Хронічний панкреатит загострення лікування

Ті, хто переніс гострий панкреатит, пам’ятають, яке це страшне захворювання. І воно страшно навіть не стільки своєю небезпекою для життя, а своєю сильним болем. Існує поняття «панкреатогенного шоку», і лікування гострого панкреатиту починається з усунення симптомів болю. На щастя, в більшості випадків, гострий панкреатит закінчується сприятливо для життя. Але, при ураженні значної частини тканини залози виникає хронічний панкреатит, загострення якого і змушує людину приймати різні препарати в надії, що не виникне знову повторення пережитого кошмару.

Чому ж відбувається цей процес? Як воно проявляється, і що робити при загостренні панкреатиту? Як перевести це «тліюче» стан знову в неактивну фазу?

Причини загострення хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит загострення лікування Ми вже писали про те, що ферменти підшлункової залози замкнені в ній, і небезпечні для оточуючих тканин. У свій час ферментативна агресія стала причиною гострого запалення. Потім виник некроз, і в «спадщину», після одужання, залишилося хронічне захворювання підшлункової залози.

Зазвичай його ознаками є непереносимість окремих видів їжі, і розвиток недостатності всмоктування, або синдрому мальабсорбції. Саме на таких клінічних ознаках та базується найчастіше діагностика загострення панкреатиту.

Але іноді виникає процес, при якому ці симптоми посилюються, і знову виникають болі в епігастрії. Вони схожі на повторення нападу, хоч і значно слабше, ніж у перший раз.

Чому ж не виникає знову гострий панкреатит, а з’являється найчастіше лише його ослаблений варіант?

В цьому задіяні дві обставини:

ферментативна «міць» залози вже не та, оскільки певна її частина зруйнована. І при загостренні хронічного панкреатиту аутоліз (самопереваріваніе) виражений значно слабше;
пацієнт все – таки, пам’ятаючи про своїх муках у відділенні хірургії, де – не- як дотримується дієти, і вже не випиває за один вечір літр горілки з гострою і гарячою закускою. Епоха героїзму, на жаль, залишилася позаду. Робити нема чого, заліза стала більш чутливою, і тепер до загострення призводить з’їдений шматочок копченого сала, або рибні консерви в томаті.

Ось ці два чинники і призводять до того, що лікування загострення хронічного панкреатиту все – таки, не така складна задача, як лікування гострого. Летальність значно менше, як і страждання. Щоб знати, що робити при загостренні панкреатиту, потрібно згадати, як воно проявляється.

Симптоми загострення хронічного панкреатиту

Загострення хронічного панкреатиту зазвичай виникає після погрішності в дієті. Основними симптомами такого загострення є:

напади болю, які локалізовані в лівому епігастрії, або в підребер’ї;
майже завжди вони пов’язані з прийомом їжі, або виникають після їжі;
з’являється інтенсивний метеоризм, здуття живота, відходження газів;
виникає нестійкий стілець, який стає жирним, і тому його не змиває вода – доводиться користуватися йоржиком;
скільки триває загострення хронічного панкреатиту, стільки людей буде худнути і втрачати у вазі, тому це стан виснажує людину;
пацієнт, крім того, наляканий. Він чекає болю, тому харчується дуже маленькими порціями, і, часто одноманітно, вибравши той вид їжі, що ніколи не викликав болю, наприклад, рідке картопляне пюре.

Все це призводить до того, що в період загострення хворий чоловік погано виглядає. У нього тьмяні волосся, суха і в’яла шкіра, яка лущиться. В кутах рота є «заїди», або ангулярный стоматит, який говорить про авітаміноз. На шкірі з’являються судинні зірочки, або телеангіектазії. В результаті погіршується сон, знижується працездатність, і розвивається тривожно – депресивний стан.

Як можна уникнути всіх цих неприємних проявів? Як проводити лікування хронічного панкреатиту в стадії загострення?

