Инсульт и язва желудка

% ПРОВЕРЕННОЕ СРЕДСТВОПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ТУТ https://goo.gl/Z6bVj8

Инсульт Язва Желудка
https://vk.com/topic-13035_35824632
https://vk.com/topic-12876_35514484
https://vk.com/topic-13834_35733037
нужно знать симптомы и признаки инсульта , чтобы вовремя заметить его у
больного и . если был геморрагический инсульт или имеется язва желудка .

Инсульт – это сосудистое заболевание мозга, при котором происходит .. у
которых в прошлом была язва желудка или двенадцатиперстной кишки (во .
Инсульт вызывается желудочной бактерией. Язва желудка и инсульт могут
вызываться одной бактерией. Как установили итальянские ученые из .
Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе язва желудка . операции
на головном мозге, инсульты );; так же различают язвы после инфаркта .
7 апр 2004 . В анамнезе язва желудка . тромболитическую терапию для профилактики
повторного инсульта и тромбоэмболии сосудов ног, но есть .
Для лечения больных в острой фазе инсульта и в период реабилитации
создано . в анамнезе язва желудка или тяжелые заболевания почек (печени
), .
При инсульте , хроническом стрессе, дистрофических изменениях в нервной
. Именно язва в желудке появляется намного чаще при таких факторах.
Ишемический инсульт характеризуется острым началом и формированием
.. язвенная болезнь желудка , выраженная тромбоцитопения и тяжелые .
4 дек . Особенно это опасно для людей с язвенной болезнью желудка или .
Следствием могут быть язвы , язвенные кровотечения, эрозии.
2 07 2016 — 3 — Ольга Шако . отзывы Инсульт , инфаркт, песок из почек, гайморит, язва желудка . трофическая язва, ПРОСТАТИТ, ПОТЕНЦИЯ, аденома, псориаз, .
12 фев 2017 — 4 — Людмила Харченко #ОТКАЗ всех ОРГАНОВ #3 инсульта #Сахарный диабет # ЯЗВА ЖЕЛУДКА # КАМНИ В ПОЧКАХ #Результаты AliveMax! Людмила .
26 июн 2016 — 3 — Наталья Энис Инсульт , инфаркт, песок из почек, гайморит, язва желудка Приобрести спреи Alivemax можно здесь veratrol-spb Наталья Энис .
В каких случаях при язве показано хирургическое вмешательство? .
перенесенного инсульта , черепно-мозговой травмы вследствие . Прежде
чем назвать симптомы острой язвы желудка , стоит отметить стадии ее
развития:.
Прободная язва желудка — это состояние, угрожающее жизни пациента.
диабета, недостаточности почек, сосудистой патологии, инсульта и др.).
25 ноя . К тому времени у меня были последствия мозгового инсульта , нарушение
кровообращения, язва желудка , проблемы с щитовидкой и .
16 авг 2016 — 3 Alivemax отзывы Инсульт , инфаркт, песок из почек, гайморит, язва желудка . 17 авг 20161 просмотр. СЕНСАЦИЯ НА РЫНКЕ ЗДОРОВЬЯ .
31 окт 2016 . Ежедневно в отделения центра “Mind Power”, расположенные по всей
стране, приходят десятки людей. В процессе лечения Орен .
19 май 2016 . Все они принимали аспирин как сразу после инсульта , так и в более .
возникновения язвы желудка и внутрикишечных кровотечений.
При этом они нарушают микрофлору желудочно-кишечного тракта, .
инфаркты, инсульты , гепатиты, гастриты, язва желудка , аллергии, грипп, .
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом
возрасте встречается не столь часто, как у молодых. Однако в последние .
Если нет неприятных ощущений, пить не надо. У меня гастрит переходил в
язву , вылечилась где-то за 2 месяца. Составляет от 6 до 12 часов. Надеюсь .
16 май 2016 . Ишемический, геморрагический и другие виды инсульта . в предыдущие 21
день не было кровотечений в желудке , кишечнике, почках .
1 дек . Ежедневно в отделения центра «Mind Power», расположенные по всей
стране, приходят десятки людей. В процессе лечения Орен .
22 мар . В этом случае для предотвращен

Источник

Цель работы: Провести анализ заболеваний органов пищеварения у больных с инсультом с оценкой прогноза восстановления.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 288 пациентов с инсультом, пролеченных в первичном сосудистом отделении БУ «ГКБ № 1» г. Чебоксары с сентября 2016 по январь 2017 года. Диагноз «инсульт» был установлен клинически и подтвержден методом нейровизуализации. Состояние органов пищеварения оценивалось клинически и по данным дополнительного обследования. Статистическая обработка данных проведена по программе Microsoft Excel. Для оценки реабилитационного потенциала использовались шкалы NIHSS и модифицированная шкала Рэнкина.

