Изменение тромбоцитов при панкреатите
Клиническая картина панкреатита может быть очень разнообразная, часто жалобы и состояние пациента отличаются от классического проявления заболевания. В случае нетипического течения единственным методом, который может помочь правильно и вовремя установить диагноз, является лабораторная диагностика.
Также немаловажное место в структуре постановки диагноза и дифференциации заболевания поджелудочной железы играют инструментальные методы обследования. Учитывая небольшую исследовательскую базу большинства больниц, иногда обследования заканчиваются двумя-тремя анализами крови.
Какие анализы делаются при панкреатите
Согласно унифицированному протоколу, врач должен назначить ряд общих обследований и несколько специфических. Анализы при панкреатите должны быть взяты сразу же после поступления пациента в стационар.
В перечень обследований, рекомендуемых в протоколах министерства, входит:
- клинический (общий) анализ крови и мочи;
- определение группы крови по системе АВ0 и определение резус фактора;
- определение активности альфа-амилазы в сыворотке крови;
- определение количества электролитов (калий, кальций, магний, натрий);
- глюкоза в крови;
- снятие показателей способностей крови к тромбообразованию;
- определение количества альфа-амилазы в моче пациента;
- обследование при помощи инструментальных методов (УЗД, сонография, эластография, рентген и т.д.).
Общие анализы крови и мочи, что сдают при панкреатите, не несут специфической информации по поводу заболевания или патологического состояния. Они лишь дополняют общую клиническую картину с намёком на любой из типичных патологических процессов.
Общий анализ крови
Забор крови для исследования производят сразу же, как только пациент поступил в приёмное отделение.
Основные составляющие общего анализа крови:
- эритроциты;
- лейкоциты с лейкоцитарной формулой;
- тромбоциты;
- гемоглобин;
- гематокрит;
- скорость оседания эритроцитов.
При панкреатите могут быть такие изменения показателей:
- Эритроциты. Норма для мужчин — 4.0-5.5 на 1012, у женщин — 3.5-4.4 на 1012. При панкреатите количество эритроцитов может снижаться из-за геморрагического выпота (бывает при остром геморрагическом панкреатите). При больших кровопотерях и панкреатических перитонитах количество эритроцитов и гемоглобина значительно снижается относительно нормальных показателей.
- Лейкоциты. Норма – 4.0-9.0 на 109. Лейкоциты указывают на развитие или наличие бактериального или асептического воспалительного процесса, при котором происходит деструкция тканей. Для более точной информации необходимо анализировать лейкоцитарную формулу. В лейкоцитарной формуле обращают внимание на наличие лейкоцитарно-лимфоцитной диссоциации, анализируют превалирование молодых клеток лейкоцитарного ряда над остальными, оценивают количественные показатели всех видов лейкоцитов.
При панкреатите лейкоциты возрастают до 15-20 на 109, определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево (свидетельствует о наличии острого воспаления). Чем больше лейкоцитов, тем тяжелее течение панкреатита. - Тромбоциты при панкреатите редко изменяют свои показатели, а если и есть значительный сдвиг в любую сторону, то это может свидетельствовать о наличии сопутствующей патологии.
- Гематокрит изменяется в сторону сгущения крови, поскольку в поджелудочно железе из-за обильного выпота выходит большое количество жидкости. Помимо выпота, клиническая картина панкреатита сопровождается рвотой и поносами, что также ведёт к дегидратации.
- Скорость оседания эритроцитов увеличивается, увеличение пропорционально масштабу воспаления в поджелудочной железе.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови при панкреатите в информационном плане занимает первое место среди всех методов обследования. Благодаря биохимии можно определить типические маркеры острого и хронического панкреатита.
При биохимическом исследовании проводят анализ таких показателей:
- ферменты поджелудочной железы в крови (липаза, амилаза, трипсин);
- трансаминазы;
- билирубин;
- количество белка и его фракции;
- уровень глюкозы;
- панкреатическая эластаза.
