Язва желудка борман 3 симптомы
Современные способы диагностики и терапии справляются с поиском заболеваний в разы лучше.
Статистика говорит о том, что частота рака желудка значительно снизилась по сравнению с 20 веком, но по-прежнему остается высокой относительно других патологий.
Увеличенная частота патологии среди определенных народов говорит о генетической предрасположенности.
О заболевании
Злокачественную опухоль из клеток эпителия желудка называют раком. Его развитие в значительной мере зависит от образа жизни человека. Злоупотребление алкоголем, курение, большое количество жирной пищи и не пролеченный гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией, становятся пусковыми механизмами развития опухоли.
Классификации
Для систематизации всех сведений о болезни разрабатывают различные классификации. Они помогают определить тактику лечения, основываются на восприимчивости карциномы к определенным типам воздействия. Приведение в систему сведений о распространенности, локализации и метастазах позволяет строить прогнозы о результатах лечения и выживаемости.
Фото злокачественной опухоли в желудке
Чаще других применяется международная классификация TNM, она имеет значение для определения распространения рака по органу и организму и помогает оценить статистику излечения.
Морфологическая классификация также применима онкологами. С ее помощью наблюдают агрессивность роста.
По локализации
Изучение топографического расположения новообразования позволяет вести статистику частоты возникновения в различных отделах органа. Анализируя заболевания, которые были до развития опухоли, можно предположить их роль в формировании патологии.
- пилорический и антральный отдел – конечная часть желудка, место перехода в кишечник, канцер диагностируется у 70% больных;
- малая кривизна – часть, обращенная внутрь, в сторону печени, 15% развития рака;
- кардиальный отдел – область верхнего сфинктера желудка, 10% регистрируемых болезней;
- передняя, задняя стенка – 5%.
Практически никогда не развивается рак большой желудочной кривизны.
R Bormann
Данный тип классификации учитывает макроскопическое строение опухоли, характер роста. Применяется для распространенного канцера – новообразования, которое инвазировало в мускульный слой желудка:
- Полиповидный или грибовидный, растет экзофитно в просвет желудка. Определяются четкие границы, в основании тонкая или толстая ножка. Имеет благоприятный прогноз, поскольку медленно развивается и поздно метастазирует. Чаще обнаруживается в антральной области.
- Изъязвленный рак блюдцеобразной формы, края у него приподняты, а центр расположен глубже, границы четкие. Внешне напоминает язву желудка, поэтому при диагностике важно гистологическое исследование не менее 3 участков. Течение и прогноз благоприятный.
- Частично-изъязвленный прорастает инфильтративно в глубжележащие слои желудка, от здоровых тканей не отграничен. Рано метастазирует.
- Диффузно-инфильтративная карцинома (скирр) характеризуется эндофитным ростом, поэтому почти не различима при гастроскопии. Инфильтрирует стенку желудка, нарушает его сократимость, ведет к диспепсическим симптомам. Является агрессивной формой рака, на ранних стадиях уже дает метастазы.
Японская ассоциация изучения болезни
Система разработана в 1998 году и направлена на определение агрессивности хирургического лечения карциномы. Различают три макроскопических варианта:
- Выбухающий – полиповидные наросты в полости желудка, которые выступают над поверхностью от 0,5 см. Имеют широкую ножку и плоский или втянутый верх.
- Поверхностная опухоль – определяется как плоский ригидный участок стенки желудка, в котором сглажены складки. Выделяют дополнительно три подвида строения – приподнятый, плоский и вдавленный.
- Язвенный (подрытый) – визуально похож на язву с инфильтривным валом по краю и большим углублением в центре.
Р. Lauren
Основанием для деления на типы является гистологические характеристики опухоли и тип распространения:
- интерстициальный (кишечный) тип по статистике развивается у 67%. Чаще подвержены мужчины зрелого возраста. Предпосылками для развития служат хронический гастрит и атрофические изменения эпителиальной оболочки. Растет экзофитно, по строению – железистый. Гистологически представлен папиллярной или аденокарциномой.
- диффузный тип диагностируется в 33% случаев, преобладают пациентки молодого возраста. Клетки плохо соединены между собой, поэтому рано метастазирует по всему организму, быстро прорастает через стенку желудка в соседние органы.
Международная гистологическая характеристика
Систематизация предыдущих делений на типы разработана ВОЗ в 1977 году:
Аденокарцинома представлена тремя типами – папиллярная, тубулярная, слизистая. Для данного типа учитывают степень дифференцировки. Высокодифференцированная опухоль содержит клетки цилиндрического эпителия.
Умеренная дифференцировка – это кубический эпителий с участками слившихся в комплексы клеток. Если железистоподобные очаги почти не определяются, такую карциному относят к малодифференцированной.
- Недифференцированный рак – это клетки, расположенные россыпью, в которых определяются мелкие, крупные, гигантские клетки с различным числом ядер и разнообразной формы.
- Перстневидно-клеточный тип представлен большими клетками, напоминающими пузырьки, содержат много слизи.
- Железисто-плоскоклеточный рак – имеются железистые образования, напоминающие нормальные.
- Плоскоклеточная карцинома – клетки уплощены и расположены слоями, небольшое количество цитоплазмы.
- Неклассифицируемый рак.
