Язва малой кривизны желудка фото

Язвенная болезнь – это хроническое (периодически обостряющееся) заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленное язвенным процессом, формирующимся вследствие ряда конкретных негативных факторов.

Причины

Факторы, самым непосредственным образом влияющие на развитие язвенной болезни, могут быть, как наследственные, так и такие, которые формируются в результате негативного влияния окружающей среды, социального фактора и неблагоприятной бактериологической обстановки.

Это, прежде всего:

инфицирование микробом хеликобактер пилори;
нерациональное и несбалансированное питание;
избыточные, растянутые во времени психо–эмоциональные перегрузки и стрессы;
злоупотребление алкоголем, никотином;
злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, реопирином, вольтареном, индометацином и т. п.);
систематическое нарушение требований экологической безопасности на рабочем месте;
избыток в окружающей среде вредных химических реагентов;
прочие отягощающие факторы.

Факторы, обусловленные наследственной предрасположенностью:

пациент имеет кровь первой группы, причем антигены АВ, защищающие слизистую оболочку от агрессивных факторов, в ее составе отсутствуют;
присутствие в организме антигенов В14; В15, HLAB5, провоцирующих образование пептических язв с определенной частотой.

Как выглядит язва
Рис. 1 Внешний вид язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Наследственные и естественные факторы, становящиеся причиной развития язвы желудка, с каждым годом проявляют себя все активнее. Это стало причиной того, что только в США ежегодно регистрируют порядка 350 000 случаев заболевания. В целом, по общемировой статистике, язвенной болезнью страдает от 5 до 10% населения земного шара. Характерно, что в Северной Америке и Европе язва желудка встречается в 4 раза реже, чем язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В то же время в странах Юго-Восточной Азии, напротив, статистику заболеваемости возглавляет язва желудка.

В течение многих десятилетий главную причину язвы желудка и 12-ти перстной кишки связывали с нарушением баланса агрессивного, кислотно-пептического фактора со стороны желудочного содержимого и ослабленной защитной функцией слизистой оболочки. Во многом такое мнение господствовало, благодаря считавшемуся незыблемым в научных кругах XX века постулату Шварца, гласящему: «без повышенной кислотности нет язвы».

Алкоголь и курение

Данные современных исследований убедительно свидетельствуют: в значительной мере на развитие язвенной болезни влияют вредные привычки, в частности — злоупотребление курением и алкоголем. Так крепкие спиртные напитки подавляют целый ряд защитных факторов организма, в частности, тех, за которые отвечает слизистая оболочка желудка. Одновременно с этим алкоголь приводит к спазму и увеличению проницаемости сосудов.

Организм человека, злоупотребляющего алкоголем, пересыщен водородными ионами (H+), активно участвующими в продуцировании агрессивной соляной кислоты. Вдобавок к вышеперечисленным негативным проявлениям, на фоне такого дисбаланса тормозится образование бикарбонатов, как в желудке, так и в поджелудочной железе.

Достаточно убедительным подтверждением вышесказанного является то, что этиловый спирт активно используется для получения язв точечной локализации у экспериментальных подопытных животных.

Режим питания и рацион

Одним из факторов, увеличивающих вероятность развития язвенной болезни, является нарушение режима и здорового рациона питания. Играет свою роль и периодичность приема пищи, и заглатывание недостаточно пережеванной еды, единовременное потребление большого количества пищи с последующими длительными перерывами, злоупотребление кофеиносодержащими (шоколадом, какао, кока–колой, пепси-колой, энергетическими напитками) и сокогонными продуктами (бульон, кофе и т. п.). Обсуждение влияния кофе и чая на состояние желудка — здесь. Провоцируют развитие заболевания газированные воды, шампанское, соки, не согласованная предварительно со специалистом диета и длительное голодание.

Злоупотребление лекарственными препаратами

Систематическое злоупотребление:

нестероидными лекарственными препаратами противовоспалительного назначения, в числе которых наиболее употребимы аспирин, реопирин, индометацин, диклофенак натрия и пр.;
глюкокортикоидными гормонами – кенакортом, преднизалоном, метилпредом, берликортом, дексаметазоном и пр.;
нитрофуранами – ферагином, нитрооксолином, фекразолидоном и т. п.;
антикоагулянтными средствами – гепарином, фенилином и др., препаратом рауфольвин (раунатин) и пр.

