Исходы хронической язвы желудка
Язва считается одним из наиболее опасных заболеваний, повреждающих слизистую желудка. Развивается патология вследствие дисбаланса между воздействием агрессивных факторов и защитными функциями организма.
При образовании язвы, повреждается не только слизистая, но и происходит нарушение функционирования желудка. Это приводит к внутренним кровоизлияниям и прободению стенки органа.
Причины
Развивается хроническая язва вследствие пагубного воздействия Хеликобактер Пилори. В настоящее время у свыше 80% людей, живущих на планете в организме есть эта бактерия. Однако ее наличие не всегда свидетельствует о развитии патологии. Разрушительное воздействие провокатора начинается только в том случае, когда подключаются второстепенные факторы, нарушающие полноценное функционирование желудка и провоцирующие избыточную выработку соляной кислоты.
Чаще хроническая язва формируется при следующих сопутствующих явлениях:
- наследственная предрасположенность;
- сопутствующие патологии, холецистит и гастрит;
- регулярное употребление вредной пищи;
- злоупотребление спиртосодержащими напитками;
- продолжительный прием мощных лекарственных медикаментов;
- регулярные стрессы и состояние депрессии.
Важно: Рассматриваемое заболевание опасно тем, что может провоцировать развитие ряда осложнений вплоть до летального исхода. Поэтому так важно своевременно обратиться за помощью, пройти обследование и начать терапевтический курс.
Язвенное поражение, хронического типа считается наиболее опасным для жизни. Опасность заключается в том, что этот дефект способен поражать не только слизистую, но и мышечные ткани брюшины. Поэтому, при подобном заболевании больному нужно строго соблюдать пищевые ограничения и следить за своим образом жизни. Поскольку только такой подход в сочетании с правильно подобранной медикаментозной терапией позволит улучшить состояние пациента и предупредить дальнейшее прогрессирование недуга.
Типы язвенного поражения
Язвенное поражение классифицируют по уровню кислотности желудочного секрета и по зоне локализации:
- первый тип, классическая язва. Поражает дефект верхнюю часть пищевода или располагается на малой кривизне. При таком виде недуга кислотность понижена;
- второй тип, язвенный дефект дистальной части желудка. Зачастую этот вид патологии развивается в сочетании с повреждением ДПК и характеризуется повышенной кислотность;
- третий тип поражение нижнего отдела желудка. В этом случае уровень кислотности может быть, как пониженным, так и повышенным.
Кроме того, язвенный дефект, хронического характера делят и по фазе протекания:
- период активности;
- заживление;
- рубцевание.
Опасность рассматриваемого заболевания заключается в том, что его последствия затрагивают многие функции организма. Происходит нарушение пищеварительной функции, сбой в работе ЦНС и кровоснабжения.
Симптомы
Клиническое проявление хронического язвенного образования напрямую связано с индивидуальными особенностями пациента. При этом в данном случае во внимание не берутся локализация, осложнения и запущенность недуга.
Первый тревожный звонок для каждого человека является дискомфорт в эпигастрии. В зависимости от локализации дефекта неприятные ощущения могут возникать после употребления пищи в области задней стенки желудка и отдавать в левом плече. Если патология поразила переднюю стенку, дискомфорт будет усиливаться через час после употребления пищи.
При хроническом течении недуга, болевые ощущения беспокоят больного даже натощак. При этом после употребления пищи выраженность дискомфорта уменьшается. Кроме ярко выраженной симптоматики, признаки обострения хронической язвы желудка могут сопровождаться и другими признаками:
- отрыжка. Она может быть пустой или содержать частички непереваренных продуктов;
- изжога. Этот симптом беспокоит больного даже в ночное время;
- во рту ощущается привкус металла;
- появление тошноты;
- трудности с опорожнением кишечника;
- повышенная раздражительность и возбудимость;
- нарушение нормального сна.
