Язва желудка актуальность темы
Содержание
Введение 3
1. Понятие,
сущность и характеристика язвенной
болезни 4
2. Этиология и
патогенез язвенной болезни 5
3. Стадии
формирования язвы и ее последствия для
организма 11
4. Современные
методы диагностики язвенной болезни 13
5. Современные
методы консервативного лечения язвенной
болезни 15
Заключение 17
Список
использованных источников и литературы 18
Актуальность
темы данной работы обусловлена тем, что
язвенная болезнь – это хроническое
рецидивирующее с наследственным
предрасположением заболевание,
патоморфологическим субстратом которого
являются гастродуоденальные язвы.
Являясь общим заболеванием организма,
язвенная болезнь протекает с четкой
клинической картиной и анатомическими
изменениями в виде дефекта слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Язвенная
болезнь относится к числу широко
распространенных заболеваний, без
тенденции к снижению. Среди взрослого
мужского населения язвенная болезнь
встречается чаще, чем среди женщин.Основными
осложнениями язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки являются:
кровотечения; перфорация и пенетрация
язвы; перивисцериты; стеноз привратника
и раковое перерождение.
Цель
работы – рассмотреть этиологию и
патогенез язвенной болезни и определить
современные методы лечения язвенной
болезни.
Для
достижения цели в работе поставлены
следующие задачи:
— рассмотреть
понятие, сущность и характеристику
язвенной болезни;
— рассмотреть
этиологию и патогенез язвенной болезни;
— определить
стадии формирования язвы и ее последствия
для организма;
— обозначить
современные методы диагностики язвенной
болезни;
— определить
современные методы лечения язвенной
болезни.
Предметом
исследования является этиология и
патогенез язвенной болезни.
Объектом
исследования являются современные
методы диагностики и лечения язвенной
болезни.
1. Понятие, сущность и характеристика язвенной болезни
Язвенная
болезнь – общее хроническое рецидивирующее
заболевание, склонное к прогрессированию,
с полициклическим течением, характерными
особенностями которого являются сезонные
обострения, сопровождающиеся возникновением
язвенного дефекта желудка или
двенадцатиперстной кишки, и развитие
осложнений, угрожающих жизни больного
[1, с. 23]. Особенностью течения
язвенной болезни является вовлечение
в-патологический процесс других органов
пищеварительного аппарата, что требует
своевременной диагностики для составления
лечебных комплексов больным язвенной
болезнью с учетом сопутствующих
заболеваний. Язвенная болезнь поражает
людей наиболее активного, трудоспособного
возраста; обусловливая временную, а
иногда и стойкую утрату трудоспособности.
Язвенная
болезнь характеризуется образованием
язвы в желудке или двенадцатиперстной
кишке вследствие расстройства общих
местных механизмов нервной и гуморальной
регуляции основных функций гастродуоденальной
системы, нарушения трофики и развития
протеолиза.
На
основании имеющихся в настоящее время
данных определены основные и
предрасполагающие факторы заболевания.
К основным факторам относятся [1, с. 24]:
1) нарушения
гуморальных и нейрогормональных
механизмов, регулирующих пищеварение
и воспроизведение тканей;
2)
расстройства местных механизмов
пищеварения;
3)
изменения структуры желудка и
двенадцатиперстной кишки.
К
предрасполагающим факторам относятся
[1, с. 27]:
1)
наследственно-конституциональный
фактор;
2)
условия внешней среды, прежде всего,
нервно-психический фактор, питание,
вредные привычки;
3)
лекарственные воздействия;
4)
инвазия Helicobacter pylori.
Нарушение
ритма питания, преобладание в пищевом
рационе легкоусвояемых углеводов,
избыточное потребление трудно и долго
переваривающейся пищи вызывают
гиперсекрецию и со временем, при наличии
основных факторов, язвообразование.
Отрицательно влияют на слизистую
оболочку желудка также алкоголь, никотин,
крепкий кофе и чай. Известно, что ряд
лекарственных средств может вызвать
эрозивно-язвенные поражения верхних
отделов пищеварительного аппарата в
виде» симптоматических язв, язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки [3, с. 123]. К ним, прежде всего,
относятся нестероидные противовоспалительные
средства, ацетилсалициловая кислота,
индометацин, фенилбутазон, глюкокортикоиды,
некоторые антибиотики, препараты,
используемые во многих исследованиях
для получения моделей острых изъязвлений
в эксперименте.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
— [ Страница 1 ] —
На правах рукописи
Букова Людмила Валентиновна
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
КРОВОТОКА В СОСУДАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКА
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
14.01.04 – «Внутренние болезни»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2011
Работа выполнена на кафедре гастроэнтерологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Бурков Сергей Геннадьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Никифоров Петр Андреевич
доктор медицинских наук, профессор Шептулин Аркадий Александрович
Ведущая организация: ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ.
