Язва в строме желудка
1. При остром гастрите в слизистой оболочке желудка развивается 1. энтеролизация 2. коагуляционный некроз 3. продуктивное воспаление 4. экссудативное воспаление 5. пролиферация покровного эпителия 2. Кишечная метаплазия эпителия может развиться при хроническом гастрите 1. поверхностном 3. атрофическом 2. продуктивном 4. катаральном 3. Макроскопическая характеристика острой язвы желудка 1. края мягкие, ровные 2. края плотные, омозолелые 3. дно темно-коричнового цвета 4. локализация в любом отделе желудка 5. расположена на малой кривизне желудка 4. Предраковые изменения слизистой оболочки желудка 1. тяжелая дисплазия 2. гипертрофия 3. дистрофия 4. атрофия 5. Рак желудка может метастазировать лимфогенным путем 1. ортоградно 2. ретроградно 3. парадоксально 6. При остром гастрите в слизистой оболочке желудка может развиться воспаление 1. гнойное 2. катаральное 3. фибринозное 4. продуктивное 5. поверхностное 7. Изменения слизистой оболочки при хроническом атрофическом гастрите 1. энтеролизация 2. атрофия желез 3. склероз стромы 4. отек и кровоизлияния 5. образование абсцессов 6. катаральное воспаление 8. Макроскопическая характеристика хронической язвы желудка вне обострения 1. локализация на малой кривизне и в привратнике 2. расположена в любом отделе желудка 3. в дне – соляно-кислый гематин 4. края плотные, омозолелые 5. края мягкие, ровные 9. Общие изменения при раке желудка 1. истощение 2. бурая атрофия миокарда 3. печеночно-клеточная недостаточность 4. острая сердечно-сосудистая недостаточность 10. Ретроградно лимфогенным путем рак желудка метастазирует в 1. печень 2. яичники 3. поджелудочную железу 4. параректальные лимфатические узлы 5. левый надключичный лимфатический узел 11. Микроскопическая характеристика острого катарального гастрита 1. атрофия желез 2. отек слизистой 3. полнокровие сосудов 4. склероз подслизистого слоя 5. инфильтрация нейтрофилами 12. Энтеролизация эпителия слизистой оболочки желудка – это процесс 1. регенерации 3. метаплазии 2. воспаления 4. атрофии 13. Макроскопически в хронической язве можно различить края 1. подрытый 3. пологий 2. плотный 4. мягкий 14. Наиболее частая локализация рака в желудке 1. дно 4. большая кривизна 2. тело 5. пилорический отдел 3. малая кривизна 15. Рак Крукенберга – это метастаз рака желудка в 1. печень 2. почки 3. яичники 4. параректальные лимфатические узлы 5. левый надключичный лимфатический узел 16. В зависимости от распространенности процесса острый гастрит может быть 1. поверхностным 3. диффузным 2. атрофическим 4. очаговым 17. Установить соответствие: ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ЭТИОЛОГИЯ 1. тип А а) аутоиммунная 2. тип В б) не установлена в) инфекционная г) иммунокомплексная 18. Дно хронической язвы желудка в период ремиссии представлено 1. мышечной тканью 2. серозной оболочкой 3. гнойно-некротическим экссудатом 4. рубцовой тканью, покрытой эпителием 19. Характер роста рака по отношению к просвету желудка 1. инфильтирующий 4. эндофитный 2. аппозиционный 5. экзофитный 3. экспансивный 20. Дополнить: Крукенберговский рак – это метастаз рака желудка в _____________. 