Язва желудка и прогестерон
Половые гормоны оказывают выраженное влияние на обменные процессы в организме. Воздействуя на тканевые ферменты, они регулируют содержание нуклеиновых кислот в клеточном ядре, влияют на проницаемость клеточных оболочек. Вследствие этого они являются как бы посредником в процессе соприкосновения различных ферментов и местного тканевого субстрата (12). Половые гормоны (совместно с другими гормонами) регулируют нормальные физиологические функции организма и обеспечивают гармоничное течение обменных процессов. Велика роль мужских и женских половых гормонов в процессах регенерации, клеточной дифференцировке тканей организма (в том числе и желудка).
Из сказанного явствует, что изучение функции половых желез имеет важное значение для понимания их роли в нарушении трофики слизистой оболочки желудка при различных его заболеваниях. Экспериментальные данные, а также клинические наблюдения вызывают обоснованный интерес к вопросу о роли половых желез в развитии и течении язвенной болезни.
Известно, что мужчины в среднем в 4 раза чаще страдают язвенной болезнью, чем женщины (47, 32). В Англии язва желудка наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, а язва двенадцатиперстной кишки встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин (45). Отмечено, что женщины, страдающие язвенной болезнью, имеют некоторые анатомические особенности мужского типа («андрогенная морфология»): увеличенный объем грудной клетки, оволосение нередко по мужскому типу и т. п. (39, 47).
Ювенильная форма язвенной болезни поражает одинаково часто детей и подростков обоего пола. Это говорит о том, что в период отсутствия выраженной активности половых желез половых различий в отношении частоты язвенной болезни не существует. В репродуктивном периоде заболеваемость язвенной болезнью у женщин по сравнению с мужчинами значительно снижается. Особенно редко наблюдается локализация язвы в двенадцатиперстной кишке у женщин и еще реже (в 7 раз по сравнению с мужчинами) наблюдаются осложненные формы (38, 5). В пожилом возрасте заболеваемость язвенной болезнью у мужчин и женщин вновь становится одинаковой.
Этим сложившимся представлениям об относительной редкости язвенной болезни у женщин противоречат результаты патологоанатомических исследований, выявивших рубцовые изменения гастро-дуоденальной зоны в 2—4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. И. Ф. Лорие и П. Н. Коробкова (19), опубликовавшие эти данные, логично заключают, что язвенная болезнь у женщин встречается часто, но не имеет четко очерченной клиники или вообще протекает бессимптомно.
Каковы же причины более благоприятного Течения язвенной болезни у женщин и редкого ее клинического распознавания? Это явление объясняется исключительно как результат физиологического воздействия гормонов яичников на гастродуоденальную зону.
В организме здоровой женщины в течение менструального цикла происходят ритмичные изменения кислотообразующей функции желудка. Увеличение секреции HCl наблюдается во время фолликулиновой фазы цикла, а в фазу желтого тела дебит соляной кислоты понижается (7).
У женщин с искусственным климаксом и органическими поражениями яичников язвенная болезнь по выраженности обострений, частоте осложнений в сущности идентична таковой у мужчин. С наступлением беременности язва быстро рубцуется (20, 4).
По данным М. А. Виноградовой (6), суммарное выделение эстрогенов у больных язвенной болезнью женщин несколько выше, чем у здоровых женщин. Во второй половине менструального цикла у женщин, страдающих язвенной болезнью, не наблюдается нормального увеличения экскреции эстриола. Соотношение активных фракций эстрогенов к неактивной у здоровых женщин во второй половине менструального цикла постепенно уменьшается, а у больных язвенной болезнью увеличивается. Понижение выделения прегнандиола расценивается как показатель снижения функции желтого тела или укорочения периода его функционирования. Некоторое увеличение эстрогенов при язвенной болезни наблюдала Л. П. Рябова (33).
A. М. Сарванов (34) определил выраженное нарушение экскреции эстрогенов и прегнандиола у больных язвенной болезнью женщин: снижение экскреции эстрадиола, эстрона, эстриола с 9 по 26-й день менструального цикла. Эти изменения связаны с функциональной недостаточностью фолликула и желтого тела и укорочением активной фазы этих образований. Автор считает, что снижение анаболизирующих свойств эстрогенов способствует прогрессированию дистрофических изменений в слизистой оболочке желудка (ослабление процессов ассимиляции и тканевой регенерации, ухудшение кровообращения и т. п.).
