Язва желудка диагностика реферат
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«
Хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика, клиника, лечение»
МИНСК, 2008
Хронический гастрит
Хронический гастрит (ХГ)
– заболевание, связанное с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной, моторной, инкреторной функции этого органа.
Около 20 лет назад Marshall
и Warren
(AUS) описали обнаруженную в антральном отделе желудка грамотрицательную бактерию – Helicobacter
pylori
(Н.р.), обитающую, как правило, в подслизистом слое тела желудка. Сначала эта бактерия была отнесена к роду Campylobacter, но позже было установлено, что от этого рода Н.р. отличается рядом свойств. Бактерия представляет собой извитое тельце, на дистальном конце которого имеется 4 жгутика, с помощью которых Н.р. прикрепляется к апикальной стороне желудочного эпителия. Бактерия выделяет различные ферменты, саамам гастротоксичным из которых является уреаза
, обладающая свойствами вызывать воспалительные изменения в слизистой оболочке. Это – хронический гастрит, связанный с инвазией
Helicobacter
pylori
. Н.р. является главной причиной
в развитии ХГ.
Но ХГ – не инфекционное заболевание (по крайней мере, нельзя однозначно ответить на этот вопрос). Существуют и другие причины
:
побочные эффекты лекарственных средств
(длительный прием НПВС способен вызывать развитие гастритического процесса);
аутоиммунный гастрит
(Н.р. не обнаруживается, длительного приема НПВС не было, т.е. этот ХГ генетически запрограммирован: при исследовании сыворотки обнаруживаются антитела к париетальным клеткам, блокирующие кислотопродукцию, а также антитела к клеткам, ответственным за продукцию внутреннего фактора Касла).
Тем не менее, 85% из всех видов ХГ связаны с инвазией Н.р., 5-6% — с приемом ЛС (химико-токсически индуцированный гастрит), менее 1% – аутоиммунный ХГ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ (СИДНЕЙ, 1990)
По этиологии:
ассоциированный с Н.р.
аутоиммунный
химико-токсически индуцированный (лекарственный)
идиопатический
особые формы гастрита (гранулематозный в т.ч. при болезни Крона, саркоидозный, туберкулезный, эозинофильный, лимфоцитарный, реактивный)
По топографии поражения
(эндоскопически):
пангастрит (распространенный)
гастрит антрума (пилородуоденит)
гастрит тела желудка
По степени выраженности морфологических проявлений
(биопсия):
оцениваются степень выраженности воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, наличие и тип Н.р. (оценка полуколичественная: отсутствует, легкая, умеренная, выраженная).
Длительное воспаление может вызвать атрофию
слизистой оболочки желудка.
Путь заражения
– через рот
(грязные руки, посуда, зараженная вода).
Распространение связано с экономическим благосостоянием общества. В России инвазировано 60% и более взрослого населения. 8-10% инвазированных лиц гастритического процесса не имеют, т.к. некоторые виды Н.р. (а их более 20) не являются патогенными. Играет роль и стойкий иммунитет (проф. Исаков).
Помимо обнаружения Н.р. (морфологически) также определяют степень активности
хронического воспаления. Она связана с инфильтрацией нейтрофилами
. Также определяется и степень атрофии
– по обнаружению атрофии измененных клеток эпителия, желез.
Например: ХГ, ассоциированный с Н.р. Степень инвазии (++). Степень активности – высокая. Атрофия +/–. Или: ХГ, ассоциированный с длительным приемом аспирина, Н.р. –
, с атрофией слизистых желез.
КЛИНИКА
Н.р.-ассоциированный ХГ
Изжога, боль в эпигастральной области, возникающая через 30-40 минут после еды, кислая отрыжка, кислый привкус во рту. Это связано с тем, что данный вид гастрита развивается на фоне повышенной секреторной функции
желудка (в слабокислой и нейтральной среде Н.р. практически не живет и не размножается). Напоминает «ХГ с повышенной желудочной секрецией» (по старой классификации).
Хронический аутоиммунный гастрит
Тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области после еды, нередко диарея. Помимо этого практически у всех больных наблюдается В12
-дефицитная анемия. Клиническая картина связана с целом с низкой желудочной секрецией
(ранее – «ХГ с пониженной желудочной секрецией»). Здесь кислотопродуцирующая функция желудка подавлена, гастрит, как правило, анацидный, HCl в желудочном соке отсутствует.
