Язва желудка и 12 перстной кишки презентация
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК). В международной классификации болезней ( МКБ-10 ) ЯБ соответствует название пептическая язва ( peptic ulcer disease ). ЯБ — хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.
наличие на слизистой желудка микроба Helicobacter pylori ;
снижение резистентности слизистой в отношении желудочной кислоты;
повышение продукции желудочной кислоты (например, влияние кофеина );
курение;
регулярное употребление нестероидных противовоспалительных лекарств, таких как, например, аспирин, ибупрофен, диклофенак и напроксен ( Emox, Nalgesin ) и глюкокортикоидных гормонов (преднизолон и пр.), которые напрямую повреждают слизистую;
стресс.
высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты; увеличения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину ;
дефицит ингибитора трипсина ;
дефицит фукомукопротеидов ;
повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи;
избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;
гастродуоденальная дисмоторика — продолжительная задержка пищи в желудке;
повышение образования пепсиногена ;
недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов;
серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочки желудка группа крови 0(1), положительный резус-фактор;
наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК — HLA В5 (в украинской популяции — В15, в русской — В14);
врожденный дефицит антитрипсина ;
отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО (риск ЯБ возрастает в 2,5 раза).
1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации ; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия. 2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия. 3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация. 4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит ). 5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме). 6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.
Также существуют бессимптомные язвы, однако это не традиционная ситуация (язвы, возникшие в результате приема лекарств, часто протекают без жалоб). Наиболее распространенные симптомы :
1. тупая ноющая или жгучая боль в животе, прежде всего в центральной области верхней части живота. Язвы желудка чаще болят во время еды, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки – через пару часов после еды или на пустой желудок, а прием пищи, скорее, облегчает симптомы;
2. тошнота и/ или рвота ;
3. боль, которая ослабевает во время еды или при приеме лекарств, понижающих кислотность желудочного содержимого (антацидов );
4. боль, которая усиливается через пару часов после еды или иногда также до еды ;
5. боль, в результате которой Вы просыпаетесь ночью ;
6. потеря веса, отсутствие аппетита. Если язва кровоточит, то у Вас могут появиться;
7. рвота, в рвотных массах может присутствовать ярко-красная кровь или коричневая кровь, напоминающая кофейную гущу;
8. кал черного цвета.
Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.
Кровотечение — наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота «кофейной гущей», сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача. Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой «кинжальной боли», которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости. Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации — дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом. Деформация и пилородуоденальный стеноз. (10-12 %). Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.
1. Лабораторные исследования. 1.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии): • Общий клинический анализ крови. • Общий клинический анализ мочи. • Анализ кала на яйца глистов. • Копроцитограмма. • Общий белок на белковые фракции крови. • Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии. • Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР). • Интрагастральная рH -метрия. 1.2. По показаниям: • Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена ). • Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии. • Иммунограмма.
2. Инструментальные исследования и критерии диагностики: Исследование желудочной секреции: Внутрижелудочная рН-метрия. Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности). Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы.
1. Фаза обострения. а) І стадия — острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК — дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина. б) II стадия — начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.
2. Фаза неполной ремиссии. в) III стадия — заживление язвы. На месте репарации — остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.
3. Ремиссия
Полная эпителизация язвенного дефекта (или «спокойный» рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита. При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP; гистологическая (цитологическая) верификация диагноза, проводится дифференциальная диагностика с острыми язвами. Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный характер. Используется преимущественно для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при абсолютных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом «ниши», конвергенция складок и т.д. у детей встречаются редко.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Исследование проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии.
Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной педиатрии традиции лечение больного с впервые выявленной ЯБ и при её обострении осуществляется в стационаре. В то же время многие зарубежные педиатры более сдержаны в отношении рекомендации стационарного лечения. При обострении, средняя продолжительность стационарного лечения составляет около 1 месяца. 1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим. 2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами. При HP-ассоциированной язвенной болезни на Украине официально рекомендованы следующие схемы терапии, которые базируются на положениях 2 Маахстрихтского Консенсуса 2000 г. При лечении HP-ассоциированных форм гастритов и ЯБ в детей последовательно применяется комбинированная терапия первой и второй линии.