B. М. Кочкарев (15) изучил гормональный баланс андрогенов и эстрогенов у больных язвенной болезнью и нашел повышение соотношения андрогенов к эстрогенам при особенно сниженной экскреции активных фракций последних.
Явления эстрогенной недостаточности послужили причиной лечебного применения эстрогенов при язвенной болезни (43). А. М. Сарванов (34) получил весьма ободряющие результаты. После первых дней лечения больных язвенной болезнью женщин эстрадиол-пропионатом наступало отчетливое клиническое улучшение: уменьшение болей, исчезновение диспепсических расстройств, анорексии и т. п. Через 30 дней лечения заживление язвы наступило у 77% больных, а через 53 дня у 93% больных наступила полная клиническая ремиссия. Обнадеживающие результаты получены при лечении пилорических язв, у больных с кровоточащими язвами. Столь отчетливый клинический эффект обусловлен, по мнению автора, патогенетическим воздействием эстрогенов на регулирующие и местные механизмы гастро-дуоденальной зоны: снижение секреции HCl, усиление процессов регенерации в слизистой, нормализующее влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.
Лечение язвенной болезни фолликулином в сочетании с ДОКА нормализует нарушенный баланс половых гормонов (15).
При курсовом применении эстрогенов несколько тормозится кислотовыделительная и пепсинообразующая функция желудка. Эстрогены усиливают воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка у больных язвенной болезнью женщин; у 1/3 больных наблюдается выраженное разрастание соединительной ткани. У больных язвенной болезнью, осложненной умеренно выраженным атрофическим гастритом, отмечена тенденция к нормализации морфологической структуры слизистой оболочки желудка (29).
Функция половых желез у мужчин, страдающих язвенной болезнью, претерпевает определенные изменения. У этой категории больных, особенно при явлениях желудочно-кишечного дискомфорта, имеются сексуальные жалобы (снижение полового влечения, расстройство эякуляторной и эрекционной функций, притупление оргазма и т. п.). Выявлено нарушение экскреторной деятельности половых желез и активности андрогенной функции: изменение физико-химических свойств спермы, понижение количества сперматозоидов (26). По нашим данным (23), уровень 17-КС, отражающий функцию половых желез и надпочечников у мужчин, при язвенной болезни снижен.
Следовательно, причиной сексуальных жалоб и нарушения гормонообразующей функции яичек является не только развитие астении, но и эндокринные нарушения в системе гипофиз-надпочечники (26).
Андрогены нашли применение в комплексном лечении язвенной болезни. Е. Я. Резницкая (30) отмечает весьма удовлетворительный результат сочетанного применения тестостерон-пропионата и метилтестостерона у мужчин, страдающих язвенной болезнью. А. М. Сарванов (34) получил хорошие результаты при сочетанном применении эстрогенов и метилтестостерона.
Таким образом, половые железы играют существенную роль в механизмах желудочного пищеварения. Учет состояния полового эндокринного аппарата является целесообразным в выборе метода лечения данного заболевания и его профилактики.
Однако лечение половыми гормонами язвенной болезни еще не нашло широкого распространения вследствие отсутствия убедительных доказательств его преимуществ по сравнению с другими методами лечения. Не выработано четких и обоснованных показаний к дифференцированному применению половых гормонов в зависимости от пола, возраста больных, состояния желудочного пищеварения и, главное, функционального состояния половых желез. Не установлен также характер взаимодействия нервно-гормональных факторов и половых желез при язвенной болезни. Решение этих вопросов представляется весьма важным для понимания роли половых желез в развитии и течении язвенной болезни.
Источник
Практически всеми биохимическими процессами, протекающими в организме человека, руководят гормоны.
У женщины «солируют» эстрогены и прогестины. Первые отвечают за женственность, вторые – за возможность зачатия и вынашивания беременности.
Гормон прогестерон – это биологически активное вещество, которое регулирует менструальный цикл и эмбриональное развитие.
Что такое гормон прогестерон
В организме женщины гормон прогестерон отвечает за работу репродуктивной системы. В течение менструального цикла количество его выработки меняется.
В фазе образования фолликула (в первой половине цикла) показания минимальны. Они находятся на отметке от 0,3 до 0,9 нг/мл.
В процессе овуляции из яичника выходит яйцеклетка, высвобождается жёлтое тело, оно тоже начинает вырабатывать женский гормон прогестерон, поэтому его количество возрастает в тринадцать раз.
