Искусственная вентиляция легких при панкреатите
Муж в реанимации. 2 этап — Восстановление после реанимации. |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Сегодня муж был в сознании, но один пессимизм( писал мне записки, что не верит врачам, что он не выйдет из реанимации, что не выздоровеет- переубеждала как могла, а он только мотал головой). Завтра 7-е сутки после операции, будут пробовать отключать от ИВЛ- если не задышит, трахеостому будут делать. Сегодня разговаривала с другим врачом, которая присутствовала на операции- сказала, что от поджелудочной почти ничего не осталось и лучше бы она уже полностью умерла и отвалилась. Как жить до без нее? И долго ли? когда Бог разрешает твои проблемы, ты веришь в ЕГО способности; когда Бог не разрешает твои проблемы, ОН верит в твои способности. 23.01.2013, 22:41 | Сообщение # 166 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Я что-то не понял — так что за операция была? Что вообще Вашему мужу сделали? Что-то не нашел сообщение? Цитата Anastazy () Сегодня разговаривала с другим врачом, которая сказала, что от поджелудочной почти ничего не осталось и лучше бы она уже полностью умерла и отвалилась Это у врача мозг умер и отвалился. Цитата Anastazy () Сегодня вставили зонд через нос до кишечника- будут питание вводить Парентеральное / энтеральное питание. Это неотъемлемая часть лечения больных. Тут ничего страшного нет. «Хоть извилин не видно, но когда их нет, это очень заметно». 24.01.2013, 03:05 | Сообщение # 167 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Настя, прочитайте мужу карточку Leader, он должен поверить, что все будет хорошо, врачи делают все возможное, и ваш муж должен помочь им своей верой в выздоровление. Умей пережить ту минуту, когда кажется, что уже все потеряно. 24.01.2013, 08:10 | Сообщение # 168 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Dikdik- операция- перитонит чистили, все промывали, вывели 4 дренажа, а поджелудочную железу сказали пока трогать нельзя. Сегодня будут решать будут ли делать вторую операцию и когда. Ольга спасибо! Все рассказываю ему, все положительные исходы. когда Бог разрешает твои проблемы, ты веришь в ЕГО способности; когда Бог не разрешает твои проблемы, ОН верит в твои способности. 24.01.2013, 08:56 | Сообщение # 169 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Dikdik () Это у врача мозг умер и отвалился. Согласна на все 100!Язык бы ещё у неё отвалился! Настя,не давайте ему раскисать,ни в коем случае,потому как очень очень много зависит от его настроя! Мне кажется ,когда ваш муж говорит,что не выйдет из реанимации ,что не верит врачам,он просто хочет,чтобы вы его в этом разубедили,скажите ему,что ничего подобного,врачи один раз уже его вытащили,вытащат и второй просто всё это не может быть очень быстро,обращайте его внимание на пускай маленький ,но каждодневный прогресс например,вот сегодня у тебя уже кишечник заработал,вот сегодня ещё что-то. 24.01.2013, 10:58 | Сообщение # 170 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Цитата lekca () скажите ему,что ничего подобного…врачи один раз уже его вытащили… Я тоже хотела об этом сказать. Цитата lekca () .обращайте его внимание на пускай маленький ,но каждодневный прогресс. И напоминайте, что болячка это длительная, к выздоровлению он будет продвигаться маленькими каждодневными шагами. 24.01.2013, 12:04 | Сообщение # 171 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Анастасия, верь в его выздоровление и ему внушай. Ему надо быть сильным духом. Помните- после дождя всегда будет радуга. 