Язва желудка и брадикардия
Язва желудка и артериальное давление
- 1 Причины образования язвы
- 2 Симптомы язвы
- 2.1 Низкое давление как симптом
- 3 Диагностика и лечение язвы желудка при давлении
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Одной из самых часто встречающихся болезней является язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Низкое давление при язве желудка — вторичное проявление основной болезни. Заболеванию характерны обострения в осеннее и весеннее время года. Запущенный недуг опасен стенозом и перитонитом и может закончиться летально. Язвенные кровотечения могут понижать артериальное давление. Чтобы избежать осложнений, нужно не терпеть боль, а вовремя обратиться к врачу.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Причины образования язвы
Основной причиной возникновения язвы можно назвать спиралевидную бактерию хеликобактер пилори. Микроб поражает разные отделы двенадцатиперстной кишки и желудка. Инфицироваться ею можно от человека к человеку, через зараженные предметы быта, а также употребляя нефильтрованную воду. Бактерия может покрываться биопленкой и потому становится устойчива к кислой среде желудка. Микроорганизм вырабатывает уреазу и каталазу. Эти ферменты разрушают целостность слизистой желудка и влияют на нормальное образование слизи, которая защищает орган. Кроме бактерии, на возникновение язвы могут влиять такие обстоятельства:
на
- вредные привычки (спиртное и табакокурение);
- расстройства нервной системы (стрессовые ситуации, депрессии);
- неполноценное питание;
- наследственная предрасположенность;
- эндокринные заболевания;
- хронические болезни ЖКТ;
- медикаментозные препараты.
Вернуться к оглавлению
Симптомы язвы
Чувство боли усиливается после приема пищи.
Основной симптом болезни — боль. Она может проявляться после еды или ночью, носить периодический или цикличный характер. Часто возникающее жжение в пищеводе, отрыжка с кислым привкусом, запор, подташнивание или рвота — все это указывает на образование язвы. Недуг может протекать бессимптомно или проявляться внезапно. В зависимости от вида язвы, признаки наблюдаются такие:
Вид язвы | Симптомы |
Субкардиальная | Боль в грудине после еды, частая рвота, тошнота. Опасна кровотечениями и перерождением в онкозаболевание. |
Прободная | Рвота с кровью, кружится голова, кожа бледнеет, обморочные состояния. Наблюдается гипотония, фекалии черные. Опасность возникновения кровотечений, возможен летальный исход. |
Антральная | Изжога, рвота с кислым привкусом и непереваренной едой. Боль и ощущение тяжести в животе. |
Кардиальная | Частые плевриты, горький привкус во рту, обложной язык, тяжесть в желудке без еды, регулярная отрыжка. |
Эндокринного происхождения | В стрессовых ситуациях происходит повышенное образование стероидных гормонов. Они угнетают производительность слизи, которая защищает слизистую органа. Стенки желудка разъедаются под воздействием собственного секрета. После стресса ощущается боль острая и сильная, возможны кровотечения. Может наблюдаться повышенное давление. |
Каллезная | Отмечаются частые боли, тошнота или рвота. Может перерасти в онкозаболевание. |
Пептическая | Возникает после операций, употребления медикаментов или вследствие заражения хеликобактером пилори. Сопровождается частыми рвотой и стулом с кровью, режущими болями в животе, снижением массы тела и аппетита. |
Хроническая | Отмечается периодичность возникновения общих симптомов. В основном это рвота или тошнота, тяжесть в животе после приема пищи. |
Вернуться к оглавлению
Низкое давление как симптом
Язвенное кровотечение снижает артериальное давление до критического показателя.