Зачастую время проведения вышеописанных анализов занимает от получаса. Для выявления ферментов поджелудочной железы требуется не менее 30 минут, для выявления панкреатической эластазы — около нескольких часов.
Наиболее распространённым анализом, который показывает наличие панкреатита, является анализ на ферменты поджелудочной железы. Чаще остальных ферментов определяют амилазу, поскольку при панкреатите она сразу меняет своё значение. Норма амилазы может быть разной в разные возрастные группы, в среднем – это 25-130 единиц в одном литре крови.
При панкреатите показатели амилазы резко возрастают. Также возрастают и остальные ферменты поджелудочной железы.
Билирубин разделяется на две фракции — прямой и непрямой. Во время воспаления головка поджелудочной железы может отекать и сильно увеличиваться в объёме. В результате этого пережимается сфинктер Одди, тем самым препятствуя оттоку желчи из желчного пузыря и общей жёлчной протоки.
Во время застоя в билиарной системе большое количество желчи попадает в кровь, возрастает интоксикация, и может изменяться окрас склер и слизистых оболочек.
Норма желчи – 8.6-20.9 ммоль/л, у мужчин и женщин показатели одинаковые. При панкреатите возрастает прямой билирубин, а непрямой (из эритроцитов) остаётся малоизменённым.
Желчь усиливает интоксикацию, негативно влияя на нервную систему больного с панкреатитом.
Во время воспаления в паренхиме железы клетки, вырабатывающие инсулин, страдают от недостатка притока крови и питательных веществ, количество инсулина значительно уменьшается. Из-за последнего утилизация глюкозы из крови через G-рецепторы проходит намного медленней. На фоне стрессовой ситуации в кровь попадает большое количество гормонов, которые поднимают уровень сахара. В результате такого сложного каскада уровень глюкозы может подниматься к очень высоким показателям (10-11 и выше ммоль/л).
Панкреатическая эластаза — это фермент, который вместе с остальным панкреатическим секретом попадает в двенадцатипалую кишку. Под действием трипсина проэластаза превращается в эластазу. Когда в поджелудочной железе возникает острый воспалительный процесс, трипсин не способен расщеплять проэластазу, в результате чего уровень эластазы в крови и кале резко снижается.
Уровень сывороточной эластазы является показателем работы ферментной системы поджелудочной железы.
Анализ кала
Анализируя состояние пациента, необходимо расспросить больного о том, какой стул наблюдался перед заболеванием и непосредственно перед обострением заболевания.
Кал при панкреатите имеет следующие свойства:
- не перетравленный, несформированный;
- кал с блеском, оставляет пятна на унитазе которые сложно смыть;
- имеет неприятный запах гниения или брожения;
- как правило, выходит маленькими порциями, кашеобразный.
Также делают анализ кала при панкреатите на наличие жира.
При хронических панкреатитах основным методом диагностики является определение альфа эластазы кала. Снижение эластазы говорит и неспособности поджелудочной железы вырабатывать ферменты.
Иногда проводят оценку кала на цвет, запах и консистенцию только визуально. Интерпретация анализов кала осуществляется только после просмотра биохимии крови и не является основным методом диагностики.
Другие анализы
Дополнительно к остальным анализам делают анализ мочи. Моча при панкреатите оценивается лабораторно и визуально.
Из лабораторных методов анализа мочи при панкреатите врача интересует:
- диастаза мочи;
- амилаза мочи;
- креатинин мочи;
- диастаза мочи.
Обращают внимание на удельный вес мочи, окрас и запах. Падение гематокрита, уменьшение количества минералов в крови сказываются на работе почек. Иногда на фоне сильного деструктивного процесса в кровь попадает много токсинов и белковых соединений, что способны привести к почечной недостаточности.
Показатели и значения при панкреатите
Диастаза мочи у взрослых и детей при панкреатите имеет примерно похожие значение, у взрослых оно немного больше. В норме у человека на один литр определяется до 130 единиц диастазы.