21. При хроническом гастрите морфологические изменения слизистой оболочки обусловлены 1. казеозным некрозом 2. пролиферацией эпителия 3. гиалинозом стенок сосудов 4. продуктивным воспалением 5. нарушением регенерации эпителия 22. Установить соответствие: ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ЛОКАЛИЗАЦИЯ В ОТДЕЛЕ ЖЕЛУДКА 1. тип А а) антральном 2. тип В б) фундальном в) вдоль малой кривизны г) на задней стенке желудка 23. В период ремиссии слизистая оболочка в дне хронической язвы желудка 1. регенерирует полностью 2. замещается рубцом 24. Макроскопические формы рака желудка с экзофитным экспансивным ростом 1. инфильтративно-язвенный 4. полипозный 2. бляшковидный 5. диффузный 3. грибовидный 25. Вирховская железа – это метастаз рака желудка в 1. печень 2. яичники 3. лимфатические узлы средостения 4. параректальные лимфатические узлы 5. левый надключичный имфатический узел 26. Патогенетические варианты хронического гастрита 1. типа В 4. вторичный 2. типа А 5. рефлюкс-гастрит 3. первичный 27. На фоне хронического атрофического гастрита часто развивается 1. хроническая язва 3. эрозия 2. острая язва 4. рак 28. В период обострения в дне хронической язвы желудка различают слои 1. серозный 4. грануляционной ткани 2. рубцовый 5. фибриноидного некроза 3. мышечный 6. фибринозно – гнойного экссудата 29. Язвенные формы рака жедудка с экзофитным экспансивным ростом 1. инфильтративно-язвенный 3. диффузный 2. блюдцеобразный 4. рак — язва 30. Дополнить: Вирховская железа – это метастаз рака желулка в левый ____________________________ лимфатический узел 31. В основе гастрита типа А лежат процессы 1. дисрегенераторные 2. аутоиммунные 3. инфекционные 32. Установить соответствие: МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФОРМА ГАСТРИТА 1. энтеролизация эпителия а) острый 2. отек слизистой оболочки б) хронический 3. экссудативное воспаление 4. склероз подслизистого слоя 5. истончение слизистой оболочки 6. полнокровие сосудов и кровоизлияния 33. Состояние сосудов в дне хронической язвы желудка в период ремиссии 1. некроз 4. воспаление 2. склероз 5. полнокровие 3. тромбоз 6. пролиферация 34. Макроскопическая характеристика блюдцеобразного рака желудка 1. расположен на широком основании 2. валикообразно приподнятые края 3. дно западает в центре 4. ровные, гладкие края 5. дно гладкое 35. В яичнике рак желудка метастазирует лимфогенным путем 1. ортоградно 2. ретроградно 3. парадоксально 36. При гастрите типа А в крови обнаруживаются антитела к клеткам 1. главным 4. добавочным 2. G-клеткам 5. париетальным 3. гепатоцитам 6. Т-лимфоцитам 37. Эрозией называют развитие в стенке желудка 1. пролиферации эпителия 4. воспаления 2. поверхностного некроза 5. атрофии 3. глубокого некроза 38. Стенки сосудов в дне хронической язвы желудка 1. содержат массы амилоида 2. склерозированы 3. истончены 39. Наиболее частый гистологический вариант экзофитного рака желудка 1. недифференцированный 4. слизистый 2. плоскоклеточный 5. скирр 3. аденокарцинома 40. В яичнике рак желудка метастазирует путем 1. ортоградным лимфогенным 2. ортоградным гематогенным 3. ретроградным лимфогенным 4. ретроградным гематогенным 5. парадоксальным гематогенным 41. Характристика гастрита типа А 1. поражение фундального отдела желудка 2. поражение антрального отдела желудка 3. антитела к париетальным клеткам 4. антитела к добавочным клеткам 5. снижение уровня гастрина 6. гипергастринемия 42. Дно эрозий и острых язв слизистой оболочки желудка черного цвета в результате накопления пигмента 1. меланина 4. гемосидерина 2. билирубина 5. солянокислого гематина 3. гематоидина 43. Морфологические признаки обострения хронической язвы желудка 1. фибриноидный некроз стенок сосудов 2. ампутационные невромы 3. склероз стенок сосудов 4. очаг некроза в дне 