Низкое давление при болезни может возникать на фоне скрытого или явного внутреннего кровотечения. Такая гипотония считается вторичным проявлением основного заболевания. Симптомы пониженного давления проявляются в замедлении пульса (брадикардия) и увлажненных холодных ладонях, болями разного характера в височной области, раздражительностью, плохой работоспособностью. Резкое снижение давления провоцирует обмороки. Язвенные кровотечения связаны с потерей железа в организме, а потому у пациентов, кроме низкого давления, могут наблюдаться симптомы анемии: общая слабость, сонливость, головные боли, заеды на губах, патологические вкусовые и обонятельные пристрастия. Низкое давление при язвенной болезни может повлечь нарушение работы других органов и систем. Его можно нормализовать, только вылечив основное заболевание.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение язвы желудка при давлении
При первых симптомах заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу. Специалист проводит гастроскопию. Метод представляет собой введение гибкой трубки с оптической камерой в отделы желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевод. Гастроскопия помогает определить наличие язвы, гастрита или опухолей. Если обнаружены новообразования, кусочки его тканей берут на биопсию, чтобы определить доброкачественная она или нет. Могут назначить исследования ультразвуком (УЗИ). Метод помогает визуализировать орган в двухмерном изображении. Однако в диагностике язвы желудка метод не очень эффективен. Применяется также способ рентгенографии с контрастным веществом (барием).
Лечение проводится в 2 этапа. Поскольку основным возбудителем является бактерия, применяются антибиотики («Кларитромицин», «Метронидазол»). Если хеликобактер пилори обнаруживается снова, кроме антибиотиков, в курс терапии вводят «Тетрациклин», «Омепразол», «Ранитидин», «Висмут». Все препараты должны назначаться врачом, самолечение запрещено. Также необходима диета и регулярное полноценное питание. Полезно употреблять отварное мясо и рыбу, яйца всмятку, овощные супы, каши, негазированную минеральную воду. Нужно исключить из рациона алкоголь, жареное, консервацию и ненатуральные продукты. Обязательно принимать витамины. Настои и отвары трав следует употреблять только после консультации с врачом. Запущенная язва желудка, угрожающая жизни, удаляется хирургическим путем.
на
Комментарий
Псевдоним
Лечение брадикардии при гипертонии: что делать с маленьким слабым пульсом
Брадикардия является патологическим состоянием, характеризуемым снижением частоты сокращения сердечной мышцы.
Состояние человека, когда у него возникает редкий пульс при высоком давлении, является нечастым явлением.
Частота сердечных сокращений понижается до 60 ударов в минуту. Чаще всего такая патология возникает на фоне развития сердечной патологии, но может наблюдаться и при нормальном состоянии человека.
Лечение брадикардии при гипертонии является достаточно сложным процессом, так как требует применения противоположных по оказываемому действию на организм препаратов.
Если гипертоник выявил у себя замедление пульса, следует немедленно обратиться к врачу для консультации и проведения обследования.
Брадикардия при повышенном давлении является опасным нарушением и ее лечение должно проводиться только специалистом, самолечение является недопустимым.
Разновидности брадикардии у человека
Появление маленького пульса при высоком давлении обычно связано с возникновением нарушений в проводящей системе сердца.
В некоторых случаях появление слабого пульса при высоком давлении обусловлено снижением способности синусово-предсердного узла формировать больше 50-60 ударов в минуту.
Редкий пульс возникает в случае некорректного перемещения сигналов по проводящей сердечной системе.
Существует несколько типов брахикардии.
Кардиологи выделяют пять разновидностей этого нарушения:
- Медикаментозная — возникает при длительном приеме некоторых медпрепаратов, относящихся к группам сердечных гликозидов, антиаритмических средств, антагонистов кальция.
- Нейрогенная форма нарушения, возникающая при наличии высокого внутричерепного давления, при развитии гипертонии, язве двенадцатиперстной кишки или желудка, длительном депрессивном состоянии и развитии неврозов.
- Эндокринная – возникает в случае появления у человека дефицита йода, калия и кислорода.
- Эндогенная форма или токсическая, развивается после перенесенного гриппа, брюшного тифа, вирусного гепатита или в результате развития сепсиса.
- Миогенная форма нарушения появляется как следствие патологии возникающей патологий в работе синусного узла, кардиосклероза, кардиомиопатии, инфаркта миокарда и коронарной болезни сердца.