Анализ крови при панкреатите вместе с анализом мочи и кала могут дать достаточно информации для постановки точного и своевременного диагноза. Необходимо помнить, что панкреатит является острой хирургической проблемой, ранняя диагностика занимает весомое значение в течении болезни и выздоровлении больного.
Для опытного специалиста расшифровка анализов занимает несколько минут, в 90% случаев диагноз устанавливают при анализе биохимии крови и анамнеза заболевания.
Разница в нормах для мужчин и женщин в некоторых анализах незначительна или отсутствует. Но при остром воспалительном процессе показатели возрастают настолько, что незначительные различия в показателях не имеют практического значения.
Источник
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Если не начать своевременное лечение, то болезнь перейдет в хроническую форму. В особо тяжелых случаях начинается панкреонекроз, напрямую угрожающий жизни пациента. Поэтому анализы при панкреатите являются важным этапом диагностики заболевания. С их помощью выявляют, какие патологические процессы происходят в органе, насколько далеко зашло заболевание, какая терапия требуется для улучшения состояния.
Какие анализы необходимы?
Для уточнения диагноза «панкреатит» специалисты назначают целый ряд лабораторных анализов, направленных на оценку степени воспалительного процесса, определения сохранности основных функций органа.
Также с помощью анализов при панкреатите измеряют уровень выделения поджелудочной железой ферментов, расщепляющих пищу, гормонов, поддерживающих метаболизм (инсулина, глюкагона).
Диагностика панкреатита предполагает проведение следующих видов лабораторных исследований:
- Общий анализ крови.
- Биохимия крови.
- Анализ кала.
- Исследование слюны.
- Измерение в крови уровня иммунореактивного трипсина.
- Исследование мочи на содержание трипсиногена.
Общий анализ крови
Общий анализ крови при панкреатите имеет важное диагностическое значение, так как по крови можно выявить начало воспалительного процесса в организме. На это указывают изменения следующих показателей:
- увеличение числа лейкоцитов;
- ускорение СОЭ;
- повышение нейтрофилов.
Если процесс затронул другие органы пищеварения, что в значительной степени повлияло на всасывание питательных веществ из пищи, то в крови обнаруживаются признаки анемии (низкий гемоглобин).
Длительное сохранение высоких лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют об осложненном течении заболевания.
При повышенном гематокрите (соотношении жидкой части крови и ее клеток) возникает подозрение на нарушение водно-электролитного обмена.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови на панкреатит является информативным и важным для постановки диагноза и выбора терапии. Особое внимание уделяют таким показателям крови, как: глюкоза, холестерин, общий белок, щелочная фосфатаза, железо сывороточное.
При панкреатите в биохимии крови обнаруживается отклонение от нормы следующих показателей:
- повышение уровня амилазы (фермента, ответственного за расщепление крахмала);
- увеличение уровня ферментов, ответственных за липидный и белковый обмен: трипсина, эластазы, липазы, фосфолипазы,
- высокий уровень глюкозы;
- повышенное содержание билирубина, холестерина;
- низкий уровень кальция (при тяжелом течении панкреатита);
- снижение количества общего белка.
Повышение липазы является признаком не только панкреатита, но и других болезней ЖКТ, однако, в сочетании с увеличением количества эластазы, этот показатель достоверно указывает на проблемы с поджелудочной.
Сывороточная эластаза в большом количестве указывает на некротические поражения органа. Чем выше уровень этого фермента, тем обширнее некроз поджелудочной.
Анализ кала
Анализ кала позволяет выяснить, насколько сохранены функции поджелудочной железы. Если секреция органа снижена, то нарушается процесс пищеварения, не усваиваются жиры из пищи. О нарушении процесса всасывания липидов говорят следующие признаки:
- присутствие жира в каловых массах;
- обнаружение остатков непереваренной пищи;
- если произошла закупорка желчевыводящих путей, у пациента цвет кала будет очень светлым.
Однако, анализ кала для диагностики панкреатита не имеет большого значения.
Наибольшую важность представляет исследование панкреатического сока, который берут с помощью зонда.