Що робити при загостренні хронічного панкреатиту

Необхідна терапія цієї хвороби передбачає ряд цілей, які повинні бути досягнуті. Тільки в цьому випадку можна буде вважати, що досягнутий період ремісії. До цих цілей відносять:

усунення больового синдрому;
нормалізацію зовнішньої секреції, ліквідацію мальабсорбції, поліпшення всмоктування;
призначення замісної терапії при інсулінової недостатності;
зменшення симптомів запалення.

Це і є принципи лікування хронічного панкреатиту у фазі загострення. Розглянемо, за допомогою яких засобів це робиться.

Холод, голод і спокій: починаємо лікування

Лікування загострення хронічного панкреатиту починається з 2-3 денної дієти № «0», або з повного голодування, яке є дуже корисним. В результаті підшлункова залоза «засинає», і її ферменти перестають вироблятися. У цей період для того, щоб зменшити і секрецію соляної кислоти в шлунку, можна приймати гідрокарбонатно-хлоридні мінеральні води хорошої якості, попередньо випустивши газ.

Не зайвим буде і міхур з льодом, покладений на область епігастрію, а також дотримання полупостельного режиму. Після того, як пройдуть 2-3 доби, повертаємося до правильного харчування пацієнта.

Дієта при панкреатиті підшлункової залози при загостренні

Хронічний панкреатит загострення лікування Нічого особливого в дієті немає. Але саме вона є наріжним каменем терапії, і важлива при загостренні панкреатиту не менше, ніж найкращі ліки. Забороняються:

тугоплавкі, тваринні жири, а також пташині – гусячий і качиний, і страви з качатини, баранини і свинини;
копчене, смажене, мариноване, жирне і гостре;
забороняються приправи, соуси, (крім солодких молочних заправок), прянощі, домашні соління і маринади;
алкоголь, газовані напої, солодкі лимонади, міцний чай і каву, кислі ягідні соки і морси.

Не рекомендуються яйця, виділяють в кишечнику сірководень, шкідливий надлишок солодощів, які викликають бродіння, або бродильну диспепсію, а також вживання великої кількості баластної клітковини, яка сорбує на себе ферменти, знижуючи і без того низьку активність травлення.

Дозволяється дробове харчування, відварні овочі, супи на овочевому бульйоні, нежирна яловичина і яловичина, добре термічно оброблена, парові страви. Ті, хто дуже жорстко дотримуються дієти, можуть обійтися при загостренні хронічного панкреатиту в деяких випадках, і без медикаментозного лікування.

Ліки

Препарати при загостренні панкреатиту бувають симптоматичними (наприклад, ліквідовують біль і нудоту), і патогенетичними (допомагають травленню). До найбільш ефективним відносяться:

противотошнотные та протиблювотні препарати («метаклопрамид», «церукал»);
миотропные спазмолітики («Но-Шпа», «Галидор»);
інгібітори ферментів – протеаз, наприклад, «Гордокс», «Контрикал», «Трасилол».

Всі ці засоби застосовуються протягом голодного періоду, для запобігання продовження ферментативної «війни»;

підшкірно у важких випадках вводяться холінолітики, наприклад, платифілін. Це може зробити, наприклад, лікар «швидкої допомоги»;
препарати, що знижують секрецію шлунка (оскільки вона «збуджує» і підшлункову залозу) – блокатори Н2 – рецепторів («Зантак», «Квамател», «Гастросидин»);
антацидні та обволікаючі засоби («Маалокс», «Фосфалюгель»);
інгібітори протонного насоса («омепразол, лансопразол»);
ферментні препарати, наприклад, «Креон», «Фестал», «Панзинорм», «Ензістал». Їх завдання – допомогти залозі впоратися з травленням.

Медикаментозне лікування загострення хронічного панкреатиту також обов’язково включає в себе прийом полівітамінних препаратів, призначення еубіотиків, які нормалізують мікрофлору кишечника.

Існує безліч тонкощів, які треба враховувати при боротьбі з ферментативною недостатністю, але це завдання лікаря – гастроентеролога, дієтолога, і, звичайно, активну участь і прихильність до лікування самого хворого. Все це може зробити протягом загострення, якщо це можна так сказати, більш комфортним для пацієнта.