Status
praesens
objectivus
Язык обложен бело-желтым налетом. При поверхностной пальпации живота в эпигастральной области – болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку. При хроническом аутоиммунном гастрите, как правило, бледность видимых слизистых, бледноватые кожные покровы за счет развития анемического синдрома. Других признаков, как правило, при физикальном исследовании не имеется.
ДИАГНОСТИКА
На сегодняшний день основным методом является эндоскопия
верхнего отдела ЖКТ. ФГДС является обязательной
! Без этого исследования диагноз «ХГ» ставить нельзя. Противопоказания
: перенесенный недавно ИМ, БА, связанная с тяжелым приступом удушья в настоящее время, другие тяжелые болезни. Эндоскопия позволяет произвести биопсию
. Необходимо брать 5 кусочков.
Рентгенография
– старый метод, но он не потерял своей актуальности, хотя в диагностике ХГ используется крайне редко. Метод связан с противопоказаниями к эндоскопии. При помощи этого метода мы можем увидеть сглаживание складок слизистой оболочки, нарушение эвакуации бариевой взвеси из желудка (ускорение или замедление). Недостаток
: не позволяет провести биопсию и, таким образом, морфологически верифицировать диагноз.
Внутрижелудочная рН-метрия
позволяет изучить секреторную функцию желудка, провести электрометрическое исследование концентрации HCl при помощи специальных капсул, чувствительных к ионам водорода. Можно проводить мониторинг
желудочного кислотообразования с помощью микро-интраназальных рН-зондов. Они соединены с микропроцессором и регистрируют рН постоянно в течение суток. По интерфейсному кабелю информация перебрасывается в компьютер, где по специальной программе эти сведения обрабатываются и выдается заключение и даже рекомендации.
ЛЕЧЕНИЕ ХГ
Н.р.-ассоциированный ХГ
На период обострения – диета
№1 (по Певзнеру). Эта диета исключает соль (6 г/сут), жареные, копченые, перченые блюда. Вся пища должна готовиться в вареном виде. После ликвидации обострения диета постепенно расширяется, но жареные, копченые, перченые блюда все равно исключаются.
Медикаментозная терапия
– Маастрихт
II
(2000):
Терапия
I
линии
(в течение 7 дней) – 3 препарата:
[
Ингибитор протонной помпы
(или ранитидин – цитрат Bi) в стандартной дозе 2 раза в день]
+
[
Кларитромицин
в дозе 500 мг 2 раза в день]
+
[
Амоксициллин
в дозе 1000 мг 2 раза в день или метронидазол
в дозе 500 мг 2 раза в день]
.
Если терапия I линии не уничтожила Н.р., то переходим к терапии
II
линии
(также 7 дней):
[
Ингибитор протонной помпы
в станд. дозе 2 раза/сут (омепразол 20 мг * 2 или 40 мг на ночь)]
+
[
Висмута субцитрат
в дозе 120 мг 4 раза в день]
+
[
Метронидазол
в дозе 500 мг 3 раза в день]
+
[
Тетрациклин
в дозе 500 мг 4 раза в день]
.
Помимо этого применяются: 1) антациды
– альмагель, гефал, фосфалюгель, гастал, маалокс, реопан и др. через 1 час после еды
(!) на 10-12 дней; 2) Н2
-блокаторы рецепторов гистамина
– фамотидин, квамател, ранитидин. При выраженной боли можно применять спазмолитики
(миолитики) – но-шпа, папаверин, спазмолин и др.
За 10-14 дней гастритическое воспаление, как правило, ликвидируется.
Хронический аутоиммунный гастрит
Диету можно не назначать (стол №15), но исключить клетчатку (свежие овощи – редис, свекла и др.), т.к. она усиливает моторную функцию кишечника и усугубляет диарею.
Лекарственная терапия
: заместительная терапия натуральным желудочным соком – по 1 столовой ложке за 20-30 минут до еды 3 раза в день; 3% HCl с пепсином 3 раза в день до еды. Таблетированные препараты: ацидин-пепсин перед едой 3 раза в день.
Если желудочная секреция не окончательно подавлена
: сок подорожника (1 столовая ложка 3 раза в день), пентаглюцид (элементы подорожника) – 3 раза в день перед едой, лимонтар по 1 таблетке 3 раза в день и др.
При появлении болевых ощущений – спазмолитики.
Ферменты pancreas – фестал, панкреатин, мезим-форте, крион, панцитрат и др.