Анализ слюны
Слюна при панкреатите содержит амилазу, но только при острой форме заболевания. В случае длительного хронического панкреатита показатели амилазы сильно снижены.
Дополнительные анализы
- Определение уровня иммунореактивного трипсина. Повышение этого показателя свидетельствует о тяжелом поражении поджелудочной, которое затронуло соседние органы пищеварения. То есть, воспаление поджелудочной протекает на фоне холецистита и почечной недостаточности.
- Измерение уровня гликированного гемоглобина, который тесно связан с уровнем глюкозы. Повышение показателей достоверно подтверждает начавшийся сахарный диабет.
- Анализ крови на онкомаркеры. Данное исследование имеет большое значение для того, чтобы не пропустить переход панкреатита в злокачественное поражение поджелудочной железы. Измеряют онкомаркер С19-9, карциноэмбриональный антиген. При панкреатите данные показатели увеличиваются в три раза, Многократное увеличение числа онкомаркеров может указывать на рак поджелудочной или желудка.
Различия диагностики острого и хронического панкреатита
При остром и хроническом течении заболевания некоторые показатели могут разниться, так как несколько различен характер течения двух стадий. Так, при остром панкреатите после лечения в крови нормализуется уровень лейкоцитов и СОЭ.
При хроническом течении длительное время не удается нормализовать показатели.
Хроническая форма недуга характеризуется структурными изменениями тканей органа, нарушением его функций. В крови наблюдается повышение уровня ферментов.
Изменение кала также свидетельствует о нарушении функционирования железы, при котором не расщепляются жиры.
Поэтому для диагностики острой формы недуга этот анализ имеет минимальное значение.
При остром панкреатите определяется нормальный уровень кальция, сывороточного железа, витаминов.
Длительное течение болезни приводит к нарушению всасывания питательных веществ, поэтому данные показатели снижаются.
Подготовка к исследованию
Для сдачи анализов на панкреатит сложной подготовки не требуется. Все анализы берутся утром натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до забора крови. Следует отказаться от приема алкоголя и лекарственных средств, чтобы картина не оказалась смазанной.
Для общего анализа исследуют кровь из пальца, на биохимию исследуют венозную кровь.
Анализ кала также проводят утром.
За три дня до проведения обследования следует соблюдать диету, именуемую Диетой Шмидта.
Она предполагает прием в течение дня углеводов — до 180гр, белков — до 150 грамм, жиров — 130 грамм, также следует исключить прием ферментов в эти дни.
При тяжелом состоянии больного все анализы могут проводиться срочно в любое время суток.
Посмотрите полезное видео на эту тему
Норма показателей
Расшифровкой результатов занимается врач. Многократное повышение исследуемых показателей свидетельствует о патологических процессах в поджелудочной железе.
Для подтверждения панкреатита назначаются инструментальные методы диагностики.
Ниже приведены нормальные значения показателей элементов крови:
Показатель | Норма | Значение при панкреатите |
Лейкоциты | 4-8 *10 в 9 степени | Превышает в три раза |
СОЭ | 10-15 мм/ч | Превышает в 2-3 раза |
Альфа-амилаза | 28-100 | Более 100 |
Холестерин | 3-6 ммоль/л | Менее 3 |
Глюкоза | 3-6 ммоль/л | Выше 10 |
Общий белок | 66-90 г/л | Менее 60 |
Щелочная фосфатаза | 1-3 ммоль/л | Более 4 |
Кальций | 2-3 ммоль/л | Менее 1,8 |
Онкомаркер С19-9 | 0-34Ед/мл | Более 90 Ед/мл |
Карционэмбриональный антиген | 0-3 нг/мл | Более 9 нг/мл |
Гликированный гемоглобин | 4-6% | Более 10% |
Проведение лабораторных анализов при панкреатите играет основную роль при постановке диагноза.
Преимуществом данного метода является доступность, быстрота.
Анализы можно проводить практически в любой клинике.
Расшифровка результатов также не представляет трудностей.
Скорость получения результатов очень важна при таком серьезном заболевании, так как, если не начать вовремя лечение, у больного начнется панкреонекроз, при котором существенно повышается риск летального исхода.