Результаты исследования. Болезни органов пищеварения обнаружены у 28% больных (81 пациент); причём мужчины составили — 133(46,2%), женщин — 155 больных (53,8%). Наиболее частыми из них были: хронический гастрит — 40 больных (50%), хронические гепатиты вирусной этиологии 8 больных (10%), хронический панкреатит и холецистит в стадии ремиссии – 29 больных (36%), онкологические заболевания желудка и кишечника на разных уровнях — 4 (5%).

У 3 больных (1%) из всех обследованных (288 человек) заболевание осложнилось желудочно-кишечным кровотечением на фоне приёма антиагрегантов и антикоагулянтов. Мониторинг коагулограммы и показателей крови исключает неграмотные действия персонала при подборе антиагрегантной терапии у данной категории больных. У 2 больных (0.6%), страдающих вирусными гепатитами наблюдалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

В остром периоде инсульта дисфагия наблюдается у 64-90% пациентов. Среди наших больных — 74 (26%). Питание в этих случаях осуществлялось через назогастральный зонд энтеральными питательными смесями (50 больных — 67%), парентеральным (14 больных — 19%) или смешанным питанием (10 больных — 14%). В течение 3-5 суток у большей части пациентов глоточный рефлекс восстанавливался, однако сохраняется потребность в щадящей диете, протёртой и загущённой пище.

Важным осложнением инсульта являются затруднения опорожнения кишечника и гастростаз. Нарушение моторики опасно в плане развития контаминации кишечника, водно-электролитных расстройств, нарушения гемодинамики и снижения качества жизни и возможности реабилитационных мероприятий в целом. Запоры наблюдались у 67 больных (23%), причём частота их встречаемости нарастала с возрастом: 4 больных в возрастном диапазоне 30-40 лет, 16 больных в диапазоне 41-50 лет, 19 больных в 51-60 лет, 28 больных в возрасте старше 60 лет. Коррекция затруднений опорожнения кишечника проводилась нелекарственными (лечебная гимнастика, вертикализация, массаж, диета с обогащением клетчаткой) и фармакологическими методами (дюфалак, очистительные клизмы).

Таким образом, в 28% обнаружены поражения органов пищеварения. Причем в 65,4% при ишемическом инсульте, в 6,2% — при внутримозговых кровоизлияниях, при другом инфаркте мозга – 9,9%, при синдроме сонной артерии – 1,1%, при синдроме вертебробазилярной артерии –6,1%, а при неуточненном инфаркте – 1,2%.

Общая летальность у больных с инсультом, имеющих болезни органов пищеварения составила 14,8%, причём – 44% при геморрагическом инсульте и 10,4% – при ишемическом. При этом общая летальность у больных с инсультом, не имеющих болезни органов пищеварения (или незарегистрированными по данным осмотра, жалоб и обследований) составила 11,7%, причём – 38% при геморрагическом инсульте и 9,1% при ишемическом

Шкала NIHSS у больных с заболеваниями органов пищеварения при поступлении составила в среднем — 14,7 балла, а при выписке- 11,1 балла (улучшение на 3,6 балла). А у больных с ОНМК без патологии органов пищеварения при поступлении составила в среднем — 14,2 балла, а при выписке- 9,2 балла (улучшение на 5 баллов).

Аналогичное сравнение было проведено и по шкале Рэнкина. Динамика шкалы Рэнкина у больных ОНМК с болезнями органов пищеварения — 1,4 балла (с 4,2 балла до 2,8 балла); у больных с инсультом без болезней органов пищеварения – 1,6 балла (с 4,1 балла до 2,5 балла).

Заключение. У 28% пациентов в остром периоде инсульта имеются заболевания органов пищеварения, снижающие реабилитационный потенциал и выживаемость больных. Имея представление о данной проблеме, возможно прогнозирование и профилактика осложнений с целью снижения летальности и повышения реабилитационного прогноза для востановления.

Источник

Когда «разбивает» инсульт, страдает определенная часть мозга — или из-за того, что какой-то сосуд затромбовался и в мозг не поступает кровь (ишемический инсульт), или если сосуд разорвался и произошло кровоизлияние (геморрагический инсульт). Кровоизлияние опаснее, чем тромбоз сосуда, ибо смерть грозит чаще. В обоих случаях — это отмирание части мозга. Часто восстановить все так, как было раньше, невозможно.

Знакомому не было и 32-х, когда у него произошло кровоизлияние. Он неделю пролежал в коме, его так и не спасли. Врачи сразу сказали, что есть только 1%, что он выздоровеет. Не знаю, какие он имел проблемы со здоровьем, но у него всегда было красное лицо. Он работал в торговле, может, это произошло из-за стресса, работа была тяжелой.