Брадикардия при повышенном давлении развивается при наличии патологических изменений в ПСС. При таком нарушении электроимпульсы распространяются неправильно, что приводит к появлению редкого пульса и снижению частоты сокращений миокарда.
Нарушения в работе миокарда могут быть спровоцированы:
- развитием атеросклеротических нарушений коронарных сосудов;
- кардиосклерозом;
- миокардитом;
- формированием постинфарктных рубцов;
- применением некоторых лекарственных средств.
В редких случаях причина брадикардии обусловлена наличием внутричерепной гипертензией.
Лечение брадикардии при повышенном давлении
на
Снижение частоты сердцебиений при гипертонической болезни требует особого подхода к проведению лечебных процедур.
В случае выявления такого нарушения запрещено принимать некоторые лекарственные препараты, используемые при медикаментозном лечении гипертонической болезни.
Такими лекарственными препаратами являются следующие:
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов.
Бета-адреноблокаторы осуществляют блокировку функций синусного узла, а при возникновении брадикардического синдрома этот отдел сердца работает с нарушениями. В случае использования таблеток относящихся к этой группе лекарств может наступить летальный исход.
Снижать уровень артериального давления следует осуществлять с применением средств, не влияющих на частоту сердечных сокращений.
Перед тем как начать использование препаратов от брадикардии при гипертонии следует выяснить причину формирования патологического состояния.
Наиболее частыми причинами снижения частоты сердечных сокращений при гипертонии являются:
- Развитие инфекции и поражения миокарда и его системы передачи импульсов.
- Развитие у больного кардиомиопатии, имеющей разную природу происхождения.
- Возникновение таких эндокринных нарушений, как гипотиреоз.
- Прием лекарств, провоцирующих появление брадикардии.
Стандартное лечение состояния брадикардии заключается в проведении мероприятий направленных на купирование причин способствующих появлению патологии. Для этой цели используется симптоматическое лечение.
Терапия направлена на блокировку влияния оказываемого на работу сердца парасимпатической нервной системой и на стимуляцию функционирования адренорецепторов.
Лечащий врач должен в процессе лечения повысить частоту сердечных сокращений и при этом не допустить повышения артериального давления.
Лекарственные средства для лечения патологии
Лечение брадикардии можно осуществлять несколькими способами – медикаментами, народными средствами и при помощи хирургического вмешательства.
При наличии предрасположенности не следует забывать о проведении профилактических мероприятий.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При появлении условий для снижения пульса и симптомов брадикардии чаще всего применяются следующие таблетки и растворы для инъекций:
- Атропин;
- Кофеин;
- Ипратропиум бромид;
- настойка женьшеня.
Каждый из этих препаратов имеет некоторые противопоказания к применению.
Так если женщина в состоянии беременности, то разрешенными препаратами от брадикардии является только кофеин. Остальные из указанных препаратов являются запрещенными.
Детям с возраста 12 лет разрешено при выявлении у них низкого количества сердечных сокращений при высоком АД применять препарат кофеин и настойку женьшеня.
В домашних условиях терапия брадикардии при повышенном давлении проводится при помощи массажей, лечения травами и смесями, в составе которых имеется большое количество эфирных масел. Но применять такие методы бессистемно нельзя. Такой подход к лечению может навредить больному. Перед применением любых лечебных средств народной медицины следует посетить кардиолога и проконсультироваться по вопросу применения того или иного лекарственного состава.
Помимо этого применение средств народной медицины может повлиять на состояние различных органов больного. Так, например, применение лимона или других ягод, имеющих кислый вкус способно, при нарушениях в работе ЖКТ спровоцировать возникновение воспаления слизистой. Длительное применение травяных сборов, направленных на учащение сердцебиения может поднять настолько частоту сокращения, что спровоцирует развитие нового заболевания.
При приеме того или иного народного средства следует следить за реакцией организма и четко понимать на что направлено действие лекарства.