Важно: Хронический язвенный дефект обладает одной особенностью: обостряться по весне и с наступлением осени. Ввиду чего, пациентам, страдающим этой патологией нужно соблюдать все врачебные рекомендации, дабы смягчить период острого проявления заболевания.
Если болевые ощущения беспокоят пациента и в ночное время, это сигнализирует о том, что язвенный дефект поразил желудок и двенадцатиперстную кишку. Поэтому при подобном состоянии нужна квалифицированная помощь. В противном случае существует высокая вероятность развития осложнений опасных для жизни человека.
Методы лечения
Справиться с острой формой течения заболевания удастся за месяц, при условии, строго соблюдения всех врачебных рекомендаций. Важно понимать, хроническое язвенное образование при неблагоприятных обстоятельствах может заявить о себе острым проявлением не только в сезон обострений, но и в другое время. Поэтому так важно придерживаться всех назначений врача.
Существует несколько методик устранения патологии:
- медикаментозный курс;
- физиотерапия;
- оперативное вмешательство.
Каждый из этих методов применяется с учетом степени тяжести пациента. Поэтому рассмотрим их подробнее.
Медикаментозный курс
Для устранения негативной симптоматики в лечебный курс включают следующие группы препаратов:
- антибактериальные медикаменты;
- антациды;
- лекарства висмута.
Лечение антибактериальными препаратами назначается для угнетения атипичной деятельности хеликобактерии, которая и провоцирует развитие язвенного дефекта. Схема приема, дозировка и курс подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.
Антациды назначаются при повышенной кислотности. Эта группа медикаментов угнетает выработку желудочного секрета. Кроме того, принимая антацидные смеси удается снять изжогу.
Препараты висмута способствуют ускорению заживления язвенного дефекта и уничтожают патогенную флору. Также эти лекарственные средства обволакивают слизистую и защищают ее от негативного воздействия раздражителей.
Помимо вышеописанных лекарственных форм, показан прием вспомогательных медикаментов, способствующих скорейшему заживлению рассматриваемого заболевания:
- для восстановления слизистой назначаются гастропротекторы;
- для устранения нарушений пищеварения и уменьшения болевых ощущений показан прием холинолитиков;
- медикаменты нормализующие сократительную функцию кишечника;
- для расслабления и обезболивания гладкой мускулатуры назначаются спазмолитики.
Важно: Основная задача препаратов снизить выработку желудочного секрета и уменьшить кислотность. Это позволяет устранить основной раздражитель и заняться лечением последствий.
Как правило, для устранения острого и подострого периода протекания язвенного поражения требуется 3-6 месяцев. В это время больной должен строго соблюдать диету. Кроме того, после рубцевания поврежденного участка необходимо проходить регулярный осмотр и выполнять профилактические мероприятия.
Физиотерапия
Это метод лечения применяется как вспомогательный. Для заживления раневых участков используют:
- ультразвук. Позволяет уменьшить болевые проявления и улучшает обменный процесс в пораженных зонах;
- методика УВЧ. Уменьшает выделение желудочного секрета;
- гипебарическая оксигенация. Насыщает организм кислородом и ускоряет заживление.
Эти методики способствуют заживлению ран и рассасывают рубцы. Однако применять их как основной метод лечения нельзя. Устранить рассматриваемый дефект можно лишь комплексно.
Оперативное вмешательство
К такому методу лечения прибегают в том случае, когда патология, хронического течения преобразовалась в прободение на соседние органы. В подобном случае медлить нельзя иначе вероятность летального исхода возрастет.
Важно: Нередко запущенные язвы протекают почти бессимптомно. Это опасно тем, что в любой момент может кровотечение. Последствием подобного состояния в некоторых случаях становится летальный исход.
Кроме того, к оперативному методу лечения прибегают и тогда, когда продолжительное лечение не принесло положительного результата. При таком состоянии иссекается часть желудка, наиболее поврежденная эрозивными образованиями. Также во время проведения манипуляции для уменьшения выработки желудочного секрета врач перекрывает нервный узел в слизистой, дабы прекратить иннервацию.