Медикам все чаще приходится спасать от инсульта молодых

У нас и 18-20-летние больные были. Часто инсульт случается в 30 лет. Инсульт значительно «помолодел». Это связано с образом жизни молодых людей, вредными привычками. А врожденные аномалии развития сосудов может вызвать инсульт даже у ребенка. Пациентами инсультного становятся те молодые люди, которые переедают, употребляют алкоголь, пьют по несколько чашек крепкого кофе в день, ежедневно выкуривают много сигарет.

Эти факторы способствуют спазму сосудов, повышению артериального давления и могут вызвать ишемический инсульт. Чаще инсульт обусловлен сопутствующей патологией. Это характерно для людей, которым больше 45 лет. Факторы риска — атеросклероз сосудов головного мозга, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, эндокринная патология. Инсульт — это не такая болезнь, которая случается на ровном месте. Это осложнение вследствие других болезней: невылеченная гипертония, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия. Люди знают о своих болезнях и не контролируют давление, сахар, не принимают лекарств. Поэтому возникают инсульты.

На полное восстановление могут рассчитывать те, у кого был «легкий» инсульт. Часто восстановить все так, как было раньше, невозможно

Каким бы ни был инсульт, с кровоизлиянием или без, это всегда смерть какой-то части мозга. Потом за счет лечения, реабилитации происходит частичное восстановление. Но сказать, что будет так, как до болезни, нельзя. Будут осложнения, последствия, которые будут сопровождать — если пациент выживет — последующие годы жизни больного и его близких. Это будет новый образ жизни и для пациентов, и для их родственников. Это жизнь с инвалидностью. Часто пациенты будут нуждаться в постороннем уходе и помощи — при принятии медикаментов, питания, гигиены.

Процесс выздоровления — индивидуальный. Все зависит, когда больной попал в больницу, какой вид инсульта, какой участок мозга поражен, насколько он велик, сопутствующие заболевания. Лечение и реабилитация больного — это совместные усилия пациента, родственников, врачей, медперсонала.

Наследственность играет роль

Наследственные сахарный диабет родителей или гипертония — весомые факторы риска. Если у матери в 40 лет было высокое давление, то ее ребенок по достижении такого возраста должен хотя бы раз в год сделать кардиограмму, пройти осмотр терапевта, сдать общий анализ крови, проверить время свертывания крови — самые простые обследования позволят контролировать ситуацию.

Часто люди думают, что инсульт их не коснется, но это не так. Все зависит от факторов риска и состояния здоровья, сосудов. Если человек ведет здоровый образ жизни, регулярно обследуется, инсульта может и не быть. Вопрос не только в давлении и вредных привычках. Важно, чтобы человек не работал сверхурочно. Ведь это не просто слова, должен быть режим труда и отдыха. Когда человек живет в стрессовой ситуации, недосыпает, перерабатывает — это влияет на сердечно-сосудистую систему и общее состояние. Происходят скачки артериального давления, возможны перебои в работе сердца. Это провоцирующие факторы. Кстати, попадают с инсультами и гипотоники. Недавно такой человек к нам попал после того, как два дня тяжело поработал на огороде. Если рабочее давление обычно 90/60, а поднялось до 140/90, это вроде и норма, но для того человека это слишком опасно. И происходит микроинсульт.

Внешность бывает обманчивой

Часто в рассказах о случаях инсультов у родственников или знакомых можно услышать, мол, человек был здоровым, как дуб, откуда у него то инсульт?

Это для чужих он, как дуб. А когда расспрашиваешь подробнее, то оказывается, что иногда болела голова. А почему болела? Возможно, тогда давление колебалось. А кто его измерил? Никто, — рассказывает невропатолог. Кто-то из пациентов говорит, что никогда таблеток не пьет. Но надо выяснить причину головной боли: то ли это симптом хронической усталости, или изменения давления, или спазм сосудов. Возможно, это аномалия сосудов головного мозга, о которой никто не знает, а организм об этом дает знать головной болью. У здоровых инсульт не происходит.

Исключение — кровоизлияние вследствие аномалии развития сосудов, он происходит спонтанно. Эта аномалия может быть врожденной или приобретенной. Можно всю жизнь прожить и не знать о ее существовании. Это единственный случай, который происходит не в фоне сопутствующих заболеваний, вредных привычек и образа жизни.

Хотя, когда расспросишь больного с таким кровоизлиянием, то узнаешь, что были головные боли. Возможно, не такие частые, но приступообразные. И на это не обращали внимание, потому что у кого сегодня голова не болит? А это мог быть первый звоночек, что что-то не так.

Сейчас в инсультном отделении есть пациенты в возрасте от 42 до 82 лет. У каждого — своя история.

Кстати, в последние годы после сборки урожая картофеля таких больных уже меньше, — отмечает врач. В конце концов, количество инсультов не зависит от времени года. Но за последние два года летом пациентов было меньше.

