Инфекционные осложнения острого панкреатита
При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита, многие из которых требуют экстренной помощи.
При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита.
Классификация осложнений острого панкреатита
Существует несколько видов осложнений:
- ранние и поздние;
- инфекционные и неинфекционные;
- местные и системные.
Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.
Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.
Гнойные
При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:
- Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
- Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
- Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
- Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
- Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).
Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки.
Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).
Ранние
К ранним осложнениям заболевания относятся:
- гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
- дыхательная недостаточность;
- нарушение оттока панкреатического сока;
- психические расстройства;
- острый токсический гепатит (поражение печени);
- шоковое легкое;
- ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
- экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
- печеночная недостаточность;
- желтуха;
- образование тромбов;
- внутренние кровотечения.
К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени).
Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.
Поздние
Поздними осложнениями заболевания являются:
- панкреонекроз;
- образование гнойников;
- сепсис;
- формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
- злокачественное перерождение клеток;
- изменений в протоковой системе;
- свищи;
- развитие хронического панкреатита.
Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани).
Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.
Постнекротические
При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).
Причины осложнений острого панкреатита
Развитию деструктивного воспаления и вытекающих из этого последствий способствуют:
- позднее обращение к гастроэнтерологу;
- самолечение;
- игнорирование симптомов;
- асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм);
- несоблюдение диеты во время лечения;
- использование лекарств в неправильной дозировке;
- несоблюдение кратности приема медикаментов;
- ошибочное использование ферментов в острую стадию заболевания.
Каждое осложнение имеет свой механизм развития. Гиповолемический шок возникает вследствие потери жидкости при многократной рвоте и диарее. Плазма в данном случае накапливается в просвете кишечника или в брюшной полости, тогда как ее объем в сосудах уменьшается. Реже причиной шока является кровотечение.
Причиной перехода заболевания в хроническую форму является массивная гибель железистых клеток. Это приводит к секреторной недостаточности органа.
Такое осложнение, как желтуха, встречается у людей при сочетании панкреатита с холециститом.
Желчные кислоты накапливаются в крови и попадают под кожу и видимые слизистые оболочки (склеры), тогда как должны поступать в просвет 12-перстной кишки.
Симптомы
Признаками образования абсцесса поджелудочной железы являются:
- наличие уплотнения при пальпации живота;
- лихорадка;
- частое сердцебиение;
- озноб;
- потливость;
- слабость;
- недомогание;
- привкус горечи во рту;
- рвота;
- тошнота.
Симптомы этого осложнения появляются в течение 1-2 недель с момента возникновения панкреатита. В случае развития сепсиса на фоне панкреатита наблюдаются:
- волнообразная или постоянная лихорадка;
- озноб;
- заострение черт лица;
- серый оттенок кожи;
- спутанность сознания;
- головная боль;
- падение давления;
- приглушенность сердечных тонов;
- ослабление пульса;
- частое дыхание;
- уменьшение диуреза;
- нарушение стула.
Данное осложнение может стать причиной комы. При развитии на фоне панкреатита токсического гепатита возможны:
- боль в области правого подреберья;
- боль в суставах;
- высокая температура;
- кровотечения и подкожные кровоизлияния;
- психические расстройства;
- гепатомегалия (увеличение печени);
- желтушность кожи;
- кожный зуд;
- потемнение мочи.
Проявлениями перитонита на фоне воспаления поджелудочной железы являются:
- рвота желудочным содержимым, а затем каловыми массами и желчью;
- вздутие живота;
- разлитая боль в животе, которая усиливается при кашле, чихании и движениях;
- отсутствие перистальтики кишечника;
- вынужденная поза на боку с прижатыми ногами;
- бледность кожи;
- сухость губ и слизистых оболочек;
- лихорадка;
- частый пульс;
- чувство страха;
- падение артериального давления.
В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдаются:
- опоясывающая, интенсивная боль;
- рвота желчью и кровью, не облегчающая состояние человека;
- синюшные пятна на животе;
- нарушение ориентации в пространстве;
- спутанность сознания (сопор, ступор, кома);
- задержка газов и стула;
- лихорадка.
В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдается кома.
Диагностика
Для оценки состояния поджелудочной железы и выявления осложнений со стороны других органов понадобятся:
- УЗИ органов брюшной полости. Безопасный и наиболее простой метод диагностики. Позволяет оценить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, почек и поджелудочного органа.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее достоверный метод исследования.
- Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр кожи и слизистых пациента, пальпацию живота, простукивание и выслушивание сердечных и легочных тонов.
- Измерение артериального давления.
- Подсчет частоты дыхания и сердцебиения.
- Измерение температуры тела.
- Общий и биохимический анализы крови. Часто выявляют ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, повышение амилазы, липазы, сахара и печеночных ферментов.