Рекомендуем почитать
×
Рекомендуем посмотреть
Источник
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Хронический воспалительный процесс продолжительностью более 6 месяцев, сопровождающийся деструкцией экзокринной паренхимы, фиброзом и облигатной деструкцией эндокринного аппарата поджелудочной железы на поздних стадиях заболевания.
Распространенность хронического панкреатита составляет от 0,6 до 5% от всех заболеваний внутренних органов и 8% от заболеваний органов пищеварения. Заболевание при жизни часто остается недиагностируемым.
Выявляется в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин.
Этиология
1) первичные факторы:
— хронический алкоголизм;
— алиментарные нарушения (бессимптомное, нерегулярное, избыточное питание);
— токсическое воздействие лекарственных средств (гормоны, цитостатики, мочегонные, антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны);
— хронические интоксикации (свинец, ртуть, фосфор, мышьяк);
— инфекция;
— вирусы (гепатита В, Коксаки, паротита, инфекционного мононуклеоза);
— аллергия;
— паразитарные инвазии (печеночная двуустка);
— белковая недостаточность (болезнь Квашиоркор);
— муковисцидоз;
— ожоговая, лучевая болезни;
2) вторичные факторы:
— последствия острого панкреатита;
— заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, стеноз или недостаточность сфинктера Одди, сфинктерит, папиллит, воспалительный отек большого соска Фатера, постхолецистэктомический синдром);
— заболевания желудка (пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки);
— сосудистые изменения (связаны с атеросклеротическим процессом в ветвях брюшного отдела аорты);
— гиперкальциемия (заболевания паращитовидных желез);
— хирургическая травма.
Патогенез
— формирование препятствий оттоку секрета из протока поджелудочной железы;
— задержка выделения и внутриорганная активизация панкреатических ферментов (трипсин, липаза);
— дефицит ингибиторов протеолитических ферментов;
— формирование гемодинамических нарушений (геморрагический некроз);
— жировой некроз ткани поджелудочной железы;
— склероз и рубцовое сморщивание железы;
— развитие экзокринной и эндокринной недостаточности (при локализации процесса в области тела и хвоста поджелудочной железы).
Патологическая анатомия:
— воспалительная инфильтрация паренхимы (дольки неодинаковой величины, формирование ложных долек, в период обострения в центре долек развитие очагов некроза);
— изменение стромы (широкие пласты соединительной ткани разной степени зрелости, гипертрофические и дистрофические изменения нервного аппарата органа);
— уменьшение количества функционирующих ацинусов и островков.
Классификация
По МКБ-10 хронический панкреатит относится к 9-й группе «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» XI класса «Болезни органов пищеварения». В этой группе хронический панкреатит составляет раздел «Другие болезни поджелудочной железы».
Хронический панкреатит подразделяется на:
— на инфекционный;
— повторяющийся;
— рецидивирующий;
— алкогольной этиологии.
При постановке диагноза необходимо учитывать также:
1) клинические варианты течения:
— рецидивирующий;
— болевой;
— псевдотуморозный;
— латентный;
— склерозирующий;
— с преимущественным поражением внешнесекреторной функции (панкреатическая диарея);
— с преимущественным поражением внутрисекреторной функции (панкреатический диабет);
2) характер клинического течения:
— редко рецидивирующий (обострения не чаще 1—2 раз в год);
— часто рецидивирующий (обострения 3—4 раза в год);
— с постоянной симптоматикой;
3) фазу заболевания:
— обострение;
— затухающее обострение;
— ремиссия;
4) осложнения.
Клиника
Основные синдромы:
— болевой;
— диспепсический;
— мальабсорбции;
— проявление сахарного диабета.