Часто имеет место сочетание нескольких гистологических типов. Чем глубже прорастает карцинома в желудочную стенку, тем менее дифференцированной становится, клетки все больше утрачивают свое характерное строение, могут располагаться в виде тяжей или трубчатых образований.
Данная классификация формальна, по ней невозможно строить прогноз. Поэтому ее использование в практике ограничено.
TNM
Данный вид деления является более полным. Буквенные обозначения используются для определения первичной опухоли (Т – tumor), поражения лифоузлов (N – nodulus), распространенность метастазов (М). Числа рядом с буквой определяют стадию.
Характеристики самого новообразования могут быть следующие:
- Тх – невозможно оценить;
- Т0 – нет данных об опухоли;
- Тis – рак на месте, поражение собственной пластинки слизистого слоя или тяжелая форма диспластических изменений;
- Т1 – распространение на слизистую и мышечную пластинку эпителиального слоя или подслизистую основу. Делится на Т1а и Т1b.
- Т2 – прорастание карциномы на мышечный слой стенки органа;
- Т3 – затрагивание опухолевым процессом подсерозной основы;
- Т4 – делится на 2 типа. Т4а – прорастание через серозную оболочку, Т4b – затрагивание соседних структур.
Соседними органами являются печень, селезенка, поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка, диафрагма, надпочечники, почки, тонкий кишечник, брюшная стенка.
Поражение лимфоузлов разделено на следующие стадии:
- Nх – нет возможности определить;
- N0 – метастазы в регионарных узлах отсутствуют;
- N1 – диагностирован рост в 1-2 узлах;
- N2 – 3-6 лимфоузла с метастазами;
- N3 – повреждены 7 и более узлов, причем Nа – 7-15, Nb – 16 и более;
По состоянию других органов:
- М0 – нет поражения метастазами;
- М1 – есть.
Степень злокачественности
Основана на определении во время гистологического исследования дифференцировки клеток. Обозначается буквой G.
- Gx – недостаточно данных;
- G1 – малая злокачественность, высокая дифференцировка;
- G2 – средняя;
- G3 – высокозлокачественный, низкодифференцированный рак;
- G4 – недифференцированная опухоль.
Стадии
В своем развитии карцинома проходит несколько стадий. Выявление опухоли на одной из них говорит о запущенности процесса.
- 0 стадия – поражена только эпителиальная оболочка желудка, за ее пределами роста нет. Самый благоприятный по прогнозам для лечения момент. Есть все шансы на полное выздоровление.
- 1 стадия – распространение опухолевого процесса на слизистый и подслизистый слой, иногда затрагивает мышечный. Возможно обнаружение единично отсеянных опухолей в регионарных лимфоузлах. Процент излечения доходит до 80.
- 2 стадия – прорастание опухоли через слизистый, подслизистый, мышечный и субсерозный слои. Метастазы диагностируются в регионарных лимфоузлах, но не более чем в 15. Излечиваются при выявлении рака на этой стадии только 40% больных.
- 3 стадия – все слои органа поражены злокачественным процессом, метастазы во многих лимфоузлах, в том числе и отдаленных. Прогноз меняется на неблагоприятный, выживают всего 20% пациентов.
- 4 стадия – крайне тяжелая степень поражения. Орган полностью поражен опухолью, множественные метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, большое число внутренних органов – печень, легкие, кости, почки. Крайне неблагоприятный прогноз. Лечение имеет паллиативную цель, направлено на облегчение состояния больного.
Отношение конкретной опухоли к определенному типу на протяжении лечения может меняться. Это зависит от эффективности определенных методов лечения, а также диагностики в ходе операции (зрительная оценка распространения метастазов).
Использование классификации TNM позволяет онкологам всего мира понимать диагнозы друг друга, составлять статистику и прогнозы для определенных стадий канцерогенеза. Данный тип деления является универсальным, и применим для опухолей любых органов.
Также рекомендуем изучить более подробную информацию о природе злокачественного новообразования желудка. В этом видео специалисты дают развернутые объяснения:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Язвенная болезнь желудка – это хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.
Общие сведения
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.
Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.
Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.
Язвенная болезнь желудка
Причины
Заболевание является полиэтиологичным. По степени значимости выделяют несколько групп причин.
- Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.
- Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.
- К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.
Патогенез
Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гипокинезия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).
Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.
Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.
Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.
Классификация
До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:
- причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
- локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
- количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
- размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
- стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
- течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
- осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.
Симптомы язвенной болезни желудка
Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник.
Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.
Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.
Диагностика
При подозрении на язву желудка проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий (инструментальных, лабораторных). Он направлен на визуализацию язвенного дефекта, определение причины болезни и исключение осложнений.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Является золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
- Гастрография. Рентгенография желудка первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.
- Диагностика хеликобактерной инфекции. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).
Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют:
- УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас),
- электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности),
- внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения),
- анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение).
Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.
Лечение язвенной болезни желудка
Консервативное лечение
К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.
- Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.
- Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.
Хирургическое лечение
При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.
Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:
- прободение и малигнизация язвы,
- массивное кровотечение,
- рубцовые изменения желудка с нарушением его функции,
- язва гастроэнтероанастомоза.
К условно абсолютным показаниям причисляют:
- пенетрацию язвы,
- гигантские каллезные язвы,
- рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии,
- отсутствие репарации язвы после ее ушивания.
Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет. На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.
Прогноз и профилактика
Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.
Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.
Источник
