Инструментальная диагностика язвы желудка
Диагностика язвы желудка направлена на выявление заболевания и определение его возможной причины. Это позволяет подобрать лечение и рекомендации для пациента, которые будут наиболее эффективными. Ниже описаны основные лабораторные и инструментальные методы, которые используются для диагностики язвенной болезни.
План обследования при язве желудка
Как диагностировать язву желудка? Оптимальная диагностическая схема при подозрении на язвенную болезнь должна быть следующей:
- сбор анамнеза пациента и изучение его привычек;
- физикальное обследования, осмотр и пальпация живота;
-
общие анализы крови (с лейкоцитарной формулой) и мочи; - анализ кала на скрытую кровь;
- биохимический анализ крови;
- рентгеноскопия с контрастированием (в последние годы все реже);
- ультразвуковое обследование (для дифференциальной диагностики);
- фиброгастродуоденоскопия верхних отделов пищеварительной системы;
- анализ на хеликобактерную инфекцию;
- биопсия образца ткани из дна язвы.
Показания для консультации других специалистов
Занимается амбулаторным или стационарным лечением язвенной болезни терапевт или семейный врач. Но при возникновении определенных ситуаций, назначают консультацию других узких специалистов.
Это:
- гематолога – при развитии рефрактерных или тяжелых анемий, связанных с кровоизлиянием или дефицитом витамина В12;
- хирурга – при подозрении на перфорацию желудка (перитонит), пенетрирующую язву в соседние органы (печень, поджелудочную железу, брюшину, селезенку), наличии признаков активного кровоизлияния, деформацию просвета;
- реаниматолога – если при активном кровотечении возникает геморрагический шок;
- онколога – при обнаружении при цитологическом исследовании признаков малигнизированной язвы;
Методы диагностики заболевания
Лабораторная диагностика
В общем анализе крови при язве желудка изменяются следующие показатели: повышается СОЭ (скорости оседания эритроцитов), растет число лейкоцитов (за счет нейтрофилов). Если у пациента были эпизоды кровоизлияний из язвы, то часто наблюдается снижение числа эритроцитов и гемоглобина. При обширных поражениях слизистой оболочки возможно развитие В12-дефицитной анемии. Верифицировать причину анемии можно по следующим показателям:
- цветной показатель;
- сывороточное железо;
- трансферин;
- средний объем эритроцита (MCV);
- показатель среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
- масса гемоглобина в одном эритроците (MCH);
- концентрация кобаламина.
Также исследуют кал на наличие крови, что может свидетельствовать о развитии осложнений язвенной болезни.
Инструментальная диагностика
Рентген органов брюшной полости постепенно отошел на второй план. Его вытеснили эндоскопические методы и компьютерная томография. Однако, в отдельных ситуациях использование рентгенограммы позволяет обнаружить перфорацию (наличие воздуха под куполом диафрагмы), или значительную деформацию желудка.
Основой инструментального исследования язвенной болезни является проведение фиброгастродуоденоскопии. Этот эндоскопический метод дает наиболее полную информацию о локализации дефектов слизистой оболочки. Также врач может обнаружить признаки активного или прошедшего кровоизлияния. Одновременно можно выявить отклонение от нормы показателей кислотности в различных отделах верхней части пищеварительного тракта.
Врач-эндоскопист измеряет размеры и описывает местонахождение язвы. Часто берется образец из дна дефекта и его стенок для цитологического исследования. Его проводят в специализированных лабораториях, где изучают образец на клеточном уровне. Это позволяет обнаружить признаки добро- и злокачественных образований.
Выявление хеликобактерной инфекции
Диагностика хеликобактера при язвенной болезни желудка обязательно включает гистологическое исследование, которое проводится при ФГДС. С помощью специальной окраски акридиновым оранжевым или толуидиновым синим можно выявить участки колонизирования слизистой оболочки. Специфичность и чувствительность метода приближается к 95%.
Кроме инвазивных методов существуют и другие. Особую популярность получил дыхательный уреазный тест. Для его проведения выпускаются тест-системы, которые можно купить в обычных аптеках. Суть методики базируется на особенности метаболизма бактерии – продукции фермента уреазы, который усиленно расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак. Именно продукты метаболизма, меченные изотопом Карбона, и выделяются с дыханием, где их улавливает чувствительная тест-система.
Еще один способ диагностики хеликобактерной инфекции – выявление антигенов возбудителя в кале. Методика также характеризуется высокой чувствительностью, но очень важно для корректности результата правильно собрать материал. Также на него может влиять прием антисекреторных (ингибиторов протонной помпы и антагонистов гистаминовых рецепторов) препаратов и антацидов. Поэтому советуется его назначать после окончания лечения для проверки эффективности терапии.
Иногда проводят исследование крови на наличие специфических иммуноглобулинов типа G к H.Pylori. Они появляются через несколько недель после начала инфицирования и сохраняются как минимум в течение нескольких лет. Это маркер перенесенного заболевания, и им редко пользуются для первичной диагностики.