- Анализ мочи.
- Посев на стерильность. Необходим при подозрении на сепсис.
- Электрокардиография.
- Рентгенография легких.
- Осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа посредством прокола.
- Допплерометрия (ультразвуковое исследование сосудов).
- Эластография (измерение плотности и эластичности тканей).
При подозрении на дыхательную недостаточность на фоне панкреатита могут проводиться: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания с помощью спирометра), пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха), измерение ЖЁЛ (жизненной емкости легких), исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.
Лечение осложнений
Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:
- снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
- устранение симптомов;
- восстановление нарушенных функций других органов;
- ликвидация инфекции;
- нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
- дезинтоксикация.
Задачей лечения является ликвидация инфекции.
Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.
Хирургическое
Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:
- абсцессы;
- кисты;
- панкреонекроз;
- камни желчных протоков;
- скопление жидкости вокруг железы;
- перитонит.
Показаниями к операции являются камни желчных протоков.
Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:
- удаление некротических тканей;
- остановка внутрибрюшного кровотечения;
- наружное дренирование;
- резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
- иссечение стенок кисты;
- удаление камней.
При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.
Диета и лечебное питание
В первые 1-2 дня развития острого панкреатита и ранних осложнений требуется временное голодание.
Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.
В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.
При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды.
Народные средства
Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.
Медикаментозное
При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:
- Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка лечения. Наиболее часто назначаются карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины.
- Солевые и полиионные растворы.
- Диуретики (Лазикс).
- Наркотические и ненаркотические анальгетики.
- НПВС.
- Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
- Ингибиторы протеиназ плазмы (Апротекс). Позволяют снизить выработку ферментов поджелудочной железой.
- Кардиотонические и гипертензивные препараты (Дофамин-Дарница и Допамин Солвей). Назначаются при шоке, сопровождающемся падением давления.
- Тромболитики. Показаны при свежих тромбах.
- Адреномиметики (Адреналина гидрохлорид-Виал, Эпиджект). Показаны при гипотензии на фоне бактериемии и сепсиса.
- Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Гептрал). Применяются при токсическом гепатите.
- Желчегонные (Урсосан).
- Седативные. Используются при возбуждении.
- Анестетики (Новокаин). Применяются в качестве обезболивающего средства во время проведения блокад.
- Производные витамина K (Викасол). Показаны при кровотечениях.
При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа.
Если осложнения сопровождаются лихорадкой, то назначаются жаропонижающие (Панадол).
Особенности осложнений острого панкреатита у детей
Осложнения у детей развиваются реже. В случае панкреонекроза возможны: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичный сахарный диабет и шок. Нередко развиваются гнойные осложнения. В тяжелых случаях возможен летальный исход.
Специфика у женщин
У женщин панкреатит часто осложнен желчнокаменной болезнью. При гнойных осложнениях высока вероятность воспаления половых органов (матки, придатков, влагалища) с развитием эндометрита, кольпита и сальпингоофорита.
Профилактика
С целью профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к гастроэнтерологу, не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача.
Острый панкреатит
Острый панкреатит симптомы
Острый панкреатит
Острый панкреатит
Прогноз жизни
Прогноз при осложненном панкреатите относительно неблагоприятный. Он определяется правильностью и своевременностью лечения, возрастом пациента и сопутствующей патологией. При абсцессах выживаемость после операции составляет около 50%. При сепсисе риск летального исхода равен 15-50%.
Источник
Ранние осложнения при остром панкреатите обусловлены массивным вбросом в кровяное русло избытка ферментов и продуктов тканевого распада поджелудочной железы. Поздние осложнения развиваются обычно на второй-третьей неделе от начала заболевания и носят, как правило, инфекционный характер.
Хронический панкреатит, протекая длительно, с периодическим усилением или ослаблением активности, оказывает влияние на другие органы и системы. Поэтому его осложнениями чаще становятся поражения печени и желчевыводящих путей, системы воротной вены с развитием асцита, морфо-гистологические изменения самой ткани железы (фиброз, кисты, рак), а также осложнения гнойно-воспалительного характера, обусловленные нарушениями локального иммунитета и хроническими воспалительными изменениями в железе.
Осложнения острого панкреатита
Ранние осложнения острого панкреатита связаны чаще всего с попаданием в кровь большого количества ферментов и продуктов распада ткани поджелудочной железы при такой форме, как панкреонекроз. Но на первом месте стоит, конечно, шок, причиной которого служит болевой синдром и интоксикация. Возможно также развитие ферментативного разлитого перитонита, который носит асептический характер, но является очень грозным осложнением: избыток ферментов, произведенных поджелудочной железой, агрессивно воздействует на брюшину.
