Язва препилорического отдела желудка

Язвенная болезнь – это хроническое (периодически обостряющееся) заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленное язвенным процессом, формирующимся вследствие ряда конкретных негативных факторов.

Причины

Факторы, самым непосредственным образом влияющие на развитие язвенной болезни, могут быть, как наследственные, так и такие, которые формируются в результате негативного влияния окружающей среды, социального фактора и неблагоприятной бактериологической обстановки.

Это, прежде всего:

инфицирование микробом хеликобактер пилори;
нерациональное и несбалансированное питание;
избыточные, растянутые во времени психо–эмоциональные перегрузки и стрессы;
злоупотребление алкоголем, никотином;
злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, реопирином, вольтареном, индометацином и т. п.);
систематическое нарушение требований экологической безопасности на рабочем месте;
избыток в окружающей среде вредных химических реагентов;
прочие отягощающие факторы.

Факторы, обусловленные наследственной предрасположенностью:

пациент имеет кровь первой группы, причем антигены АВ, защищающие слизистую оболочку от агрессивных факторов, в ее составе отсутствуют;
присутствие в организме антигенов В14; В15, HLAB5, провоцирующих образование пептических язв с определенной частотой.

Как выглядит язва
Рис. 1 Внешний вид язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Наследственные и естественные факторы, становящиеся причиной развития язвы желудка, с каждым годом проявляют себя все активнее. Это стало причиной того, что только в США ежегодно регистрируют порядка 350 000 случаев заболевания. В целом, по общемировой статистике, язвенной болезнью страдает от 5 до 10% населения земного шара. Характерно, что в Северной Америке и Европе язва желудка встречается в 4 раза реже, чем язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В то же время в странах Юго-Восточной Азии, напротив, статистику заболеваемости возглавляет язва желудка.

В течение многих десятилетий главную причину язвы желудка и 12-ти перстной кишки связывали с нарушением баланса агрессивного, кислотно-пептического фактора со стороны желудочного содержимого и ослабленной защитной функцией слизистой оболочки. Во многом такое мнение господствовало, благодаря считавшемуся незыблемым в научных кругах XX века постулату Шварца, гласящему: «без повышенной кислотности нет язвы».

Алкоголь и курение

Данные современных исследований убедительно свидетельствуют: в значительной мере на развитие язвенной болезни влияют вредные привычки, в частности — злоупотребление курением и алкоголем. Так крепкие спиртные напитки подавляют целый ряд защитных факторов организма, в частности, тех, за которые отвечает слизистая оболочка желудка. Одновременно с этим алкоголь приводит к спазму и увеличению проницаемости сосудов.

Организм человека, злоупотребляющего алкоголем, пересыщен водородными ионами (H+), активно участвующими в продуцировании агрессивной соляной кислоты. Вдобавок к вышеперечисленным негативным проявлениям, на фоне такого дисбаланса тормозится образование бикарбонатов, как в желудке, так и в поджелудочной железе.

Достаточно убедительным подтверждением вышесказанного является то, что этиловый спирт активно используется для получения язв точечной локализации у экспериментальных подопытных животных.

Режим питания и рацион

Одним из факторов, увеличивающих вероятность развития язвенной болезни, является нарушение режима и здорового рациона питания. Играет свою роль и периодичность приема пищи, и заглатывание недостаточно пережеванной еды, единовременное потребление большого количества пищи с последующими длительными перерывами, злоупотребление кофеиносодержащими (шоколадом, какао, кока–колой, пепси-колой, энергетическими напитками) и сокогонными продуктами (бульон, кофе и т. п.). Обсуждение влияния кофе и чая на состояние желудка — здесь. Провоцируют развитие заболевания газированные воды, шампанское, соки, не согласованная предварительно со специалистом диета и длительное голодание.

Злоупотребление лекарственными препаратами

Систематическое злоупотребление:

нестероидными лекарственными препаратами противовоспалительного назначения, в числе которых наиболее употребимы аспирин, реопирин, индометацин, диклофенак натрия и пр.;
глюкокортикоидными гормонами – кенакортом, преднизалоном, метилпредом, берликортом, дексаметазоном и пр.;
нитрофуранами – ферагином, нитрооксолином, фекразолидоном и т. п.;
антикоагулянтными средствами – гепарином, фенилином и др., препаратом рауфольвин (раунатин) и пр.