Народные методы
При хроническом течении язвенной патологии рекомендуется дополнять традиционную терапию народными способами лечения. Конечно, подобные мероприятия не способны уничтожить основного раздражителя. Однако снять воспаление и ускорить восстановление повреждённой слизистой удастся.
наиболее популярными считаются следующие рецепты:
- Отвар картофеля. Снимает спазмы и помогает ускорить заживление ран. Для приготовления отвара нужно взять 2 – 3 крупных корнеплода, хорошенько помыть и отварить в собственной кожуре до полной готовности. Затем, картофель вынимают, а полученную жидкость употребляют по стакану за 30 минут до еды;
- Масло облепихи. Эффективное средство для уменьшения воспаления и ускорения заживления. Это народное средство можно принимать 5-6 раз в сутки по чайной ложке за 30 минут до еды;
- Желудочный сбор. Травяные чаи продаются в аптеках. Их разрешается употреблять вместо обычного чая. Польза от желудочных сборов огромная, они снимают боль, улучшают пищеварение и снимают раздражение со слизистой.
Кроме этих средств существуют и другие не менее действенные методы борьбы с язвенной патологией. Однако важно помнить, перед тем как воспользоваться вспомогательными средствами, важно проконсультироваться с гастроэнтерологом, дабы не усугубить и так опасное состояние.
Питание при хронической язве
При рассматриваемом заболевании важно грамотно составить рацион. Поскольку правильное питание позволяет исключить раздражение слизистой и свести к минимуму действие соляной кислоты. В рационе язвенника должны присутствовать следующие группы продуктов:
- кисломолочная продукция;
- черствый хлеб;
- хорошо разваренные каши;
- мясо курицы, индейки и телятина;
- нежирные сорта рыбы;
- кисель;
- омлеты, запечённые или приготовленные на пару;
- галетное печенье;
- сезонные овощи и некоторые фрукты.
Все продукты готовят на пару, тушат, отваривают или запекают. Кроме того, при язвенном дефекте в питании необходимо придерживаться некоторых правил:
- употреблять пищу нужно маленькими порциями;
- количество приемов пищи составляет 5-7 раз в стуки;
- важно стараться избегать чувство голода, при этом не перегружать желудок;
- в дневном рационе обязательно должны присутствовать крупяные супы;
- пить воду разрешается только негазированную;
- все употребляемые продукты должны быть легко усваиваемые и обладать хорошей пищевой ценностью.
Важно: При рассматриваемой патологии полезно кушать фруктовые кисели. Готовят их из некислых плодов и добавляют немного сахара. Кисель обволакивает слизистую и защищает ее от разрушительного воздействия соляной кислоты.
Правильно организованное питание способствует заживлению дефекта и улучшает самочувствие язвенника.
Какие продукты запрещены
Рацион язвенника трудно назвать скудным. Однако, чтобы ускорить процесс заживления и избежать язвенных осложнений от некоторых продуктов придется отказаться навсегда. К таким относятся:
- напитки с содержанием спирта;
- энергетические коктейли, газировка и цитрусовые фреши;
- пряности и специи;
- острые соусы;
- чеснок и лук без предварительной термической обработки;
- томаты, клюква и редька в сыром виде;
- кофе и сдобная продукция;
- бобовые культуры;
- копчености;
- жареные и жирные продукты питания;
- фастфуды и полуфабрикаты;
- консервирования, маринованные и соленые изделия;
- фрукты и овощи, содержащие грубые пищевые волокна.
Эти продукты питания категорически запрещены к употреблению. Причем отказаться от них потребуется на всю оставшуюся жизнь.
Возможные сложения
Несвоевременное лечения язвенной патологии может обернуться для больного опасными осложнениями. К таким относятся следующие:
- внутреннее кровотечение. Определить его можно по каловым массам и рвоте. При кровотечении испражнения будут с примесью биологической жидкости, и рвота иметь окрас кофейной гущи;
- перфорация. Данное осложнение подразумевает разрыв стенки желудка;
- образование воспаления в брюшине или перитонит;
- поражение воспалительным процессом соседние органы;
- переход язвенной патологии в злокачественную форму.