Профілактика загострень хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит загострення лікування Звичайно, краще лікування – це профілактика. Хронічний панкреатит може загострюватися і викидати «сюрпризи», про які пацієнт навіть не здогадується. Це може бути гіперглікемія і гіпоглікемія, виражений авітаміноз, процеси, що призводять до атрофическому гастриту, порушення в роботі печінки і нервового і фізичного виснаження.

Основне правило профілактики дуже просте. Якщо хочеш бути здоровим, «пропусти через голову» те, що потрапляє тобі в рот. Перш ніж проковтнути що-небудь, потрібно подумати, чи не зашкодить це травленню?

Категорично потрібно уникати алкоголю. В умовах дефіциту інсуліну він може призвести до гіпоглікемії і розвитку важкого стану, а в тому випадку, якщо «пощастить», і розвинеться приємне сп’яніння, то людина «без гальм» наїдається шкідливої їжі. Тому повна відмова від вживання алкоголю, куріння (сглатывание тютюнової слини подразнює травний тракт) і харчових спокус дозволить вам уникнути цього захворювання.

Источник

Перелік причин, що викликають симптоми хронічного панкреатиту займає не один десяток рядків, тому що запалення підшлункової залози носить різноманітний характер, а саме захворювання вважається поліетіологічним.

Поява гострого панкреатиту, і розвиток хронічного запалення — ланки одного ланцюга, початок якої лежить в способі життя людини та стан його здоров’я.

Але, не дивлячись на підвищення частоти захворюваності та омолодження віку його появи ніяк не стимулює людей відмовитися від згубних звичок, вдатися до здорової їжі або приділити увагу рухової активності.

Своєчасне лікування при гострому панкреатиті дозволяє в 2/3 випадків позбутися від хвороби.

Відсутність належної терапії призводить до виникнення і розвитку хронічного запалення підшлункової у лікування якого рідко є такі шанси.

Характер проблеми

Хронічний панкреатит — наслідок перманентного зневаги власним здоров’ям, ігнорування тривожних ознак і симптомів не тільки хвороб ПЖ.

Це результат розвитку множинних порушень в організмі, які не тільки не отримували необхідного лікування, а й поглиблювалися продовженням колишнього способу життя, шкідливих звичок, зловживання алкоголем.

Запалення підшлункової — частий наслідок жовчнокам’яної хвороби та патологій печінки, і це закономірно, тому що вона складається з ними в одній гепатобіліарної системі.

Гострий панкреатит, протікаючи в нелеченом стані, переходить в хронічний панкреатит. Цей процес починає розвиватися за власною схемою, обумовленою провокаторами, присутніми в організмі патологіями, віком і статтю людини,

Індивідуальна клінічна картина різноманітна, симптоми і ознаки на ранній стадії практично не виявляються.

Розмиті ознаки хронічного панкреатиту не дають особливих підстав для занепокоєння.

Звернення до лікаря за діагностикою та лікуванням нерідко відбувається на тій стадії, коли тактика лікування зводиться до підтримки якості і продовженню життя.

Період загострення, який легко сплутати з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту, змінюється затишшям, а лікування хронічного панкреатиту так і не настає, тому що людина не підозрює про його присутності.

Самостійно діагностувати у себе запалення підшлункової залози можна тільки маючи мінімальні медичними знаннями і незатуманенним розумом, тому в осіб, що вживають алкоголь, він нерідко доходить до 3 стадії. яка передбачає яскраво виражені симптоми значного розвитку:

на ранній стадії загострення панкреатиту трапляється не частіше 1 разу на півроку, нагадуючи харчове від отруєння в легкій формі або нетравлення, з яким легко справляються звичні медикаменти;
на середній стадії напади частішають, загострення хронічного панкреатиту відбуваються частіше, змінюється вага, склад калу, в ньому з’являються неперетравлені вкраплення, больовий симптом посилюється, збільшується і тривалість випробовується дискомфорту;
важка стадія хронічного запалення розвивається за власним сценарієм, оскільки хронічний панкреатит — це збірний термін для позначення варіабельних станів, які навіть медики не можуть класифікувати по всім присутнім ознаками.