очень часто становятся причиной возникновения язвы. Так необдуманное и непрофессиональное лечение последствий одних заболеваний, стимулируют причины возникновения болезней новых, часто еще более серьезных.

Психо-эмоциональный фактор

Последние исследования убедительно свидетельствуют: связь между развитием язвенной болезни и неблагоприятной эмоционально-психологической обстановкой существует. Систематические стрессы приводят к значительным и длительным перегрузкам корковых структур, которые, в свою очередь, сопровождаются серьезными эндокринными и метаболическими сдвигами. Как следствие, нарушается секреторная и двигательная функции гастродуоденальной зоны, имеет место спазм сосудов, развиваются трофические нарушения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Генетические факторы

Помимо вышеперечисленных факторов влияния причиной язвенной патологии может стать фактор генетического неблагоприятствования, а именно:

следующая комбинация: первая (I) группа крови, положительный резус-фактор;
увеличенный, по отношению к нормальному, объем соляной кислоты, вырабатываемый организмом под каждый прием пищи;
гиперчувствительность клеток слизистой к гастрину;
нарушения функций привратника, следствием которого становится обратный заброс содержимого 12 – типерстной кишки в желудок;
повышенное продуцирование гастрина клетками слизистой оболочки желудка;
дефицит альфа-антитрипсина, как врожденная патология.

Инфекции

Самые последние исследования доказывают: существует жесткая связь между вероятностью развития язвенной болезнью и вирусом Хеликобактера Пилори (Helicobacter pylori). Возбудитель был впервые открыт и исследован Маршаллом и Уорреном в 1982 году. Как свидетельствуют данные научных исследований, возбудитель хеликобактер пилори способен, используя свои жгутики и форму, преодолевать тонкие ткани слизистой желудка, проникая в их самые глубокие слои. Сохраняясь таким образом длительное время, инфекция время от времени провоцирует обострение язвенной болезни.

Хеликобактер Пилори и социальный фактор

Рис. 2 Как выглядит Хеликобактер Пилори под микроскопом

Условия жизни и уровень благосостояния влияют на вероятность инфицирования хеликобактером пилори самым непосредственным образом. В некоторых слаборазвитых странах Африки и Юго-Восточной Азии хеликобактером инфицированы 85-95% населения, едва переступивших 25-летний рубеж. С другой стороны, в развитых странах этот показатель стабильно удерживается на уровне 5-25%. При этом с возрастом тенденция инфицирования возрастает, поражая к 70-летнему возрасту до 50-60% населения.

Как правило, вирус хеликобактера распространяется бытовым путем через недостаточно тщательно обработанные продукты питания, нестерильные предметы личной гигиены и обихода. Распространителями вируса становятся уже инфицированные носители и домашние животные. При этом пренебрежение элементарными требованиям норм гигиены вследствие плохих бытовых условий, стесненного финансового положения и других отягощающих факторов провоцируют идеальные условия для проникновения вируса хеликобактера в организм человека. С большой степенью вероятности хеликобактер попадает именно в желудок, концентрируясь на эпителиальные клетках, которые являются идеальной средой для его размножения.

Размножаясь, колония хеликобактера деформирует оболочку слизистой, формируя, в конце концов, язвы. Выделяемые в процессе жизнедеятельности хеликобактера высокотоксичные продукты нарушают нормальную микроциркуляцию в сосудах тканей слизистой оболочки, снижая тем самым их трофику, провоцируя возникновение воспалений.

Лабораторно, присутствие в организме хеликобактера может быть выявлено по особому ферменту – индикатору, «уреазе», путем тестирования (тест на уреазную активность). Высокая стоимость такого теста, к сожалению, не благоприятствует росту его популярности. С другой стороны, при наличии возможностей и заинтересованности пациента ответ на тест можно получить уже через сутки.

Более традиционными в клинических условиях является гистологические исследования, в процессе которых анализируется окраска тканей слизистой. На основании полученных данных появляется возможность идентифицировать возбудителя. Выявить хеликобактер можно и путем бактериологического исследования, на которое уйдет от 5 до 7 дней.