очень часто становятся причиной возникновения язвы. Так необдуманное и непрофессиональное лечение последствий одних заболеваний, стимулируют причины возникновения болезней новых, часто еще более серьезных.

Психо-эмоциональный фактор

Последние исследования убедительно свидетельствуют: связь между развитием язвенной болезни и неблагоприятной эмоционально-психологической обстановкой существует. Систематические стрессы приводят к значительным и длительным перегрузкам корковых структур, которые, в свою очередь, сопровождаются серьезными эндокринными и метаболическими сдвигами. Как следствие, нарушается секреторная и двигательная функции гастродуоденальной зоны, имеет место спазм сосудов, развиваются трофические нарушения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Генетические факторы

Помимо вышеперечисленных факторов влияния причиной язвенной патологии может стать фактор генетического неблагоприятствования, а именно:

следующая комбинация: первая (I) группа крови, положительный резус-фактор;
увеличенный, по отношению к нормальному, объем соляной кислоты, вырабатываемый организмом под каждый прием пищи;
гиперчувствительность клеток слизистой к гастрину;
нарушения функций привратника, следствием которого становится обратный заброс содержимого 12 – типерстной кишки в желудок;
повышенное продуцирование гастрина клетками слизистой оболочки желудка;
дефицит альфа-антитрипсина, как врожденная патология.

Инфекции

Самые последние исследования доказывают: существует жесткая связь между вероятностью развития язвенной болезнью и вирусом Хеликобактера Пилори (Helicobacter pylori). Возбудитель был впервые открыт и исследован Маршаллом и Уорреном в 1982 году. Как свидетельствуют данные научных исследований, возбудитель хеликобактер пилори способен, используя свои жгутики и форму, преодолевать тонкие ткани слизистой желудка, проникая в их самые глубокие слои. Сохраняясь таким образом длительное время, инфекция время от времени провоцирует обострение язвенной болезни.

Хеликобактер Пилори и социальный фактор

Рис. 2 Как выглядит Хеликобактер Пилори под микроскопом

Условия жизни и уровень благосостояния влияют на вероятность инфицирования хеликобактером пилори самым непосредственным образом. В некоторых слаборазвитых странах Африки и Юго-Восточной Азии хеликобактером инфицированы 85-95% населения, едва переступивших 25-летний рубеж. С другой стороны, в развитых странах этот показатель стабильно удерживается на уровне 5-25%. При этом с возрастом тенденция инфицирования возрастает, поражая к 70-летнему возрасту до 50-60% населения.

Как правило, вирус хеликобактера распространяется бытовым путем через недостаточно тщательно обработанные продукты питания, нестерильные предметы личной гигиены и обихода. Распространителями вируса становятся уже инфицированные носители и домашние животные. При этом пренебрежение элементарными требованиям норм гигиены вследствие плохих бытовых условий, стесненного финансового положения и других отягощающих факторов провоцируют идеальные условия для проникновения вируса хеликобактера в организм человека. С большой степенью вероятности хеликобактер попадает именно в желудок, концентрируясь на эпителиальные клетках, которые являются идеальной средой для его размножения.

Размножаясь, колония хеликобактера деформирует оболочку слизистой, формируя, в конце концов, язвы. Выделяемые в процессе жизнедеятельности хеликобактера высокотоксичные продукты нарушают нормальную микроциркуляцию в сосудах тканей слизистой оболочки, снижая тем самым их трофику, провоцируя возникновение воспалений.

Лабораторно, присутствие в организме хеликобактера может быть выявлено по особому ферменту – индикатору, «уреазе», путем тестирования (тест на уреазную активность). Высокая стоимость такого теста, к сожалению, не благоприятствует росту его популярности. С другой стороны, при наличии возможностей и заинтересованности пациента ответ на тест можно получить уже через сутки.