Рост стойкости H.Pylori к антибиотикам повысил значение бактериологического исследования. Для его проведения во время эндоскопии делают забор материала из поверхности слизистой оболочки желудка, который потом отправляется в специализированную лабораторию, где он культивируется в живительной среде.
С помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) можно установить точный генотип бактерии. Одновременно исследуется чувствительность возбудителя к различным антибиотикам, которые используются при эрадикации. Это дает возможность подобрать наиболее эффективные антибактериальные средства для конкретного пациента.
Полезное видео
Из какого комплекса процедур состоит диагностика язвы озвучено в этом видео.
Морфологическая диагностика язвы желудка
Биопсия язвы желудка сейчас в развитых странах является обязательной составляющей диагностической программы для постановки окончательного диагноза. Важность методики в том, что она позволяет определить изменения слизистой оболочки на клеточном уровне. Это дает возможность выявить атрофический или гипертрофический тип воспаления желудка.
Дополнительно морфологическое исследование позволяет дифференцировать эрозию от язвы (по глубине поражения). Но наибольшая ценность методики в том, что она позволяет диагностировать раннее развитие злокачественного процесса, когда еще нет клинической симптоматики. В развитых странах благодаря этому исследованию значительно улучшились показатели лечения рака желудка.
Проводится непосредственно во время гастроскопии и включается в себя забор гистологического материала со дна и стенок дефекта слизистой оболочки для установления его этиологии.
Дифференциальная диагностика язвенной болезни
Дифференциальную диагностику желудочной язвы необходимо проводить со следующими патологиями:
- гастроэзофагальным рефлюксом;
- воспалением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстного кишечника (гастритом или дуоденитом);
- раком желудка;
- острым панкреатитом;
- острым аппендицитом (особенно с его первой стадией, когда боль часто локализируется в эпигастрии);
- хронической ишемической болезнью кишечника;
- функциональными расстройствами пищеварительного тракта;
- острым холециститом или холангитом;
- желчнокаменной болезнью.
Диагностика эффективности эрадикационной терапии
Согласно современным международным стандартам (Киотскому протоколу) длительность эрадикационной терапии при изъявлении составляет 10-14 дней. После этого необходимо ориентироваться на следующие критерии:
- У молодых пациентов, которые в прошлом не болели на язвенную болезнь или гастрит, достаточно, чтобы исчезли клинические симптомы патологии.
- Повторное проведение фиброгастродуоденоскопии рекомендуется только в тех случаях, когда после проведенных курсов адекватного лечения, сохраняется выраженная симптоматика диспепсии.
- Для контроля эффективности рутинно желательно использовать дыхательный уреазный тест или анализ кала на наличие антигенов H.Pylori.
- Если несколько этапов эрадикационной терапии не дают положительного результата, то нужно провести бактериологическое исследование с изучением чувствительности к антибиотикам.
Источник
План обследования при язве желудка и 12-перстной кишки
Анамнез и физикальное обследование.
Обязательные лабораторные исследования
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- общий анализ кала;
- анализ кала на скрытую кровь;
- уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови;
- группа крови и резус-фактор;
- фракционное исследование желудочной секреции.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Обязательные инструментальные исследования
- ФЭГДС со взятием 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы при её локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;
- УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Дополнительные лабораторные исследования
- определение инфицированности Helicobacter pylori эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом;
- определение уровня сывороточного гастрина.
[20], [21], [22], [23], [24], [25]
Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям)
- внутрижелудочная рН-метрия;
- эндоскопическая ультрасонография;
- рентгенологическое исследование желудка;
- компьютерная томография.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Лабораторное обследование
Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных признаков нет.
Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения:
- общий анализ крови (OAK);
- анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки
- ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления. При наличии язвы желудка необходимо взятие 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы с последующим их гистологическим исследованием для исключения наличия опухоли.
- Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.
- Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- Симптом «ниши» — тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии. Контуры малых язв ровные и чёткие. В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки. Косвенные признаки — наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы.
- Симптом «указующего перста» — в желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса.
- Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотоообразующую функцию желудка.
- УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.
Выявление Helicobacter pylori
Инвазивная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки
Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4-6-й недели после завершения терапии.
Морфологические методы диагностики язвы желудка и 12-перстной кишки
«Золотой стандарт» диагностики Helicobacter pylori — окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка.
- Цитологический метод — окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным).
- Гистологический метод — срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Уортину-Старри и др.
Биохимический метод (быстрый уреазный тест) — определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путём помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате Н. pylori его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет рН среды и, следовательно, цвет индикатора.
Бактериологический метод мало используется в рутинной клинической практике.
Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител: обладает большей чувствительностью, так как используемые антитела избирательно окрашивают H. pylori. Мало используется в рутинной клинической практике для диагностики Н. pylori.
Неинвазивная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки
- Серологические методики: обнаружение антител к Н. pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпидемиологических исследований. Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. pylori в настоящий момент. В последнее время появились более чувствительные системы, которые позволяют диагностировать эрадикацию по снижению титра антихеликобактерных антител в сыворотке крови больных в стандартные сроки 4-6 нед методом иммуноферментного анализа.
- Дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе С02, меченного изотопом 14С или 13С, который образуется под действием уреазы H.pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно диагностировать результат эрадикационной терапии.
- ПЦР-диагностика. Можно исследовать как биоптат, так и фекалии больного.
При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичная диагностика H.pylori обосновывает начало антихеликобактерной терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов.
Диагностика результата эрадикационной терапии H. pylori
Диагностику любым методом проводят не ранее 4-6 нед после окончания курса антихеликобактерной терапии.
Референтным методом для определения успешности эрадикационной терапии H.pylori служит дыхательный тест с пробным завтраком мочевиной, меченной 14С. При использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате (бактериологический, морфологический, уреазный) необходимо исследование как минимум двух биоптатов из тела желудка и одного из антрального отдела.
Цитологический метод для установления эффективности эрадикации неприменим.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Источник
Симптомы патологии желудка могут проявляться не сразу. Многие не подозревают об имеющихся проблемах, пока не попадут в больницу. Ранняя диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки способствует быстрому выздоровлению, предотвращению возможных осложнений и рецидивов заболевания.
Симптомы язвы желудка
Основным симптомом язвы считается болевой синдром. Он возникает до или после приема пищи, может временно не проявляться, локализуется в разных местах, в зависимости от формы язвенной болезни. Незамедлительного обращения к врачу требуют следующие симптомы:
- сильная боль в эпигастральной области;
- снижение артериального давления;
- рвота, кал с примесью крови;
- головокружение;
- повышение температуры;
- учащение сердцебиения;
- бледность кожи, губ;
- слабость;
- общее ухудшение состояния.
Значение диагностики язвенной болезни
Цель диагностики язвы – раннее выявление признаков патологии, что поможет провести своевременное лечение, предотвратить развитие возможных осложнений, спасти жизнь пациенту.
Своевременный, точно поставленный диагноз сократит количество ненужных обследований, медицинских процедур. Современные методики диагностики способствуют быстрому выявлению проблемы, ее устранению без операции.
Методы установления диагноза
Условно процесс диагностики подразделяется на несколько этапов. К ним следует относить:
- Сбор анамнеза, выслушивание жалоб с целью определения основных симптомов.
- Осмотр пациента.
- Эндоскопическое обследование.
- Лабораторная и инструментальная оценка функционального состояния патологического органа.
Диагностические исследования носят обязательный и дополнительный характер. Последние назначаются при наличии сомнений в окончательном диагнозе, сопутствующих заболеваний. Картину болезни лучше всего раскрывают инструментальные методы диагностики.
Клинические
К данным методам относится выявление основных признаков заболевания. Это осуществляется при помощи следующих действий:
- Анамнез – сбор важной информации, косвенно влияющей на возможность развития язвы желудка (пол, возраст, питание, жалобы пациента, частота рецидивов). На этом этапе проводится изучение основных симптомов язвы – наличие боли и изжоги.
- Осмотр больного. Относится к дополнительным диагностическим исследованиям. Пальпация может выявить болезненность в области эпигастрия.
Лабораторные
Данная группа диагностических методов состоит из нескольких процедур. К ним относятся анализы:
- Биохимический крови – определение уровня основных показателей (креатинин, белок, АЛТ, мочевина, АСТ, билирубин).
- Общий (ОАК) – установление количества эритроцитов, лейкоцитов, уровня гемоглобина.
- Общий мочи, кала – наличие в биоматериале кровяных телец.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Выявление наличия в сыворотке антител к Хеликобактер пилори – эта бактерия считается главным источником инфицирования, при котором развивается язва желудка.
Исследование крови проводится несколькими методами. Ими являются:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаружение специфической молекулы ДНК среди миллионов других.
- ИФА (иммунноферментный) – поиск специфических антигенов либо антител к конкретным возбудителям. Помогает определить не только причину, но и стадию развития болезни.
Функциональные
Диагностика язвы желудка и наличия Хеликобактер пилори проводится при помощи функциональных методов. Основным из них является дыхательный тест. Его преимущество заключается в высокой достоверности (95-98%), безопасности проведения. Для теста необходимо:
- Подуть в специальный пакет.
- Выпить яблочный либо апельсиновый сок.
- Принять раствор с мочевиной, которая содержит карбамид (нерадиоактивный изотоп).
- Через 30 минут выдохнуть в другой пакет.
- Разница количества карбомида до приема раствора и после используется для установления диагноза. Если уровень изотопа превышает норму, значит, определяется наличие бактерии в организме, что свидетельствует о патологии.
Инструментальные
Данный вид диагностики считается самым информативным. К нему относятся методы:
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией – эндоскопический осмотр и взятие биоматериала из разных частей желудка для проведения цитологического и гистологического исследования. Метод помогает контролировать процесс рубцевания язвенных контуров.
- Рентгенография с контрастированием – способствует обнаружению язвы, установлению ее локализации.
- Внутрижелудочная РН-метрия – изучение кислотности сока желудка. Если она повышена, то диагноз подтверждается.
- УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря – проводится для исключения либо изучения сопутствующих патологий.
Видео
Последнее изменение: 12-03-2019
Источник