На фоне интоксикации, сопровождающей острый панкреатит, может развиться острая почечно-печеночная недостаточность. Возможно также изъязвление слизистой оболочки различных отделов желудочно-кишечного тракта, развитие желтухи, токсической пневмонии и отека легких, психозов токсического генеза.
Поздние осложнения возникают после периода относительной стабилизации состояния пациента, примерно через 2-3 недели от начала заболевания. Большинство из них носят гнойно-воспалительный характер. В запущенных случаях возможен сепсис. Развитие поздних осложнений удлиняет сроки пребывания пациента в стационаре и значительно ухудшает прогноз заболевания. К гнойным осложнениям относят:
- Гнойный панкреатит и парапанкреатит;
- Флегмону забрюшинной клетчатки;
- Абсцесс брюшной полости;
- Гнойное расплавление ткани поджелудочной железы с формированием свищей;
- Сепсис.
К другим поздним осложнениям острого панкреатита относят:
- Пилефлебит – воспаление воротной вены;
- Кисты, возникающие вследствие закупорки протоков железы и способные достигать значительных размеров. Кисты опасны возможностью разрыва и попадания содержимого в брюшную полость, а это уже другое грозное осложнение – перитонит;
- Аррозивные кровотечения – состояния, когда стенка сосуда разъедается протеолитическими ферментами в очаге воспаления, что при остром панкреатите как раз имеет место.
Осложнения хронического панкреатита
Осложнениями хронического панкреатита чаще всего бывают поражения органов, по своим функциям связанным с работой поджелудочной железы. Обычно это поражения печени и желчевыводящих путей: реактивный гепатит, холестаз с желтухой либо без нее, воспалительные заболевания желчных протоков — гнойные холангиты, холециститы. Из-за близости к диафрагме и плевральной полости нередки такие осложнения, как реактивный выпотной плеврит и пневмония.
Очень часто осложнением хронического панкреатита бывает появление кист и псевдокист. Связано это с тем, что хроническое воспаление сильно затрудняет отток панкреатического сока по протокам внутри железы. Кисты бывают истинные и ложные. Псевдокисты встречаются намного чаще, примерно в 80% всех случаев.
Доказана причинно-следственная связь между хроническим панкреатитом и развитием рака поджелудочной железы. По данным многолетних наблюдений, у пациентов, которые свыше 20 лет страдают хроническим панкреатитом, частота возникновения рака поджелудочной железы составляет от 4 до 8%, что превышает показатель в общей популяции в 15 раз.
Несмотря на распространенное мнение, сахарный диабет является не самым частым осложнением хронического панкреатита, однако эта вероятность значительно возрастает, если панкреатит имеет алкогольную природу. Риск развития сахарного диабета на каждый год течения хронического панкреатита составляет примерно 3-3,5%.
Осложнения со стороны пищевода и желудка также относят к нечастым, это, как правило эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного канала. На этом фоне может присоединиться хроническая железодефицитная анемия – из-за регулярной кровопотери в микродозах и из-за нарушения всасывания железа воспаленной слизистой оболочкой. Кроме того, примерно через 10 лет от начала заболевания у части больных развивается гастроэзофагально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Хронический панкреатит может приводить к развитию портальной гипертензии и, как следствие, накоплению выпота в брюшной полости (асциту). Портальная гипертензия, в свою очередь, часто провоцирует варикозное расширение вен пищевода и развитие синдрома Мэллори-Вейса, проявляющегося массивными пищеводными кровотечениями. Как следствие, у пациентов возникает острая постгеморрагическая анемия.
Хроническая дуоденальная непроходимость – редкое осложнение, которое носит функциональный характер. Возникает из-за патологических импульсов, поступающих к мышцам, регулирующим просвет 12-ти перстной кишки из очага воспаления (поджелудочной железы)
Прогноз заболевания при развитии различных осложнений
Острый панкреатит – болезнь с достаточно высокой смертностью. Она может достигать 7-15%, а такая его форма, как панкреонекроз – до 70%. Основной причиной смертности при этом заболевании являются гнойно-септические осложнения, которые сопровождаются полиорганной недостаточностью и сильной интоксикацией.
Существенное влияние на течение и прогноз заболевания оказывает такой фактор, как прием алкоголя. При полном отказе от спиртного 10-летняя выживаемость наблюдается более чем у 80% больных. Если пациент продолжает пить, этот показатель уменьшается вдвое.
Инвалидизация при хроническом панкреатите достигает в среднем 15% от общего числа больных.
Профилактика осложнений
При остром панкреатите проводится борьба с болью и интоксикацией. При панкреонекрозе, помимо этого, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия.
В дальнейшем пациент должен строго придерживаться рекомендованной диеты и режима питания, отказаться от приема алкоголя и курения, соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, своевременно лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Помогает избежать обострений и осложнений и регулярное санаторно-курортное лечение.
Источник