Более традиционными в клинических условиях является гистологические исследования, в процессе которых анализируется окраска тканей слизистой. На основании полученных данных появляется возможность идентифицировать возбудителя. Выявить хеликобактер можно и путем бактериологического исследования, на которое уйдет от 5 до 7 дней.

Достоверно установлено, что полное уничтожение хеликобактера позволит пациенту уменьшить число ежегодных обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с 75% (до лечения) до 5% (после полного уничтожения возбудителя)! Подробнее о лечении хеликобактерной инфекции, обсуждение и отзывы вот в этой теме сайта.

Язвенная болезнь классифицируется по следующим основным факторам

По причинам, способствующим возникновению как собственно язвенной болезни в целом, так и язвы желудка и 12-перстной кишки в частности:

стрессы;
употребление лекарственных средств;
заболевания эндокринной системы (повышенная продукция паращитовидных желез, болезнь Золлингера-Эллисона);
заболевания внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек, ревматизм, сахарный диабет, обструктивный бронхит).

По локализации (местоположению) язвы.

1. Язва желудка:

язва малой кривизны желудка. Является основным видом язв, возникающим при пониженной секреции соляной кислоты, зачастую вместе с хроническим атрофическим гастритом. Частота распространения составляет 50 — 60% от всех случаев хронических язв желудка;
язва тела желудка в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки. Образуется при повышенной секреции желудка и составляют примерно 20 % от общего количества хронических язв желудка;
язва препилорического отдела желудка, образующаяся при повышенной продукции соляной кислоты. По механизму возникновения во многом схожа с вышеприведенном видом язв желудка. Частота распространения составляет около 20% от общего количества хронических язв желудка;
язва кардиального отдела располагается в районе пищеводно-желудочного перехода. Частота распространения составляет 5 — 7% от всех случаев возникновения хронических язв желудка;
острые язвы желудка. Особые язвы, вызванные продолжительным приемом нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Не редко осложняются гастродуоденальными кровотечениями и прободением желудочной стенки.Часто протекают без каких-либо признаков до наступления вышеуказанных осложнений.

Хронические язвы желудка обычно бывают глубокими, с некротическими (омертвевшими) тканями на дне. Вокруг язвы присутствуют наложения фибрина и участки разросшейся соединительной ткани. Заболевание протекает с периодическими обострениями и ремиссиями, в зависимости от состояния язвенного эффекта. Частота обострений в первый год течения заболевания составляет свыше 75 %. При этом, язвенный дефект, как правило, образуется в одном и том же месте. При развитии осложнений хронических язв желудка в 10 % случаев требуется хирургическое лечение.

2. Хроническая язва двенадцатиперстной кишки в 90 % случаев образуется так называемой луковице, её участке ниже привратника. Форма этого участка внешне напоминает луковицу. Такие язвы образуют овальную и круглую форму от 0,5 до 1,5 см в диаметре с четкими границами. В дальнейшем они распространяются на более глубокие слои желудочной ткани и могут переходить за счет пенетрации (воспаления) на окружающие ткани.

Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречается примерно у 10 % больных.

Симптомы и проявления заболевания

Во многом клиническое проявление язвенной болезни зависит от расположения язвы и ее величины, длительности заболевания, личностных особенностей конкретного пациента (пол, возраст, профессия, время года).

Чаще всего основными проявлениями язвенной болезни являются: боли в подложечной области (после еды, натощак или голодные); у 40% больных — тошнота (иногда с рвотой); реже отрыжка кислым содержимым, похудание, слабость, склонность к запорам, чувство тяжести или переполнения желудка.

Болевые ощущения могут носить разнообразный характер: от тупых, «сверлящих» до острых, «жгучих». Как правило, для язвенной болезни 12-перстной кишки характерна боль через 1-2 часа после еды, продолжающаяся в течение часа 1,5 — 3,5 часов. Язвенная болезнь желудка чаще характеризуется проявлением боли в подложечной области спустя 20—30 минут после еды, продолжающейся в течение 1—2 часов. Иногда бывают более поздние или голодные боли; отмечается отрыжка, изжога, реже — рвота.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки чаще встречается у мужчин молодого возраста. Имеет связь с сезонностью: обострения чаще встречаются в осенне-вессенний периоды и продолжаются в течение 1—2 месяцев. В последнее время наметилась тенденция к изменению сезонности болей при язвенной болезни, которые стали появляться и в зимний период. При этом отмечено нарастание их интенсивности в период формирования язвенного дефекта или в начале ее течения.