5. кровоизлияния 44. Макроскопические формы рака желудка с эндофитным ростом 1. рак – язва 2. диффузный 3. полипозный 4. бляшковидный 5. инфильтративно — язвенный 45. Шницлеровский метастаз – это метастаз рака желудка в 1. левый надключичный лимфатический узел 2. регионарные лимфатические узлы 3. параректальную клетчатку 4. яичники 5. печень 46. Гастрит типа А локализуется в отделе желудка 1. пилорическом 3. фундальном 2. кардиальном 4. антральном 47. В основе развития острой язвы в стенке желудка лежит патологический процесс 1. поверхностный некроз 3. воспаление 2. глубокий некроз 4. атрофия 48. Синоним перфорации 1. пенетрация 3. кровотечение 2. прободение 4. малигнизация 49. Макроскопическая характеристика диффузного рака желудка 1. представлен плотной белесоватой тканью 2. прорастает слизистую оболочку 3. желудок сморщен, уплотнен 4. состоит из рыхлой ткани 5. растет в толще стенки 50. Ретроградные лимфогенные метастазы рака желудка 1. рак Педжета 2. Шницлеровский 3. рак Крукенберга 4. вилочковая железа 5. вирховская железа 51. Хронический гастрит типа В вызывается 1. стрептококком 2. стафилококком 3. кишечной палочкой 4. пилорическим хеликобактером 52. Эрозию слизистой оболочки желудка от острой язвы отличает 1. склероз дна 2. глубина некроза 3. воспалительная реакция 4. гипертрофия желез в краях 53. Язвенно – деструктивные осложнения язвенной болезни желудка 1. пенетрация 4. малигнизация 2. перфорация 5. стеноз привратника 3. кровотечение 6. гастрит и перигастрит 54. Наиболее частые гистологические варианты эндофитного рака желудка 1. недифференцированный 4. слизистый 2. плоскоклеточный 5. скирр 3. аденокарцинома 55. Гематогенным путем рак желудка чаще всего метастазирует в 1. печень 2. яичники 3. надпочечники 4. регионарные лимфатические узлы 5. перипортальные лимфатические узлы 56. Характеристика хронического гастрита типа В 1. вызывается пилорическим хеликобактером 2. поражение антрального отдела желудка 3. поражение фундального отдела желудка 4. антитела к париетальным клеткам 5. уровень г астрина нормальный 57. Острая язва слизистой оболочки желудка от хронической (вне обострения) отличается 1. глубиной некроза 2. отсутствием склероза 3. характером воспаления 4. наличием солянокислого гематина 58. Хроническая язва желудка при обострении может пенетрировать в 1. почку 4. левую долю печени 2. селезенку 5. поджелудочную железу 3. ободочную кишку 59. Ранний рак желудка – это опухоль, не прорастающая глубже слоя стенки желудка 1. слизистой оболочки 3. мышечного 2. подслизистого 4. серозного 60. Дополнить: Гематогенным путем рак желудка чаще метастазирует в ______________________. 61. Гастрит типа В локализуется в отделе желудка 1. антральном 3. кардинальном 2. фундальном 4. пилорическом 62. Морфологическое выражение язвенной болезни желудка 1. острая язва 2. хроническая эрозия 3. множественные острые эрозии 4. хроническая рецидивирующая язва 63. Язвенно-рубцовые осложнения язвенной болезни желудка 1. пенетрация 2. малигнизация 3. стеноз привратника 4. гастрит и перигастрит 5. деформация луковицы 12-перстной кишки 64. Гистологические варианты рака желудка 1. скирр 4. лейомиома 2. саркома 5. аденокарцинома 3. фиброма 6. недифференцированный 65. Имплантационные метастазы рака желудка проявляются канцероматозом 1. легких 4. перикарда 2. плевры 5. диафрагмы 3. брюшины 6. головного мозга 66. Хронический гастрит может локализоваться в отделе желудка 1. пилорическом 3. фундальном 2. кардиальном 4. антральном 67. Язвенная болезнь может развиться в отделе желудочно-кишечного тракта 1. 