Достоверно установлено, что полное уничтожение хеликобактера позволит пациенту уменьшить число ежегодных обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с 75% (до лечения) до 5% (после полного уничтожения возбудителя)! Подробнее о лечении хеликобактерной инфекции, обсуждение и отзывы вот в этой теме сайта.

Язвенная болезнь классифицируется по следующим основным факторам

По причинам, способствующим возникновению как собственно язвенной болезни в целом, так и язвы желудка и 12-перстной кишки в частности:

стрессы;
употребление лекарственных средств;
заболевания эндокринной системы (повышенная продукция паращитовидных желез, болезнь Золлингера-Эллисона);
заболевания внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек, ревматизм, сахарный диабет, обструктивный бронхит).

По локализации (местоположению) язвы.

1. Язва желудка:

язва малой кривизны желудка. Является основным видом язв, возникающим при пониженной секреции соляной кислоты, зачастую вместе с хроническим атрофическим гастритом. Частота распространения составляет 50 — 60% от всех случаев хронических язв желудка;
язва тела желудка в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки. Образуется при повышенной секреции желудка и составляют примерно 20 % от общего количества хронических язв желудка;
язва препилорического отдела желудка, образующаяся при повышенной продукции соляной кислоты. По механизму возникновения во многом схожа с вышеприведенном видом язв желудка. Частота распространения составляет около 20% от общего количества хронических язв желудка;
язва кардиального отдела располагается в районе пищеводно-желудочного перехода. Частота распространения составляет 5 — 7% от всех случаев возникновения хронических язв желудка;
острые язвы желудка. Особые язвы, вызванные продолжительным приемом нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Не редко осложняются гастродуоденальными кровотечениями и прободением желудочной стенки.Часто протекают без каких-либо признаков до наступления вышеуказанных осложнений.

Хронические язвы желудка обычно бывают глубокими, с некротическими (омертвевшими) тканями на дне. Вокруг язвы присутствуют наложения фибрина и участки разросшейся соединительной ткани. Заболевание протекает с периодическими обострениями и ремиссиями, в зависимости от состояния язвенного эффекта. Частота обострений в первый год течения заболевания составляет свыше 75 %. При этом, язвенный дефект, как правило, образуется в одном и том же месте. При развитии осложнений хронических язв желудка в 10 % случаев требуется хирургическое лечение.

2. Хроническая язва двенадцатиперстной кишки в 90 % случаев образуется так называемой луковице, её участке ниже привратника. Форма этого участка внешне напоминает луковицу. Такие язвы образуют овальную и круглую форму от 0,5 до 1,5 см в диаметре с четкими границами. В дальнейшем они распространяются на более глубокие слои желудочной ткани и могут переходить за счет пенетрации (воспаления) на окружающие ткани.

Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречается примерно у 10 % больных.

Симптомы и проявления заболевания

Во многом клиническое проявление язвенной болезни зависит от расположения язвы и ее величины, длительности заболевания, личностных особенностей конкретного пациента (пол, возраст, профессия, время года).

Чаще всего основными проявлениями язвенной болезни являются: боли в подложечной области (после еды, натощак или голодные); у 40% больных — тошнота (иногда с рвотой); реже отрыжка кислым содержимым, похудание, слабость, склонность к запорам, чувство тяжести или переполнения желудка.

Болевые ощущения могут носить разнообразный характер: от тупых, «сверлящих» до острых, «жгучих». Как правило, для язвенной болезни 12-перстной кишки характерна боль через 1-2 часа после еды, продолжающаяся в течение часа 1,5 — 3,5 часов. Язвенная болезнь желудка чаще характеризуется проявлением боли в подложечной области спустя 20—30 минут после еды, продолжающейся в течение 1—2 часов. Иногда бывают более поздние или голодные боли; отмечается отрыжка, изжога, реже — рвота.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки чаще встречается у мужчин молодого возраста. Имеет связь с сезонностью: обострения чаще встречаются в осенне-вессенний периоды и продолжаются в течение 1—2 месяцев. В последнее время наметилась тенденция к изменению сезонности болей при язвенной болезни, которые стали появляться и в зимний период. При этом отмечено нарастание их интенсивности в период формирования язвенного дефекта или в начале ее течения.