Диагноз язвенной болезни устанавливают после эндоскопического и рентгенологического исследований. При этом возможно проведение различия между язвенной болезнью и другими заболеваниями желудка, что подтверждается при взятии участков ткани (биоптатов) для гистологического исследования.

Важную роль в диагностике язвенной болезни играет исследование желудочной секреции с учетом ее основных фаз, а среди современных методик — динамическое определение рН в слизистой желудка в течение суток (в том числе и с применением компьютерного мониторинга).

Известно старое медицинское изречение, говорящее о том, что язвенная болезнь опасна лишь своими осложнениями, и это, в полной мере, остается правдой. Именно в 8 — 20 % случаев осложнений язвенной болезни их приходится устранять хирургическим путем. К наиболее опасным осложнениям язвенной болезни, угрожающих здоровью, а пот час же, и жизни пациентов, относятся перфорация (прободение стенки желудка в месте нахождения язвенного дефекта); язвенное кровотечение; сужение (стеноз) выхода из желудка; злокачественное перерождение хронической язвы в рак; воспалительное вовлечение в язвенный процесс (снаружи желудка или 12-nepстной кишки) близлежащих тканей с образованием с ними единого плотного конгломерата, а в дальнейшем и внутреннего сообщения (пенетрация язвы).

Источник

Следует понимать, что анамнестические данные о ранее выявленной инфекции Helicobacter pylori и длительном больным приёме НПВП не могут выступать решающим для фактором установления диагноза язвенной болезни. выявление Анамнестическое факторов риска язвенной болезни у принимающих, больных НПВП, может оказаться полезным в установления плане показаний для проведения ФЭГДС.

симптомы Основные язвенной болезни

Основные симптомы желудка язвы (язвенной болезни) — болевой и диспепсический синдром (синдромы — устойчивая совокупность характерных для заболевания данного симптомов).

Боль — наиболее типичный язвенной симптом болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. выяснить Необходимо характер, периодичность, время возникновения и болей исчезновения, связь с приёмом пиши.

На боль в половине верхней живота (чаще в подложечной области) 75% до жалуются пациентов. Примерно 50% больных боль испытывают незначительной интенсивности, а примерно у трети наблюдаются больных резко выраженные боли. Боль появляться может или усиливаться при физической употреблении, нагрузке острой пищи, продолжительном перерыве в пищи приеме, приеме алкоголя. При типичном язвенной течении болезни боли имеют четкую приемом с связь пищи, они возникают при заболевания обострении и характеризуются сезонностью — чаще возникают осенью и весной. Кроме того, довольно характерно или уменьшение даже исчезновение боли после соды приема, пищи, антисекреторных (омез, фамотидин и др.) и алмагель (антацидных, гастал и др.) препаратов.

Ранние боли через возникают 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по сохраняются, интенсивности в течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают по мере желудочного продвижения содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны язв для тела желудка. При поражении субкардиального, кардиального и фундального отделов болевые ощущения сразу возникают после приёма пищи.

Поздние возникают боли через 1,5-2 ч после еды, постепенно мере по усиливаются эвакуации содержимого из желудка; характерны язв для пилорического отдела желудка и луковицы кишки двенадцатиперстной.

«Голодные» (ночные) боли возникают после 2,5-4 ч через еды, исчезают после очередного пиши приёма; характерны для язв двенадцатиперстной пилорического и кишки отдела желудка. Сочетание ранних и болей поздних наблюдают при сочетанных или язвах множественных.

Интенсивность боли может зависеть от более (возраста выраженная — у лиц молодого возраста), осложнений наличия.

Наиболее типичной проекцией болей в локализации от зависимости язвенного процесса считают следующую:

язвах при кардиального и субкардиального отделов желудка — мечевидного область отростка;
при язвах тела эпигастральную — желудка область слева от срединной линии;
язвах при пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки — область эпигастральную справа от срединной линии.