Защита состоится «____»__________ 2012 года в 14.00 часов на заседании
Диссертационного совета Д121 001.01 в ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ.
Адрес: 103875, Москва, ул. Воздвиженка, 6
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ (121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д.21)
Автореферат разослан «____» __________ 2011 года
Ученый секретарь диссертационного совета
д.м.н., профессор Ардатская М.Д.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВБА — верхняя брыжеечная артерия
ВВ — воротная вена
ДПК — двенадцатиперстная кишка
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции
ЛДФ — лазерная допплерографическая флуометрия
ОПА — общая печеночная артерия
СА — селезеночная артерия
СВ — селезеночная вена
СКО — среднеквадратическое отклонение
СО — слизистая оболочка
СОДПК — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ — слизистая оболочка желудка
М — среднее арифметическое показателя микроциркуляции
— среднее квадратичное отклонение (СКО) амплитуды
колебаний кровотока от М
Кv — коэффициент вариации
УЗ — ультразвук
УЗИ — ультразвуковое исследование
УЗД — ультразвуковая диагностика
НР — хеликобактер пилори
ЧС — чревный ствол
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ — язвенная болезнь
ЯБЖ — язвенная болезнь желудка
ЯБДПК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯЖ — язва желудка
ЯДПК — язва двенадцатиперстной кишки
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Проблема изучения язвенной болезни в настоящее время остается актуальной как в теоретическом, так и в практическом отношении. Несмотря на большое количество отечественных и зарубежных публикаций по данной теме, многие вопросы патогенеза и лечения заболевания остаются спорными и не вполне ясными. По данным мировой статистики распространенность ЯБ среди взрослого населения составляет от 5 до 15%. Заболеваемость ЯБ желудка и 12-перстной кишки в РФ в 2010 году составила 157,6 на 100 тыс. населения (Скворцов В.В., Одинцов В.В., 2010).
Необходимость изучения ЯБ определяется тем, что болеют люди наиболее трудоспособного возраста. У 20-25% больных течение болезни осложняется перфорацией (5-12%), кровотечением (15-20%), смертность при этом достигает 10% (Шептулин А.А., 2003). В связи с этим, необходим поиск и разработка новых возможностей для прогнозирования течения заболевания, оценки эффективности лечения и предупреждения развития обострений.
Согласно классическим представлениям процессы ульцерогенеза, хронизации образовавшихся язв и их рецидивирование тесно связаны с недостаточностью кровоснабжения гастродуоденальной зоны, нарушениями гемодинамики сосудов брюшной полости, микроциркуляции в стенке желудка, а, следовательно, трофики пораженных тканей. Все энергоемкие процессы в слизистой оболочке, включая ее восстановление, физиологическую и репаративную регенерацию эпителиальных и железистых клеток, может обеспечить только адекватное потребностям региональное кровоснабжение.
Вопрос о значении нарушенного кровотока в возникновении ЯБ имеет давнюю историю. Еще в 1852 году R.Virchov высказал предположение о том, что изменения сосудов подслизистого слоя желудка играют решающую роль в происхождении заболевания. Последующие работы подтвердили наличие разнообразных изменений кровеносных сосудов в стенке желудка при его язвенных поражениях, причем эти изменения особенно отчетливо выражены при обострении заболевания (Чорбинская С.А., 1996). Кроме того, описана возможность возникновения язв желудка у больных атеросклеротическим поражением крупных артерий желудка и чревного ствола (Щупакова А.Н., 1998).
Таким образом, при ЯБ различной локализации закономерно нарушается регионарный кровоток и микроциркуляция, поэтому их изучение в различные фазы течения заболевания интересно как с научной, так и практической точек зрения.
Достижением последних лет явилось внедрение в практику новейшей ультразвуковой аппаратуры, совместившей стандартную эхографию и допплерографию, разработка новых методологических приемов обследования сосудов брюшной полости (Берестень Н.Ф., 2002; Митьков В.В., 2003), позволивших изучать кровоток во всех крупных и мелких сосудах артериовенозного русла.
Сравнительно новым методом исследования микроциркуляции является лазерная допплеровская флуометрия – высокочувствительный метод функциональной диагностики периферического кровообращения для измерения уровня кровотока и диагностики состояния микроциркуляции в органах и тканях при различных патологических состояниях, который используется в реальном масштабе времени (Козлов В.И., 2001).