К сожалению, полностью излечиться от язвенного дефекта невозможно. Однако при соблюдении правил диеты и регулярном профилактическом осмотре пациенту удастся продлить состояние ремиссии в течение длительного времени.
Профилактика
Причина развития хронического язвенного дефекта заключается в атипичной деятельности бактерии Хеликобактер Пилори. Учитывая этот момент, главная задача человека не допустить инфицирование. Проникает бактерия оральным путем. Более того, согласно многочисленным исследованиям в подавляющем большинстве заражение происходит еще в детстве. По этой причине, основная задача каждого родителя привить элементарные правила гигиены ребенку:
- пользоваться только своей посудой;
- регулярно мыть руки с мылом перед едой;
- пользоваться только личными предметами гигиены.
Кроме того, родители должны также помнить, облизывать детскую пустышку или дегустировать пищу из тарелки ребенка нельзя. Это касается и личного полотенца.
Эти мероприятия является первичными и их цель не допустить инфицирования пагубной бактерией. Что касается вторичных профилактических мер, в данном случае, дабы не спровоцировать обострение нужно придерживаться следующих правил:
- правильно питаться;
- съедать пищу маленькими порциями;
- исключить из рациона вредные продукты;
- употреблять только те медикаменты, которые назначает лечащий врач.
Хроническая язва – это опаснейшее заболевание, которое может привести к ряду опасных осложнений. Однако, при своевременном обращении за помощью прогноз благоприятный. Но важно помнить, лечение должно назначаться врачом и проводиться под его контролем.
Источник
Язвенная
болезнь —
хроническое, циклически текущее
заболевание, основным клиническим и
морфологическим выражением которого
является рецидивирующая язва желудка
или двенадцатиперстной кишки. В
зависимости от локализации язвы и
особенностей патогенеза болезни
различают язвенную болезнь с локализацией
язвы впилородуоденальной
зоне или
теле
желудка, хотя
существуют и сочетанные формы.
Этиология.
В
развитии язвенной болезни основное
значение имеют стрессовые
ситуации, психоэмоциональное
перенапряжение, В
возникновении язвенной болезни велика
рольалиментарных
факторов (нарушение
режима и характера питания), вредных
привычек (курение,
и злоупотребление алкоголем), воздействия
ряда лекарственных
средств (ацетилсалициловая
кислота, индометацин, кортикостероиды
и др.). Безусловное значение имеют
наследственноконституциональные
(генетические) факторы, среди
которых О (I) группа крови, положительный
резус-фактор, «статус несекреторов»
(отсутствие антигенов гистосовместимости,
отвечающих за выработку гликопротеинов
желудочной слизи) и др. В последнее время
возникновение язвенной болезни стали
связывать с инфекционным
агентом —
Campylobacter
piloridis, который
выявляют при дуоденальной язве в 90%, а
язве желудка — в 70-80% случаев.
Патогенез.
Он
сложен и тесно связан с этиологическими
факторами. Не все стороны его могут
считаться достаточно изученными. Среди
патогенетических
факторов язвенной
болезни различают общие и местные. Общие
представлены нарушениями нервной и
гормональной регуляции деятельности
желудка и двенадцатиперстной кишки, а
местные
—
нарушениями кислотно-пептического
фактора, слизистого барьера, моторики
и морфологическими изменениями слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Значение
неврогенных
факторов огромно.
Как уже упоминалось, под влиянием внешних
(стресс) или внутренних (висцеральная
патология) причин происходит изменение
координирующей функции коры головного
мозга в
отношении подкорковых образований
(промежуточный мозг, гипоталамус). Это
ведет в одних случаях (язва пилородуоденальной
зоны) к возбуждению гипоталамо-гипофизарной
области, центров блуждающего нерва и
повышенному тонусу самого нерва,
повышению активности кислотно-пептического
фактора и усилению моторики желудка. В
других случаях (язва тела желудка),
напротив, возникает подавление корой
функции гипоталамо-гипофизарной области,
снижение тонуса блуждающего нерва и
угнетение моторики; при этом активность
кислотнопептического фактора нормальна
или понижена.
