Язва желудка деформация желудка
При
длительном течении и
больших язвах возникающие рубцы
деформируют желудок, луковицу
двенадцатиперстной кишки.
Грубое рубцевание язвы выходного отдела
желудка сопровождается развитием
стеноза привратника.
Дно язвы выполнено некротической
тканью(в период рубцивания).При рубцевании
язвы возникает рубец. Локализация:
хроническая язва двенадцатиперстной
кишки
у 94% больных локализуется в луковице
кишки (луковичная язва). Одновременно
могут быть две язвы — на передней и
задней
стенках («целующиеся язвы»). Редко язвы
развиваются ниже
луковицы (внелуковичные язвы).Диаметр
язвы обычно не превышает 1,5 см. В слизистой
оболочке
желудка обнаруживают явления
гипертрофического гастрита, а
в слизистой оболочке двенадцатиперстной
кишки — различные стадии
хронического дуоденита (поверхностного,
диффузного, атрофического).
Пенетрирует язва чаще в головку
поджелудочной железы, в
печеночно-двенадцатиперстную связку.
Рубцевание язвы вызывает
деформацию луковицы, образование
дивертикулоподоб-ных
выпячиваний ее стенок, сужение просвета.
Осложнения:
перфорация
язвы (10%), кровотечения (20%), стеноз
(7—11%), перерождение язвы в рак
(0,3%).Патогенез:
в развитии язвенной болезни
двенадцатиперстной
кишки имеют значение многие факторы,
но ведущее значение принадлежит
соляной кислоте. У больных гиперсекреция
с повышенной кислотностью жел.сока,
гастродуоденальная дисмоторика
проявляется ускоренной эвакуацией из
желудка это увеличивает кислотность в
12пер.кишке, длительное закисление
содержимого луковицы приводит к язве.,
снижение сопротивляемости слизистой
оболочки 12перст.кишки к агрессивному
воздействию желудочного сока м.б.связано
с дуоденитом, психосоматические
факторы.Существует
связь между заболеванием дуоденальной
язвой и
заболеваниями печени.Наблюдается
увеличение частоты заболеваемости
дуоденальной язвой
среди больных с хроническим панкреатитом.
Эта связь отчасти
может быть отнесена за счет уменьшения
буферной способности
дуоденального содержимого в результате
уменьшения концентрации
бикарбоната в панкреатическом соке. У
больных с хроническим панкреатитом и
дуоденальной язвой не наблюдается
повышения
секреции соляной кислоты.Клиника
и
диагностика:
язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки начинается, как правило, в молодом
и среднем возрасте.
Заболевают преимущественно мужчины.
Ведущий симптом
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки — боль в эпига-стральной
области. Анализ анамнестической
характеристики болевого
синдрома позволяет сделать довольно
обоснованное предположение о наличии
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки. Характерны периодичность течения
заболевания с сезонными обострениями
(в весенне-осенние периоды), дневной
ритм боли, связь
боли с приемом пищи.У
больных язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки возникают поздние боли — через
1,5—3
ч после еды, ночные и голодные боли.
Появление постоянной
боли (воспалительной) с локализацией в
правой половине
эпигастральной области, иррадиирующей
в поясничную область,
под правую лопатку, в правое надплечье.в
спину—признак пенетрации
язвы в поджелудочную железу, в
печеночно-двенад-цатиперстную
связку.Изжога
— один из наиболее частых симптомов,
может переходить
в ощущение жгучей боли, имеет суточный
ритм возникновения.Рвота
возникает на высоте боли, приносит
облегчение больному. Рвотные
массы имеют кислый вкус, большое
количество желудочного
содержимого без примеси пищи наблюдается
при гиперсекреции желудочного сока.
Наличие в рвотных массах примеси пищи
-признак
замедления эвакуации из желудка Язык
обложен белым налетом. При пальпации
живота определяется
болезненность и напряжение мышны в
правом верхнем квадранте,
в этой же области обнаруживают зону
перкуторной болезненности.Первым
специальным методом исследования,
применяемым для диагностики
язвы двенадцатиперстной кишки, является
рентгенологическое.
Прямые рентгенологические признаки
язвы: «рельеф-ниша» Эзофагогастродуоденоскопия
является наиболее информативным
методом исследования, позволяющим
диагностировать язву двенадцатиперстной
кишки и сочетанные с ней поражения
пищевода
и желудка.
