Хронічний панкреатит уніфікований протокол

ЗАТВЕРДЖЕНО

наказ МОЗ України

від 13.06.2005 №
271

Код МКХ-10:

K86.0 Хронічний панкреатит
алкогольноїетіології

K86.1 Іншіхронічні
панкреатити(хронічний
панкреатит неуточненоїетіології,інфекційний,
рецидивуючий)

K86.2 Кіста підшлункової залози

K86.3 Псевдокістапідшлункової залози

1. Сфера дії протоколу
– загальнотерапевтичні та гастроентерологічні
відділення усіх рівнів, хірургічні та
реанімаційні відділення (при тяжких
загостреннях та ускладненнях)

2. Умови, в яких повинна надаватись
медична допомога.

Тривале підтримуюче медикаментозне
лікування проводиться в амбулаторних
умовах. Показаннями до госпіталізації
(в середньому – 18-20 днів) є:

ХП у стадії вираженого
загострення

Вираженіклінічніпрояви зовнішньосекреторної
недостатності підшлункової залози
(ЗСН ПЗ)
Псевдотуморозний ХП
(особливопри явищаххоледохо-, дуоденостенозу)абопідозрі
на малігнізацію
Обструктивний ХП (для проведенняендоскопічної
абооперативноїдекомпресії)
Лихоманка, бактеріальні
ускладненняХП
Панкреатогеннігастродуоденальні виразки
Виявленняпри УЗД,
КТділяноктканиниПЗ, підозрілих на
панкреонекроз
Тромбоз селезінкової/портальноївени
ПсевдокістиПЗ, що збільшуються
у розмірах, їх ускладнення(розрив,
кровотеча,здавленнясусідніх органів,
малігнізація)
Свищі ПЗ

3. Ознаки та критерії діагностики захворювання

В анамнезі хворих ХП
— зловживання алкоголем, постійне
вживання великої кількості жирного,
смаженого, копченого, гострого, вказівки
на біліарну патологію, пептичну виразку
шлункової або дуоденальної локалізації,
гіперпаратіреоз та ін.
Характерний больовий
синдром (ліве підребір”я,
ріже — ліва, права або обидві половини
епігастрію; ірадіація в ліву половину
грудної клітини, в ліву половину поперек
по типу «лівого полупоясу» або по типу
«повного поясу», ріже—
в ліву руку, під ліву лопатку, за грудину,
в прекардиальну область; виникають або
підсилюються після їжі — через 25–35
хвилин (іноді раніше); провокуютьсянадмірною, жирною,
смаженою, копченою, гострою їжею, свіжими
овочами та фруктами, газованими напоями,
сладким, свежепіченим, шоколадом, какао,
кофе, алкоголем; купуютьсяхолодом
на ліве підребір”я,
голодом, ферментними
препаратами, анальгетиками, ріже —
спазмолітиками (у т. ч.
нитратами), антисекреторними
засобами.
Диспептичний
синдром— триваланудота,блювота, що не приносить
полегшення, метеоризм,відрижки
та ін.
Клінічні прояи ЗСН ПЗ—
мальдигестії — кашицеподібний стул
2–3 рази на добу, «великий панкреатичний
стул» (надмірний, зловоний, сіроватого
кольору з блискучою поверхнею — жирний),
лієнтерея (макроскопічно видні залишки
неперетравленої їжі у калі), втрата
маси тіла, прояви гіповітаминозів
(особливо A,
D, E,
K), здуття,
урчання в животі.
Клінічні прояви ендокринної
недостатності ПЗ— у початкових
стадіях ХП явища гіперінсулінізму —
епізоди гіпогликемії з характерними
слабкістю, холодним потом, нервово-психічним
збудженням, почуттям тремтіння у тілі
та кінцівках; в більш пізніх стадіях
ХП — прояви панкреатогенного цукрового
діабету.
Інструментальне підтвердження
патологічних змін у ПЗ:

Трансабдомінальне УЗД
(до сонографічних
симптомів ХП відносять збільшення
розмірів ПЗ, кальцифікати у тканині,
нечіткість та нерівність контурів,
неоднорідність структури ПЗ, зміни ії
ехогеності, наявність псевдокіст,
розширення вірсунгової та/або бокових
проток. Чутливість УЗД у діагностиці
ХП – 80-85%). В усіх випадках
сонографічні зміни слід
співставляти з клініко-лабораторними
даними,
так як результати
УЗД недостатньо
специфичні);
Комп”ютерна томографія
(КТ)
–виявляє збільшенняПЗ, нечіткість
іїконтурів,інфільтраціюпарапанкреатичноїклітчатки,збільшення
регіонарних
лімфовузлів,
ділянки фіброзу,
псевдокісти,
кальцифікатиПЗ, розширення
вірсунгової протоки.
ЕРХПГ
виявляє порушення прохідності головної
та додаткової проток. Рахується “золотим
стандартом” діагностики.Класичним
для ХП рахують симптом
«ланцюгу озер» (ділянки
звуження та розширення вірсунгової
протоки).Можливі такожсегментарнаабо повна
обструкція протоковоїсистемиПЗ.

Лабораторне підтвердження
ЗСН ПЗ (за даними
зондового дослідження функції ПЗ або
за даними вмісту фекальної еластази
1)

«Золотий стандарт» неінвазивної
діагностики ХП та ЗСН ПЗ
— визначення фекальної панкреатичної
еластази-1 (чутливість
при середньоважкій та важкій ЗСН ПЗ —
88–95%). При ії рівні 150–200 мкг/гЗСН
вважається легкою, прирівні
-100–150 мкг/г —середньої
важкості,при рівні< 100 мкг/г —важкою. При
показнику еластази-1 >
200 мкг/гекзокринну функцію
ПЗ рахуютьнезміненою(збереженою).

Источник

Визначення. Хронічний панкреатит – хронічне поліетіологічне запально-дистрофічне захворювання підшлункової залози, яке характеризується прогресуючим перебігом, наростаючими вогнещевими, сегментарними чи дифузними дегенеративними і деструктивними змінами її паренхіми та розвитку фіброзу, порушеннями прохідності панкреатичних протоків (утворенням псевдокист, кальцифікатів, конкрементів), поступовим заміщенням паренхіми органу сполучною тканиною з розвитком її екзо- і ендокринної недостатності (П.А. Кольцов, 1998).

Етіологія.Основними причинами розвитку хронічного панкреатиту є інтоксикація алкоголем і захворювання біліарної системи ,жовчекам’яна хвороба, хронічний некалькульозний холецистит і інші.

Алкогольні панкреатити відмічаються у 25-56 % хворих (в основному чоловіків), а холецистопанкреатити у 25-40% (переважно жінки). До цих двох важливий етіологічних груп примикає третя-патологія ділянки великого дуоденального сфінктера (папіліти, сфінктерити, дивертикуліти і інші) та дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба, ерозії, гастродуоденіти). Четверта найбільш малочислена група об’єднує різні причини, зокрема, травми підшлункової залози, панкреотоксичні ліки (сульфаніламіди, тетрациклін, хлортіазід, фуросемід, імунодепресанти, антикоагулянти, індометацин, бруфен, естрогени), вірусні інфекції (вірус гепатиту В і С,вірус епідемічного паротиту, гіперліпідемії, гіперпаратіреоз і інші).

Патогенез. В патогенезі хронічного панкреатиту виділяють декілька ланок, які нерідко залежать від етіологічного фактора і доповнюють одна одну. Порушення відтоку панкреатичного секрету внаслідок спазму чи органічного звуження сфінктера Одді, а також дискінезії дванадцятипалої кишки, підсилення панкреатичної секреції під впливом гастроінтестінальних гормонів, інкреція яких стимулюється прийомом алкоголю, прямий токсичний вплив останнього і його метаболітів на тканину залози, підвищення концентрації жовчних кислот, вмісту білка в панкреатичному соці при одночасному зниженні секреції бікарбонатів призводять до розвитку захворювання.