Диагноз язвенной болезни устанавливают после эндоскопического и рентгенологического исследований. При этом возможно проведение различия между язвенной болезнью и другими заболеваниями желудка, что подтверждается при взятии участков ткани (биоптатов) для гистологического исследования.

Важную роль в диагностике язвенной болезни играет исследование желудочной секреции с учетом ее основных фаз, а среди современных методик — динамическое определение рН в слизистой желудка в течение суток (в том числе и с применением компьютерного мониторинга).

Известно старое медицинское изречение, говорящее о том, что язвенная болезнь опасна лишь своими осложнениями, и это, в полной мере, остается правдой. Именно в 8 — 20 % случаев осложнений язвенной болезни их приходится устранять хирургическим путем. К наиболее опасным осложнениям язвенной болезни, угрожающих здоровью, а пот час же, и жизни пациентов, относятся перфорация (прободение стенки желудка в месте нахождения язвенного дефекта); язвенное кровотечение; сужение (стеноз) выхода из желудка; злокачественное перерождение хронической язвы в рак; воспалительное вовлечение в язвенный процесс (снаружи желудка или 12-nepстной кишки) близлежащих тканей с образованием с ними единого плотного конгломерата, а в дальнейшем и внутреннего сообщения (пенетрация язвы).

Источник

Язва препилорического отдела желудка: симптомы и диагностика

Согласно статистическим наблюдениям патология под названием ЯБЖ и двенадцатиперстной достаточно распространенное явление, она встречается в 5& 10%, страдают данным заболеванием и мужчины, и женщины. Довольно часто язвенная болезнь поражает лиц молодого возраста.

Для язвы характерно рецидивирующее течение (чередование периодов обострений, например, весна или осень) с периодами ремиссии.

В данной статье мы рассмотрим проявления язвы антрального (препилорического) отдела желудка, причины ее возникновения и методы диагностики.

Это важно! Из всех случаев язвенных поражений язва антрального отдела желудка составляет около 10& 15%.

Этиология и патогенез

Хронический гастрит;
Повреждение защитного барьера слизистой;
Нарушение эвакуаторной функции
Обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (обратный рефлюкс);
Поражение желудка бактерией H. py1оri.
прием НСПВС.

Клиническая картина

Язва препилорического отдела желудка имеет следующие клинические особенности:

Возникает, как правило у лиц молодого возраста;
Симптомы в основном схожи с проявлениями дуоденальной язвы;
рвота кислым содержимым;
Возникновение болевого синдрома в эпигастрии;
«ночные», «голодные» боли;
изжога;
повышенная кислотообразующая функция.

Это важно! Гистологическая картина данной патологии очень схожа с язвенным поражением двенадцатиперстной кишки, различием считается ярко выраженное перифокальное воспаление.

Диагностика

При диагностике язвы анамнез не имеет особого диагностического значения, в отличии от дуоденальной язвы. Язва препилорического отдела желудка

С целью постановки диагноза в медицинской практике используются следующие методы:

Эндоскопия;
рентгенологическое исследование с сульфатом бария.
Обследование, направленное на выявление H. Pylori;
Гистологическое исследование(биопсия).

Это важно! С помощью эндоскопии имеется возможность определить где расположена язва и оценить ее размер уточнить размер, с помощью биопсии определяется гистологическая картина (с целью установления характера заболевания (злокачественное или доброкачественное).

Методы лечения язвенных поражений препилорического отдела желудка

По предварительным данным, при наличии язвы желудка, которая связана с инфицированием H. pylori, необходимо проводить комплексное лечение. Как правило, назначается трехкомпонентная (блокаторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, пантопразол) в комплексе с антибиотиками (кларитромицин, амоксициллин).

Независимо от выбранной схемы процесс лечения язвы желудка занимает длительное время.

Во время лечения язвы запрещено принимать салицилаты и нестероидные противовоспалительные средства, поскольку они приводят к дальнейшему образованию язв желудка.