Эндоскопическое
исследование используют для динамического
наблюдения за процессом
заживления язвы. Лечение
– консервативное – леч.питание,антацыды,
седативные препараты,, угнетающие
кислотопродукцию. Хирургическое лечение
– частые обострения, множественные
язвы,безуспешность консервативного
леч., повторные кровотечения. Язвы
каллезные,пенетрирующие плохо
заживают,операцию сразу не дожидаясь
осложнений. Хирургическое лечение
направлено на снижение продукции соляной
кислоты. Это достигается – обширной
дистальной резекцией желудка,применением
ваготомии. После резекции восстанавливают
жкт гастродоуденоанастомоза по методу
Бильрот 1.Виды ваготомии: стволовая
ваготомия, селективная желудочная,проксимальная
селективная,пилоропластика по
Гейнеке-Микуличу. Пилоропластика по
Фенею,гастродуоденостомия по жабуле,
гастроеюностомия.
Язва
желудкаЛокализация.
По
классификации Джонсона различают
три
типа желудочных язв (рис. 111):
I
тип — медиогастральная язва
расположена в области тела желудка;
II
тип — сочетанная язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; III
тип -препилорические
язвы и язвы пилорического канала.
С
локализацией язвы в желудке коррелирует
кислотность желудочного содержимого.
Чем далее вверх от привратника расположена
язва, тем ниже кислотность желудочного
сока.
Медиогастральная
язва встречается в 4 раза реже дуоденальной
язвы, преимущественно у людей старше
40 лет. Составляет 57%
от всех желудочных язв.
Патогенез.
Этиологическими моментами являются
дуодено-гастральный
рефлюкс, стаз в антральном отделе,
повреждение слизистого
барьера. Иногда имеют значение такие
факторы, как грубая
пища, алкоголь, курение.
В
развитии медиогастральной язвы
преобладающее значение имеет
ослабление защитных механизмов слизистой
оболочки желудка
против действия кислотно-пептического
фактора. Возникновению медиогастральной
язвы предшествует большей частью
симптомо-комплекс, присущий
нормогиперсекреторному хроническому
гастриту.
Особенностью хронического гастрита
является антрокардиаль-ное
распространение процесса, характеризующегося
пилоризацией желудочных
(главных) желез.
Дуоденогастральный
рефлюкс является одной из причин
развития
хронического антрального гастрита и
язвы желудка.
Механизм
развития дуоденогастрального рефлкжса
связан с нарушением
антродуоденальной моторики. Длительный
контакт желчи и панкреатического
сока со слизистой оболочкой желудка
приводит к
развития гас/Гритических изменений
слизистой оболочки с кишечной
метаплазией эпителия. Желчь высвобождает
из слизистой оболочки
гастрин и гистамин, которые стимулируют
секрецию соляной
кислоты и пепсина.
Вредоносное
действие желчи на слизистую оболочку
желудка обусловлено
тем, что желчь смывает слизь с поверхности
слизистой оболочки,
вызывает цитолиз клеток эпителия..
В результате снижения
рН и действия гистамина повышается
проницаемость капилляров,
возникают отек, кровоизлияния в слизистой
оболочке, что
делает ее более подверженной действию
ульцерогенных факторов,
находящихся в полости желудка.
Причиной
снижения резистентности слизистой
оболочки и регенераторной способности
ее может быть нарушение кровообращения.
кислотно-пептическому
воздействияю -*-язва.
Особенность
патогенеза медиогастральной язвы в
отличие от патогенеза
язвы двенадцатиперстной кишки та, что
при язве желудка
кислотность чаще ниже нормы и значительно
ниже, чем у больных
с язвой двенадцатиперстной кишки.
Клиника,
диагностика:
медиогастральная язва начинается
чаще у людей старше 40 лет. Основной
симптом заболевании
— ранняя боль в эпигастральной области.
Возникает боль сразу
после еды или через 15—45 мин. Чем ближе
к кардии расположена
язва, тем в более короткий срок после
приема пищи возникает
боль. Продолжительность боли 1 —1’/2
ч-
Прекращается боль после
того, как пища эвакуируется из желудка.
Боль возникает в зависимости
от характера и количества съеденной
пищи. Вначале боль
появляется вслед за погрешностями в
диете, затем после обильной
еды и, наконец, после каждого приема
пищи.Интенсивность
боли различная, Ноющая,
давящая боль, как при гастрите, или
довольно интенсивная,
заставляющая больного принимать
полусогнутое положение, придавливать
брюшную стенку рукой.Часто
возникает изжога, кислая отрыжка.
Эпизодически на высоте
боли наступает рвота. Рвотные массы
содержат примесь недавно съеденной
пищи. После рвоты боли проходят. Больные,
чтобы
снять боли, вызывают рвоту искусственно.При
пальпации живота выявляется разлитая
болезненность в эпигастральной
области, перкуторная зона болезненности
слева от средней
линии, а при кардиальных язвах — у
мечевидного отростка. Рентгенологическое
исследование. Прямой
рентгенологический признак
язвы •— «ниша» на фоне стенки желудка
в виде кратера, заполненного
барием. Решающее
значение в диагностике хронической
язвы желудкаимеет
эндоскопическое исследование с биопсией.