Рефлюкс жовчі та дуоденального секрету, що містять активовані ентерокіназою протеолітичні ферменти, жовчні кислоти, лізолецитин, емульговані жири, бактерії, викликає пошкодження паренхіми підшлункової залози безпосередньо або через каскадну активацію панкреатичних ензимів. При цьому трипсин викликає коагуляційний некроз ацинарної тканини з лейкоцитарною інфільтрацією: А- і В-фосфоліпази знищують фосфоліпідний шар мембран і клітин; еластаза розщеплює еластичний каркас стінок судин і таким чином сприяє геморагіям. Активація калікреїну призводить до підвищення судинної проникливості, набряку тканини залози і підсиленню болевих відчуттів. Внаслідок набряку, а потім і склеротичних змін ацинарної тканини затруднюється лімфовідтік, порушується мікроциркуляція, внаслідок утворення і випадіння в осад в капілярах і венулах фібринних ниток і їх мікротромбування. Одночасно наступає ущільнення підшлункової залози за рахунок розростання сполучної тканини, фіброзу.

Класифікація.Згідно МКХ Х перегляду хронічний панкреатит знаходиться в рубриці:

К 86 – Інші хвороби підшлункової залози

К 86.0 – Алкогольний хронічний панкреатит

К 86.1 – Другі форми хронічного панкреатиту

К 90.1 – Панкреатична стеаторея

Згідно уніфікованої клініко-статистичної класифікації хворіб органів травлення (Дніпропетровськ, 1998) хронічний панкреатит класифікується наступним чином:

В1 — паренхіматозний

В2 – обструктивний

В3 – кальцифікуючий

Q – 1 – латентно перебігаючий

Q2 – болевий

Q3 – рецидивуючий

Q- 4 – псевдотуморозний

F1 – у фазі загострення

F2 – у фазі ремісії

S1 – з помірновираженою секреторною недостатністю (втрата маси тіла від 10 до 20%)

S2 – з вираженою зовнішньосекреторною недостатністю (втрата маси тіла перевищує 20%)

S3 – з інкреторною недостатністю

З даною класифікацією в значній мірі перекликається робоча класифікація ХГ, запропонована І.І. Дегтяревою (1992).

І. Хронічний рецидивуючий панкреатит

1. Стадії:

а) загострення (клінічно проявляється напкреатичною колькою, морфологічно-аутолізом ацинарної тканини підшлункової залози

б) неповної ремісії

в) ремісії (відсутність болевого синдрому)

2. Перебіг: легкий, середньої важкості, важкий (визначається важкістю перебігу, чергового рецидиву і частотою рецидивів)

ІІ. Хронічний панкреатит

1. Наявність обструкції в протоках підшлункової залози: а) з обструк-цією; б) без обструкції

2. Стадії:

а) рецидиву (наявність вогнищ аутолізу на фоні дифузного фіброзу і екзокринної недостатності підшлункової залози);

б) загострення (болевий синдром залежить від підвищеного тиску в протоках підшлункової залози; в зв’язку з наявністю обструкції в них при погрішностях в їді, метеоризмом, дистальним колітом;

в) ремісії (без болів, але з екзокринною, а інколи і ендокринною недостатністю ПЗ).

3. Перебіг в залежності від кількості збереженої паренхіми, а також важкості екзо- і ендокринної недостатності ПЗ, легкий, середній, важкий

ІІІ. Хронічний вторинний (гастрогенний) панкреатит

Перебіг: легкий, середній, важкий

ІV. Хронічний кальцифікуючий панкреатит обструктивний і необструктивний

V. Хронічний панкреатит, псевдотуморозна форма

При безсумнівних перевагах цієї класифікації встановити морфологічні зміни ПЗ визначити ступінь зовнішньосекреторної недостатності є доволі важким і вимагає застосування спеціальних методик дослідження.

Тому А.І. Хазанов (1997) запропоновано доповнення Марсельську класифікацію, враховуючі клінічні дані, а також результати УЗД і комп’ютерної томографії, що є більш доступні практичним лікарям (дивіться в додаток).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 177 | Нарушение авторских прав

Источник

Резюме

В огляді літератури обговорюються питання лікування абдомінального больового синдрому, синдрому зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, супутніх хронічному панкреатиту дисфункції сфінктера Одді, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, дисбіозу, дискінезії кишечника згідно з положеннями останніх європейських рекомендацій та міжнародних консенсусів.

В обзоре литературы обсуждаются вопросы лечения абдоминального болевого синдрома, синдрома внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, сопутствующих хроническому панкреатиту дисфункции сфинктера Одди, желчного пузыря, желчевыводящих путей, дисбиоза, дискинезий кишечника в свете положений последних европейских рекомендаций и международных консенсусов.