26.01.2013, 00:35 | Сообщение # 172 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Перевели сегодня мужа в палату, видимо в реанимации он всех достал, ему сняли ИВЛ- сильно разговорчивым сделался. Напросился в палату, его и отправили. Я с ним целый день и на ночь остаюсь, так как чуток неадекватный, так сидит- разговаривает все нормально, потом как выдаст что-нибудь, померещилась ему собака в палате, подумал, что я с собакой пришла- вот думаю- это сильно страшно, или пройдет? Я ему рассказываю, смеется сам над собой. Рассказывает кучу страшных историй про реанимацию, вот думаю- это глюки или реально? Когда спит- просыпается и сразу соскакивать с кровати куда-то идти сразу ему надо, все норовит вытащить зонд. Короче, с ребенком легче лежать в больнице. когда Бог разрешает твои проблемы, ты веришь в ЕГО способности; когда Бог не разрешает твои проблемы, ОН верит в твои способности. 26.01.2013, 21:43 | Сообщение # 173 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Ну вот уже какой то прогресс, если бы состояние не улучшилось его бы в палату не перевели как бы он не просил. Помните- после дождя всегда будет радуга. 27.01.2013, 00:16 | Сообщение # 174 |
Нет на месте Проверенные [Лейтенант] Не волнуйтесь Все нормализуется. Муж тоже после лечебного сна не сразу пришел в себя. Он из бывших военных, так ему все какие-то заврушки мерещились, потом рассказывал, тоже смеялся над собой. Самое страшное позади. 27.01.2013, 16:33 | Сообщение # 175 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Цитата Anastazy () вот думаю- это глюки или реально? Когда спит- просыпается и сразу соскакивать с кровати куда-то идти сразу ему надо, все норовит вытащить зонд. Говорят, после наркоза такое часто бывает. 27.01.2013, 16:37 | Сообщение # 176 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Anastazy, рад, что муж уже в палате! Значит ему лучше. После наркоза у меня было тоже самое. В первую ночь со мной мама осталась,так она еле удерживала меня, я хотел уйти, вырывался, ко мне вызывали в палату невролога и делали укол успокаивающий. После реанимации я неделю наверно спать нормально не мог. И видения такие там посещают , жуть просто. Мне, например, казалось, что я в самолете каком-то и ночью взлетаю, а утром сажусь и тому прочее. И что жена за китайца какого-то замуж вышла, я ей потом рассказывал, оба смеялись. Потом все пройдет. Это нормально. Я так понял, что до трахеостомы дело не дошло? Это хорошо. Поправляйтесь быстрей!!!! Жизнь прекрасна) 27.01.2013, 19:53 | Сообщение # 177 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Муж про реанимацию рассказывает- это ад какой- то, и пытали его и издевались и унижали. Он тоже военный, говорит выйдет когда из больницы зашлет туда шпиона, чтобы вывести их на чистую воду. Интересно что они колят такое- у меня тоже был наркоз, но ничего такого не было, может это морфин такое действие оказывает? И негативизм ужасный, все руки мне уже выкрутил, еле удерживаю. Сидим целый день разговариваем, все нормально, стоит заснуть ему даже на 10 мин- просыпается другой человек. Де, трахеостому не поставили, сам задышал!) когда Бог разрешает твои проблемы, ты веришь в ЕГО способности; когда Бог не разрешает твои проблемы, ОН верит в твои способности. 27.01.2013, 21:16 | Сообщение # 178 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Anastazy, да, в реанимации могут все ,что угодно позволять себе, они там такого насмотрелись. Чаще всего люди там мало что соображают, я, например, как приходил в себя между операциями посылал всех врачей трехэтажным. Нельзя отрицать одного и самого главного, жизни они спасают. Когда у меня была горячка, температура выше 40, ко мне подключили аппарат, охлаждающий кровь, так этот аппарат стал перегреваться и его обкладывали льдом работники реанимации и круглосуточно два человека дежурили около меня. За что им поклон низкий. Жизнь прекрасна) 27.01.2013, 22:26 | Сообщение # 179 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Опять мы в реанимации, так врач посчитал, что он еще реанимационный. когда Бог разрешает твои проблемы, ты веришь в ЕГО способности; когда Бог не разрешает твои проблемы, ОН верит в твои способности. 29.01.2013, 09:27 | Сообщение # 180 |
Источник
Какие шансы выжить при панкреонекрозе?