Если яйцеклетка не оплодотворяется, происходит процесс разрушения жёлтого тела, без его поддержки показатели прогестерона значительно падают, эндометрий набухает, а потом отторгается, процесс завершается месячными.
В том случае, если яйцеклетка оплодотворяется, жёлтое тело продолжает вырабатывать гормон вплоть до 16 недели беременности. После этого срока секрецию описываемого гормона берёт на себя плацента.
За что отвечает прогестерон у женщин
Под действием высокого уровня прогестерона в женском организме начинают происходить разные изменения: выравнивается толщина эндометрия (слизистого слоя матки), расслабляется мускулатура детородного органа.
После оплодотворения гормональным фоном регулируется снижение интенсивности иммунитета, что помогает предотвратить возможность отторжения зачатков плода.
Во время родов в организме женщины уровень прогестерона снова резко падает, что способствует облегчению процесса деторождения, а сразу после его завершения снижение синтеза становится предпосылкой для начала периода лактации.
Пока уровень гормонов, отвечающих за беременность, превышает норму, овуляция не наступает, поэтому во время вынашивания ребёнка отсутствует менструация.
Влияние прогестерона на организм
Гормон прогестерон отвечает за процесс синтеза кортикостероидов, от его уровня зависит активность альдостерона, функционирование эстрогенов, участвующих в формировании половых признаков.
Действие прогестерона в организме женщины повышает эластичность мышечной ткани матки, благодаря ему детородный орган может растягиваться и увеличиваться в размерах по мере роста плода.
Описываемый гормон участвует в управлении обмена жидкостями, процессах укрепления костей, поддержании уровня сахара в крови, сохранении функций щитовидной железы и регуляции сна.
С его помощью повышается вязкость крови, это необходимо для предотвращения кровотечения во время родов. Любые отклонения от нормы рождают явления, способные значительно ухудшить качество жизни женщины.
Где вырабатывается
В организме женщины прогестерон вырабатывается в яичниках, в небольших количествах он образуется надпочечниками и частично нервной системой человека.
Гормон участвует в формировании аллопрегнанолона – нейростероида, помогающего поддерживать работоспособность головного мозга.
После того как порция гормона выполняет нужные функции, она распадается в печени на вещества, теряющие свою биологическую активность.
Потом они выводятся из организма с мочой. Процесс выработки беспрерывный, в кровь постоянно поступают новые порции прогестероновых гормонов.
Их уровень то уменьшается, то увеличивается в зависимости от фазы менструального цикла. В период овуляции появляется ещё один источник продуцирования. Это жёлтое тело – временная железа внутренней секреции.
Если овуляция заканчивается беременностью, она будет активно работать вплоть до 16 недели, потом функцию воспроизводства описываемого гормона берёт на себя плацента.
Норма прогестерона
Определить точные показатели не представляется возможным. Приблизительная норма гормона прогестерона по фазам цикла менструации определяется следующими цифрами:
| Фаза | Единицы измерения (нанограмм на миллиметр) |
|---|---|
| фолликулярная | 0,32 |
| овуляторная | 0,48 |
| лютеиновая | 6,99 |
Нормы по триместрам беременности:
| Триместр | Единицы измерения (нанограмм на миллиметр) |
|---|---|
| I | 8,9 |
| II | 71,5 |
| III | 88,7 |
У женщин, использующих гормональные контрацептивы, показатели нормы могут быть другими, приведённые в таблице значения способны меняться в зависимости от времени суток, образа жизни женщины, её эмоционального состояния.
Поэтому правильно прочитать результаты анализа и понять, повышен или занижен уровень гормона, может только опытный врач.
Медицине известны случаи, когда очень высокие показатели, выявленные в процессе изучения результатов лабораторного исследования крови, свидетельствовали об индивидуальных особенностях женского организма.
По этой причине самодиагностика недопустима.
Избыток и недостаток
Так как гормон прогестерон отвечает за работу репродуктивной системы, его нехватка, прежде всего, сказывается на её функционировании: появляются сбои в менструальном цикле, матка становится неспособной принимать оплодотворённую яйцеклетку, женщина не может забеременеть.
В том случае, если зачатие всё же произошло, на протяжении всей беременности сохраняется риск выкидыша. Низкий уровень отрицательно влияет на функционирование молочных желёз.
При длительном течении дисбаланса в молочной железе начинают образовываться фиброзные узлы.
Высокий уровень описываемого гормона у небеременной женщины бывает при наличии в яичниках злокачественных новообразований или кисты жёлтого тела, он может указывать на почечную недостаточность или на гиперплазию коркового слоя надпочечников.