The literature review considers the problems of the treatment of abdominal pain syndrome, pancreatic exocrine insufficiency syndrome, chronic pancreatitis of Oddi’s sphincter dysfunction, disorders of gall bladder, bile ducts, dysbiosis, intestinal dyskinesia against the background of the latest European recommendations and international consensus.

Ключевые слова

хронічний панкреатит; підшлункова залоза; зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози; лікування; ферментна терапія; спазмолітична терапія; хірургічні методи лікування; огляд

хронический панкреатит; поджелудочная железа; внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы; лечение; ферментная терапия; спазмолитическая терапия; хирургические методы лечения; обзор

chronic pancreatitis; pancreas; exocrine pancreatic insufficiency; treatment; enzyme therapy; spasmolytic therapy; surgical methods of treatment; review

Список литературы

1. Forsmark C.E. Management of chronic pancreatitis // Gastroenterology. — 2013. — 6(144). — Р. 1282-1291.

2. Basurto Ona X., Rigau Comas D., Urrutia G. Opioids for acute pancreatitis pain // Cochrane Database Syst Rev. — 2013. — 7. — CD009179.

3. Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis / L. Frulloni [et al]. // Dig. Liver. Dis. — 2010. — 6(42). — Р. 381-406.

4. Pain chronic pancreatitis / M. Puylaert [et al.] // Pain Pract. — 2011. — 5(11). — Р. 492-505.

5. Dominguez-Munoz J. Chronic pancreatitis and persistent steatorrhea: wath is the correct dose of enzymes? // Clinical Gastroentero–logy and Hepatology. — 2011. — 9. — Р. 541-546.

6. Randomised clinical Trail: pregabalin attenuates experimental visctral hain through sub-cortical mechanisms in patients with painful chronic pancreatitis / S. Olesen [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2011. — 8(34). — Р. 878-887.

7. Dite P., Ruziska M., Zboril V., Novotny I. A prospective, randomized trail comparing endoscopic and surhgical therapy for chronic pancreatitis // Endoscopy. — 2003. — 35. — Р. 553-558.

8. Detection, evaluation and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis / Toledo [et al.] // Pancreatology. — 2013. — 4(13). — Р. 336-342.

9. Чернявский В.В. Применение 13C-триглицеридного дыхательного теста для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы // Актуальні питання медичної науки та практики. — 2010. — Вип. 77, т. 1, кн. 2. — С. 252-257.

10. A mixed-triglyceride breath test for intrfluminal fat digestive activity / Y.F. Ghoos, G.R.C. Vantrappen, P.J. Rutgeerts, P.C. Schurmans // Digestion. — 2008. — Vol. 22. — P. 237-239.

11. Drewes A. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency / A. Drewes // World J. Gastroenterol. — 2014. — Vol. 19, № 42. — P. 7258-7266. doi: 10.3748/wjg.v19.i42.7258

12. Dominguez-Munoz J. Pancreatic enzyme therapy for pancreatic exocrine insufficiency / J. Dominguez-Munoz // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2007. — Vol. 9. — P. 116-122.

13. United European Gastroenterology evidence based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU) / J.M. Lohr, E. Dominguez-Munoz, J. Rosendahl [et al.] // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5, № 2. — P. 153-199. doi: 10.1177/2050640616684695

14. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exicrune insuffiviency / J.-M. Lohr, F.M. Hummel, K.T. Pirilis [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2009. — Vol. 21. — P. 1024-1031.

15. Чернявський В.В., Гвоздецька Л.С., Парунян Л.М. Замісна ферментна терапія при синдромі мальдигестії: клінічні спостереження // Вестник клуба панкреатологов. — 2017. — № 1(34). — С. 32-37.

16. Кореляція між трофологічним статусом та основними характеристиками захворювання у пацієнтів із хронічним панкреатитом біліарного ґенезу / Л.С. Бабінець та ін. // Вестник клуба панкреатологов. — 2017. — №1(34). — С. 38-40.