Для восстановления нормальной частоты сердечных сокращений рекомендуется оказывать на организм ограниченную физическую нагрузку.
Лучшими видами спорта, рекомендуемыми при брадикардии, являются:
- плавание;
- бадминтон;
- кардио-йога;
- спортивная ходьба;
- дыхательная гимнастика;
- пробежки в умеренном темпе.
Все указанные виды спортивной активности оказывают на сердце умеренную нагрузку, тренируется не только сердечная мышца, но и сосудистая система. При проведении занятий следует избегать появления чувства усталости, ощущения сильной жажды и перегрева организма.
Лечение гипертонии при низком, слабом пульсе осуществляется с использованием альфа-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, натуральных диуретиков и блокаторов ангиотензинованных рецепторов.
на
Источник
Брадикардия сердца – что это такое?
Брадикардия – это замедление пульса, снижение частоты сердечных сокращений до отметки 30-50 ударов в минуту. Заболевание может быть нескольких видов:
- Относительная брадикардия сердца (возникает после физических нагрузок, при повышении температуры тела, инфекциях, менингите, травмах). К данной категории относят «брадикардию спортсменов».
- Абсолютная брадикардия (сердце бьется патологически медленно всегда, вне зависимости от обстоятельств).
Экстракардиальная брадикардия (сопровождает заболевания внутренних органов, микседему, неврологические патологии). - Умеренная брадикардия (диагностируется у пациентов с аритмией дыхания).
Причины брадикардии
Брадикардия сердца может быть вызвана:
- воздействием на организм посторонних веществ, системных заболеваний, лекарственных препаратов;
- нарушениями в работе сердца.
К причинам брадикардии относят:
- Интенсивные спортивные тренировки.
- ИБС, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, пороки сердца, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатии.
- Недостаточное поступление кислорода, вызванное заболеваниями органов дыхания.
- Эндокринные патологии (сахарный диабет).
- Нарушения в функционировании ЦНС.
- Прием антиаритмических лекарственных препаратов, сердечных гликозидов, диуретиков.
- Вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение).
- Электролитные нарушения.
В некоторых случаях замедленное сердцебиение возникает без каких-либо видимых причин. Тогда кардиологи говорят об идиопатической синусовой брадикардии.
Симптомы брадикардии
Обычно брадикардия проявляется:
- замедлением сердцебиения до 30-50 ударов в минуту;
- слабостью;
- головокружением;
- временным нарушением памяти;
- кратковременным расстройством зрения;
- спутанным мышлением;
- нарушением концентрации внимания;
- потерей сознания;
- потемнением в глазах;
- судорогами.
Зная симптомы, становится понятно, чем опасна брадикардия. Так, если частота пульса снижается до 40 ударов в минуту, возникает недостаточность кровообращения. В результате мозг и внутренние органы начинают испытывать острую нехватку кислорода. Если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, возможна полная остановка дыхания.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика замедленного сердцебиения
В ходе диагностики брадикардии пациенту могут назначить:
- общий анализ крови;
- ЭКГ;
- контроль баланса электролитов;
- проверку функций щитовидной железы;
- ортостатические пробы;
- стрессовый тест;
- электрофизиологическое тестирование;
- изучение деятельности сердца с помощью монитора Холтера;
- велоэргометрию (запись ЭКГ осуществляется во время физической нагрузки).
Обычно проблем с постановкой диагноза «брадикардия» не возникает. При выявлении замедленного сердцебиения сразу проводится электрокардиография, позволяющая прояснить ситуацию.
Классификация брадикардии
Брадикардию принято разделять на:
- синусовую;
- возникшую вследствие блокады проведения возбуждения: между предсердием и синусовым узлом (нарушается синоаурикулярная проводимость); между желудочком и предсердием (нарушается атриовентрикулярная проводимость).
Что такое синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия сердца характеризуется:
- отсутствием венного пульса (отличается по частоте от артериального);
- непостоянством (после физических нагрузок/введения атропина сердечный ритм быстро восстанавливается);
- раздражением блуждающего нерва (возникает давление на глазные яблоки, сонную артерию).