Як лікувати, які вибрати методи лікування, залежить від багатьох чинників і тактику визначає гастроентеролог на підставі ретельно проведеної і достовірної діагностики.

Присутні симптоми і лікування визначаються при хронічному панкреатиті ступенем тяжкості, механізмом розвитку і стадією: загострення панкреатиту або його тимчасового загасання.

Наскільки успішним буде лікування хронічного панкреатиту, залежить і від своєчасності звернення, тому кожна людина може уважно прислухатися до свого організму і звернутися до лікаря, якщо у нього є привід для підозр.

Як виявити у себе симптоми хвороби

Хронічний панкреатит -захворювання багатогранне і поліетіологічне, але певні ознаки завжди вказують на його наявність.

Щоб виявити його в організмі, досить уважно проаналізувати свій стан:

Ознакою хронічного панкреатиту може бути мимовільна втрата ваги, що настала без очевидних пояснень (прийому жиросжигателей, жорстких дієт, занять спортом, виражених емоційних переживань. Хоча втрата ваги — ознака нехарактерний, тому що може вказувати на різні захворювання: на онкологію, хвороби кишечника, кістозний фіброз . Однак при них вже буду інші негативні симптоми, в той час, як тут на початковій стадії будуть тільки легкі ознаки загострення.
Аномальне справляння природних потреб, порушення стільця, його частоти, складу і консистенції можуть вказувати на будь-які проблему з органами травлення: кишечника, печінки, жовчного міхура, але при наявності панкреатиту симптоми викликані специфічним станом. Недолік ферментів підшлункової залози призводить до появи у стільця специфічного зовнішнього вигляду, який може сам по собі служити відмінною ознакою.
Перманентним, але нехарактерним ознакою проблем з підшлунковою залозою може стати присутність больового симптому в епігастрії під сонячним сплетінням), проте він притаманний кільком кишковим патологій, може бути ознакою раку, метастазування і навіть хвороб хребта.

Про панкреатит відомо багато, і його ознаки на важкій стадії виражені настільки виразно, що не помітити його неможливо.

Але на ранніх етапах можна вже орієнтуватися на цю тріаду, щоб пройти діагностику.

І якщо в анамнезі, після досліджень, з’явиться хр. панкреатит, можливо, саме вищеописані ознаки дозволять виявити його на той момент, коли дієта та медикаментозне лікування дозволять уникнути важких наслідків.

Класифікація станів

Симптоми і лікування залежать від багатьох складових, і оскільки хр панкреатит — це тільки загальна характеристика процес, особливо важливим для розуміння необхідної тактики терапії протікає в тканинах підшлункової процесу, є діагностика присутньої різновиди.

Панкреатит хронічний присутній зазвичай в двох стадіях — ремісії і загострення, і симптоми при загостренні панкреатиту значно відрізняються від проявів в період спокою.

Вітчизняний дослідник-гастроентеролог В. Т. Івашкін, розробив класифікацію хвороби за кількома найбільш характерними ознаками.

Нею користується гастроентерологія-діагностика. Завдяки йому, в клінічній практиці враховується кілька ознак негативного процесу в підшлунковій залозі:

за основним провокує фактору (етіологічний ознака), що дозволяє вчасно усунути привід, що впливає на виникнення і загострення захворювання (алкогольний, токсичний, біліарний, медикаментозний, деструктивний і ін.);
по локалізації ураження (яка саме частина залози піддалася руйнівному впливу (запалення головки підшлункової залози, її тіла або хвоста, або тотальне ураження);
за характером протікання — часто або рідко з’являються симптоми, або присутні практично постійно (рідкісні рецидиви, часті ознаки загострень хронічного панкреатиту, персистуючий хр панкреатит);
морфологічні характеристики, які не можна виявити без достовірних досліджень, але можна припустити по присутніх симптомів і клінічній картині;
клінічні ознаки — вербально зібрані дані, коли хворий розповідає про присутніх симптомах (астено-невротичні (суб’єктивні, іноді надумані), латентні (протікають в слабко формі), гіпосекреторнимі, поєднані (об’єднують особливості 3-и і більше типів), больові (з постійними негативними відчуттями).