Многие часто задают вопрос о том, каковы шансы выжить при панкреонекрозе? К сожалению, точные прогнозы не может дать ни один врач, так как исход панкреонекроза, во многом, зависит как от объема некротических изменений в железе, так и от наличия отягощающих факторов. Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста , при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики. Не буду придумывать статистику, но это же очевидно. Кстати, первую часть материала о панкреатите взрослых читайте здесь.
(Предлагаю ознакомиться со сборником, который содержит не только полезные, а также недорогие и вкусные блюда при панкреатите).
Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.
Органные осложнения панкреонекроза
Так называемые психозы у больных осложненным панкреатитом могут сами по себе снижать у заболевших панкреонекрозом шансы выжить, так как подобная ситуация требует применения седативных средств и часто погружения человека в глубокий медикаментозный сон, что невозможно без искусственной вентиляции легких.
ИВЛ нарушает естественные барьеры легких против инфекции и при длительном аппаратном дыхании возможно развитие тяжелой пневмонии, так как иммунитет у пациентов с некрозом поджелудочной железы резко снижен.
В таких случаях методом выбора, все-таки, является перевод заболевшего панкреатитом на ИВЛ, так как он может поранить себя, прикусить язык, упасть и даже захлебнуться собственной кровью.
Но надо отметить, что психозы – чаще всего удел пациентов, злоупотребляющих алкоголем. У пациентов без вредных привычек может появиться страх смерти, плаксивость, бред, но буйное состояние развивается крайне редко.
Одним из частых осложнений некротических процессов в поджелудочной железе является почечная недостаточность – грозное, и в сочетании с другими проблемными органами ОПН резко понижает при панкреонекрозе шансы выжить пациента. Так как у больного при ОПН нарушается выделение мочи, то наступает отравление организма собственными продуктами обмена веществ. Здоровые почки, как правило справляются с этой ситуацией. Но при наличии осложнений не только со стороны почечной системы, но и других жизненно важных органов летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы увеличивается на 50%.
Почки– это орган, который страдает при панкреатите одним из первых, так как через них выводятся основные продукты метаболизма нашего тела. Интоксикация вызывает повреждение почек, что ещё больше утяжеляет состояние пациентов.
При некрозе железы может потребоваться очищение крови от азотистых шлаков при помощи специальной аппаратуры. Эта процедура довольно сложная и может проводиться далеко не всем заболевшим, так как использование гепарина во время очищения крови способно вызвать тяжелое кровотечение при существовании скрытых источников, например язвы желудка, геморроя, нарушениях функции печени и пр.
Иногда почечная недостаточность сопровождается нарушением функции печени, которая исходно также скомпрометирована у людей с вредными привычками. При этом появляется желтушность кожных покровов, потемнение мочи, повышение уровня билирубина и ферментов печени.
Панкреас это эндокринный орган , который секретирует инсулин, ответственный за использование глюкозы в организме человека. При тяжелом воспалении железа уменьшает выработку инсулина и у больного развивается гипергликемия – повышенный уровень сахара в крови или диабет.
Для терапии диабета может потребоваться постоянное круглосуточное внутривенное введение инсулина через специальный прибор- дозатор. Гипергликемия при этом крайне устойчива к лечению.
Среди осложнений панкреатита у пациентов иногда развивается синдром кишечной непроходимости, проявляющийся вздутием и напряжением живота, высоким стоянием диафрагмы, болезненностью при пальпации и перкуссии, ослаблением или исчезновением кишечных шумов. Кишечник перестает сокращаться и каловые массы скапливаются в его просвете. Пациенты с нарушениями функции кишечника – это тот контингент больных, у которых при панкреонекрозе шансы выжить резко снижены.
Отсутствие стула и газов, вздутие кишечника приводит к повышению внутрибрюшного давления и возникает “компартмент-синдром”. Это состояние, при котором высокое внутрибрюшное давление способствует поджатию легких и, наряду с интоксикацией, вызывает нарушение дыхательной функции и развивается дыхательная недостаточность.