Гистологическое исследование
биоптата дает точный диагноз в 95%,
цитологическое исследование
в 70% случаев. Обострения заболевания
при язве желудка обычно не имеют сезонной
приуроченности, периоды ремиссий
короткие.Лечение:
стойкое излечение язв желудка
консервативными мероприятиями
наблюдается довольно редко. Рецидив
заболевания и
различные осложнения возникают у 75—80%
больных.Хирургическое
лечение показано больным: а) с
доброкачественной язвой, которая не
рубцуется, несмотря на проведение
комплексного
консервативного лечения в течение 8
нед; б) пожилого возраста с пониженной
секреторной функцией желудка, особенно
при наличии
рецидивов и осложнений в анамнезе; в) с
хронической рецидивирующей
язвой в антральном отделе желудка; г)
при подозрении
на малигнизацию язвы.Выбор
метода операции определяется особенностями
этой локализации
язвы (атрофические изменения слизистой
оболочки, нормальная
или даже сниженная продукция соляной
кислоты, возможность ракового превращения).
Дистальная резекция половины
желудка с удалением аигрального отдела
и иссечением язвы с
гастродуоденоанастомозом по Бильрот-1
(рис. 113)
является наиболее
распространенным методом лечения.Сочетанная
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Наиболее часто сначала появляется
язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки и через несколько лет —язвенная
болезнь желудка
Патогенез:
теория антрального стаза. Сначала
возникает язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки, язва
при. рубцевании
вызывает сужение двенадцатиперстной
кишки. В связи с этим
эвакуация из желудка нарушается.
Длительный стаз пищи в
антральном отделе, усиление его
перистальтики способствуют выделению
гастрина и усилению секреции соляной
кислоты. Буферные свойства пищи
истощаются и содержимое желудка
становится кислым.
Происходит повреждение слизистой
оболочки кислотно-пептическим
фактором и изъязвление,Клиническое
течение: два периода — в первый период
проявляются
признаки язвы двенадцатиперстной кишки,
а затем при
возникновении язвы желудка симптоматика
изменяется. Болевой
синдром выраженный, длительно сохраняется,
удлиняется период
обострения, медленно рубцуются язвы,
отсутствует периодичность
и сезонность обострений, часто возникают
осложнения (у 60% больных).
Если
к моменту обследования язва
двенадцатиперстной кишки зарубцевалась,
а имеется лишь язва желудка, при пальпации
живота
возникает болезненность в эпигастральной.
области, наиболее
выраженная слева от средней линии
живота. Разлитая болезненность
при пальпации эпигастральной области
возникает при обострении
язв обеих локализаций, т. е. в
двенадцатиперстной кишке и в
желудке.Трудности
рентгенологической диагностики
обусловлены невозможностью исключить
первично-язвенную форму рака желудка,
развивающегося в виде язвы, имеющего
клинические симптомы нептической
язвы.Эндоскопическое
исследование более результативно: можно
выявить
плоские дефекты слизистой оболочки,
произвести биопсию для
цитологического и гистологического
исследования биоптатов. Однако при
стенозе двенадцатиперстной кишки не
всегда возможно обследовать
двенадцатиперстную кишку.
Дифференциальная
диагнос
ика:
при сочетанных язвах
проводят с синдромом Золлингера —
Эллисона Лечение:
Применяют
резекцию желудка с удалением язв обеих
локализаций.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Воспалительные и рубцовые изменения на почве хронической язвы желудка могут привести к различным деформациям его. Рубцовые процессы, имеющие поперечное направление, вызывают образование органических «песочных часов». В случае развития рубцового процесса в продольном направлении может возникнуть укорочение малой кривизны с подтягиванием кверху выходного отдела желудка и сворачивание желудка. На почве язвы образуются также перигастритические изменения различной степени и распространенности.
Органические «песочные часы» представляют собой двуполостной желудок, который приобретает такую форму вследствие рубцового сужения в области его тела. Между верхним и нижним отделами подобного желудка имеется узкий канал, который в большинстве случаев тянется в виде продолжения малой кривизны. Нередко на верхнем полюсе этого канала можно наблюдать язвенную нишу. Каждый из этих отделов имеет четкие контуры и самостоятельную перистальтику. Дифференциальный диагноз с более часто встречающимися спастическими «песочными часами» бывает порою очень затруднительным, так как нередко применяемая при подобных обстоятельствах проба с расслабляющими спазм средствами (атропин, ганглиоблокирующие вещества) удается редко. Спастические «песочные часы» иногда быстро исчезают под влиянием тепла, покоя и диеты.