12-перстной кишке 3. прямой кишке 2. толстой кишке 4. желудке 68. В результате рубцового стеноза привратника может развиться 1. перфорация 3. малигнизация 2. кровотечение 4. хлоргидропеническая уремия 69. Микроскопическая характеристика дна рака – язвы желудка 1. склероз стенок сосудов 3. мышечные волокна 2. дисплазия эпителия 4. рубцовая ткань 70. Осложнения язвенных форм рака желудка 1. пневмония 4. канцероматоз брюшины 2. кровотечение 5. перфорация стенки желудка 3. метастазирование 71. Морфологические варианты хронического гастрита 1. геморрагический 4. атрофический 2. поверхностный 5. катаральный 3. продуктивный 72. Местные факторы в патогенезе звенной болезни желудка включают нарушения 1. кислотно-пептического равновесия 4. слизистого барьера 2. эндокринной регуляции 5. иммунных реакций 3. нервной регуляции 73. Предраковые заболевания желудка 1. острая язва 4. аденоматозный полип 2. культя желудка 5. множественные эрозии 3. хроническая язва 6. хронический атрофический гастрит 74. Преимущественный путь метастазирования рака желудка 1. имплантационный 3. лимфогенный 2. периневральный 4. гематогенный 75. Прорастание рака желудка в головку поджелудочной железы проявляется 1. перитонитом 4. канцероматозом брюшины 2. кровотечением 5. геморрагическим плевритом 3. механической желтухой 76. Острый гастрит – это заболевание слизистой оболочки желудка 1. дисгенераторное 2. воспалительное 3. инфекционное 4. предраковое 77. Острый гастрит – это заболевание слизистой оболочки желудка 1. воспалительное 2. дисгенераторное 78. Этиологические факторы острого гастрита 1. сосудистые 2. микробные 3. токсические 4. эндокринные 79. При остром гастрите в слизистой оболочке желудка может развиться воспаление 1. гнойное 2. катаральное 3. фибринозное 4. продуктивное 5. поверхностное 80. Виды острого фибринозного гастрита 1. эрозивный 4. геморрагический 2. слизистый 5. дифтеритический 3. крупозный 81. Уровень гастрина при гастрите типа А 1. понижен 2. повышен 3. не изменен 82. Хронический гастрит типа В вызывается 1. стрептококком 2. стафилококком 3. кишечной палочкой 4. пилорическим хеликобактером 83. Хронический гастрит типа В вызывается 1. стафилококком 2. хеликобактером 3. кишечной палочкой 84. Установить соответствие: ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО УРОВЕНЬ ГАСТРИНА В КРОВИ ГАСТРИТА 1. тип А а) понижен 2. тип В б) не изменен в) повышен 85. Дополнить: Эрозия слизистой оболочки желудка от острой язвы отличается только ____________________________ некроза. 86. Общие факторы в патогенезе язвенной болезни желудка включают нарушение 1. кислотно-пептического равновесия 2. эндокринной регуляции 3. нервной регуляции 4. слизистого барьера 5. иммунных реакций 87. Уровень секреции соляной кислоты и гастрина при хронической язве тела желудка может быть 1. повышен 2. не изменен 3. понижен 88. Морфогенез хронической язвы желудка и 12-перстной кишки принципиально 1. отличается 2. не отличается 89. Группы осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки 1. токсические 2. инфекционные 3. малигнизация 4. воспалительные 5. язвенно-рубцовые 6. язвенно-деструктивные 90. Воспалительные осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки 1. малигнизация 2. рубцовый стеноз 3. гастрит и перигастрит 4. хроническое воспаление 5. дуоденит и перидуоденит 91. Малигнизация хронической язвы – это 1. некроз 2. атрофия 3. воспаление 4. озлокачествление 92. Дополнить: Рак – это злокачественная опухоль из _______________________. 