Последняя патология является причиной ожирения и бесплодия.
На формирование высокого уровня прогестерона у женщины влияет длительный приём синтетических аналогов гормона, противогрибковых препаратов, гормональных средств («Кломифена», «Мифепристона»), противоэпилептических лекарств, таких как «Депакина», например.
Если во время беременности жёлтое тело способствует повышенной выработке гормона прогестерона, возникают проблемы с развитием плода.
Подобный показатель говорит о неправильном функционировании плаценты – органа, обеспечивающего естественное формирование эмбриона. При такой ситуации возможно замирание беременности или преждевременные роды.
Высокий прогестерон у беременной может спровоцировать явление, которое называется «пузырный занос». При нём плод перестаёт развиваться, но все его оболочки разрастаются.
Причины
Спровоцировать нехватку описываемого гормона могут:
- Заболевания мочеполовой системы.
- Длительный приём лекарственных средств.
- Хронический стресс.
- Перенесённые аборты.
- Нарушения работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.
- Новообразования в яичниках.
Высокий уровень косвенно указывает на наличие сбоев в работе эндокринной системы, он может стать следствием длительного приёма контрацептивных препаратов.
Симптомы
Прогестерон воздействует на организм женщины, готовит его к беременности и к вынашиванию плода. Существуют прямые симптомы, способные указать на его нехватку.
Это нарушения менструального цикла, возникновение маточных кровотечений вне менструаций, развитие почечной недостаточности, выкидыши на ранних сроках беременности, отсутствие вероятности зачатия при наличии овуляции.
Определить высокий уровень прогестерона можно только по косвенным признакам.
Если женщина стремительно набирает вес при привычном рационе питания, у неё на теле начинают обильно расти волосы, артериальное давление резко поднимается и опускается, а массирование груди вызывает болезненность, есть вероятность того, что причиной недомогания является гормональный дисбаланс.
Подтвердить подозрения способен только лабораторный анализ.
Осложнения
Кроме сбоёв в работе репродуктивной системы, любые отклонения от нормы могут спровоцировать развитие болезни Аддисона (хроническая почечная недостаточность), появление опухолей в надпочечниках и яичниках.
Анализы
Направление на лабораторное исследование крови может выписывать гинеколог. В процессе его проведения шприцом осуществляется забор венозной крови.
Для получения объективной картины важно правильно подготовиться к проведению диагностической процедуры.
Когда сдавать
Врачи советуют небеременным женщинам сдавать кровь на определение гормонального фона на 22 день от начала менструального цикла, лучше это делать утром до 11.00 строго натощак.
Беременным можно сдавать анализ в любой рабочий день. Последний раз принимать пищу рекомендовано не позже чем за восемь часов до забора крови. В том случае, если нет регулярных месячных, анализ придётся сдавать несколько раз за месяц.
Целесообразно за две недели до назначенного срока отказаться от проведения медикаментозного лечения, влияющего на гормональный фон.
Если этого по жизненным показаниям сделать нельзя, пациентка должна предоставить лаборатории лечебный протокол, в котором чётко расписана дозировка применяемых лекарств.
Важно исключить любые физические нагрузки, приём алкоголя, курение за сутки до проведения описываемой диагностической процедуры.
Терапия
Контролировать уровень прогестерона можно при помощи использования медикаментозных средств.
При дефиците женского гормона назначаются:
- Инъекции натурального прогестерона (маслянистый раствор в ампулах). Они производятся внутримышечно, курс и доза рассчитывается индивидуально с учётом выявленных отклонений.
- Приём гормональных средств, в составе которых есть искусственно синтезированный гормон («Угрожестан», «Дюфастон»).
- Применение вагинальных гелей («Крион») или вагинальных таблеток («Эндометрин»).
Все препараты позволяют радикально менять гормональный фон, поэтому самолечение недопустимо. Выбором средства, расчётом дозировки и определением длительности курса занимается только врач.
При избытке женского гормона назначается:
- «Тамоксифен». Его активное вещество связывается с рецепторами эстрогенов и препятствует выработке женского гормона.
- «Мифепристон». Эффективный препарат, действие которого направлено на блокирование рецепторов прогестерона.
- «Кломифен». Нестероидноеисредство, устанавливающие взаимосвязь с рецепторами эстрогенов.
Приём любого средства должен производиться под контролем лечащего врача.
Источник