Другой вид деформации, развивающейся на почве поперечных Рубцовых изменений, представляет собой каскадный желудок. При каскадном желудке перетяжка образуется не в направлении малой кривизны, а со стороны задней стенки желудка. Это также
двуполостной желудок, и характерным рентгеновским признаком его является наличие двух контрастных уровней. Верхняя полость лежит кзади, а нижняя уходит кпереди. Связующий их канал прилежит к передней стенке и малой кривизне.
Каскадный желудок требует дифференциации также между органическим процессом, спазмом и оттеснением желудка наполненной газами толстой кишкой, внежелудочной опухолью или увеличением какого-либо органа брюшной полости.
Улиткообразный желудок или, как его еще называют, «шмиденовский», представляет собою комбинацию воздействия рубцового стягивания в продольном и поперечном направлении. Подобный процесс возникает вследствие рубцевания язвы, располагающейся по малой кривизне ближе к задней стенке и сопровождающейся обширным перигастритом. При этом малая кривизна укорачивается, привратник подтягивается кверху и спаивается с задней стенкой желудка. В таких случаях желудок приобретает форму поставленной вертикально колбы с широким основанием. С течением времени желудок теряет свой тонус, вследствие чего нижний полюс значительно растягивается (рис. 88).
Рис. 88. Язва желудка. Обширный перигастрит с «улиткообразным» сморщиванием желудка (рентгенограмма).
Обширные перигастриты могут вызывать и другие изменения формы и положения желудка с ограничением его смещаемости как при пальпации, так и при перемене положения тела исследуемого.
Большого внимания заслуживает эксцентрическое положение привратника по отношению к луковице двенадцатиперстной кишки, которое также развивается на почве перигастритических явлений. Подобные изменения всегда указывают на перенесенную язву привратника или препилорического отдела. При этом привратник бывает дугообразно или коленчато изогнут и в зависимости от характера перигастрита в этой области либо зияет (при продольных рубцах), либо бывает сужен, вследствие чего задерживается эвакуация (при циркулярных рубцах). Нередко в этом месте определяется и ниша, которая может глубоко пенетрировать, отделяясь от привратника узким ходом и близко прилегая к основанию луковицы двенадцатиперстной кишки. К рубцовым изменениям, возникающим на почве язвы желудка и сопровождающимся деформациями, относится сужение привратника, особенности которого будут рассмотрены в специальном разделе.
Источник
Рубцово-спаечные процессы желудка. Диагностика рубцовых изменений желудкаСопровождаются деформацией и сужением просвета органа. Наиболее часто встречаются при язвах пилородуоденальной зоны. Деформации и рубцовый стеноз желудка могут быть связаны также с оперативным вмешательством. При проведении внутригрупповой дифференциальной диагностики рубцово-спаечного процесса желудка можно придерживаться следующей последовательности. При этом следует иметь в виду, что характер и степень деформации желудка зависят главным образом от локализации и объема рубцовых изменений его стенки. Удельный же вес перивисцерита в формировании деформации желудка весьма незначителен. Рубцово-спаечные процессы клинически проявляются преимущественно нарушениями моторно-эвакуаторных функций желудка.
Поэтому особого внимания заслуживают те его деформации (в виде песочных часов, улитки или кисета), а также стенозы, при которых проходимость желудка нарушается особенно резко. Умеренно выраженные рубцовые и спаечные деформации, не сопровождающиеся заметным нарушением эвакуаторной функции желудка, существенно не сказываются на клинических проявлениях язвенной болезни. Иногда больные жалуются на чувство переполнения и давления в подложечной области после еды, тошноту. Клиническое значение приобретают обычно выраженные деформации желудка или двенадцатиперстной кишки, а также стенозы пилородуоденальной зоны, резко нарушающие эвакуаторную функцию желудка, сопровождающиеся упорной рвотой и снижением массы тела больного. При исследовании таких больных обращают внимание на активность основного (обычно язвенного) патологического процесса и степень нарушения моторно-эвакуаторной функции, так как наличие, например, длительно не поддающейся лечению язвы позволяет предполагать развитие в дальнейшем нарастания рубцовых изменений (деформация органа, стеноз) и обусловленных ими функциональных расстройств, что, несомненно, имеет значение для назначения адекватного лечения. — Также рекомендуем «Стеноз желудка. Доброкачественные опухоли желудка» Оглавление темы «Лучевая диагностика рака желудка»: |
Источник