93. Тотальный рак – это поражение желудка 1. кардиального и пилорического отделов 2. пилорического отдела и тела 3. малой и большой кривизны 4. всех отделов 5. дна и тела 94. Макроскопические формы рака желудка с экзофитным экспансивным ростом 1. полипозный 2. блюдцеобразный 3. инфильтративный 4. первично-язвенный 95. По степени дифференцировки различают аденокарциному 1. папиллярная 2. муцинозная 3. цистаденома 4. высокодифференцированная 5. низкодифференцированная 6. умеренно дифференцированная 96. Первые метастазы рака желудка выявляются в 1. печени 2. легких 3. яичниках 4. регионарных лимфатических узлах 5. перипортальных лимфатических узлах ОТВЕТЫ
| № | ответы | № | ответы | № | ответы |
| 4 | 33. | 2 | 65. | 2, 3, 4, 5 | |
| 3 | 34. | 2, 3 | 66. | 1, 4 | |
| 1, 3, 4 | 35. | 2 | 67. | 1, 4 | |
| 1 | 36. | 5 | 68. | 4 | |
| 1, 2 | 37. | 2 | 69. | 3 | |
| 1, 2, 3 | 38. | 2 | 70. | 2, 5 | |
| 1, 2, 3 | 39. | 3 | 71. | 2, 4 | |
| 1, 4 | 40. | 3 | 72. | 1, 4 | |
| 1, 2 | 41. | 1, 3, 6 | 73. | 2, 3, 4, 6 | |
| 2, 4, 5 | 42. | 5 | 74. | 3 | |
| 2, 3, 5 | 43. | 1, 4 | 75. | 3 | |
| 3 | 44. | 2, 5 | 76. | 2 | |
| 1, 3 | 45. | 3 | 77. | 1 | |
| 3, 5 | 46. | 3 | 78. | 2, 3 | |
| 3 | 47. | 2 | 79. | 1, 2, 3 | |
| 3, 4 | 48. | 2 | 80. | 3, 5 | |
| 1а, 2в | 49. | 1, 3, 5 | 81. | 1 | |
| 4 | 50. | 2, 3, 5 | 82. | 4 | |
| 4, 5 | 51. | 4 | 83. | 2 | |
| Яичники | 52. | 2 | 84. | 1а, 2б | |
| 4 | 53. | 1, 2, 3 | 85. | Глубиной | |
| 1б, 2а | 54. | 1, 4, 5 | 86. | 2, 3 | |
| 1 | 55. | 1 | 87. | 2, 3 | |
| 2, 3, 4 | 56. | 1, 2, 5 | 88. | 2 | |
| 25. | 5 | 57. | 2, 4 | 89. | 3, 4, 5, 6 |
| 26. | 1, 2, 5 | 58. | 3, 4, 5 | 90. | 3, 5 |
| 27. | 4 | 59. | 1, 2 | 91. | 4 |
| 28. | 2, 4, 5, 6 | 60. | Печень | 92. | Эпителия |
| 29. | 2, 4 | 61. | 1 | 93. | 4 |
| 30. | Надключичный | 62. | 4 | 94. | 1, 2, 4 |
| 31. | 2 | 63. | 3, 5 | 95. | 4, 5, 6 |
| 32. | 1б, 2а, 3а, 4б, 5б, 6а | 64. | 1, 5, 6 | 96. | 4 |
- Питание при сахарном диабете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки)
- Язвенная болезнь желудка
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- 65. БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛУДКА
- Язвенная болезнь желудка
и 12-перстной кишки (шифры К 25; К 26) - Вопрос 21
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
- Примерное меню на неделю при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (диета 16)
- Примерное меню на неделю при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (диета 1а)
- Морфометрические показатели эозинофильной инфильтрации слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью на фоне хронического описторхоза
Источник
Патологическая анатомия. Начальные язвы не проникают глубже слизистой оболочки. Хроническая язва может распространяться на мышечную и серозную оболочки. Каллезной называют язву с твердыми возвышающимися краями. Язва, захватывающая все слои желудочной стенки, может вызвать ее прободение. Язва, проникающая в соседние органы, чаще всего в поджелудочную железу, носит название пенетрирующей. После заживления язвы возникают рубцы, иногда деформирующие желудок («песочные часы», желудок в виде улитки) либо вызывающие сужение (стеноз) привратника желудка. Воспаление серозной оболочки в месте расположения язвы приводит к перигастриту или перидуодениту и образованию спаек с близлежащими органами.