На ЭКГ синусовая брадикардия определяется наличием неизменного зубца Р (предшествует желудочковому комплексу) при нормальном времени атриовентрикулярной проводимости (0,15-0,2 сек.).
При заболевании больные жалуются на:
- нехватку воздуха;
- замедленный пульс (приблизительно 40 ударов в минуту);
- слабость;
- панику;
- чувство страха;
- головокружение.
Симптомы синусовой брадикардии не всегда ярко выраженные.
Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между предсердием и синусовым узлом
Патология указывает на наличие серьезных органических нарушений. При ней доминируют симптомы:
- непостоянный сердечный ритм (может увеличиваться в два раза);
- отсутствие деформации зубцов ЭКГ.
Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между желудочком и предсердием
При нарушении атриовентрикулярной проводимости наблюдается следующая симптоматика:
- частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту;
- отмечается очень большая амплитуда артериального давления при повышенном систолическом давлении;
- раздражение блуждающего нерва, физическая нагрузка и введение атропина никак не отражаются на частоте ритма;
- в ходе осмотра выявляется феномен «пушечного тона».
Лечение брадикардии сердца
Лечение брадикардии определяется степенью выраженности патологии, возрастом и состоянием здоровья пациента. В отдельных ситуациях назначаются только общеукрепляющие лекарственные препараты и диета, предусматривающая отказ от сладких и жирных блюд.
При острых проявлениях замедленного сердцебиения показаны лекарства, обеспечивающие увеличение частоты сердечных сокращений. Медикаментозное лечение брадикардии заключается в приеме симпатомиметиков (проводят нервные импульсы) и холиноблокаторов (атропинподобные средства).
Обычно при брадикардии кардиологи рекомендуют принимать таблетки:
- атропина сульфат;
- эфедрин гидрохлорид;
- орципреналина сульфат;
- изадрин.
При подборе конкретного препарата врач всегда учитывает причинный фактор. Если замедленный сердечный ритм вызван нарушением функций щитовидной железы, используются гормоны. Если проблема обусловлена принимаемыми лекарственными препаратами, их просто отменяют. При выявлении вегетативных патологий осуществляется прием средств, обеспечивающих тонизирование сосудов (тонгинал и др.).
В ситуациях, когда брадикардия спровоцирована нарушением электрической сердечной системы, устанавливают кардиостимулятор. Хирургический метод используется, если заболевание угрожает жизни, при неэффективности медикаментозной терапии.
Брадикардия у детей
Диагноз «брадикардия» ставится детям в возрасте до года, если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, детям старше одного года – если названный параметр не превышает 80 ударов в минуту. Причины заболевания в детском возрасте следующие:
- проблемы мозгового кровообращения;
- перенесенные заболевания эндокринной/нервной системы;
- общее переохлаждение организма;
- повышенное внутричерепное давление;
- органические/врожденные болезни сердца;
- прием «сильных» лекарств;
- отравление свинцом/никотином.
У подростков замедленное сердцебиение возникает из-за быстрого роста внутренних органов, неудовлетворительного эмоционального состояния, нарушенного метаболизма.
Симптомы брадикардии у детей
Симптомы «детской» брадикардии:
- замедление пульса;
- ухудшение аппетита;
- одышка;
- головокружение;
- потеря сознания;
- холодный пот;
- вялость;
- скачки артериального давления;
- боль в груди;
- рассеянность.
Лечение брадикардии у детей
При брадикардии детям назначают:
- экстракт элеутерококка;
- кофеин;
- корень женьшеня;
- эфедрин;
- белладонну;
- красавку;
- изадрин;
- атропин.
Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Кардиолог в обязательном порядке учитывает причины, вызвавшие заболевание, особенности симптоматики, возраст.
Опасность брадикардии для детей
Из-за брадикардии нарушается сократительная функция сердца, и оно уже не может на 100% снабжать организм кровью. Как следствие, возможны постоянные потери сознания, истощение/разрыв сердечной мышцы (летальный исход).