Пальпация области эпигастральной может оказаться болезненной.

Отсутствие характера типичного болей не противоречит диагнозу язвенной Для.

болезни диспепсического синдрома характерны изжога, тошнота, отрыжка, рвота, нарушение стула, а также аппетита изменение, ощущение переполнения или вздутия чувство, желудка дискомфорта в подложечной области. Изжога 80% у 30-отмечается пациентов, она может быть появляется и упорной, как правило, спустя 1,5-3 часа еды после. На отрыжку жалуются не менее 50% Тошнота. больных и рвота нередки при язвенной чаще, болезни всего рвота развивается на высоте приносит и боли облегчение пациенту, поэтому больные вызывать могут рвоту искусственно. Запорами страдают 50% почти больных, что чаще наблюдается обострении при процесса. Поносы не типичны. Выраженных аппетита нарушений при язвенной болезни, как наблюдается, не правило. Больной может ограничивать себя в при питании сильных болях, что случается обострении при.

Обязательно необходимо уточнить у больного эпизодов наличие рвоты кровью или чёрного мелена (стула). Дополнительно при физикальном обследовании целенаправленно следует пытаться выявить признаки возможного характера злокачественного изъязвления или наличия осложнений болезни язвенной.

При благоприятном течении заболевание без протекает осложнений, с чередованием периодов обострения, недель от 3 до 8 продолжающихся, и периодов ремиссии, продолжительность которых колебаться может от нескольких месяцев до нескольких лет. также Возможно бессимптомное течение заболевания: диагноз болезни язвенной при жизни не устанавливается в 24,9-28,8% случаев.

язвенной Симптомы болезни в зависимости от локализации язвы

язвы Симптомы кардиального и субкардиального отдела желудка

язвы Эти локализуются или непосредственно у пищеводно-перехода желудочного или дистальнее его, но не более Характерными на 5-6 см.

чем для кардиальных и субкардиальных язв следующие являются особенности:

чаще болеют мужчины в старше возрасте 45 лет;
боли возникают рано, минут 15-20 через после еды и локализуются высоко в самого у эпигастрии мечевидного отростка;
боли достаточно иррадиируют часто в область сердца и могут ошибочно как расцениваться стенокардитические. При дифференциальной диагностике учитывать следует, что боли при ишемической сердца болезни появляются при ходьбе, на высоте нагрузки физической и исчезают в покое. Боли при субкардиальной и кардиальной язве четко связаны с приемом зависят и не пищи от физической нагоузки, ходьбы, успокаиваются не приема после нитроглицерина под язык, как стенокардии при, а после приема антацидов, молока;
слабая характерна выраженность болевого синдрома;
боли часто довольно сопровождаются изжогой, отрыжкой, рвотой в недостаточностью с связи кардиального сфинктера и развитием желудочно-рефлюкса пищеводного;
нередко язвы кардиального и субкардиального желудка отдела сочетаются с грыжей пищеводного отверстия рефлюкс, диафрагмы-эзофагитом;
наиболее характерным осложнением кровотечение является, перфорация язвы бывает очень Симптомы.

редко язвы малой кривизны желудка

кривизна Малая — это самая частая локализация язв желудочных. Характерными особенностями являются следующие:

больных возраст обычно превышает 40 лет, нередко язвы эти бывают у пожилых и стариков;
боли подложечной в локализуются области (несколько левее срединной возникают), линии через 1-1.5 ч после еды и прекращаются эвакуации после пищи из желудка; иногда бывают ночные, «поздние» и «голодные» боли;
боли обычно характера ноющего, интенсивность их умеренная; однако в фазе возможно обострения появление очень интенсивных болей;
наблюдаются часто изжога, тошнота, реже рвота;
секреция желудочная чаще всего нормальная, но возможно ряде в также случаев повышение или понижение желудочного кислотности сока;
в 14% случаев осложняются редко, кровотечением — перфорацией;
в 8-10% случаев возможна язвы малигнизация, причем принято считать, что наиболее малигнизация характерна для язв, расположенных у малой изгиба кривизны. Язвы, локализующиеся в верхней малой части кривизны, большей частью доброкачественные.