Острые язвы имеют обычно круглую или овальную форму. Края язв четкие, дно обычно чистое, без наложений. Острые язвы могут вызвать перфорацию стенки желудка и смертельные желудочные кровотечения.
Хроническая язва, по мнению большинства исследователей, является исходом острой и отличается от нее значительным развитием фиброзной ткани в дне и краях. Хроническая язва обычно круглой или овальной формы, реже она имеет неправильные очертания. Кардиальный край язвы как бы подрыт, пилорический — пологий. Дно покрыто грязно-серыми наложениями, в дне пенетрирующих язв виден орган, в который произошла пенетрация. Язва желудка обычно больше язвы двенадцатиперстной кишки. Размеры ниши, определяемой при рентгенологическом исследовании, не всегда соответствуют размерам язвы. За счет отека краев, заполнения язвенного кратера слизью, экссудатом или пищевыми массами язвенный дефект может не полностью заполняться барием. Большинство язв желудка располагается на малой кривизне и в пилорическом отделе. Язвы двенадцатиперстной кишки обычно локализуются в 1—2 см от привратника, одинаково часто на передней и задней стенках кишки. Реже наблюдаются постбульбарные язвы. Хронические язвы обычно одиночные, но встречаются и множественные поражения. При гастроскопии вблизи крупной язвы находят иногда несколько мелких, не обнаруживаемых рентгенологически. У больных язвой желудка иногда одновременно выявляются язвы двенадцатиперстной кишки. Множественные язвы двенадцатиперстной кишки нередко располагаются на противоположных стенках кишки («целующиеся» язвы). Наиболее редкой локализацией язв в желудке являются кардиальный отдел, дно и большая кривизна.
При микроскопическом исследовании в дне язвы различают четыре слоя. С внутренней стороны видны фибринозно-некротические наложения, десквамированный эпителий, лейкоциты, эритроциты и солянокислый гематин, окрашивающий дно язвы в серый или темно-коричневый цвет. Под этим слоем располагается слой фибриноидного некроза, образованный дезорганизованными и некротизированными коллагеновыми волокнами. В быстро и бурно прогрессирующих язвах этот слой может достигать нескольких миллиметров ширины. Глубже лежит грануляционная ткань. Нередко она не выявляется, так как полностью бывает вовлечена в деструктивный процесс. Грануляционная ткань переходит в следующий, наиболее развитый слой — рубцовую ткань, которая образована рыхлой и плотной волокнистой соединительной тканью. Встречаются небольшие лимфоидные фолликулы с выраженными реактивными центрами. При рецидивах язвы в рубцах можно видеть множество тучных клеток с признаками усиленной секреторной активности. Рубцовая ткань прорастает мышечные слои, подслизистый слой, объем ее значительно превышает размеры самой язвы.
При обострении язвенной болезни обычно возникают некроз грануляционной ткани и коллагеновых волокон, воспалительная реакция в окружающих тканях, отторжение участков некроза и за счет этого увеличение язвенного дефекта. Ю. М. Лазовский считает, что прогрессирующее разрастание фиброзной ткани в дне язвы связано не с превращением в рубец грануляционной ткани, а с непосредственным образованием коллагеновых волокон из основного вещества.
В районе язвы обычно наблюдаются изменения кровеносных сосудов с развитием в них воспалительно-некротических процессов, участков фибриноидного некроза стенок артерий, тромбозами артерий и вен и последующей перекалибровкой их. Эти вторичные поражения сосудов нарушают трофику тканей и служат одной из причин, препятствующих заживлению хронических язв. В дне язвы встречаются замурованные в рубцовой ткани нервные стволы и разрастания нервных волокон типа ампутационных невром. В ганглиозных клетках интрамуральных нервных узлов наблюдаются дистрофические изменения и явления раздражения (С. С. Вайль, П. В. Сиповский).