Основные симптомы:
1) боль резкая, интенсивная, «сфинктерная» — возникает внезапно, связана со спазмом сфинктера Одди и растяжением общего желчного и вирзунгова протоков, «капсульная» — постепенно усиливающаяся, связана с растяжением капсулы железы и раздражением ее рецепторов вследствие переполнения мелких протоков поджелудочной железы или склерозированием капсулы;
2) иррадиация боли: может быть опоясывающая, иррадиировать в спину, в область сердца, в левую лопатку, левое плечо, левую подвздошную область, зависит от локализации очага поражения:
3) при поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области справа;
4) при поражении тела поджелудочной железы — в эпигастральной области слева;
5) при поражении хвоста поджелудочной железы — в левом подреберье;
6) тошнота, отрыжка воздухом и пищей, рвота;
7) возможна полная потеря аппетита, отвращение к жирной пище;
8) при присоединении сахарного диабета могут ощущаться сильные голод и жажда;
9) повышенное слюноотделение;
10) метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам или чередование поносов и запоров;
11) появление «панкреатических» поносов — полифекалия, зловонная, с жирным блеском;
12) слабость, утомляемость, адинамия, нарушение сна;
13) похудание;
14) при обострении — появление субфебрилитета;
15) объективно: язык обложен грязным налетом, на коже груди, живота и спины могут быть мелкие ярко-красные пятна, не исчезающие при надавливании (симптом «красных капелек»), сухость, шелушение кожи;
16) наличие болевых точек:
— точка Дежардена — впадение протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку (на расстоянии 5-7 см от пупка до линии соединения пупка с правой подмышечной впадиной), при поражении головки поджелудочной железы;
— зона Шоффара — холедохопанкреатическая область, находящаяся на биссектрисе угла, образованной срединной линией тела и пупочной линией, — при поражении головки поджелудочной железы;
— точка Мейо-Робсона — граница наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги — при поражении хвоста поджелудочной железы;
— болезненность эпигастральной области — при поражении тела поджелудочной железы;
17) наличие симптомов:
— симптом Гротта — атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (слева от пупка);
— симптом Кача — зона кожной гиперстезии соответственно области иннервации VIII грудного сегмента слева.
При хроническом болевом панкреатите:
— преобладание болевого синдрома;
— интенсивные боли в верхних отделах живота или левом подреберье, периодически принимают опоясывающий характер;
— боли могут быть от незначительных ноющих до интенсивных, купирующихся наркотическими анальгетиками.
При хроническом рецидивирующем панкреатите:
— чередование ремиссий и обострений, сопровождается возникновением типичного болевого синдрома и синдромом мальабсорбции;
— обострения связаны с нарушением диеты, приемом жареной, жирной, печеной пищи, алкоголя;
— в период ремиссии состояние удовлетворительное, возможно проявление симптомов внешнесекреторной недостаточности или сахарного диабета.
При псевдотуморозном панкреатите:
— развитие симптомов механической желтухи — желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи;
— диспепсические нарушения;
— болезненность в зоне Шоффара.
Лабораторно-диагностическое исследование
— исследование общего анализа крови (при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
— биохимическое исследование крови (диспротеинемия, гиперферментемия — увеличение диастазы, реже гипергликемия и гликозурия);
— копрологическое исследование (стеаторея, креаторея, амилорея);
— определение уровня амилазы в моче;
— одновременное определение уровня панкреатических ферментов в крови, моче, дуоденальном соке (раздельное определение, проводимое в разные дни, менее информативно);
— исследование секреции двойным дуоденальном зондом через стимуляцию секретином и панкреатозимином (уменьшение концентрации ферментов);
— исследование внутрисекреторной активности: определение глюкозы и сахара крови, проба с двойной сахарной нагрузкой;
— исследование системы гемостаза: тромбоцитопения, изменения прокоагулянтной и фибринолитической активности, снижение агрегационной способности тромбоцитов;
— исследование иммунной системы (развернутая иммунограмма, определение уровней активности неспецифического, гуморального и клеточного звеньев иммунного ответа);
— ультразвуковое исследование: уплотнение, деформация и уменьшение размеров поджелудочной железы;
— рентгенологическое исследование: кальцинаты;
— рентгенодуоденография: деформация внутри контура петли 12-перстной кишки;
— компьютерная томография;
— радиоизотопное сканирование: дефекты накопления индикатора, уменьшение контуров железы;
— целиакография: изучение кровоснабжения поджелудочной железы (участки гиперваскуляризации, размеры, конфигурация органа, признаки подпеченочной формы портальной гипертензии — расширенная селезоночная вена);
— морфологическое исследование: взятие биопсийного материала под контролем эхоскопии и компьютерной томографии поджелудочной железы с последующим гистологическим исследованием (воспалительно-клеточная инфильтрация в сочетании с фиброзными элементами).