Лікування загострення хронічного панкреатиту проводиться симптоматично і направлено на усунення присутніх ознак, що приносять пацієнтові перманентний дискомфорт.

У стадії ремісії в лікування додають профілактичні заходи, спрямовані на те, щоб не допустити розвитку і не спровокувати симптоми загострення.

Основна диференціація хвороби полягає в розмежуванні стану на затухання і загострення, але лікувати хронічний панкреатит потрібно постійно, дієта і обмеження, а іноді і прийом медикаментів дозволяють не допустити виникнення загострення.

При цьому вилікувати хронічний панкреатит вдається вкрай рідко, і вже точно не в домашніх умовах народними засобами.

Механізм розвитку та форми хвороби

Підшлункова залоза в організмі виконує найважливіші функції, її діяльність спрямована на вироблення травних ферментів, що надходять в просвіт кишечника і розщеплюють надходить в організм їжу.

Протока підшлункової залози, піддаючись закупорці, не може транспортувати продукують ферменти, в результаті чого і розвивається запалення.

Реактивний панкреатит, іноді виділяється в окрему клінічну форму, виникає на тлі хронічних порушень, що відбуваються в органах травлення.

Саме тому його яскраво проявляються симптоми нагадують загострення хронічного процесу.

Існує поширена точка зору на те, що гострий і хронічний вид захворювання відрізняються лише продовженням протікання запалення всередині клітин вже після усунення патогенного агента.

Насправді, игнорируемое неодноразово час загострення з якої-небудь причини неминуче призводить до появи перманентного джерела, викликаного ендогенної або екзогенної недостатністю, зміною складу соку підшлункової залози.

Деструктивні зміни з’являються в залежності від форми, яка набула захворювання:

в рецидивуючої стадії загасання і зовнішнього спокою змінюються погіршенням стану і виникненням рецидиву з відповідним набором ознак;
безболевая зустрічається відносно рідко, симптоматика виражена вкрай слабко, в основному, стосується порушень дефекації, так що особи, що постійно вживають алкоголь можуть і не помітити хвороби аж до значного погіршення і важкої стадії;
в склерозуючою формі присутні болі і розлади стільця, нудота аж до блювоти, але основні зміни можна виявити тільки при морфологічному дослідженні;
в постійній больовий, якій піддається кожна 5-й пацієнт, біль присутній постійно, і так само наполегливо хворі скаржаться на негативні симптоми, локалізовані в епігастрії і віддають в спину;
жовтянична або псевдоопухолевая форма проявляється у кожного 10-го, загострення панкреатиту провокує жовтушність шкірних покривів, і це викликається компресією жовчної протоки, викликаної запаленням в голівці.

Загострення панкреатиту симптоми якого неможливо не помітити — це набір зовнішніх ознак, в якому не завжди присутні всі перераховуються пацієнтами.

Тому що загострення різних форм — це прояв варіабельних процесів деструкції, що розвиваються в певному перебігу.

Хронічний панкреатит — збірний термін для назви кількох форм захворювання зі своїми руйнівними процесами і пов’язаними з ними ускладненнями.

Загострення хронічного панкреатиту, симптоми якого залежать від форми перебігу — такий же збірний термін, що позначає різні клінічні картини, об’єднані за однією ознакою — запалення тканин підшлункової залози.

Загальна клінічна картина: схожість і відмінності

Загострення хронічного панкреатиту — це набір характерних ознак, один або кілька з яких можуть бути відсутніми в протіканні окремої форми.

Наприклад, при безбольової формі запалення залози, можливі практично не виявляються відчуття болю (хоча в загостренні хронічного панкреатиту норма — саме присутні напади).

В протилежному їй, больовий формі, пацієнт постійно відчуває негативні відчуття, але ні в ній, ні в інших 3-х не розвивається желтушность.