язвы Симптомы большой кривизны желудка

Язвы кривизны большой желудка имеют следующие клинические встречаются:

особенности редко;
среди больных преобладают старшего мужчины возраста;
симптоматика мало отличается от клинической типичной картины язвы желудка;
в 50% язвы случаев большой кривизны желудка оказываются поэтому, злокачественными врач должен всегда рассматривать такой язву локализации как потенциально злокачественную и повторные делать множественные биопсии из краев и дна Симптомы.

язвы язвы антрального отдела желудка

антрального Язвы отдела желудка («препилорические») составляют 10-всех 16% случаев язвенной болезни и имеют клинические следующие особенности:

встречаются преимущественно у молодых симптоматика;
людей сходна с симптоматикой дуоденальной язвы, поздние характерны, «ночные», «голодные» боли в эпигастрии; рвота; изжога кислым содержимым; высокая кислотность сока желудочного; положительный симптом Менделя справа в всегда;
эпигастрии необходимо проводить дифференциальную диагностику с язвенной-первично формой рака, особенно у пожилых так, людей как антральный отдел — это локализация излюбленная рака желудка;
в 15-20% случаев желудочным осложняются кровотечением.

Симптомы язвы пилорического Язвы

канала пилорического канала составляют около 3-8% гастродуоденальных всех язв и характеризуются следующими особенностями:

течение упорное заболевания;
характерен выраженный болевой боли, синдром носят приступообразный характер, длятся минут 30-40 около, у 1/3 больных боли бывают поздние, голодные, «ночные», однако у многих пациентов они не приемом с связаны пищи;
боли часто сопровождаются кислым рвотой содержимым;
характерна упорная изжога, чрезмерное приступообразное отделение слюны, чувство распирания и эпигастрии в полноты после еды;
при многолетнемрецидивировании пилорического язвы канала осложняются стенозом привратника; частыми другими осложнениями являются кровотечения (пилорический обильно канал васкуляризирован), перфорация, пенетрация в поджелудочную наблюдается; у 3-8% железу малигнизация.

Симптомы язвы луковицы 12-кишки перстной

Язвы луковицы 12-перстной кишки локализуются чаще на передней стенке. Клиническая картина имеет заболевания при этом следующие особенности:

больных возраст обычно моложе 40 лет;
чаще мужчины болеют;
боли вэпигастрии (больше справа) через появляются 1.5-2 ч после еды, часто бывают ранние, ночные утренние, а также «голодные» боли;
бывает рвота редко;
характерна сезонность обострений (весной преимущественно и осенью);
определяется положительный симптом эпигастрии в Менделя справа;
наиболее частым осложнением перфорация является язвы.

При расположении язвы на стенке задней луковицы 12-перстной кишки в клинической наиболее картине характерны следующие проявления:

основная аналогична симптоматика вышеописанным симптомам, характерным для язвы локализации на передней стенке луковицы 12-перстной часто;
кишки наблюдается спазм сфинктера Одди, желчного дискинезия пузыря гипотонического типа (ощущение тупые и тяжести боли в правом подреберье с иррадиацией в подлопаточную правую область);
заболевание часто осложняется язвы пенетрацией в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную развитием, связку реактивного панкреатита.

Язвы 12-перстной отличие, в кишки от язв желудка, не малигнизируются.

Симптомы постбульбарные (внелуковичных) язв

Внелуковичными (постбульбарными) язвами язвы называются, располагающиеся дистальнее луковицы 12-перстной Они. кишки составляют 5-7% всех гастродуоденальных язв и характерные имеют черты:

наиболее часто встречаются у возрасте в мужчин 40-60 лет, заболевание начинается на 5-10 лет сравнению по позже с дуоденальной язвой;
в фазе обострения характерны очень интенсивные боли в правом верхнем живота квадранте, иррадиирующие в правую подлопаточную область и Нередко. спину боли носят приступообразный характер и напоминать могут приступ мочекаменной или желчнокаменной боли;
болезни появляются через 3-4 ч после еды, а пищи прием, в частности молока, купирует болевой сразу не синдром, а через 15-20 минут;
заболевание часто кишечным осложняется кровотечением, развитием перивисцеритов, перигастритов, стенозированием и пенетрацией 12-перстной кишки;
прободение язвы, в локализации от отличие на передней стенке луковицы 12-перстной наблюдается, кишки значительно реже;
у некоторых больных развитие возможно механической (подпеченочной) желтухи, что сдавленней обусловлено общего желчного протока воспалительным инфильтратом периульцерозным или соединительной тканью.