Течение
Длительное, прогрессирующее.
Осложнения
— синдром нарушения кишечного пищеварения (панкреатическая диарея, сахарный диабет, кальцификация железы, жировая дистрофия, кахексия, В12-дефицитная анемия);
— гиперосмолярная кома (из-за потери воды, калия и натрия при рвоте и диарее);
— кровотечение;
— образование псевдокист, кист и абсцессов;
— рубцово-воспалительный стеноз протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка;
— тромбоз селезеночной вены;
— рак поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз
— опухоль поджелудочной железы;
— желчнокаменная болезнь;
— язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
— хронический энтерит;
— туберкулез поджелудочной железы;
— муковисцидоз;
— солярит;
— атеросклероз верхней мезентериальной артерии («висцеральный ишемический синдром»);
— инфаркт задней стенки сердца;
— инфаркты селезенки;
— заболевания левой почки.
Лечение
В фазе обострения:
— режим постельный;
— диета: голод 3 суток, с приемом до 1,5 литра в сутки щелочной минеральной воды с последующим введением сладкого чая, сухарей, рисового отвара, позже белковых продуктов: нежирного мяса, кефира, картофеля, белкового хлеба;
— при тяжелых обострениях — в первые дни парентеральное питание с введением не менее 3 литров жидкости в сутки;
— угнетение желудочной и панкреатической секреции: отсасывание желудочного сока, глюкагон внутривенно (1,0), атропин (0,1% — 1,0) с промедолом (2%), антациды каждые 3 ч, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — фамотидин, фамосан, квамател, ульфамид, лецедил, гастросидин и др. — по 40 мг на ночь до исчезновения болевого синдрома, затем в половинной дозе до клинического выздоровления, М-холинолитики — гастроцепин 100 мг в сутки, в последующем 50 мг/сутки;
— купирование болевого синдрома: но-шпа в таблетках по 0,04 г или 2 мл 2%-ного раствора, папаверин 0,1 г 3 раза в день, платифиллин 0,005 г 3 раза в день или 1—2 мл 0,2%-ного раствора подкожно, анальгин 0,5 г 3 раза в день или 5 мл внутримышечно или внутривенно до 3 раз в сутки;
— антибактериальные средства (для предупреждения гнойных осложнений): ампиокс по 0,1—1,5 г 4 раза в сутки, цефобид 1-2 г 2 раза в сутки, доксициклин 0,1 г 1-2 раза в сутки, цефоспан 0,05-0,1 г 2 раза в сутки;
— снижение избыточного бактериального роста в кишечнике: эрсефурил по 1 капсуле 4 раза в сутки 1 неделя, затем сульфаниламиды — септрин, бисептол-480 по 2 таблетки 2 раза в день, сульгин 0,25 г 4 раза в день 1 неделя, затем энтерол или бактисубтил 1-2 капсулы 2 раза в день до 10 дней; тетрациклин и метронидазол (одновременный прием по 0,25 г 4 раза в день) 1 неделя, с последующим назначением интетрикса по 1 капсуле 4 раза в сутки 1 неделя, в последующем — пробиотики до 3 недель;
— антиферментная терапия: трасилол до 100000 ЕД/сутки, контрикал — 20000-40000 ЕД/сутки, гордокс — 50000 ЕД/сутки, апротинин — 50000 ЕД/ сутки в течение 1 недели, креон, панцитрат, панзинорм, мезим-форте, фестал, дигестал, панкреофлат (панкреатин-диметикон) — до 18-24 таблеток ежедневно;
— антигистаминные препараты (для ликвидации повышенной проницаемости сосудов и аллергии): используется коктейль: изотонический раствор натрия хлорида — 50 мл, баралгин — 5 мл, димедрол — 1 мл 1%-ного раствора, папаверин — 2 мл 2%-ного раствора, сульфат магния — 5 мл 25%-ного раствора, аскорбиновая кислота — 5 мл 5%-ного раствора, липоевая кислота — 2 мл 0,5%-ного раствора, новокаин — 20 мл 0,5%-ного раствора;