1. Препараты висмута. Де- нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет). Аналог Де- нола – украинский препарат Гастро -норм 2. Антибиотики: Амоксициллин ( флемоксин-солютаб ) в разовой дозе 25 мг на 1 кг весы (максимальная доза не должна превышать 1,0 г); Для детей до 7 лет 500 мг 2 раза в день, после 7 лет 1000 мг 2 раза в день. Кларитромицин (эритромицин) в дозе 7,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приёма (максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг). Рокситромицин 5-8 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приёма (максимальная доза — до 300 мг). 3. Нитроимидазол : метронидазол 250 (до 7 лет) 500 мг (после 7 лет) 2 раза в день или 20-40 мг на 1 кг весы. 4. Нитрофураны : фуразолидон 0,05-0,1 г 4 раза в день, до 20 мг на 1 кг весы в сутки. 5. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин 20-40 мг в сутки или ранитидин. 6. Ингибиторы протонного насоса: омепразол в разовой дозе 0,5 мг на кг весы 1-2 раза в день.
Варианты трехкомпонентной терапии первой линии для детей (продолжительность лечение 7 дней). I. Схемы на основе висмута. 1. Дн+Фл+Ме. 2. Дн+Фл+Фур. 3. Дн+Фл+Кл. 4. Дн+Фл+Эр. II. Схемы на основе блокаторов Н2-рецепторов гистамина. 1. Фа+(Ра)+ Фл+Фур. 2. Фа+Фл+Ме.
III. Схемы на основе ингибиторов протонной помпы. 1. Ом+Фл+Кл. 2. Ом+Кл+Фур. IV. Варианты квадротерапии второй линии для детей (продолжительность лечение 7 дней). 1. Дн+Фа+Фл+Фур. 2. Дн+Фа+Кл+Фур. 3. Дн+Фа+Фл+Ме. 4. Дн+Фа+Фл+Ме. 5. Дн+Ом+Фл+Фур. 6. Дн+Ом+Кл+Фур. 7. Дн+Ом+Фл+Ме. 8. Дн+Ом+Кл+Ме.
Перечень сокращений названий препаратов: Дн — Де- нол Эр – эритромицин. Кл – кларитромицин. Ом — омпепразол. Ра — ранитидин. Фа – фамотидин. Фл — флемоксин — солютаб.
Уход:
1. тщательно соблюдайте назначенное врачом лечение;
2. регулярно приходите на последующий контроль;
3. не курите;
4. если у Вас была язва желудка или двенадцатиперстной кишки или если у Вас имеются описанные выше симптомы, то: избегайте лекарств, которые раздражают желудок, например, аспирин, ибупрофен, диклофенак и напроксен. Вместо них принимайте парацетамол; 5. питайтесь здоровым образом. Несколько небольших приемов пищи в день лучше, чем 2–3 крупных трапезы. Соблюдайте назначенную врачом диету; 6. избегайте кофе, в том числе кофе без кофеина, алкоголя, напитков, содержащих колу, и всех продуктов и напитков, которые могут раздражать желудок.
7. отдыхайте и спите достаточное количество времени ;
8. будьте физически активными и следуйте рекомендациям врача. Если жалобы сохраняются или усиливаются, проконсультируйтесь с врачом
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Презентация на заданную тему содержит 60 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Слайд 2
Описание слайда:
План
1. Анатомо-физиологические особенности желудка и 12-перстной кишки.
2. Язвенная болезнь, определение, этиология и патогенез.
3. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
4. Медикаментозное лечение.
5. Хирургическое лечение.
6. Особенности послеоперационного периода.
7. Осложнения язвенной болезни, клиника, диагностика, лечение.
8. Реабилитация и трудовая экспертиза.
9. Видеофильмы.
Слайд 3
Описание слайда:
Язвенная болезнь желудка и ДПК
Язвенная болезнь желудка и ДПК — хроническое заболевание с полициклическим протеканием, которое характеризируется секреторными, моторными и трофическими изменениями желудка или ДПК с образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке.
Слайд 4
Описание слайда:
Анатомо-физиологические данные
В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок — ostium cardiacum, прилежащая к нему часть желудка — pars cardiaca, место выхода из желудка — pylorus, его отверстие — ostium pyloricum, прилегающая к нему часть — pars pylorica, куполообразная часть желудка слева от ostium cardiacum называется дном — fundus, или сводом — fornix.