В тяжёлых случаях у заболевших начинает страдать сердечно-сосудистая система. Нужно отметить, что достоверны факты о том, что лица , злоупотребляющие алкоголем почти поголовно приобретают алкогольную кардиомиопатию (мышца сердца становится вялой часть мышечной ткани заменяется жиром или соединительными волокнами), которая усугубляет течение любого заболевания.
Нарушения гемодинамики выражаются в снижении коронарного кровотока, ухудшении сократимости миокарда, тахикардии, первичных аритмиях, фибрилляции предсердий, снижении или повышении общего периферического сопротивления, снижении сердечного выброса.
На этом фоне в начальных стадиях у пациентов регистрируется повышенное давление и учащенное сердцебиение с показаниями АД зашкаливающими за 200/ 140 мм.рт.ст. и частотой сердечных сокращений до 160-200 в мин.
В дальнейшем компенсаторная способность сердечно-сосудистой системы истощается , что приводит к снижению артериального давления и необходимости применения медикаментов для поддержания нормального уровня давления.
Гипотония опасна развитием нарушений кислотно-основного равновесия, спазмом сосудов почек и внутренних органов, нарушением транспорта кислорода, его потребления и утилизации с развитием тканевой гипоксии и органных повреждений.
Мощнейшая интоксикация при панкреонекрозе воздействует в первую очередь на основные органы, выполняющие функцию очищения нашего организма от шлаков вызывает фатальные осложнения панкреатита со стороны удалённых органов, таких как лёгкие, которые после истощения механизмов компенсации начинают существенно страдать. Характерный при этом респираторный дистресс- синдром сопровождается спаданием альвеол, уплотнением лёгочной ткани, бронхоспазмом, множественными очагами пневмонии, накоплением жидкости в плевральных полостях, и ,в конечном итоге, может привести к отеку легких и смерти. При этом пневмония может носить характер двусторонней пневмонии, очаговой пневмонии и мелкоочаговой пневмонии. Плеврит, в свою очередь, является неблагоприятным прогностическим признаком.
У большинства больных отмечаются нарушения нормального обмена веществ – ацидоз, респираторный ацидоз, гиперлактатемия, электролитные расстройства, нарушения водного обмена, гипокальциемия, гипомагниемия. При улучшении состояния выраженность их уменьшается.
Энцефалопатия при панкреатите обусловлена интоксикацией и, как следствие, гипоксией, отеком головного мозга и/или жировой эмболией. Основные признаки энцефалопатии – дезориентация, сонливость или возбуждение, агрессивность, спутанность сознания, заторможенность, вплоть до ком, судорог, параличей.
Грозное и крайне опасное для жизни осложнение – это диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови. На начальном этапе происходит гиперкоагуляция или усиление свёртываемости крови, увеличение концентрации антигемофильного глобулина и фибриногена, а затем наступает истощение факторов свёртывания крови и стадия гипокоагуляции. У пациентов появляются спонтанные кровотечения из носа, слизистой рта, кровоизлияния на кожных покровах, в склерах, желудочное кровотечение из стрессовых эрозий и язв. Операции могут омложниться обильным кровотечением из послеоперационной раны и дренажей брюшной полости. Лечение ДВС-синдрома крайне сложно и зачастую недостаточно эффективно.
Симптомы эндогенной интоксикации и генерализованной системной воспалительной реакции при деструктивном панкреатите обусловлены накоплением в организме бактериальных эндо- и экзотоксинов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, продуктов патологического обмена веществ.
Все вышеперечисленные осложнения панкреатита часто встречаются в первую фазу токсемии, но также могут присоединяться на финальном этапе гнойно-септической стадии деструктивного панкреатита.
Гнойно-септические процессы являются распространёнными осложнениями воспаления поджелудочной железы. В некоторых случаях деструкция может закончиться полным рассасыванием , что случается в основном при очаговой форме деструктивного панкреатита. В тяжёлых же случаях тотальной и субтотальной формы панкреонекроза развиваются абсцессы железы, флегмона забрюшинной клетчатки, инфицированные кисты поджелудочной железы и др.
