Язва в большой кривизне желудка
Интерес
к язвам большой кривизны желудка
обусловлен не только их редкой
встречаемостью (10% от язв желудка и 4% от
гастродуоденальных язв) (Самсонов В.А.,
1978), но и тем, что в половине случаев они
оказываются злокачественными. При этом
цитологически устанавливается, имелась
ли малигнизация язвенного процесса,
либо это первично язвенно инфильтративная
форма рака, имеющего в этом отделе
излюбленную локализацию (Клименков
А.А., 1988). Среди больных язвенной болезнью
с локализацией процесса по большой
кривизне преобладают мужчины старших
возрастных групп. В связи с отсутствием
специфических признаков, отличающих
ее клиническую картину от типичных
проявлений язвенной болезни в определенном
периоде, необходима обязательная
цитологическая (а при необходимости, и
гистологическая) диагностика биопсийного
материала при эндоскопическом
исследовании.
Язва антрального отдела желудка
Частота
этой локализации язвы совпадает с
частотой язв верхнего отдела желудка
(10-16% случаев) (Комаров Ф.И., Капитаненко
А.М., 1976). Но, в отличие от вышеназванных
форм, язва антрального отдела желудка
встречается преимущественно у лиц
молодого возраста. Другой особенностью
клинической картины язвенного процесса
с локализацией в антральном отделе
является то, что она схожа с клинической
картиной язвы дуоденальной зоны, а не
с язвенными процессами других локализаций
в желудке. В связи с этим довольно часто
ее объединяют с дуоденальными язвами
в пилородуоденальной форме язвенной
болезни. Для больных с пилорическими
язвами характерны поздние <голодные>,
ночные боли в эпигастральной области.
Наряду с типичным болевым синдромом
при язвах данной локализации часто
наблюдаются изжога и рвота кислым
желудочным содержимым. Наиболее частым
осложнением язв антрального отдела
желудка является кровотечение — 15-20%
(Василенко В.Х., 1989), несколько реже
встречаются прободение, пенетрация и
малигнизация язвы.
Язвы пилорического канала, или язвы привратника
Язвы
этой локализации занимают особое место
среди гастродуоденальных язв. Локализация
язвы в наиболее суженной части желудка,
несущей большую функциональную нагрузку,
определяет особенности клинической
картины всех гастродуоденальных язв
(Мельников Н.А., 1976; Валивин Г.Д., Панченко
К.П., 1976). Частота их возникновения — 4-8%.
В симптоматике язвенной болезни с
локализацией язв в пилорическом канале
одно из ведущих мест занимает боль,
проявляющаяся, как правило, в правой
части эпигастральной области. Болевой
синдром в основном проявляется в
следующих трех вариантах:
1)приступообразные,
сильные боли продолжительностью 20-40
минут, многократно возобновляющиеся в
течение суток;
2)
постепенно нарастающие и медленно
стихающие сильные боли;
3)
боли умеренной силы, различной
продолжительности, имеющие тенденцию
к усилению.
Боль
обычно ритмичная: поздняя, <голодная>
и ночная боль с иррадиацией в спину или
в верхний отдел поясницы. Боль нередко
сопровождается
тошнотой и рвотой (Рысс С.М., Рысс Е.С.,
1975) Болевой синдром во время обострения
может быть чрезвычайно интенсивным,
приступообразным, многократно
возобновляющимся в течение суток и не
купирующимся достаточно полно не только
приемом пищи и гидрокарбонатом натрия,
но и неоднократными инъекциями
М-холиноблокаторов и даже анальгетиков.
Интенсивность боли при язвах пилорического
канала, очевидно, обусловлена вовлечением
в патологический процесс чрезвычайно
чувствительного нервно-мышечного
аппарата привратника с длительным его
спазмом и повышением внутрижелудочного
давления. Но болевой синдром может и
существенно не отличаться от боли при
язве луковицы двенадцатиперстной кишки,
кроме того, он может усиливаться через
короткий промежуток времени или
непосредственно после еды. Не отмечается
и сезонность обострений. Тошнота и рвота
являются также патогномоничными
симптомами для язвенного процесса в
привратнике. Они могут носить упорный
характер и нередко приводят к значительному
похуданию. Иногда они бывают единственным
признаком данного заболевания.