В старшем возрасте инсульт может происходить ночью, больной уже просыпается с инсультом. Обычно такие больные имеют артериальную гипертензию, поэтому должны, ложась спать, контролировать давление, принимать препараты. Бывает, что забывают принять лекарство и утром происходит катастрофа.

Инсульт может произойти даже тогда, когда вы дома читаете газету, смотрите телевизор или готовите на кухне, за рулем, на рыбалке, на пляже, на море. Это такая болезнь, которая может возникнуть в любом месте. Никто не застрахован и от того, что инсульт может повториться. И если контролировать давление, то возможность его возникновения меньше.

Источник

При инсультах часто имеет место нарушение функций внутренних органов: сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, а также желез внутренней секреции. В результате нарушения центральной нервной регуляции развиваются трофические и вазомоторные расстройства, различно выраженные в зависимости от локализации очага.

Для возникновения острых вазомоторно-трофических расстройств имеет значение быстрое развитие инсульта, обширная поражения и локализация процесса в гипоталамической области или в мозговом стволе.

Иногда внутричерепные геморрагии осложняются кровотечением из пищеварительного тракта. Нередки микрогеморрагии и эрозии на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, возникающие в результате нарушения диэнцефально-стволовой иннервации (по-видимому, поражение ретикулярной формации). Часто наблюдаются изменения в селезенке и надпочечниках.

Иногда развиваются геморрагии под эндокард, что проявляется внезапно возникающим коллапсом. Соотношения по времени возникновения мозгового инсульта и инфаркта миокарда может различным: свежий инфаркт миокарда, предшествовавший развитию инсульта (апоплектиформный синдром при инфаркте миокарда), инфаркт миокарда одновременно с инсультом, коронарный синдром, возникающий спустя несколько суток после расстройства мозгового кровообращения. Иногда трудно определить время развития острого нарушения коронарного и церебрального кровообращения.

При сочетании коронарных и церебральных расстройств при инфаркте миокарда могут возникать преходящие дисциркуляторные расстройства в мозгу, а после развития инфаркта миокарда в связи с ухудшением деятельности сердца, падением артериального давления выявляются очаговые размягчения головного мозга как результат коронарно-церебральной сосудистой недостаточности. При инсульте иногда остаются незамеченными изменения сердца, которые обусловлены скрыто протекающим инфарктом миокарда. На секции обнаруживаются некротические рубцовые изменения в миокарде, аневризмы сердца, тромбоз венечных артерий. Нарушение деятельности сердца при инсульте выявляется на электрокардиограмме в изменения зубцов снижения S—Т интервала, расщепления зубца Р, экстрасистолии. Клинически у некоторых больных выявляются признаки кардиосклероза и хронической коронарной недостаточности. Нарушения мозгового кровообращения сочетаются с нарушением кровоснабжения передней или задней стенки левого желудочка, реже—перегородки желудочков.

При мозговых инсультах нередко возникают пневмонии на стороне паралича (контралатеральноочагу). Вентрикулярные и стволовые геморрагии, имеющие быстрое острое течение, а также обширные размягчения нередко сопровождаются отеком легких. Пневмонии часто наблюдаются при очагах размягчения в полушариях в результате тромбоза мозговых сосудов. Для развития пневмонии имеет значение не только застой в легких в связи с лежачим положением больного и плохой экскурсией грудной клетки на парализованной стороне, нарушения вазомоторно-трофических функций. Пневмонии, как и пролежни, возникающие на стороне паралича, являются дистрофическим процессом в результате нарушения центральной регуляции вазомоторных и трофических функций.

Источник

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:

Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.

Медицинская статистика

В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

возраст старше 50 лет;
артериальная гипертензия;
болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
сахарный диабет;
курение, злоупотребление алкоголем;
ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
нарушение чувствительности половины тела;
нарушение зрения на один или оба глаза;
выпадение полей зрения;
двоение в глазах;
неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
перекошенное лицо;
снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
головокружение;
нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
несвязная речь, смешение понятий (афазия);
нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Очень важно!

При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!

При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.

Важно!

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
купирование судорог (если есть);
поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
контроль и коррекция артериального давления;
контроль и коррекция сердечной деятельности;
контроль уровня глюкозы в крови;
кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
артериальное давление выше 185/110;
признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
недавние операции на головном или спинном мозге;
подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Механическая тромбэкстракция

Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.

В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Уход

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

застойной пневмонией;
тромбофлебитами и тромбоэмболией;
пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.

Важно!

Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.

Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.

Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:

основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
большие размеры очага;
пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
снижение уровня интеллекта;
эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

раннего начала реабилитации;
сохранности интеллекта больного;
активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
адекватно подобранной программы восстановления.

Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как ?