Если говорить о диетическом питании, то польза щадящих диет на сегодняшний день не доказана. Диету можно соблюдать на свое усмотрение, достаточно исключить острую и жаренную пищу, кофе и алкоголь.

Это важно! Язвы препилорического отдела обычно заживают примерно по истечению 2& 3 месяцев с момента лечения. Неэффективность медикаментозной терапии может указывать на злокачественный характер новообразование (перерождение язвы).

В комплексной терапии применяются антацидные препараты (алюмаг, маалокс), гастропротекторы(вентер), а также антисекреторные лекарственные вещества.

Это важно! Лечебные действия должны быть направлены на подавление кислотообразующей функции и эрадикацию Нelicobacter pylori.

Дозировка подбирается строго индивидуально лечащим специалистом.

В большинстве случаев, при своевременном и правильном лечении язвы, прогноз можно назвать условно благоприятным, трудоспособность пациента не страдает.

Но стоит заметить, что при несоблюдении медицинских указаний, возможна угроза жизни, в связи с осложнениями, такими как: прободение язвы, кровотечение, в результате которых возникает перитонит.

Язва желудка: пилорический, антральный, выходной и кардиальный отделы

Опубликовано: 25 июн в 15:20

Вы до сих пор терпите ГАСТРИТ? Нужно лечить не следствие, а причину — рассказывает Ольга Кировцева.

Язва препилорического отдела желудка В медицинской практике язва пилорического канала встречается редко и составляет примерно 3-8% от всех случаев дефекта пищеварительного органа. Заболевание пилорического отдела желудка (привратника) характеризуется специфическими признаками:

продолжительное клиническое протекание патологического состояния;
острый болевой синдром, который часто выражается длительными приступами в ночное время;
рвота кислым содержимым;
устойчивая изжога, метеоризм и чувство переполненного желудка после принятия небольшого количества пищи;
глубокая пальпация толщи живота в пилородуоденальной области доставляет локальную боль;
присутствует большая вероятность осложнения с кровотечением и перфорацией.

По механизму возникновения, язва препилорического отдела желудка имеет схожие симптомы с поражением привратника и образуется в результате гиперсекреции соляной кислоты. Распространенность формирования болезни составляет около 20% пациентов от общего количества страдающих хроническими язвами. Что касается болевых ощущений, то они могут возникать с задержкой в 2-3 часа после употребления пищи. Прием противовоспалительных препаратов снижает интенсивность признаков заболевания.

Язва антрального отдела желудка

Язва препилорического отдела желудка По анатомическому строению пищеварительного органа, антрум находится перед пилорическим отделом. Функция антральной части заключается в перетирании пищи в кашеобразную смесь и проталкивание в двенадцатиперстную кишку. Железы вырабатывают щелочную слизь для нейтрализации излишка соляной кислоты и насчитывают большое число эндокринных клеток. Сбой в двигательной активности стенок желудка провоцирует застой пищи. Затем происходит ее брожение и усиление секреции соляной кислоты. Как результат – возникает язва антрального отдела.

Больше никаких вздутий, диарей, изжоги, тяжести и других симптомов ГАСТРИТА! Наши читатели для лечения гастрита уже используют этот метод. Читать далее

Диагностика данного вида заболевания не вызывает затруднений. Характерной особенностью патологии является молодой возраст пациентов. Главными содействующими факторами выступают стрессы, употребление алкоголя и раздражающей пищи. Боли натощак возникают в подвздошной области или в подреберье правой локализации, плюс к этому – наблюдается частая изжога и кислая отрыжка. Примерно в 10% случаев язва антрального отдела желудка осложняется кровотечением.

Сложность болезни заставляет врачей использовать разнообразные способы терапии, но при адекватной диагностике и правильно назначенной схеме приема препаратов. выздоровление и полное рубцевание дефектов происходит сравнительно быстро. Учитывая негативное воздействие химических факторов, при которых развивается язва антрального отдела желудка, лечение в первую очередь начинают со строгой диеты:

только теплая пища и частое, дробное питание;
способ термической обработки – варка и тушение;
исключить кислые фрукты, грубую клетчатку и газированные напитки.