Наряду
с этим обострение язвенной болезни
нередко сопровождается упорной изжогой,
приступообразной обильной саливацией,
отрыжкой (иногда тухлым яйцом), чувством
распирания и быстрой насыщаемостью
небольшим количеством пищи. Все эти
явления объясняются стойкими нарушениями
секреторной и моторной функций желудка.
При обследовании больных можно выявить
поздний шум и писк, локальную болезненность
в пилородуоденальной зоне при глубокой
пальпации.
При
рентгенографии выявляются язвенные
<ниши> в пилорическом канале, они
маленьких размеров и часто сопровождаются
выраженным перульцерозным воспалением
с деформацией выходного отдела желудка.
Гиперсекреция, задержка содержимого и
остатков пищи в желудке, отечно-воспалительные
и спастические процессы также затрудняют
выявление <ниши>. Эндоскопическая
диагностика язв пилорического канала
основана на выявлении язвенного или
эрозивного дефекта слизистой оболочки.
Язвы и эрозии чаще всего располагались
по малой кривизне, реже на задней и
передней стенках. Наряду с этим у всех
больных имелись гиперемия и отек
слизистой оболочки пилорического
канала, деформация входа (Соколов Л.К.,
Зельдин В.Е., 1969; Васильев Ю.В., Мельников
А.А., 1974). Кроме того, эндоскопическими
находками являлись: рефлюкс-эзофагит,
язва тела желудка, язва начальной части
луковицы двенадцатиперстной кишки,
хронический гастрит и дуоденит. Более
существенные морфологические изменения
выявлялись в слизистой оболочке
пилорического отдела (атрофия и
перестройка эпителия желез по кишечному
типу). Показатели желудочной секреции
у больных с язвой привратника приближались
к таковым, как при язве двенадцатиперстной
кишки (Григорьев П.Я., 1986). Язвенная
болезнь с локализацией процесса в
пилорическом канале отличается крайне
упорным течением и наклонностью к
развитию различных осложнений: стеноз
привратника, массивное кровотечение,
связанное прежде всего с обильной
васкуляризацией пилорического канала,
прободение или интеграция в поджелудочную
железу. В 3-8% наблюдается малигнизация
язвы (Широкова К.И., 1978).
Язвы
пилорического канала необходимо
отграничивать от язв луковицы
двенадцатиперстной кишки, поскольку
они имеют своеобразную клиническую
картину и могут озлокачествляться, что
несвойственно дуоденальным язвам.
Соседние файлы в предмете Хирургические болезни
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Валентина
, Оренбург
367 просмотров
26 августа 2018
Здравствуйте. 1 августа я попала в больницу с диагнозом кроаоточащая язва желудка,делали ФГДС. Ярко выраженных симптомов не было: болел правый бок,горечь во рту и черный кал. Пять дней делали капельницу,затем уколы и таблетки. Через 9 дней сделали повторное ФГДС,сказали,что положительная динамика,рубцевание язвы. Брали биопсию,но результат так и не нашли. Закрывала больничный у терапевта. Он сказал,что язва у меня на большой кривизне желудка и такие язвы злокачественные. Очень напугал меня. Скажите,может ли злокачественная язва зарубцовываться на 9 день при адекватном лечение? За месяц до болезни у меня очень сильный стресс,я практически не ела,все время нервничала м плакала. На фоне стресса тоже может развиваться злокачественная язва? Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Не переживайте раньше времени, скорее всего у вас не онкология, соблюдайте диету и предписания врача, стрессы исключить, ждите гистологию
Валентина, 26 августа 2018
Клиент
Спасибо за Ваш ответ. Скажите,пожалуйста,все ли язвы большой кривизны бывают злокачественными? Спасибо.
Терапевт
Здравствуйте,Валентина! Не накручивайте себя, Такая язва не болееопасна, ем любая другая. Острые стресс-язва вполне может быть в ВАшем случае.Поэтому не нервничайте! Стресс-это выброс гормонов коры надпочечников,кои обладают свойством вызывать язвы ЖКТ. Спокойно лечитесть,пейте Песан Р по 1 капс 1 р на ночь 1 мес,алмагельпо 1 ст л 4 р в день,новопассит по 1т 2 р в день 2 нед,соблюдайте диету .Посетите психотерапевта .