К сожалению, в том и заключается коварство острого панкреатита, что выход из токсической фазы не означает начало выздоровления. Процесс может затянуться на несколько месяцев и прогноз часто неясен.
Наиболее тяжёлым из всех осложнений гнойно-септической стадии является развитие сепсиса, которое возникает из-за проникновения инфекции в кровяное русло различными путями: экзогенным (через открытые дренажные системы и тампоны, катетеризированные периферические сосуды и мочевыводящие пути) и эндогенным (транслокация микроорганизмов, эндотоксинов и агрессивных факторов из просвета кишечника в мезентериальные лимфатические сосуды и систему циркуляции) путями. В клинической картине у больных сепсисом доминируют высочайшая или пониженная температура тела, слабость, резкое снижение аппетита, адинамия, сердцебиение, одышка, гипотония. Финальная стадия сепсиса может закончиться осложнениями , характерными для первой фазы панкреонекроза. Также резко возрастает возможность кровотечений из острых стрессовых гастродуоденальных язв и кишечных язв на фоне ДВС-синдрома.
Другие осложнения этого этапа, эрозивные кровотечения, желудочно-кишечные и панкреатические свищи, тромбофлебит воротной вены (пилефлебита), панкреатогенный гнойный перитонит, микроангиопатии, тромбоз магистральных артерий, развиваются в результате распада некротической ткани в различных отделах поджелудочной железы и клетчатки забрюшинного пространства.
Абсцессы железы могут локализоваться в паренхиме, сальниковой сумке, корне брыжейки поперечно-ободочной кишки и поддиафрагмальном пространстве. Флегмона забрюшинного пространства протекает с явлениями острого воспаления, при этом у заболевших возникает отек и гиперемия в поясничных областях с переходом на боковые отделы брюшной стенки.
Желудочные и кишечные свищи появляются как следствие некроза стенки желудка или кишечника. Через свищи больные теряют огромнейшее количество электролитов, воды, кишечного сока и питательных веществ. Восполнение таких потерь в полном объёме- часто очень трудная задача, больные резко худеют и порой превращаются в дистрофиков с нарушениями функции печени и почек. Заживление свищей – крайне медленное, т.к. через свищевой ход выделяется агрессивный панкреатический сок, который разрушает окружающие ткани и кожные покровы.
Эрозивные кровотечения сопровождают расплавление тканей в области абсцессов и флегмон, когда в этот процесс вовлекаются различные сосуды брюшной полости. Интенсивное кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к фатальному исходу.
Современные исследования однозначно свидетельствуют, что система гемостаза играет значительную роль как в прогрессировании панкреонекроза, так и в развитии его осложнений. Микротромбозы вызывают нарушение кровообращения в самой поджелудочной железе, а также в удалённых от неё органах, в первую очередь, органах ответственных за очищение организма от продуктов обмена веществ, “шлаков”. Нарушения коагуляции запускаются при высвобождении агрессивных ферментов поджелудочной железы. Весь процесс очень сложен и пока ещё недостаточно изучен.
Как я уже писала, не исключается генетический фактор, хотя это явление пока мало изучено и нет явных доказательств присутствия генетического дефекта у пациентов с панкреонекрозом. Не забывайте, что панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход могут быть обусловлены, к сожалению, природой.
Я думаю, что из прочитанного вам понятны причины такого длительного течения заболевания. Потребуется масса усилий со стороны больного, медперсонала и родных, и выполнение строгой диеты, чтобы выбраться из тисков коварного воспаления поджелудочной железы. Также должна заметить, что при панкреонекрозе шансы выжить есть у каждого и не надо заранее отчаиваться! Нужно бороться с болезнью и выживать!
Актуальные проблемы здоровья: Советы и секреты от врача-эксперта
Как стать здоровым и радоваться жизни снова?
Источник