Симптомы множественных и сочетанных гастродуоденальных язв

Сочетанные язвы 10% у 5-встречаются больных язвенной болезнью. При первоначально этом развивается язва 12-перстной кишки, а несколько через лет — язва желудка. Предположительный такой механизм последовательности развития язв следующий.

язве При 12-перстной кишки развиваются отек оболочки слизистой, спазм кишки, нередко рубцовый начального стеноз отдела 12-перстной кишки. Все затрудняет это эвакуацию желудочного содержимого, происходит ашрального растяжение отдела (антральный стаз), что гипепродукцию стимулирует гастрина и, соответственно, вызывает желудочную результате. В гиперсекрецию создаются предпосылки для развития язвы вторичной желудка, которая чаще локализуется в угла области желудка. Развитие язвы первоначально в затем, а желудке в 12-перстной кишке бывает чрезвычайно рассматривается и редко как исключение. Возможно также развитие их одновременное.

Сочетанная гастродуоденальная язва имеет характерные следующие клинические особенности:

присоединение желудочной редко язвы ухудшает течение заболевания;
боли в становятся эпигастрии интенсивными, наряду с поздними, ночными, «болями» голодными появляются ранние боли (возникающие после вскоре еды);
зона локализации боли в становится эпигастрии более распространенной;
после еды тягостное появляется ощущение переполнения желудка (даже приема после небольшого количества пищи), выраженная часто, изжога беспокоит рвота;
при исследовании функции секреторной желудка наблюдается выраженная гиперсекреция, этом при продукция соляной кислоты может еще стать более высокой по сравнению с величинами, имелись которые при изолированной дуоденальной язве;
развитие характерно таких осложнений, как рубцовый привратника стеноз, пилороспазм, желудочнокишечные кровотечения, перфорация чаще (язвы дуоденальной);
в 30-40% случаев присоединение желудка язвы к дуоденальной язве не меняет существенно картины клинической заболевания и желудочная язва может только обнаруживаться при гастроскопии.

Множественными язвами более 2 и называются язв, одновременно локализующиеся в желудке перстной 12-или кишке. Для множественных язв следующие характерны особенности:

наклонность к медленному рубцеванию, рецидивированию частому, развитию осложнений;
у ряда больных течение клиническое может не отличаться от течения одиночной или желудочной дуоденальной язвы.

Симптомы язвы язв гигантских желудка и 12-перстной кишки

Согласно Е. С. Фишзон и Ю. И. Рыссу-Рыссу (1995), гигантскими называются имеющие, язвы диаметр свыше 2 см. А. С. Логинов (1992) к относит гигантским язвы с диаметром более 3 см.

Гигантские характеризуются язвы следующими особенностями:

располагаются преимущественно на кривизне малой желудка, реже — в субкардиальной области, на кривизне большой и очень редко — в 12-перстной кишке;
значительно боли выражены, нередко исчезает их периодичность, могут они стать почти постоянными, что дифференциальной требует диагностики с раком желудка; в редких болевой случаях синдром может оказаться слабо характерно;
выраженным быстро наступающее истощение;
очень развиваются часто осложнения — массивные желудочные кровотечения, поджелудочную в пенеграция железу, реже — перфорация язвы;
тщательная требуется дифференциальная диагностика гигантской язвы с язвенной-первично формой рака желудка; возможна гигантских малигнизация язв желудка.