17. Ярошенко Л.А. Патогенетическое значение содержания магния в крови и волосах при хроническом панкреатите // Терапевтический вестник Узбекистана. — 2013. — № 2. — С. 57-62.

Источник

Международный протокол лечения панкреатита (поджелудочной железы)

Панкреатит – это серьезное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое обязательно требует немедленного и высококвалифицированного вмешательства профессиональных медицинских сотрудников, которые специализируются на диагностике и терапии болезней пищеварительного тракта. В основе лежит официальный документ узкого предназначения Международный протокол лечения панкреатита. Это перечень конкретных данных, в котором в строгой последовательности перечислены все важные меры, которые стоит предпринять в процессе.

Международный протокол лечения поджелудочной железы от панкреатита предусматривает такие основные этапы:

правильная и своевременная диагностика;
терапия нетяжелой формы болезни;
терапевтические меры при избавлении от панкреатита в выраженной тяжелой форме;
оперативное вмешательство для срочного улучшения состояния больного.

Кроме этого, протокол прописывает основные рекомендации для лечения панкреатита в таких основных фазах:

Ферментативная фаза, которая длится в первые пять суток после выявления наличия заболевания.
Реактивная фаза, которая является частью течения острой формы заболевания.
Острая форма, при которой возникают серьезные гнойные осложнения.

Официальный протокол лечения панкреатита предусматривает всевозможные и наиболее эффективные методы лечения заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди них специалисты отдают предпочтение максимально щадящим и естественным. Например, голод, прикладывание холода, зондирование и др.

В случае неэффективности первичных методик лечения поджелудочной железы протокол предлагает более интенсивные метолы терапии. Это пребывание в стенах больницы (реанимация), которое обязательно сопровождается приемом сильнодействующих лекарственных средств, которые способны быстро снять болевые ощущения, восстановить естественную среду в органах пищеварения, уменьшить токсикацию организма. В остальных случаях международный протокол лечения панкреатита пациентам предлагает высокоэффективную и несложную с хирургической точки зрения лапароскопическую операцию, которая требует квалифицированного восстановления.

Таким образом, для эффективного и быстрого избавления от причин и симптомов панкреатита, высококвалифицированные медицинские специалисты ориентируются на официальный протокол лечения поджелудочной железы.

Использованные источники:zhkt.guru

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения хронического панкреатита
Стандарты лечения хронического панкреатита
Протоколы лечения хронического панкреатита

Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа:
1. Обеспечение ремиссии.
2. Профилактика осложнений.
Длительность лечения: 14 дней.

Коды МКБ:
К86 Другие болезни поджелудочной железы
К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1 Другие хронические панкреатиты
К86.2 Киста поджелудочной железы
К86.3 Ложная киста поджелудочной железы
К86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы.

Определение: Хронический панкреатит — это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)
1. Хронический кальцифицирующий
2. Хронический обструктивный
3. Хронический фиброзно-индуративный
4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Классификация хронического панкреатита (А. Л. Гребенев, 1982, М.Н. Сакович, 1999, с изменениями)
I. По этиологии и патогенезу:
1. Первичный: алкогольный; алиментарный; токсический, в том числе, лекарственный; вирусный; идиопатический.
2. Вторичный:
• билиарнозависимый
• обусловленный болезнями двенадцатиперстной кишки
• дистрофически-метаболический (вследствие хронических болезней печени, язвенного колита, синдрома мальабсорбции и гипоксии, гипоксемии любого генеза)
• сосудистого генеза
• при ожирении
• обусловленный гельминтозами.
• обусловленный эпидемическим паротитом и другими вирусными болезнями.

II. По морфологическим признакам: кальцифицирующий; обструктивный; фиброзносклеротический (индуративный); ретенционные кисты и псевдокисты.

III. По клиническим признакам:
1. Рецидивирующий: в фазе обострения; в фазе ремиссии.
2. Болевой: с постоянными болями; с приступами панкреатической колики.
3. Псевдотуморозный: с холестазом; с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки.
4. Безболевой
5. Латентный.

IV. По признакам нарушения функций поджелудочной железы:
1. С экскреторной недостаточностью
2. С инкреторной недостаточностью
3. С экскреторной и инкреторной недостаточностью.