Слайд 5
Описание слайда:
Строение желудка
Слайд 6
Описание слайда:
Стенка желудка
1. tunica mucosa — слизистая оболочка с развитым подслизистым слоем (tela submucosa;
2. tunica muscularis — мышечная оболочка;
3. tunica serosa — серозная оболочка.
Слайд 7
Описание слайда:
Лимфоотток из желудка
1. Лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии состоят из:
а) кардиальных;
б) размещенных в малом сальнике по ходу левой желудочной артерии;
в) желудочно-поджелудочных, которые находятся в lig.gastro-pancreatica по ходу ствола левой желудочной артерии.
2. Лимфатические узлы по ходу селезеночной артерии:
а) лимфатические узлы lig.gastrolienalis;
б) левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, которые размещены за брюшиной и сопровождают селезеночные сосуды.
3. Лимфатические узлы по ходу печеночной артерии:
а) правые желудочно-сальниковые;
б) панкреато-дуоденальные;
в) подпилорические;
г) по ходу печеночных сосудов.
Слайд 8
Описание слайда:
Лимфоотток из желудка
Слайд 9
Описание слайда:
Физиология желудка.
Основными функциями желудка являются: химическая и физическая обработка пищи, депонирование химуса и его постепенная эвакуация в кишечник. Желудок также принимает участие в промежуточном обмене веществ гемопоэзе, водно-солевом обмене и поддержке кислотно-щелочного равновесия (КЩР).
Слайд 10
Описание слайда:
Физиология двенадцатиперстной кишки.
Двенадцатиперстная кишка в комплексе с поджелудочной железой, печенью и ее желчевыводящим аппаратом играет ведущую роль в осуществленнии секреторной, моторной и эвакуаторной функций пищеварительного тракта.
Желудочный химус подлежит здесь последующей механической и химической переработке. В полость кишки выделяется сок поджелудочной железы и желчь, что изменяют рН ее содержимого и обеспечивают вместе с кишечным соком последующий гидролиз питательных веществ протеолитическими, амилолитическими и липолитическими ферментами. В норме рН в двенадцатиперстной кишке колеблется от 4,0 до 8,0.
Слайд 11
Описание слайда:
Физиология желудка
Слайд 12
Описание слайда:
Этиология и патогенез.
1) генетические;
2) алиментарные;
3) нервно-психические;
4) медикаментозные;
5) инфекционные
Слайд 13
Описание слайда:
Факторы
1. нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны;
2. нарушение местных механизмов желудочной секреции;
3. изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
4. конституция и наследственность;
5. условия внешней среды.
Слайд 14
Описание слайда:
Определяющие факторы.
1. нарушения нейрогуморальных и местных механизмов регуляции желудочной секреции, которые предопределяют повышение секреции соляной кислоты и пепсина;
2. снижение резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Слайд 15
Описание слайда:
Пути действия раздражителей на желудок
1. Нервный путь включает кору больших полушарий — промежуточный центр — центр блуждающего нерва — блуждающий нерв. В результате действия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к повышенной выработке соляной кислоты и пепсина, усиления перистальтики желудка и спазма его сосудов.
2. Гуморальный путь реализируется через гипоталамо-гипофизарный комплекс через выделение кортиколиберина, кортикотропина, а затем — через корковое вещество надпочечников (экскреция глюкокортикоидов).
Слайд 16
Описание слайда:
Класификация
Джонсона
I тип — язвы малой кривизны;
II тип — комбинированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
III тип — препилорические язвы.
Слайд 17
Описание слайда:
По локализации язвы:
1. Желудок: кардиальная часть, субкардиальная часть, малая кривизна, большая кривизна, тело желудка, передняя стенка, задняя стенка, антральная часть.
2. Двенадцатиперстная кишка: луковица, постбульбарный отдел, передней, задней, верхней, нижней стенок.
3. Сочетанные язвы желудка и ДПК.
Слайд 18
Описание слайда:
По клинической форме:
1. Остряа или впервые выявленная язва.
2. Хроническая язва.
Слайд 19
Описание слайда:
12-перстная кишка
Слайд 20
Описание слайда:
По фазе процесса:
1. Обострение.