Проте, загальною для будь-якої форми залишається приблизна картина, яку обумовлює порушена зовнішньосекреторної функція залози

біль самого вариабельного характеру (постійна, епізодична, приступообразная, у вигляді сутичок, слабо помітна);
біль різної дислокації (з іррадіацією в спину з епігастрію, в надчеревній ділянці з віддачею в лопатку або плече, оперізуючого характеру в районі очеревини, зліва під ребрами і в районі хребта і т.д.);
біль, відчуваємо при загостренні хронічного панкреатиту може бути пов’язана з вживанням провокатора або його дією, або проявлятися абсолютно незалежно, без видимої на те причини;
відраза до їжі, відсутність апетиту, блювотні позиви і нудота, присутні практично постійно (при алкогольному панкреатиті це списується на похмілля і стан алкогольної інтоксикації):
порушення дефекації, переважно, диспепсичного характеру, хоча і запор теж іноді присутній, через те, що ферменти підшлункової залози не потрапляють в просвіт кишечника, а атакують і переварюють продукує їх орган;
характерна консистенція і вид стільця — у вигляді кашки, жирної, невизначеного сіруватого відтінку, жирного через стеатореи, що пов’язано з порушенням продукування ліпази підшлункової залози;
температура, частіше субфебрильна, яка може дещо зрости, якщо процес запалення ПЖ ускладнений додатковими факторами;
симптоми загальні, що нагадують багато захворювань шлунково-кишкового тракту — відрижка, метеоризм, спучування, перекочування газів в кишечнику, нудота, розлад;

Для того, щоб запідозрити загострення панкреатиту симптоми виражені, але не дуже характерні, особливо, якщо на стілець пацієнт не звернув увагу.

Тому зазвичай проводиться пальпація живота в місці розташування органу.

При цьому загострення хронічного панкреатиту дає постійну хворобливість, іноді вдається намацати ущільнення поперечної форми або появи гіпертрофованої хворобливості в лівому підребер’ї (не завжди).

Морфологічні ознаки змін важко врахувати без проведення спеціальної діагностики (лабораторних аналізів, в ході яких може виявиться, що ферменти підшлункової значно збільшилися в змісті в сечі і крові), копрограми, дуоденографіі, КТ та МРТ, ендоскопічних досліджень та ін.

Лікувати хронічний панкреатит потрібно в будь-якому стані, цілеспрямовано і методично, але при загостренні підшлункової залози лікування може носити екстрений характер і вимагати термінальних заходів.

У період ремісії всі заходи спрямовані на підтримку щодо нормального стану.

Лікування в різних стадіях

У питанні вибору тактики лікування враховуються всі складові, починаючи з того, в якій — рецидивуючої або спокійною знаходиться захворювання.

Якщо стан дозволяє, проводиться ретельна діагностика, яка визначає характер і форму ураження, первинність (виникнення безпосередньо в органі) або вторинність (коли в області залози хронічний панкреатит виникає через інших захворювань травної системи.

Першорядне значення має усунення провокуючого фактора і зменшення страждань хворого.

Спочатку використовується консервативна тактика — хворому призначають лікувальне голодування, ліки для придушення запалення, антиферментні препарати.

Потім поступово вводиться вкрай щадна дієта, рясне лужне пиття, призначаються ліки, здатні вирівняти ферментативний фон, підняти його в шлунку і кишечнику і знизити в самій залозі.

Лікування хронічного панкреатиту включає замісну терапію і дієтотерапію, разом з прийомом моментів і застосуванням засобів нетрадиційної медицини.

Іноді хвороба знаходиться в такому стані, що потрібна операція.

В період загострення лікування хронічного панкреатиту переслідує такі цілі — усунути провокуючі фактори (непрохідність жовчної протоки, свищі, кишковий стеноз, пухлини або абсцес.

Взагалі лікування хр. панкреатиту багато в чому залежить від того, яка діагностована форма захворювання, диктується його стадією, присутністю зовнішніх провокаторів і індивідуальної субклінічній картиною.

Симптоми хронічного панкреатиту — загальна назва ознак розвитку різних форм захворювання, відомого під загальним збірною назвою.

Від того, наскільки вчасно діагностується негативний процес, і послідовно проводиться лікування залежить не тільки успішний результат, але і якість життя і її тривалість.

Корисне відео

Источник