Валентина, 26 августа 2018
Клиент
Спасибо большое за Ваш ответ.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте! Врач с вами был не корректен,с пациентами не разговаривают подобным образом. Подтверждение обратному — рубцевание язвы, на 9 день в том числе. Язвы больщюшой кривизны такие же как и язвы другой локализации. Все дефекты слизистой оболочки,если ими не заниматься своевременно и не соблюдать профилактических мероприятий,в 2-14% могут переродиться в рак,это статистика. Но около половины населения имеют диагноз язвенная болезнь и не имеют рака. К раковой трансформации дефекта слизистой оболочки необходимым условием является генетическая предрасположенность пациента,а не локализация. Соблюдайте профилактические меры,соответствующие предупреждению обострения язвенной болезни,и будьте спокойны: санитарно-гигиенический режим, правильно питайтесь, по возможности исключите появление стрессовых ситуаций,приём медикаментов только по назначению, побольше овощей и фруктов, и ежегодно проходите ФГДС. Вас должны взять на диспансерный учёт в поликлинику, и вызывать вас на осмотр 2раза в год и по необходимости проведением терапии. Не переживайте и следите за своим здоровьем.
Терапевт
Старайтесь не употреблять без особой надобности НПВС,профилактика тех же головных болей -питье достаточного количества обычной воды-30 мл на кг веса в сутки стабильно,больше гулять пешком на свежем воздухе,массажи шейно-воротниковой зоны.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Ортопед, Травматолог
может ли злокачественная язва зарубцовываться на 9 день при адекватном лечение?
Злокачественные, вообще, не рубцуются. Никогда. А обычная вполне могла.
На фоне стресса тоже может развиваться злокачественная язва?
На фоне стресса может развиваться обычная язва. Считается, что обычная язва желудка становится злокачественной через месяц, если не зарубцевалась. Сразу злокачественными язвы не бывают.
В общем, пока все в порядке, но за желудком придется следить. Диета, проф осмотр ФГДС через пол года, исключить стрессы, пролечить Хеликобактер, если есть и т.д.
Гинеколог, Хирург, Онколог
Это стрессовая язва ! Будь это злокачественным опухолевым процессом , не было бы такой положительной динамики и скорого рубцевания на фоне проводимого лечения .
Хирург
Трудно сказать от чего у вас образовалась язва,если биопсия не дал рак,значит у вас язва а не опухоль,но врач должен был предупредить,что язва желудка часто превращается в рак,будьте бдительным,если посоветуют оперировать,соглашайтесь без раздумий,конечно при адекватном лечении есть вариант,что забудете о заболевании долгое время и еще следите за весом.
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте!Действительно эта локализация язвенного процесса в желудке часто опасна по малегнизации.
Вам необходимо повторить гастроскопию,обязательно прицельно осмотреть эту часть желудка и при наличии там дефекта взять биопсию.Добивайтесь,чтобы нашли результат предыдущей биопсии.
Удачи!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Не переживайте нет не все язвы могут быть злокачественными. А у вас тем более она зарубцевалась. Значит она доброкачест. А вот переживать вас не стоит а то язва может опять на стресс открыться и опять надо будет лечиться.
Терапевт
Здравствуйте! Язва желудка требует наблюдения. Обязательно уточните результаты биопсии и пролечите НР , если их выявят. Язва желудка опасна в качестве перерождения в онко не всегда. Опасна рецидивирующая язва, не леченная,долго незаживающая. Будьте внимательны к своему заболеванию. Обязательно заберите и уточните результат биопсии. ФГДС контроль через месяц. При полном рубцевании ФГДС контроль 1 раз в год. При приеме анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов принимать омепразол на время лечения. Весна осень риск обострения заболевания соблюдайте диету, при появлении болей дискомфорта начинайте противорецидивное лечение препаратами. При стрессе с учетом риска развития язвы принимайте седативное лечение. Пока не стоит беспокоится.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте ! Любая язва,если её не лечить, способна малегнизироваться( т.е. перейти в злокачественную ) и неважно место её расположения.Зарубцеваться злокачественное образование не может ,так что у Вас вероятнее всего обычная язва желудка .Но всё же ,для Вашего успокоения ,необходимо добиться результатов биопсии.Всего Вам доброго и берегите себя!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Что такое язвенная болезнь желудка, знают многие. Однако недуг многолик. От локализации дефекта зависит проявление тех или иных симптомов, их интенсивность. Одной из наиболее редких форм является язва большой кривизны желудка, в половине случаев выступающая предвестником рака.