Обязателен прием антацидов для ощелачивания пищеварительного сока, антибиотики для устранения патологических микроорганизмов, и средства прокинетики с целью устранения симптомов тяжести. Витамины группы B5 и U назначают для регенерации слизистого эпителия. Если у пациента наблюдается хроническая язва антрального отдела желудка, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами, а особенно в осенне-весенний период, когда соблюдение режима питания и полный отказ от вредных привычек становится наиболее актуальным. И только своевременный курс терапии способен предотвратит осложнения, ведь перерождающиеся эрозивные очаги могут быть причиной рака.

Язва выходного отдела желудка

Язва препилорического отдела желудка Гистологическое строение пищеварительного органа разделено на отделы, которые выполняют определенные функции. Выходная часть желудка плавно переходит в двенадцатиперстную кишку и выполняет транспортную функцию перетертой до мелких частиц пищи. Дефекты слизистого эпителия влекут серьезные нарушения в системе секреции. Длительный патологический анамнез нарушает передвижение пищи из полого органа за счет рубцевания начального участка двенадцатиперстной кишки. Чаще всего язва выходного отдела желудка осложняется стенозом.

чувство тяжести в эпигастральной области;
непроизвольный выход газов через рот с тухлым запахом;
болевые ощущения в виде колики;
частая рвота;
слабость, потеря массы тела, быстрая утомляемость.

Инструментальное обследование пищеварительного органа выявляет его значительное расширение, слабую перистальтику и задержку продвижения переваренной пищи. В результате противоязвенной терапии трехнедельного периода удается уменьшить область дефектов и нормализовать состояние пациента, а полное рубцевание воспалительных очагов наступает после 2-3 месяцев интенсивного лечения.

Язва кардиального отдела желудка

Язва препилорического отдела желудка В медицинской практике язва кардиального отдела желудка чаще встречается у пациентов мужского пола среднего и пожилого возраста.

Кардия полого органа находится в нижней части пищевода и предотвращает обратный заброс пищи во время переваривания. Первые симптомы, которые вызывает язва кардии – это изжога. Эрозивные дефекты приводят к недостаточному смыканию нижнего пищеводного сфинктера, и кислое содержимое выбрасывается в щелочную среду пищевода. Чаще всего неприятные ощущения проявляются непосредственно после еды. Когда больной принимает горизонтальное положение, все содержимое желудка попадает в пищевод через несомкнутое отверстие кардии. При данной патологии проводится только хирургическое вмешательство, то есть выполняют резекцию. Даже в современной медицине лечение язвы кардиального отдела является серьезной проблемой из-за частых послеоперационных осложнений.

По секрету

Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
И эта постоянная изжога…
Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому рекомендуем вам прочитать историю Ольги Кировцевой о ее излечении от ГАСТРИТА. Читать далее »

Клинические аспекты пилорического геликобактериоза

Григорьев П. Я
РГМУ
Рисунок 1. Язва препилорического отдела на фоне атрофического гастрита,
ассоциированного с Hp

В1983 году Б. Маршалл и Д. Уоррен описали выделенную из биоптата больного с
антральным гастритом спиралевидную бактерию, которая получила название
Helicobacter pylori (Нр). В настоящее время описано 9 видов Нр и установлено,
что это грамотрицательные, неспорообразующие микроорганизмы, продуцирующие
некоторые ферменты (например, уреазу) и токсины и оказывающие деструктивный
эффект на ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, благодаря чему они имеют
возможность преодолевать защитные барьеры в полости желудка и колонизировать
слизистую оболочку. Помимо местного защелачивания, вокруг бактериальных клеток
возникает и локальное снижение вязкости желудочной слизи, в результате
разрушения муцина муциназой травмируются эпителиальные клетки, вызывается их
дистрофия и снижается функциональная активность, открывая геликобактеру путь в
глубь слизистой оболочки.

Кроме того, увеличивается секреция гастрина и подавляется продукция
соматостатина, растет секреция соляной кислоты, что усиливает агрессивность
желудочного сока в начальной стадии геликобактериоза и приводит к активному
антральному гастриту. В подслизистом слое формируется воспалительная
инфильтрация. К тому же бактериальная клетка, по сути, является комплексом
антигенов, способных индуцировать иммунный ответ, т. е. выработку организмом
антител.