Эти обстоятельства радикально повысили возможности диагностики сосудистых нарушений, сопровождающих заболевания гастродуоденальной зоны.
Однако, исследований посвященных изучению данного вопроса, несмотря на современные возможностями диагностики, недостаточно и их результаты противоречивы. Это явились основанием для дальнейшего изучения роли нарушений гемодинамики сосудов брюшной полости и микроциркуляции в слизистой оболочке желудка в развитии обострений язвенной болезни.
Цель исследования
Изучить динамику ультразвуковых гемодинамических показателей в сосудах брюшной полости и микроциркуляции в СО желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования
1. Изучить особенности гемодинамики в сосудах брюшной полости (чревном стволе, его висцеральных ветвях, верхней брыжеечной артерии, воротной вене, селезеночной вене) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в различные фазы течения заболевания.
2. Установить наиболее информативные гемодинамические показатели при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в различные фазы течения заболевания.
3. Проанализировать связь между полом, возрастом больных, персистенцией НР инфекции, клиническими проявлениями и изменениями гемодинамики в сосудах брюшной полости при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Оценить изменения микроциркуляции в СО желудка при язвенной болезни желудка и проанализировать связь между полом, возрастом больных, персистенцией НР инфекции, клиническими проявлениями и изменениями микроциркуляции в СО желудка.
Научная новизна
Впервые охарактеризованы особенности показателей гемодинамики в артериальных (чревном стволе и его ветвях, верхней брыжеечной артерии) и венозных (воротной и селезеночной венах) сосудах брюшной полости полученные при проведении допплерографического исследования у пациентов, страдающих ЯБЖ и ЯБДПК.
Изучена гемодинамика сосудов брюшной полости в острой фазе язвообразования. Установлено, что более чем в половине случаев имеет место увеличение объемной скорости кровотока в артериях и венах, кровоснабжающих гастродуоденальную зону (в среднем на 25%). Доказано, что в острой фазе наблюдаются максимальные изменения гемодинамических показателей в чревном стволе, общей печеночной артерии, воротной вене, по сравнению с фазами красного и особенно белого рубца. Проведена оценка наиболее информативных гемодинамических показателей в различные фазы рубцевания язвы
На достаточном клиническом материале проведена оценка связи между полом, возрастом, персистенцией НР инфекции, клиническими проявлениями и гемодинамикой в сосудах брюшной полости при ЯБ. Выявлена зависимость нарушения гемодинамики в сосудах брюшной полости только от возраста пациентов, характеризующаяся снижением всех гемодинамических показателей в среднем на 30% в старшей возрастной группе.
Охарактеризованы особенности показателей микроциркуляции, полученные при проведении лазерной допплерографической флуометрии у пациентов в острой фазе ЯБЖ. Выявлена зависимость нарушений микроциркуляции от возраста (старше 40 лет), клинических проявлений и персистенции НР инфекции.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования определяют показания для изучения гемодинамики в сосудах брюшной полости при язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки; изучения микроциркуляции в СОЖ, с целью контроля за изменениями при рубцевании язвенного дефекта, а также для определения прогностических критериев течения заболевания в разных возрастных группах.
Результаты работы обосновывают необходимость допплерографического обследования с целью выявления эхографических предикторов возможного обострения ЯБЖ и ЯБДПК.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Обострение ЯБ сопровождается достоверными изменениями гемодинамики сосудов брюшной полости, кровоснабжающих желудок и двенадцатиперстную кишку (чревный ствол, селезеночная и общая печеночная артерии, воротная и селезеночная вены): расширением диаметра и увеличением объемной скорости кровотока.
2. Наиболее информативными гемодинамическими показателями, свидетельствующими об обострении ЯБ, возможном неблагоприятном прогнозе ее течения, являются уменьшение диаметра и объемного кровотока в ОПА, с повышением этих показателей в воротной вене максимально в фазу белого рубца.
3. Обострение ЯБЖ у лиц в возрасте старше 40 лет сопровождается снижением всех гемодинамических показателей. При этом изменения гемодинамики в сосудах брюшной полости не зависят пола пациентов, клинических проявлений заболевания, персистенции НР инфекции.
4. Обострение ЯБЖ сопровождается нарушениями микроциркуляции в СОЖ (повышением среднего значения параметра микроциркуляции, снижением, квадратичного отклонения, коэффициента вариации, индекса эффективности микроциркулляции).
5. Выраженность нарушений микроциркуляции в СОЖ достоверно коррелирует с возрастом, степенью обсеменения НР, клиническими проявлениями заболевания.
