
·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
oцитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).
·Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.
·Прием:
oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);
oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
oантибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.
Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
·Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
·Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
·Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).
. Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки
Прободение (перфорация) язвы
Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.
Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.
При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.
Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.
Пенетрация язвы
Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.
Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.
Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.
Лечение неотложное, хирургическое.
Кровотечение
Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.
Признаки кровотечения:
·внезапная слабость,
·обморок,
·падение артериального давления,
·рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
·жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).
Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.
Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.
Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.
Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.
Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстнуюкишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.
Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.
По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.
Список литературы
язвенный желудок двенадцатиперстный хирургический
1. Клиническая хирургия, Москва, 1998 г.
. Патофизиология том 2 (под редакцией П.Ф. Литвицкого) М.: ГЭОТАРМЕД 2003 г. — с. 148-151.
. Хирургические болезни (под редакцией М.И. Кузина) — М.: Медицина 2002г. с. 282 — 284, 291 — 301;
Похожие работы на — Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения
Источник