Брадикардия плода
О брадикардии плода говорят, если на плановом гинекологическом осмотре выявляется, что частота сердечных сокращений плода составляет менее 110 ударов в минуту. С целью уточнения диагноза гинеколог назначает беременной дополнительные методы исследования:
- ультразвуковое обследование плода;
- доплерометрию;
- кардиотокограмму.
Обычно брадикардия развивается при таких состояниях матери, как гестоз, анемия, отравление лекарствами. Опасность патологии состоит в том, что плод может погибнуть. Чтобы избежать этого, используют лекарства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение:
- глюкоза (внутривенно);
- аскорбиновая кислота;
- кокарбоксилаза;
- глюконат кальция;
- гидрокарбонат натрия.
Они попадают посредством общего кровотока к ребенку и обеспечивают улучшение кровотока третьего круга кровообращения женщины.
Если состояние плода ухудшается и используемая медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики прибегают к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Но операция допустима лишь при достаточном внутриутробном возрасте плода.
Если развивается острая брадикардия плода во время родов, осуществляется подкожное введение атропина сульфата женщине либо, если есть доступ, плоду.
Диета при брадикардии
При брадикардии важно придерживаться специальной системы питания. Ежедневный рацион больного должен включать:
- овощи (морковь, петрушка, капуста);
- фрукты (бананы, апельсины, яблоки);
- нежирные сорта мяса;
- кисломолочные продукты;
- морепродукты;
- каши (гречка, рис, овсянка).
Предпочтительные способы приготовления пищи – варка, на пару.
При брадикардии необходимо отказаться от:
- консервов;
- жареного, жирного, соленого;
- сладостей, мучных изделий;
- клюквы, смородины, черешни, вишни, абрикосов.
Опасность
Если своевременно не начать лечение брадикардии, высок риск возникновения следующих осложнений:
- остановка дыхания;
- частые обмороки (синдром Морганьи-Эдамса-Стокса);
- остановка сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- недостаточность кровообращения.
Возможен летальный исход.
Группа риска
Группу риска составляют:
- пожилые люди;
- профессиональные спортсмены;
- подростки;
- люди, принимающие препараты для замедления сердечного ритма;
- люди, работающие на вредных производствах.
Профилактика
Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:
- контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление;
- отказаться от чрезмерного потребления продуктов, содержащих соль и жиры;
- регулярно делать укрепляющие упражнения;
- больше времени находиться на свежем воздухе;
- ежегодно проходить осмотр у кардиолога;
- отказаться от курения, спиртных напитков.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
2541 врач лечящих брадикардию
9.2
129 отзывов
Кардиолог
Федорова Людмила Григорьевна
Стаж 38 лет
9.5
32 отзывов
Кардиолог
Думикян Анаит Шаликоевна
Стаж 34 года
к.м.н.
9.5
29 отзывов
Кардиолог
Павлова Татьяна Кирилловна
Стаж 32 года
Врач высшей категории
к.м.н.
8.8
22 отзывов
Кардиолог
Тихонов Валерий Григорьевич
Стаж 31 год
Врач первой категории
8.6
12 отзывов
Кардиолог
Лаухина Екатерина Анатольевна
Стаж 18 лет
8.9
37 отзывов
Кардиолог
Квеквескири Ираклий Роинович
Стаж 10 лет
Врач высшей категории
к.м.н.
8.4
30 отзывов
Кардиолог
Узакова Милана Полотжановна
Стаж 10 лет
Врач высшей категории
9.5
162 отзывов
Кардиолог
Молчанов Сергей Николаевич
Стаж 31 год
Врач высшей категории
Доцент
к.м.н.
9.5
9 отзывов
Кардиолог
Васютина Екатерина Ивановна
Стаж 22 года
Врач высшей категории
к.м.н.
8.8
8 отзывов
Кардиолог
Романенко Зоя Ивановна
Стаж 39 лет
Врач высшей категории
12345…
255
Источник