Лекарственный гастрит
Диета
№1 на период обострения.
Антисекреторные препараты:
антациды
Н2
-блокаторы
ингибиторы протонной помпы:
омепразол 20 мг 2 раза в день
рабепразол 20 мг 1 раз в день
лансопразол 30 мг в сутки
Немедленно
исключить назначение того лекарственного средства, которое формирует гастритический процесс (чаще всего НПВС)!
Репаранты
: масло облепихи, солкосерил, препараты железа и цинка.
Язва желудка и 12-перстной кишки
Термин «Язвенная болезнь» использовался 200 лет, но упразднен. Вместо него используется термин «Язва желудка и 12-перстной кишки» (МКБ Х).
ЯЖ и ДПК
– это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на основе секреторно-трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны образуется язва
.
Впервые выделил это заболевание в самостоятельную форму французский ученый Жак Крювелье
, поэтому в Европе это заболевание называется «Болезнь Крювелье». Клиническую картину впервые описал Федор Удден
(Петербург).
По статистике гастродуоденальными язвами страдает 10-12% (до 15%) взрослого населения, преобладающий возраст – 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1.
Довольно часто язва осложняется
перфорацией, кровотечением, пенетрацией, малигнизацией, рубцово-язвенной деформацией (стеноз выходного отдела желудка, реже – дуоденальный стеноз). Перфорация и кровотечение представляют непосредственную опасность для жизни.
Современная концепция этиопатогенеза язв – «Весы Шея»:
Защитные факторы:
1. Резистентность гастродуоденальной слизистой:
защитный слизистый барьер
активная регенерация
достаточное кровоснабжение
2. Антродуоденальный «кислотный тормоз»
Агрессивные факторы:
1. Гиперпродукция HCl и пепсина:
гиперплазия фундальной слизистой
ваготония
гиперпродукция гастрина
гиперреактивность обкладочных клеток
2. Травматизация гастродуоденальной слизистой (в т.ч. лекарствами – НПВС, ГКС, CaCl2
, резерпин, иммунодепрессанты и др.)
3. Гастродуоденальная дисмоторика
4. Н.р.
(!)
Таким образом, снижение защитных факторов играет главную роль в ульцерогенезе.
Схема патогенетической связи Н.р. с язвой желудка
При формировании язвы желудка Н.р. обнаруживается в 60% случаев (не более), в то время как при формировании язвы 12-перстной кишки – практически у всех больных. Т.е. можно сказать, что роль Н.р. более важна при формировании язвы 12-перстной кишки, а не желудка.
Роль
Helicobacter
pylori
в патогенезе дуоденальных язв
КЛАССИФИКАЦИЯ
по локализации
а) язвы желудка:
язвы кардиального отдела желудка (высокие желудочные язвы, очень редко, но высокая частота малигнизации)
язвы тела желудка
язвы пилорического (антрального) отдела желудка
б) язвы 12-перстной кишки:
луковичные язвы
внелуковичные язвы (не > 1%, но высокая склонность к осложнениям: кровотечению, перфорации)
по числу язв:
одиночные язвы
множественные (> 2) язвы (в т.ч. желудок + 12-перстная кишка)
по размерам:
мелкие (до 0,5 см)
средние (0,5-2 см)
большие (2-3 см)
гигантские (3 и более см в диаметре)
по фазе течения процесса:
обострение
рубцевание язвенного дефекта
ремиссия заболевания
по типу желудочной секреции:
на фоне повышенной секреции желудка
на фоне пониженной секреции желудка
на фоне сохраненной секреции желудка
осложнения язвы
(в диагнозе указываются на последнем месте):
перфорация
пенетрация
кровотечение
малигнизация
рубцово-язвенная деформация (выходного отдела желудка и 12-перстной кишки) и стенозирование этих отделов
N.B.: Язва
– это дефект слизистой, подслизистой и мышечной оболочек, в то время как эрозия
не достигает мышечного слоя.
Примеры диагноза:
Язва желудка с локализацией язвенного дефекта в теле размером 0,8 см в диаметре в фазе обострения. Рубцово-язвенная деформация тела желудка.
Язва 12-перстной кишки, локализованная на передней стенке луковицы размером 1,5 см в диаметре в фазе рубцевания («осложнений нет» в диагнозе не пишется).
В 10% случаев язвенный дефект осложняется
.