Внедрение результатов работы в клиническую практику
Разработанные схемы обследования пациентов внедрены в работу отделений гастроэнтерологии и ультразвуковой диагностики ФГБУ «Поликлиника № 2» и ФГБУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ, в педагогических и научно- исследовательский процесс на кафедре гастроэнтерологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ.
Апробация диссертации проведена 10 июня 2011 года на совместной научно-практической конференции кафедры гастроэнтерологии и курса эндоскопии кафедры хирургии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ и врачей ГКБ № 51 (протокол № 60).
Публикации. По теме диссертации опубликовано в 10 научных работ, из них 2 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Основные положения диссертации доложены на ІХ Российской гастроэнтерологической неделе (2003); Х Российской гастроэнтерологической неделе (2004); Научной конференции «Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической практики», посвященной 25-летию ФГУ «Поликлиника №3» УД Президента РФ (2006); V Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (2007); Поликлинической научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний в условиях поликлиники» ФГУП «Поликлиника №2» УД Президента РФ (2007); ІІ Российском Национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии (2008).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 215 источников, в том числе 128 отечественных и 87 иностранных. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 19 рисунками.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика обследованных пациентов
Для решения поставленных задач обследовано 110 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в разные фазы течения болезни, из них 68 мужчин (61,8%) и 42 женщины (38,2%). У 45 человек (40,9%) выявлены язвы желудка, у 65 человек (59,1%) язвы ДПК. Возраст пациентов колебался в пределах от 32 до 80 лет, составив в среднем 55,2±6,3 года.
Все больные были разделены на группы. Первую группу составили 45 больных с ЯБЖ, из них 20 до 40 лет и 25 старше 40; вторую — 65 пациентов с ЯБДПК, из них 37 до 40 лет и 28 — старше 40.
Клиническая характеристика больных
Анализ клинических проявлений, результатов эндоскопического и морфологического исследований показал, что большую часть пациентов составили больные со 2 степенью обсеменения — 13 (28,9%) с ЯБЖ и 27 (41,5%) с ЯБДПК.
По клиническим проявлениям преобладали умеренные боли — у 21 (46,7%) с ЯБЖ и 34 (52,3%) с ЯБДК; при ЯБЖ — эпигастральная локализация боли у 21 (46,7%) больного, а при ЯБДПК – пилородуоденальная в 32 (49,2%) случаях. У большинства пациентов превалировали язвы средних размеров: 0,6 -1,9 см с ЯБЖ у 23 (51,1%), у 45 (69,2%) с ЯБДПК. По характеру болей при ЯБЖ в 51,1% острые, схваткообразные боли, при ЯДПК- тупые, ноющие (70,2% больных). По времени появления болей при ЯБЖ чаще ранние боли (31,1% больных), при ЯБДПК чаще поздние боли у (49,2%). По характеру диспепсических жалоб преобладали жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии: при ЯБЖ — у 44,4%, а ЯБДПК — у 38% больных.
В контрольную группу включено 20 здоровых лиц, без указаний на ЯБ в анамнезе (средний возраст 44,9±5,1 лет), из них 9 (45%) мужчин и 11 (55%) женщин.
Набор больных проводился в ФГБУ «Поликлиника №2» и на базе ЦКБ № 2
им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД».
В план обследования были включены клинические (анализ жалоб, данных анамнеза, физикальное обследование), лабораторные (клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, копрология) и инструментальные методы исследования (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости).
Применялись специальные методы исследования для оценки состояния СО гастродуоденальной зоны (ЭГДС с морфологическим исследованием гастробиоптатов), определения наличия и степени инфицированности НР. Степень обсемененности СОЖ НР оценивали согласно критериям, предложенным Л.И. Аруином и соавт. (1993); оценка локальной микроциркуляции в гастродуоденальной слизистой изучалась методом ЛДФ; ЭГДС выполнялось эндоскопами фирмы «Оlimpus» (Япония) типов GIF-K, GIF-K2, GIF-XQ-10.
УЗИ проводилось на ультразвуковом приборе «Sonoline Elegra» фирмы «Siemens» с использованием конвексного датчика частотой 3,5 МГц и частотного фильтра (100 Гц).
Локальная микроциркуляции в СОЖ (ЛДФ) проводилась с использованием аппарата ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия) по методике Б.С. Брыскина и соавт. (1999). В ходе исследования регистрировали и рассчитывали: среднее арифметическое показателя микроциркуляции, измеряемого в (пф.ед.), среднеквадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока от М измеряемого в (пф.ед.), коэффициент вариации, индекс эффективности микроциркуляции. Обследование проводилось в острой фазе, в процессе рубцевания язвенного дефекта (стадия красного и белого рубца), через 6 и 12 месяцев после стихания обострения.
Источник