2. Неполная ремиссия.
3. Полная ремиссия.
Слайд 21
Описание слайда:
По клиническому течению:
1. Латентная язвенная болезнь.
2. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание.
3. Заболевание средней тяжести (1-2 рецидива в год).
4. Тяжелое (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.
Слайд 22
Описание слайда:
По морфологической картине:
1. Маленькая язва (меньше 0,5 см).
2. Средних размеров (0,5- 1,0 см).
3. Большая язва (1-3 см).
4. Гигантская язва (больше 3 см)
Слайд 23
Описание слайда:
По наличию осложнений:
1. Язва, осложненная кровотечением (легким, средним, тяжелим, профузним, крайне тяжелим).
2. Язва, осложненная перфорацией (открытой, прикрытой).
3. Пенетрирующая и калезная язвы.
4. Язва, осложненная рубцевыми деформациями желудка и ДПК, стенозом пилоруса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).
5. Малигнизированная язва.
Слайд 24
Описание слайда:
Клиническая симптоматика
Для большинства больных с хронической неосложненной язвенной болезнью характерный типичный язвенный симптомокомплекс.
Основные жалобы больных: боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота.
Слайд 25
Описание слайда:
Клиника язвенной болезни в зависимости от локализации язвы:
1. Язва кардии.
2. Язва большой кривизны
3. Язва пилоруса
4. Постбульбарная язва
5. Гигантская язва
Слайд 26
Описание слайда:
Клиника язвенной болезни в зависимости от пола и возраста:
1. Ювенильные язвы
2. Язвы у людей преклонного возраста
3. Язвы у женщин.
Слайд 27
Описание слайда:
Варианты клинического течения
1. Хроническая язва, которая длительное время не заживает.
2. Хроническая язва, которая под влиянием терапии относительно легко заживает, однако склонна к рецидивам после периодов ремиссии разной длительности.
3. Язвы, локализация которой имеет мигрирующий характер. Чаще всего наблюдаются у людей, которые имели острый язвенный процесс в желудке.
4. Особенная форма хода язвенной болезни. Протекает с выраженным болевым синдромом и характерным симптомокомплексом с наличием на месте язвенного дефекта рубцов или деформаций и отсутствием собственно язвы («ниши»).
Слайд 28
Описание слайда:
Лабораторные и инструментальные методы диагностики
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Группа крови и Rh фактор.
3. Коагулограма.
4. Биохимический анализ крови (развернутый).
5. ЭКГ.
6. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки.
7. Рентгенография (контрастная) желудка.
8. ЕГДС.
9. Спирография.
10. УЗД.
11. Изучение секреторной способности желудка.
12. Анализ кала на скрытую кровь.
Слайд 29
Описание слайда:
Рентгеноскопия желудка
Слайд 30
Описание слайда:
Язвенная ниша
Слайд 31
Описание слайда:
Рентгенологические признаки язвы желудка
Слайд 32
Описание слайда:
Показатели секреторной функции желудка.
1. Базальное выделение соляной кислоты за 1 час:
а) 2 ммоль — норма, язва, рак желудка;
б) 2-5 ммоль — норма, язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
в) 5 ммоль и выше — язва двенадцатиперстной кишки;
г) 20 ммоль и выше — синдром Золлингера-Эллисона.
2. Максимальное выделение соляной кислоты за 1 год:
а) 0 ммоль — истинная ахлоргидрия, гастрит, рак желудка;
б) 1-20 ммоль — норма, язва желудка, рак желудка;
в) 20-25 ммоль — язва двенадцатиперстной кишки;
г) 35-60 ммоль — язва двенадцатиперстной кишки, синдром
Золлингера-Эллисона;
д) 60 ммоль — синдром Золлингера-Эллисона.
Слайд 33
Описание слайда:
Тесты на Helicobacter pуlori:
1. Коммерческий тест «CLO-test».
2. Определение Helicobacter pуlori с помощью среды Закса.
3. Тест с пероральным приемом мочевины, предварительно меченой С13,С14.
4. Упрощенный тест (А.О. Нестеренко, 1990).
Слайд 34
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз
1. С неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и специфическими заболеваниями (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз) желудка.
2. С заболеваниями внешних