КЛИНИКА
Боль
– возникает, как правило, с приемом пищи, при язве желудка – через 20-40 минут, 12-перстной кишки – через 2-4 часа («голодные боли») после еды. Ночные боли также характерны для язвы 12-перстной кишки. Тогда больные, засыпая, оставляют на тумбочке кефир с булочкой. В 3-4 часа ночи они просыпаются и принимают еду.
Изжога
(особенно характерна для дуоденальных язв) – чаще на фоне повышенной желудочной секреции. Это чувство жжения по ходу пищевода в результате заброса в его просвет кислого содержимого. У 40% больных с язвой кардиальная розетка зияет.
Кислый вкус во рту, кислая отрыжка
– также более характерны для дуоденальных язв (гиперпродукция HCl и заброс желудочного содержимого вверх).
Тошнота, отрыжка чувство тяжести в эпигастральной области непосредственно после еды
: при желудочной язве нередко регистрируется снижение желудочной секреции HCl (гипохлоргидрия), в то время как в 95% случаев дуоденальных язв секреция HCl повышена.
Объективные данные
(малоинформативны): обложенный язык, болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации.
ДИАГНОСТИКА
Основной метод – ФГДС
(эндоскопия желудка и 12-перстной кишки). Видим углубленное нарушение слизистой оболочки, достигающее мышечного слоя. На ФГДС (в отличие от рентгенографии) можно выявить язвы мелкого размера – 0,3-0,4 см. Также можно взять биопсию
из края язвы, из дна язвы (язвенный детрит – разрушенные мышечные, эластические волокна, эпителий, клетки крови – эритроциты, лейкоциты). Можем определить и +/– Н.р. морфологически (в РБ диагностика Н.р. исключительно морфологическая). Очень мелкие язвы (менее 0,3-0,4 см) не видны и нельзя взять биопсию.
Рентгенологический метод
используется в диагностике язв в 2-х случаях: 1) противопоказания к ФГДС (инфаркт миокарда, инсульт, декомпенсация всех болезней, астматический статус), 2) если по клиническим признакам предполагается нарушение эвакуации содержимого из желудка и 12-перстной кишки.
Метод изучения секреторной функции желудка
– рН-метрия. Можно проводить суточный мониторинг внутрижелудочного рН, а также фракционное зондирование.
ОАК
– без особенностей.
Основные группы методов диагностики Н.р.-инфекции
– инвазивные, неинвазивные, прямые, непрямые.
I – Бактериологический
II – Гистологический (морфологический)
III – Основанные на уреазной активности Н.р.:
— уреазные тесты с биоптатами желудка:
— дыхательные тесты с мочевиной, меченной 13
С (14
С):
IV – Иммунологические, серологические, иммуногистохимические
V – Молекулярный – ПЦР
Если выставлен диагноз язвы и не проведена диагностика на Н.р., то антимикробные препараты назначаются без проведения исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета
– стол №1 (на период обострения, 2-3 недели), химическое, механическое, термическое щажение желудка. Обязательно исключаются томатный соус, шоколад, кофе.
Анти-Н.р.-терапия
(см. лекцию по ХГ).
Антисекреторные препараты:
ингибиторы Н+
К+
-АТФ-азы (протонной помпы)
– омепразол, лансопразол, пантопразол;
блокаторы рецепторов Н2
-рецепторов гистамина
– циметидин, ранитидин, фамотидин;
М-холиноблокаторы
– атропин, платифиллин, гастроцепин;
антациды
– альмагель, гефал, фосфалюгель через 1 час после еды.
Репаранты слизистой оболочки
(особенно при желудочных язвах) – облепиховое масло (1 десертная ложка 3 раза в день перед едой), солкосерил (204 мл 1 раз в день 25 дней в/м или в/в), масло шиповника и др.
Терапия антисекреторными препаратами – длительная, может продолжаться до года.
Физиотерапевтическое лечение
– электропроцедуры, ультразвук, тепловое лечение – аппликации озокерита, парафин, грязевые аппликации.
Источник
Вид работы:
Реферат
Предмет:
Медицина, физкультура, здравоохранение
Язык:
Русский
,
Формат файла:
MS Word
8,31 Кб
Опубликовано:
2015-02-09
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения
Кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ
Реферат на тему:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения
Содержание
1. Язвенная болезнь желудка
. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
3. Осложнения язвенной болезни: прободение, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
1. Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка образуется более или менее глубокий дефект — язва. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временное отсутствие симптомов). Язвенная болезнь желудка является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой 12-перстной кишки (сочетанные язвы).