Поражение слизистой большой кривизны желудка, зачастую, предвещает рак.
Клиническая картина
При описании язвы большой кривизны желудка принято говорить об особенностях клинической картины:
- Согласно медицинским данным, подобный недуг диагностируется редко, в 10% от общего числа случаев язвенной болезни желудка.
- Большинство пациентов с подобным диагнозом — пожилые мужчины.
- В половине случаев поражения левого края органа устанавливают малигнизацию, то есть, перерождение в злокачественное образование. Врачи обязаны уделять повышенное внимание повторным взятиям биопсии, ее результатам. Особенно подозрительным считают расположение язвы в горизонтальной части этой области.
Для понимания: большой кривизной называют левый край органа, малой — правый.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
У этого заболевания не имеется специфичных симптомов, отличающих его от обычной язвы. Основными же признаками появления дефектов есть наличие болевого и диспепсического синдромов. Боль (разного характера, силы) «привязана» к приему пищи, смене сезонов. Что до диспепсии (нарушений пищеварения), то пациент страдает от изжоги, к которой прибавляются отрыжка, тошнота, понос или запор.
Специалисты отмечают, что при поражении большой кривизны органа болевые ощущения не особенно интенсивны. Это усложняет постановку диагноза.
Вернуться к оглавлению
Способы диагностики
Лабораторные методы
К ним относят группу исследований, которые могут рассказать об обострении болезни, скрытом кровотечении. Показаны анализы:
- крови (общий). Об обострениях, микрокровотечениях свидетельствует наличие признаков анемии;
- кислотности желудочного сока;
- кала на присутствие в нем крови;
- на хеликобактерную инфекцию (посредством определения антител в крови, антигена в кале, дыхательных проб, бакисследования содержания желудка).
Вернуться к оглавлению
УЗИ
Ультразвуковое исследование при данном недуге позволяет установить определенные критерии (локализацию дефекта, диаметр, т.п.), изучить состояние печени, поджелудочной, желчного пузыря.
Вернуться к оглавлению
ФГДС с биопсией
Фиброгастродуоденоскопия считается наиболее информативной методикой. С ее помощью доктор может детально рассмотреть поверхность желудка, взять биопсийный материал со дна, краев дефекта, окружающих участков слизистой. Его отправят на цитологию, а по необходимости — на гистологию.
Вернуться к оглавлению
Рентген
Еще один способ выявления недуга — рентгеноскопия с контрастом. В данном случае на рентгенограмме в области левого края желудка можно отчетливо наблюдать язвенную «нишу» с радиальным расхождением от нее складок слизистой.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с целью различения язв разной локализации, язвенной болезни и симптоматических дефектов (к примеру, возникших из-за медпрепаратов, спиртного, под влиянием стресса), доброкачественных и злокачественных изъязвлений.
Вернуться к оглавлению
Диета и питание
Соблюдение режима питания и диеты — один из факторов успешного лечения. Однако подходы к этому вопросу сегодня неоднозначны. Но в фазу обострения рекомендуется дробный прием пищи, подбор правильного соотношения белков, жиров. Рекомендации по питанию даст лечащий врач.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
При терапии язвенной болезни медики применяют комбинированные схемы. Лечение включает использование антибактериальных, противоязвенных медпрепаратов, лекарств, нормализующих моторику желудка, 12-перстной кишки.
Вернуться к оглавлению
Осложнения и профилактика язвы желудка по большой кривизне
Запущенные язвы опасны перфорацией стенки желудка, кровотечениями. При дефекте области большой кривизны не стоит забывать о высокой вероятности злокачественности. Профилактика недуга состоит в соблюдении принципов здорового питания, режима дня, отказе от вредных пристрастий. Упреждение рецидивов заключается в диспансерных наблюдениях, обязательном прохождении осмотра и эндоскопии дважды в год.
Источник