Указанные
нарушения гормональной регуляции
отчетливо выражены лишь при язвенной
болезни пилородуоденальной зоны. При
язвенной болезни тела желудка выработка
АКТГ и глюкокортикоидов понижена,
поэтому возрастает роль местных факторов.
Местные
факторы в
значительной мере реализуют превращение
острой язвы в хроническую и определяют
обострения, рецидивы болезни. При язве
пилородуоденальной зоны большое значение
имеет повышение активности
кислотно-пептического
фактора, что
связано с увеличением числа
гастринпродуцирующих клеток, повышенной
секрецией гастрина и гистамина. В этих
случаях факторы агрессии (кислотно-пептическая
активность) преобладают над факторами
защиты слизистой оболочки (слизистый
барьер), что определяет развитие или
обострение пептической язвы
Патологическая
анатомия. Морфологическим
субстратом язвенной болезни является
хроническая
рецидивирующая язва. В
ходе формирования она проходит стадии
эрозии
и
острой
язвы, что
позволяет считать эрозию, острую и
хроническую язвы стадиями морфогенеза
язвенной
болезни. Эти стадии особенно хорошо
прослеживаются при язвенной болезни
желудка.
Эрозиями
называют
дефекты слизистой оболочки, которые не
проникают за мышечную пластинку слизистой
оболочки. Эрозии, как правило, острые,
в
редких случаях — хронические.
Острые
эрозии обычно поверхностные и образуются
в результате некроза участка слизистой
оболочки с последующим кровоизлиянием
и отторжением мертвой ткани. В дне такой
эрозии находят соляно-кислый гематин,
а в краях ее — лейкоцитарный инфильтрат.
В
желудке
могут
возникать множественные эрозии, которые
обычно легко эпителизируются. Однако
в случаях развития язвенной болезни
некоторые эрозии не заживают; некрозу
подвергаются не только слизистая
оболочка, но и более глубокие слои стенки
желудка, развиваются острые
пептические язвы. Они
имеют неправильную округлую или овальную
форму. По мере очищения от некротических
масс выявляется дно острой язвы, которое
образовано мышечным слоем, иногда
серозной оболочкой. Часто дно окрашено
в грязно-серый или черный цвет вследствие
примеси гематина гидрохлорида. Глубокие
дефекты слизистой оболочки нередко
приобретают воронкообразную форму,
причем основание воронки обращено к
слизистой оболочке, а верхушка — к
серозному покрову.
Острые
язвы желудка обычно
появляются на малой кривизне, в антральном
и пилорическом отделах, что объясняется
структурнофункциональными особенностями
этих отделов. Известно, что малая кривизна
является «пищевой дорожкой» и поэтому
легко травмируется, железы ее слизистой
оболочки выделяют наиболее активный
желудочный сок, стенка наиболее богата
рецепторными приборами и наиболее
реактивна, но складки ригидны и при
сокращении мышечного слоя не в состоянии
закрыть дефект. С этими особенностями
связаны также плохое заживление острой
язвы этой локализации и переход ее в
хроническую. Поэтому хроническая язва
желудка чаще локализуется там же, где
острая, т.е. на малой кривизне, в антральном
и пилорическом отделах; кардиальные и
субкардиальные язвы встречаются редко.