— форсированный диурез (для устранения ферментной токсемии): лазикс, маннитол с последующей инфузией электролитов, гемодез, 200—400 мл в сутки;
— коррекция нарушений гемостаза: гепарин — 10000—15000 ЕД/сутки парентерально 1—2 недели с постепенной отменой (для коррекции ДВС-синдрома);
— 5%— аминокапроновая кислота по 100 мл внутривенно капельно, продектин — при нарушении фибринолиза;
— курантил 200 мг/сутки, трентал до 10 мл/сутки — при повышении агрегационной способности тромбоцитов;
— коррекция фагоцитарной активности нейтрофилов: нестероидные противовоспалительные препараты — вольтарен 75-150 мг/сутки 2-3 недели.
В фазе ремиссии:
1) диета: исключается алкоголь, жирная, острая, пряная пища, копчености, крепкий чай, кофе, консервы, соления, маринады; количество жиров — до 60-80 г/сутки, 6-8 раз в сутки, небольшими порциями, в строго определенное время; показаны «белые» сорта мяса, постная говядина, телятина, курица, кролик, нежирная морская или речная рыба, творог, сыр, кисломолочные продукты, ограничиваются углеводы, особенно легкоусваемые (сахар, конфеты, сдоба, варенье), исключаются животные жиры, используется оливковое масло, употребляются пищевые отруби;
2) улучшение процесса пищеварения: панкреатические ферменты с осторожностью (после исследования ферментативной активности желудочного сока), лиобил — средство (сухая бычья желчь 0,2—0,6 г 3 раза в день 1-2 месяца);
3) коррекция экзокринной недостаточности: введение аминокислотных смесей (альвезин, мориамин, аминон) — компенсация пептидов и аминокислот, активация самостоятельной ферментативной деятельности поджелудочной железы;
4) витаминотерапия: жирорастворимые витамины A и Е, а также витамины С, Β1; В6 внутримышечно;
5) устранение анемии: препараты железа;
6) анаболические гормоны при резком снижении массы тела;
7) иммуномодуляторы растительного происхождения: женьшень, лимонник, родиола розовая, заманиха;
8) санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Моршин);
9) физиотерапевтическое воздействие: магнитоте- рапия, индуктотермия;
10) иглорефлексотерапия;
11) лечение невротических расстройств (тазепам, феназепам, диазепам, реланиум);
12) хирургическое лечение:
а) абсолютные показания:
— обструкция дистального отдела желчного протока;
— стенозирование 12-перстной кишки;
— стеноз устья панкреатического протока;
— псевдокисты;
— наружные и внутренние панкреатические свищи;
— подозрение на злокачественное поражение;
б) относительные показания:
— заболевания желудочно-кишечного тракта;
13) используются оперативные вмешательства:
— прямые на поджелудочной железе (резекции, дренирующие, анастомозы с протоком или кистой);
— санирующие на окружающих органах (холецистэктомии и др.);
— эндоскопические вмешательства: вирсунго- и папиллотомия, пломбировка панкреатических протоков;
— операции на вегетативной нервной системе.
Прогноз
Серьезный, полное выздоровление наступает при отсутствии обострений в течение 5 лет.
Профилактика
— рациональное и сбалансированное питание с ограничением жиров до 50 г в сутки;
— переход на растительные масла;
— ограничение общего калоража, белков, легкоусвояемых углеводов;
— исключение алкоголя;
— лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Источник