Рисунок 2. Эрозии препилорического отдела

Важную роль в развитии хронического гастрита играют медиаторы воспаления,
которые либо продуцирует сам Нр, либо они высвобождаются из разрушенных клеток
воспалительного очага. В процессе образования антител и при фагоцитозе
выделяются цитотоксины, которые взаимно стимулируют участников воспалительной
реакции. Например, тучные клетки выделяют гистамин, повышающий проницаемость
сосудов и облегчающий миграцию из кровяного русла в очаг воспаления новых,
составляющих инфильтрат клеток.

Синтезирующиеся в подслизистом слое антитела против Нр эффективно
связываются с бактериальными клетками и способствуют их гибели. Таким образом,
может установиться динамическое равновесие между популяцией геликобактера, с
одной стороны, и факторами естественной резистентности к инфекции — с другой.
Обычно защитных факторов макроорганизма бывает недостаточно, чтобы полностью
уничтожить популяцию бактерий, и гастрит принимает хронический характер.

Рисунок 3. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки

Нр при неблагоприятных для него условиях (активизация факторов иммунитета,
антибактериальная терапия и т. д.) может трансформироваться в атипичную
кокковую форму, которая характеризуется утратой многих поверхностных антигенов
и менее уязвима. При благоприятных условиях, если губительное воздействие на
популяцию исчезает, Нр вновь превращается в полноценную S-образную форму,
способную вырабатывать токсины (вакуолизирующий, гемолизирующий и др.), под
влиянием которых слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки может
подвергаться «некротизирующим» изменениям с образованием эрозий и язв. Если же
штамм Нр не способен синтезировать токсин, то вероятность изъязвления
слизистой оболочки ничтожно мала. В этих случаях хронический гастрит сохранит
активную форму либо пожизненно, либо на протяжении десятков лет.

Избыток соляной кислоты, неизбежно возникающий в ранней стадии гастрита,
поступает в луковицу двенадцатиперстной кишки и сильно закисляет ее
содержимое, в результате чего развивается желудочная метаплазия слизистой
оболочки, т. е. переход к структурному варианту, напоминающему поверхностный
эпителий антрального отдела желудка. На измененной слизистой оболочке луковицы
появляются рецепторы для адгезинов Нр, на которых он и колонизирует, вызывая
развитие дуоденита, точнее, гастродуоденита. Если же штамм может синтезировать
токсин, вероятность изъязвления слизистой оболочки луковицы при обострении
гастродуоденита становится чрезвычайно высокой.

Итак, хронический гастрит (гастродуоденит) и язвенную болезнь можно
представить как единое в патогенетическом отношении заболевание, где ведущую
роль играет Нр.

Целесообразно выделить несколько типичных клинико-морфологических форм
пилорического геликобактериоза.

Острый гастрит. В дебюте эта форма может проявиться болевым
симптомом, тошнотой, рвотой (иногда с примесью крови), диареей. Постепенно
симптомы болезни купируются и гастрит, как правило, переходит в хроническую
форму. Адекватная противомикробная терапия может обеспечить выздоровление.

Латентный гастрит. Практически здоровые люди, не предъявляющие
жалоб, связанных с заболеванием желудочно-кишечного тракта. Инфицированность
Нр на протяжении многих лет может протекать как «носительство», однако при
гистологическом исследовании гастробиоптата всегда обнаруживаются изменения,
характерные для ХГ, ассоциированного с Нр.

Хронический активный гастрит. Выделяют антральную (раннюю) и
диффузную (позднюю) стадии. Основные критерии диагностики этих стадий (форм)
приведены в таблице.

Таблица Основные критерии антральной и диффузной форм
ХГ, ассоциированного с Нр

Источники: https://lechenieyazvy.ru/vidy-yazvy/yazva-prepiloricheskogo-otdela-zheludka-simptomy-i-diagnostika.html, https://zhkt.guru/yazva-zheludka-yazvennaya-bolezn/vidy-1/piloricheskogo-antralnogo-otdela, https://medinfa.ru/article/7/117496/

Комментариев пока нет!

Источник