Хроническая
язва желудка бывает
обычно единичная, множественные язвы
редки. Язва имеет овальную или округлую
форму (ulcus
rotundum) и
размеры от нескольких миллиметров до
5-6 см. Она проникает в стенку желудка на
различную глубину, доходя иногда до
серозного слоя. Дно язвы гладкое, иногда
шероховатое, края валикообразно
приподняты, плотные, омозолелые (каллезная
язва, от лат. callus
—
мозоль; рис. 198). Край язвы, обращенный к
пищеводу, подрыт, и слизистая оболочка
нависает над дефектом. Край, обращенный
к привратнику, пологий (см. рис. 198), иногда
имеет вид террасы, ступени которой
образованы слоями стенки — слизистой
оболочкой, подслизистым и мышечным
слоями. Такой вид краев объясняется
смещением слоев при перистальтике
желудка. На поперечном разрезе хроническая
язва имеет форму усеченной пирамиды,
Микроскопическая
картина хронической
язвы желудка в различные периоды течения
язвенной болезни различна. В период
ремиссии в
краях язвы обнаруживается рубцовая
ткань. Слизистая оболочка по краям
утолщена, гиперплазирована. В области
дна видны разрушенный мышечный слой и
замещающая его рубцовая ткань, причем
дно язвы может быть покрыто тонким слоем
эпителия. Здесь же, в рубцовой ткани,
много сосудов (артерии, вены) с утолщенными
стенками. Во многих сосудах просветы
сужены или облитерированы за счет
пролиферации клеток интимы (эндоваскулит)
или разрастания соединительной ткани
Нервные волокна и ганглиозные клетки
подвергаются дистрофическим изменениям
и распаду. Иногда в дне язвы среди
рубцовой ткани наблюдается разрастание
нервных волокон по типу ампутационных
невром.
В
период
обострения язвенной
болезни в области дна и краев язвы
появляется широкая зона фибриноидного
некроза. На
поверхности некротических масс
располагается фибринозно-гнойный
или
гнойный
экссудат. Зону
некроза отграничивает грануляционная
ткань с
большим числом тонкостенных сосудов и
клеток, среди которых много эозинофилов.
Глубже вслед за грануляционной тканью
располагается грубоволокнистая
рубцовая ткань. Об
обострении язвы свидетельствуют не
только экссудативнонекротические
изменения, но ифибриноидные
изменения стенок сосудов, нередко
с тромбами в их просветах, а также
мукоидное
ифибриноидное
набухание рубцовой ткани в
дне язвы. В связи с этими изменениями
размеры язвы увеличиваются, появляется
возможность разрушения всей стенки
желудка, что может привести к тяжелым
осложнениям. В тех случаях, когда
обострение сменяется ремиссией
(заживление
язвы), воспалительные
изменения затихают, зону некроза
прорастает грануляционная ткань, которая
созревает в грубоволокнистую рубцовую
ткань; нередко наблюдается эпителизация
язвы. В исходе фибриноидных изменений
сосудов и эндартериита развиваются
склероз стенки и облитерация просвета
сосудов. Таким образом, обострение
язвенной болезни даже в случаях
благоприятного исхода ведет к усилению
рубцовых изменений в желудке иусугубляет
нарушение трофики его тканей, в
том числе и вновь образованной рубцовой
ткани, которая при очередном обострении
язвенной болезни легко разрушается.
Морфогенез
и патологическая анатомия хронической
язвы двенадцатиперстной
кишки принципиально
не отличаются от таковых при хронической
язве желудка.
Хроническая
язва двенадцатиперстной кишки в
подавляющем большинстве случаев
образуется на передней или задней стенке
луковицы (бульбарная
язва); лишь
в 10% случаев она локализуется ниже
луковицы(постбульбарная
язва). Довольно
часто встречаются множественные язвы
двенадцатиперстной
кишки, они располагаются друг против
друга по передней и задней стенкам
луковицы (целующиеся язвы).
Осложнения.
Среди
осложнений хронической язвы при язвенной
болезни различают: 1) язвенно-деструктивные
(кровотечение, прободение, пенетрация);
2) воспалительные (гастрит, дуоденит,
перигастрит, перидуоденит); 3)
язвенно-рубцовые (сужение входного и
выходного отделов желудка, деформация
желудка, сужение просвета двенадцатиперстной
кишки, деформация ее луковицы); 4)
малигнизация язвы (развитие рака из
язвы); 5) комбинированные осложнения.
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник