Из за чего появляется хронический панкреатит
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, может появиться как у взрослых, так и у детей. Зная, от чего возникает заболевание, можно обезопасить себя и своих близких. Некоторые причины панкреатита не связаны с образом жизни человека, их развитие никак нельзя предотвратить. Но в большинстве случаев сделать это можно.
Что происходит в организме
Поджелудочная железа – это важный орган пищеварительной системы, располагающийся за желудком, примыкающий к двенадцатиперстной кишке. Принцип работы поджелудочной заключается в вырабатывании панкреатического сока с ферментами, которые принимают участие в пищеварительных процессах.
Поджелудочная железа отвечает за выработку таких ферментов:
- амилаза – отвечает за переработку крахмала в сахар;
- липаза – расщепляет жиры;
- трипсин – расщепляет белки;
- инсулин, глюкагон и другие.
Причины возникновения панкреатита связаны с нарушениями в процессе оттока панкреатического сока из поджелудочной в двенадцатиперстную кишку. Если выделенные ферменты задержались в поджелудочной железе, активизировались раньше времени, когда перерабатывать им еще ничего, то они начинают перерабатывать ткани органа.
В результате тканевая оболочка поджелудочной железы разрушается, что приводит к началу воспалительного процесса. Если вовремя не начато лечение, начинают страдать ткани рядом расположенных органов, сосуды. Пораженная воспалением область постоянно увеличивается. Результатом воспаления поджелудочной железы бывают некрозы, в особенно тяжелых случаях – летальный исход.
Почему происходит задерживание панкреатического сока? Его могут провоцировать различные причины, некоторые из них связаны с питанием, вредными привычками, другими факторами, происходящими по вине человека. Другие связаны с патологическими процессами, протекающими в организме.
Внутренние причины
Существует ряд причин, которые провоцируют развитие холецистита из-за неподвластных контролю людей факторов. Ими являются:
- осложнение после операций, проведенных на желудке, желчном пузыре – чаще по вине врача или из-за несоблюдения показаний для периода реабилитации;
- травмы в области живота – от обычного ушиба до серьезного ранения;
- врожденные аномалии строения поджелудочной и/или двенадцатиперстной кишки, близлежащих органов;
- развитие опухоли, увеличение объема которой уменьшается просвет протоков;
- гормональные сбои – чаще встречаются у женщин, например, при климаксе, неправильном приеме оральных контрацептивов;
- заболевания сосудов, печени, других внутренних органов.
Важную роль также играет генетическая предрасположенность. Хотя сама по себе она не является причиной появления панкреатита, может послужить предрасполагающим к воспалению фактором.
Внешние причины
Чаще всего панкреатит появляется из-за внешних причин, связанных с образом жизни человека. Многими взрослыми людьми сознательно пренебрегаются правила правильного питания, отказ от вредных привычек.
Основные внешние причины, по которым воспаляется поджелудочная железа, это:
- Частое употребление алкоголя. Эта причина считается самой главной. По статистике более чем в 40% случаев развития панкреатита у мужчин, связаны с частым употреблением спиртного. Когда алкоголь попадает в организм, он способствует увеличению концентрации ферментов в панкреатическом соке. В результате он начинает переваривать «самого себя», не успевая попасть в двенадцатиперстную кишку.
- Неправильное питание. Привычка кушать жирное, жареное, копчености, другую вредную пищу провоцирует воспаление поджелудочной железы. Играет роль не только выбор продуктов, но также режим приема пищи. Вредными привычками являются: кушать всухомятку, в разное время, поздно ночью, переедать, недоедать.
- Длительный прием лекарственных средств. Если человек назначает сам себе прием сильнодействующих препаратов, например, обезболивающих, он не может контролировать их действие на внутренние органы. Особенно это касается гормональных препаратов, в приеме которых важно соблюдать не только дозировку, но и схему применения.
По статистике, чаще панкреатит встречается у мужчин в возрасте 35–45 лет, однако подвержены заболеванию и женщины. Число больных увеличивается ежегодно.
Врачи выделяют еще один предрасполагающий фактор к развитию панкреатита – психологические причины. К ним относятся сильные стрессы, нервные потрясения, затяжная депрессия, другие проблемы. На фоне нестабильного психического здоровья многие заболевания пищеварительной системы развиваются более интенсивно.
У детей
Панкреатит у детей требует срочного внимания со стороны родителей и врачей. Диагностикой и изучением заболевания занимается детский гастроэнтеролог. Практически все причины, способные провоцировать воспаление поджелудочной у взрослых, встречаются также у детей, некоторые из них замечены особенно часто. К ним относятся:
- перенесенные травмы, в том числе внутриутробные;
- перенесенная операция, связанная с врожденной патологией органов ЖКТ;
- наследственность;
- аллергия на пищевые продукты;
- врожденные хронические заболевания (в качестве осложнения).
Панкреатит у детей – редкое явление, первые симптомы сложно распознать. Они проявляются в капризном поведении, нарушении сна, распознать в них воспаление поджелудочной сможет только специалист после диагностики.
Нарушения функций пищеварения у детей требуют особенно внимательного отношения. Органы ЖКТ полностью формируются в подростковом возрасте, поэтому у малышей уязвимы больше, чем у взрослых. Хотя иногда установить причину детского панкреатита невозможно, важно вовремя обратиться к врачу за подбором лечения.
Симптомы острой и хронической формы, лечение
Острый или реактивный панкреатит характеризуется ярко выраженными симптомами, ухудшающимся общим самочувствием. Признаки схожи с выраженной интоксикацией. Основные симптомы реактивного панкреатита – это:
- сильный болевой синдром, очаг которого появляется в подреберьях;
- приступы боли появляются после приема пищи, затем все чаще, со временем носят постоянный характер;
- тошнота, рвота – в рвотных массах заметно наличие желчи;
- отсутствие аппетита;
- увеличение температуры тела до 37–38 градусов, упадок сил;
- проблемы со стулом – чаще понос, реже запоры;
- изжога, отрыжка, ощущение сухости во рту;
- скачки артериального давления, повышенный пульс;
- повышенная потливость.
Усугубление симптомов происходит стремительно, поэтому важно обратиться в больницу как можно раньше.
Хронический панкреатит имеет менее выраженные симптомы, чем острый. Если больной следит за питанием, соблюдает другие рекомендации лечащего врача, обострения удается избегать на протяжении длительного времени. Возникает оно обычно после приема алкоголя, употребления жирной пищи.
Симптомы обострения хронической формы заболевания схожи с симптомам острой. Наиболее ярко выраженными из них являются:
- резкое снижение массы тела;
- постоянная боль в верхней части живота, обостряющая после еды;
- вздутие живота;
- метеоризм;
- постоянная изжога, икота, отрыжка;
- нарушения стула, в том числе хроническая диарея;
- быстрая утомляемость, упадок сил (как следствие обмена белков, жиров, углеводов).
Обострение хронической формы может развиваться внезапно. Больным таким видом панкреатита желательно иметь дома запас медикаментов первой помощи, назначенных лечащим врачом.
Метод лечения панкреатита выбирается в зависимости от симптоматики, выраженности заболевания. При остром воспалении требуется обязательная госпитализация пациента. При тяжелом течении воспаления, запущенной форме заболевания, назначается хирургическое вмешательство.
При особо острых приступах боли врач может назначить препараты наркотической группы, однако исключительно в стационаре, под его постоянным наблюдением.
Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов нескольких групп:
- цитостатики – для уменьшения воспалительного процесса;
- антисекреторные – блокируют выработку ферментов поджелудочной железы;
- обезболивающие и спазмолитики – для устранения болевого синдрома;
- антибиотики;
- препараты для снижения интоксикации, обычно вводятся внутривенно.
Диетотерапия – важная часть лечения панкреатита, она помогает быстрее нормализовать работу поджелудочной железы, ускорить прохождение воспалительного процесса. Назначается она не сразу, а спустя 1–5 суток с момента диагностирования заболевания. До этого момента требуется абсолютное голодание. На стадии ремиссии при хроническом панкреатите, правила диеты немного изменяются, она становится не такой строгой.
Таким образом, причинами панкреатита у взрослых и детей могут быть разные факторы. Некоторые из них относятся ко внешним – происходят по вине человека, другие – ко внутренним, связанные с патологическими процессами в организме. Важно вовремя распознать симптомы воспаления поджелудочной железы, чтобы сразу подобрать подходящее лечение.
Источник
Поджелудочная железа считается одним из самых сложных органов в человеческом организме. Нарушения работы железы трудно диагностировать, и когда они возникают, то крайне сложно восстанавливается работа органа.
От работы поджелудочной железы зависит обмен веществ и полноценное пищеварение. Медицинские исследования показывают свыше 200 возможных причин развития панкреатита.
Основные причины проблем с поджелудочной — являются желчнокаменная болезнь и злоупотребление алкоголем. Общеизвестно, что проблема с желудком и, особенно, с поджелудочной железой возникает у большинства людей, систематически потребляющих спиртные напитки.
Однако сегодня мы поговорим о том, от чего именно возникает такое заболевание, как панкреатит, каковы его причины, помимо неправильного питания.
Функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа секреторный орган, вырабатывающий специальные гормоны и желудочный сок. Без поджелудочной железы невозможно осуществить пищеварительный процесс и полноценный обмен веществ в человеческом организме.
Поджелудочная железа составляет в длину только 15 сантиметров, зато ее вес не менее 80 грамм. За одни сутки орган выделяет более 1,4 литра панкреатического секрета.
Секреторная функция поджелудочной железы состоит в транспортировке выделенного панкреатического сока к двенадцатиперстной кишке.
Сок поджелудочной железы имеет несколько ферментов:
- трипсин
- мальтоза
- лактаза
- липаза.
Поджелудочная железа также продуцирует гормоны:
- глюкагон
- инсулин
- ликопоин.
Эти гормоны ответственны за уровнем сахара в крови, а также участвуют в создании фосфолипидов и углеводном обмене.
Причины возникновения панкреатита
Безусловно, на работу поджелудочной железы прямо влияет образ жизни и пища, которую употребляет человек. Чтобы переварить углеводы, белки и жиры, поджелудочная железа вырабатывает специальные ферменты, например, для белков это трипсин, а для жиров – липаза.
Именно поэтому неумеренное потребление алкоголя, вредных продуктов, лекарственных препаратов ведет к замедлению оттока сока поджелудочной железы. Сок остается лишь в тканях железы, не достигнув двенадцатиперстной кишки, это и есть первые причины, которые ведут ко многим проблемам, в том числе начинает развиваться панкреатит.
Вследствие нарушения процесса пищеварения возникает воспалительный процесс, и, естественно, острый панкреатит. Причины заболевания:
- травмы
- переедание
- отравление.
Почти нет случаев, когда воспалительный процесс протекает как самостоятельное состояние в поджелудочной железе. Поджелудочная железа всегда входит в патологические процессы при любых болезных, особенно органов пищеварения.
Как правило, состояние поджелудочной железы определяется непросто, для диагностики этот небольшой орган крайне неудобен. Важно знать, как правильно проходит подготовка к узи поджелудочной железы, чтобы получить корректные результаты..
Таким образом, у панкреатита в острой форме есть причины, которые общепризнанны мировой медициной.
Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря
Фактор выступает одним из основных в появлении пакреатита, при гипертензии в желчевыводящих путях в поджелудочной железе начинают бурно развиваться неправильные химические процессы.
Далее происходит накопление веществ, которые провоцируют активацию ферментов против тканей поджелудочной железы. В процессе поражаются кровеносные сосуды, что создает сильные отек тканей и последующие кровоизлияния.
Такое происходит в 70% случаев острых воспалительных процессов в поджелудочной железе. В 30% панкреатит может идиопатическим.
Болезни двенадцатиперстной кишки и желудка
Формирование недостаточности сфинктера Одди появляется при нарушениях работы ЖКТ, таких как:
- гастрит
- воспаление в двенадцатиперстной кишке
- язва желудка
- ослабление двигательной функции.
При перечисленных заболеваниях кишечное содержимое выбрасывается в протоки поджелудочной железы, равно как при болезнях желчного пузыря.
При следующих заболеваниях наблюдается нарушение кровообращения в железе, что ограничивает ее питание и, тем самым развивает панкреатит. Перечислим эти болезни:
- сахарный диабет
- атеросклероз сосудов
- гипертония
- беременность.
Беременность провоцирует давление матки на сосуды, что вызывает формирование поджелудочной ишемии, поэтому возникает риск появления острого панкреатита.
Ферменты поджелудочной железы активизируют пищевые, алкогольные и химические отравления. Интоксикация может быть:
- Токсической
- Щелочной
- Кислотной
- На фоне глистной инвазии.
Употребление овощей и фруктов с большим количеством пестицидов и высокая концентрация химических добавок в продуктах питания, также способствует активации ферментов железы.
Кроме этого, существует ряд препаратов, которые также вызывают данный патологический процесс, среди них:
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Фуросемид
- Азатиоприн
- Метронидазол
- Эстрогены
- Тетрациклин
- Тиазидные диуретики
- Сульфаниламиды
- Глюкокортикостероиды
- Ингибиторы холинэстеразы
Очень часто панкреатит появляется у людей, которые систематически переедают. Нарушение жирового обмена также является спусковым механизмом для активизации ферментов.
Если у человека есть склонность к хроническому перееданию, то риск развития панкреатита увеличивается в несколько раз, особенно на фоне употребления жареной и жирной еды. Вообще, всегда важно знать, что любит поджелудочная, чтобы поддерживать этот орган в порядке.
При ранах, тупых травмах, а также вследствие неудачных операций на двенадцатиперстной кишке и желчном пузыре может появиться острый воспалительный процесс в поджелудочной железе.
Риск панкреатита повышают такие инфекционные заболевания:
- Хронические и острые гепатиты.
- Хроническая недостаточность печени.
- Хронический тонзиллит.
- Ветряная оспа.
- Эпидемический паротит (свинка).
- Гнойно-воспалительные процессы (общие и расположенные в брюшине).
- Дизентерия.
- Сепсис кишечника.
Некоторые врачи утверждают, что некоторые виды панкреатита имеют аллергическое происхождение. У таких больных в крови часто есть антитела, указывающие на аутоагрессию. Это является причиной воспаления при панкреатите.
Есть множество генетических дефектов и нарушений, при которых заболевание развивается с первых дней жизни.
Влияние алкоголя на развитие панкреатита
Большинство больных людей, пребывающих на стационаре с диагнозом «острый панкреатит», это люди, употребляющие много алкоголя.
По некоторой информации более 40% больных на лечении в медучреждении являются алкоголиками с некрозом поджелудочной железы, а также деструктивным панкреатитом.
- Лишь 30% больных находятся на лечении с желчнокаменной болезнью.
- От заболевания страдает около 20% людей с лишним весом.
- Травмы, вирусные гепатиты, употребление лекарственных препаратов и отравления являются причинами появления панкреатита только в 5% случаев.
- Аномалии развития, врожденные недостатки, генетическая предрасположенность не превышают 5%.
Профилактика панкреатита
Приступ панкреатита в острой форме, это серьезное основание для срочного обращения к врачу. Лечение должно проводиться в стационаре, иногда назначается хирургическое вмешательство.
Часто панкреатит в острой форме переходит в хроническую форму. В этом случае поджелудочная железа на протяжении всего времени подвергается саморазрушению.
Профилактика всех форм панкреатита это самый лучший способ избежать многих проблем, которые часто бывают необратимыми.
Бросив курить и употреблять алкоголь, снизится нагрузка на поджелудочную железу, причем в разы. Более того, при хроническом панкреатите надолго продлится ремиссионный период.
Обострение панкреатита может случиться из-за:
- Слишком сильные тренировки в тренажерном зале
- Посещение бани и сауны
- Занятия прыжками и бегом
Наиболее оптимальным вариантом физических упражнений в данной ситуации, ученые признали массаж, лечебную гимнастику и дыхательные упражнения.
Важно выводить из мочевого пузыря камни сразу, как только они обнаружены врачом. От состояния желчного пузыря и путей зависит работа поджелудочной железы.
В процессе комплексного лечения врач назначит специальную диету при камнях в желчном пузыре. К диете нужно подходить ответственно, соблюдая все медицинские рекомендации.
Источник
Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.
Симптомы панкреатита
Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.
Острый панкреатит (ОП)
Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.
Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.
Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».
- В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
- У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
- Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
- Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
- Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
- Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.
Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.
Хронический панкреатит (ХП) и его обострения
Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.
Причины панкреатита
В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:
- лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
- на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
- 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
- остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.
Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].
- Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
- Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
- Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
- Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
- В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
- Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.
Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).
При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.
Это важно
При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.
Диагностика панкреатита
Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.
- Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
- Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней. - Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
- Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
- Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.
Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы
Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?
Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.
Памятка
Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.
Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:
- исследование трофологического статуса;
- определение содержания жира в кале;
- анализ активности ферментов.
Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.
Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.
Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.
Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.
Клинические эффекты ферментных препаратов
«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.
К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.
При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:
- препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
- препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
- ферменты растительного происхождения, например папаин;
- другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
- комбинированные препараты.
Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:
- препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
- препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
- принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.
Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.
Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.
Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.
Источник