При язвенной болезни возникают изменения всей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В краях язвы желудка наблюдается пролиферация эпителия, который может разрастаться в глубь слизистой и по поверхности ее, принимая форму полипов. Пилорические железы гинерплазируются, в них видны признаки усиленной мукоидной секреции. В секрете появляются отсутствующие в норме кислые мукополисахариды. При длительном существовании язвы возникают атрофические изменения желез, секреция их ослабевает. В фундальных железах отмечаются картины атрофии, кишечной метаплазии, образуются так называемые псевдопилорические железы Штерна, содержащие мукоидный секрет. В строме можно видеть диффузные лимфоплазмоцитарные инфильтраты, крупные лимфоидные фолликулы, разрастания гладких мышечных волокон. При язве двенадцатиперстной кишки значительно увеличивается количество обкладочных клеток, которые обнаруживают даже в пилорическом отделе.
Заживление хронических язв происходит путем образования рубца. Перед началом заживления наступают отек и воспалительная инфильтрация краев язвы. Края сглаживаются, приближаются ко дну, некротические массы, покрывающие дно, отторгаются. В дне и краях появляются грануляции, которые постепенно заполняют кратер язвы. Поверхностный эпителий, насыщенный РНК, нарастает на грануляционную ткань и выстилает ее. Мышечный слой слизистой оболочки, желудочные и дуоденальные железы не регенерируют. В заживлении язвы большое значение имеет накопление кислых мукополисахаридов. Для заживления язвы с нерезко выраженным фиброзом дна и краев требуется около 5—7 недель. Иногда полное заживление наступает через 10 дней, иногда для этого требуется несколько месяцев. В результате заживления глубоких, особенно пенетрирующих, язв могут возникнуть деформации желудка. Заживление рубцом язв пилорического отдела может привести к стенозу привратника. Между зарубцевавшейся язвой двенадцатиперстной кишки и привратником могут развиться дивертикулы (ulcus diverticulum).
Осложнения. В. М. Самсонов выделяет пять групп осложнений язвенной болезни.
1. Осложнения язвенно-деструктивного происхождения: прободение, аррозивные кровотечения и пенетрация. Прободение язвы — одно из самых грозных осложнений. Чаще всего прободение наступает во вторую половину дня. Диаметр перфорационного отверстия около 0,5 см. При гистологическом исследовании обнаруживаются картина обострения язвенной болезни, некроз и лейкоцитарная инфильтрация краев и дна язвы, наложения фибрина на серозном покрове.
Аррозивные кровотечения возникают из крупных сосудов дна язвы. М. К. Даль и др. нашли, что аррозии сосуда может предшествовать ограниченный некроз стенки с образованием аневризмы и последующим ее разрывом. Особенно опасны кровотечения из хронических язв, сосуды которых фиксированы рубцовой тканью, препятствующей сокращению артерий. Язвы малой кривизны желудка обычно пенетрируют в малый сальник, язвы двенадцатиперстной кишки — в поджелудочную железу.
При пенетрации язв в полые органы возникают желудочные свищи (желудочно-ободочный, желудочно-тонкокишечный, желудочно-желчнопузырный). Язвы кардиального и субкардиального отделов могут пенетрировать в диафрагму. В дальнейшем может наступить прорыв такой язвы в плевральную полость, в полость перикарда.
2. Осложнения воспалительного характера: гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит, флегмона желудка, гепатохолангит.
3. Осложнения язвенно-рубцового происхождения: стенозы кардиального отдела желудка, привратника, двенадцатиперстной кишки, укорочение малой кривизны, деформация желудка в виде «песочных часов», дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Малигнизация язвы желудка, по данным А. И. Абрикосова, возникает в 8—10% случаев. Отсутствие единого мнения о частоте малигнизации язвы связано с трудностями дифференциальной диагностики озлокачествленной язвы и первично-язвенного рака. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки наблюдается чрезвычайно редко.
5. Комбинированные осложнения.
Источник