Симптомы длительно язв незаживающих

Согласно А. С. Логинову (1984), В. М. Майорову (длительно), 1989 незаживающими называются язвы, не рубцующиеся в месяцев 2 течение. Основными причинами резкого удлинения заживления сроков язвы являются:

наследственная отягощенность;
старше возраст 50 лет;
курение;
злоупотребление алкоголем;
резко наличие выраженного гастродуоденита;
рубцовая деформация перстной и 12-желудка кишки;
персистирование хеликобактерной инфекции.

длительно Для незаживающих язв характерна стертая фоне, на симптоматика терапии острота болей уменьшается. довольно Однако часто такие язвы осложняются пенетрацией, перивисцеритом, и тогда боль становится упорной, монотонной, постоянной. Может отмечаться прогрессирующее падение тела массы больного. Указанные обстоятельства диктуют тщательной необходимость дифференциальной диагностики длительно не заживающей первично с язвы-язвенной формой рака желудка.

течения Особенности язвенной болезни у женщин

При нормальном сохраненном менструальном цикле язвенная болезнь сравнительно протекает легко, ремиссия наступает быстро, язвы рубцевание происходит в обычные сроки, длительно язвы незаживающие не характерны. Болевой синдром при болезни язвенной у женщин менее выражен, чем у осложнения, мужчин наблюдаются реже. Беременность обычно ремиссию вызывает или способствует быстрейшему ее наступлению.

нарушении При менструального цикла и в климактерическом периоде язвенной течение болезни становится более тяжелым.

течения Особенности язвенной болезни в юношеском и подростковом Язвенная

периодах болезнь в юношеском и подростковом периодах следующими характеризуется особенностями:

частота развития язвы перстной и 12-желудка кишки в этих возрастных группах выше значительно, чем у людей старшего возраста;
часто заболевание протекает латентно или атипично, синдром болевой бывает слабо выраженным и может значительными маскироваться нейровегетативными проявлениями (потливостью, артериальной повышенной, гипотензией раздражительностью);
язва, как правило, перстной в 12-локализуется кишке;
осложнения развиваются редко;
функциональной исследование способности выявляет резко выраженную гипертензию желудочную;
заживление язв наступает сравнительно осложнения;
быстро язвенной болезни развиваются редко.

болезнь Язвенная в старческом и пожилом возрасте

Под понимают старческими язвы, впервые развившиеся в возрасте лет 60 после. Язвами у стариков или пожилых называют людей язвы, впервые появившиеся в молодом сохраняющие, но возрасте активное течение до преклонного возраста.

язвенной Особенностями болезни в этих возрастных группах увеличение:

являются числа и тяжести осложнений, в первую кровотечений, очередь, по сравнению с тем возрастом, когда сформировалась впервые язва;
тенденция к увеличению диаметра и язвы глубины;
плохое заживление язв;
болевой выражен синдром слабо или умеренно;
острое старческих «развитие» язв, преимущественная их локализация в желудке, осложнение частое кровотечением;
необходимость тщательной дифференциальной раком с диагностики желудка.

Атипичное течение язвенной Отклонения

болезни от типичного течения язвенной болезни (формы атипичные) заключаются в следующем:

боли нередко преимущественно локализуются в области правого подреберья или в подвздошной правой области и тогда больным обычно диагноз ставят хронического холецистита (часто калькулезного), или хронического острого аппендицита («холециститная» или «маски» аппевдицитная язвенной болезни). Следует подчеркнуть, настоящее в что время далеко не все согласны с хронического существованием аппендицита;
возможна атипичная локализация области: в боли сердца (при язве малой желудка кривизны — «сердечная» маска); в поясничной области («маска» радикулитная);
в ряде случаев бывают «немые» проявляющиеся, не язвы болями, диспептическим синдромом. Такие «язвы» немые могут внезапно проявиться желудочными перфорацией, кровотечениями. Иногда «немые» язвы постепенно развитию к приводят рубцового стеноза привратника. При тщательно этом собранный анамнез не выявляет указаний на либо-какие диспептические нарушения или боли в периоде преморбвдном. Больные с рубцовым стенозом привратника врачу к обращаются лишь тогда, когда начинает субъективная проявляться симптоматика самого стеноза. Причины «течения» немого язвенной болезни неизвестны.

Подписаться на автора и получать его новые посты!

Понравилось? Поделись сейчас:

Источник