В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:
·болевой синдром — является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем » выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (» стероидные язвы») препараты);
·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
·изжога;
·отрыжка кислым;
·тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);
·раздражительность, плохое настроение и сон;
·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
Формы
По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:
·с частыми обострениями (более 2 раз в год);
·с редкими обострениями (1-2 раза в год).
Также выделяют типичные и атипичные формы.
·При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).
·Атипичное течение наблюдается при так называемых » немых» язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.
По количеству язв в желудке выделяют формы:
·одиночные;
·множественные.
По месту расположения язв:
·в области кривизны желудка;
·на передней, задней стенке желудка и др.
По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:
·поверхностные (незначительный дефект стенки);
·глубокие (глубокое поражение стенки).
По состоянию самой язвы:
·стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);
·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).
В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:
·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).
Причины
·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
·Генетическая предрасположенность (наследственность).
·Снижение иммунитета.
·Повышенная кислотность желудочного сока.
·Гастрит (воспаление желудка).
·Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).
·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
·Чрезмерный прием алкоголя.
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика
·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
·Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
·Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
·Общий анализ мочи.
·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
·Исследование кислотности желудочного сока.
·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
oцитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);
oиммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Лечение язвенной болезни желудка
·Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.
·Прием:
oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Язвенная болезнь 12-перстной кишки — это хроническое заболевание, при котором в стенке 12-перстной кишки образуется более или менее глубокий дефект — язва, которая заживает с образованием рубца (в отличие от эрозии — поверхностного дефекта слизистой оболочки). Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временного отсутствия симптомов). Язвенная болезнь 12-перстной кишки является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой желудка (такие язвы называются сочетанными). У мужчин язвы в 12-перстной кишке образуются в несколько раз чаще, чем у женщин.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни 12-перстной кишки возникают следующие симптомы:
·болевой синдром, который является одним из основных и главных признаков язвенной болезни 12-перстной кишки. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком. Для язв 12-перстной кишки характерны боли, появляющиеся натощак или через 2-3 часа после еды (» голодные» боли), часто ночью (» ночные» боли). » Ночные» боли связаны с повышенным образованием соляной кислоты в желудке в ночное время. Боль уменьшается после приема пищи. Иногда боль иррадиирует (отдает) под лопатки, в спину, в область сердца. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедания, употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), гормональные препараты (» стероидные язвы»);
·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
·изжога;
·отрыжка;
·вздутие живота;
·тошнота;
·рвота, приносящая облегчение (иногда больные вызывают рвоту специально);
·запоры (отсутствие стула несколько дней или недель), иногда примесь крови в кале;
·раздражительность, плохое настроение и сон;
·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
Формы
По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни 12-перстной кишки:
·с частыми обострениями (более 2 раз в год);
·с редкими обострениями (1-2 раза в год).
По количеству язв в 12-перстной кишке различают формы:
·одиночные;
·множественные.
По месту расположения язв:
·в области луковицы 12-перстной кишки (расширенная часть 12-перстной кишки);
·в постлуковичном отделе 12-перстной кишки ;
По глубине поражения стенки 12-перстной кишки:
·поверхностные (незначительный дефект стенки);
·глубокие (глубокое поражение стенки 12-перстной кишки).
По состоянию самой язвы:
·стадия активного обострения (типичная клиническая картина — болевой синдром, тошнота рвота и др.);
·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).
В зависимости от причины возникновения заболевания различают:
·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).
Причины
·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).
·Генетическая предрасположенность (наследственность).
·Снижение иммунитета.
·Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.
·Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).
·Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).
·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.
·Чрезмерный прием алкоголя.
Диагностика
·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
·Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
·Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
·Общий анализ мочи.
·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
·Исследование кислотности желудочного сока.
·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
oцитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).
·Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.
·Прием:
oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);
oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
oантибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.
Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
·Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
·Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
·Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).
. Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки
Прободение (перфорация) язвы
Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.
Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.
При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.
Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.
Пенетрация язвы
Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.
Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.
Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.
Лечение неотложное, хирургическое.
Кровотечение
Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.
Признаки кровотечения:
·внезапная слабость,
·обморок,
·падение артериального давления,
·рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
·жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).
Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.
Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.
Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.
Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.
Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстнуюкишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.
Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких ?