V. По степени тяжести*: легкая, средней тяжести, тяжелая.
*Степени тяжести хронического панкреатита.

VI. Осложнения:
1. Ранние: механическая желтуха; ретенционные кисты; псевдокисты; желудочно-кишечные кровотечения; гепатаргия;
портальная гипертензия.
2. Поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; артропатии; сосудистые нарушения; локальные инфекции.

Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения 1-3 раза в год.
Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание Обострения 4-5- раз в год.
Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными «панкреатическими” и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения 6-7 раз в год и чаще.

Факторы риска:
Алкоголь.
Желчнокаменная болезнь.
Метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения).
Наследственный хронический панкреатит.
Аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена.
Операции, травмы поджелудочной железы.
Вирусные инфекции.
Острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе.
Аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище.
Гиперпаратиреоз- увеличение кальция в крови.

Критерии диагностики:
1. Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, связанные с диетическими прегрузками, приемом алкоголя). Язвеннопободный болевой синдром, напоминает клинику левосторонней почечной колики с нарушением моторики.
2. Снижение массы тела ( синдром мальабсорбции).
3. Диарея.
4. Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, гипокальциемия,
гиповитаминоз).
5. Недостаточность внешнесекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).
6. Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.
7. Рентгенологические признаки: кальцинаты поджелудочной железы, смещение, сужение просвета и развернутые контуры петли 12 п.к. в состоянии гипотонии.
8. УЗИ, КТ- и ЯМР-признаки: увеличение размеров, эхоплотности, наличие кальцинатов, опухоли или киста.
9. ЭРХПГ: деформация и диффузное расширение протока, имеет неправильный четкообразный вид, выявление камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей.
10. Лабораторные признаки: во время болевого приступа — повышение уровня амилазы сыворотки (больше 2000 ЕД), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При обструкции желчевыводящих путей — повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина. Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита. Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.
11. Гипоальбуминемия, изменения показателей коагулограммы, гипергликемия, стеаторея, снижение активности липазы в дуоденальном содержимом.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Амилаза мочи, крови.
2. Общий анализ крови.
3. Определение С-рективного белка.
4. Определение АЛТ или АСТ
5. Определение общего билирубина и фракций.
6. Определение щелочной фосфатазы.
7. ГГТП.
8. Липаза крови.
9. Глюкоза крови, сахарная кривая.
10. Кал на копрограмму.
11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.
12. Консультация гастроэнтеролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Кальций крови.
3. Коагулограмма.
4. Сахар с нагрузкой.
5. Определение общего белка и фракций.
6. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).
7. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).
8. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).
9. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

Тактика лечения:
• Прекратить употребление алкоголя пациентом.
• Лечение сахарного диабета (инсулин необходимо назначать в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии)
• При болях и стеаторее дробное питание с низким содержанием жиров и не содержать клетчатки.

Лечение предусматривает проведение заместительной (панкреатин 50 000-150 000 ЕД, панцитрат), антисекреторной (фамотидин 40-80 мг., омепразол 20-40 мг. в сутки ), противовоспалительной терапии ( в/в кап. раствор тиосульфата натрия) и начинается со снятия болевого синдрома и спазмолитической терапии.
— При дуоденостазе: — лечение в стационаре (в/в 20мг фамотидина через каждые 8 часов, внутрь — буферные антациды через каждые 2-3часа).

— На поликлиническом этапе продолжают лечение:
— Диета №5.
— Пищеварительные ферменты (панкреатин).
— Блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол)
— Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:
1. Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД.
2. Гимекромон 200 мг.
3. Пирензипин 2,0 мл, амп.
4. Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп.
5. Ранитидин, 150 мг, 300 мг, табл.
6. Омепразол 20 мг, табл.
7. Рабепразол 10 мг, табл.
8. комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
15 мл, суспензия для приема внутрь.
9. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Натрия хлорид, раствор для инфузий и инъекций.

Критерии перевода на следующий этап:
Выраженный болевой синдром и диспепсия, выраженные изменения в анализах крови, частые рецидивы заболевания, неэффективность амбулаторного лечения, появление осложнений.

Использованные источники:ruslekar.com

Методы лечения хронического панкреатита

Без основательного, упорного лечения хронического панкреатита вялотекущий воспалительный процесс в поджелудочной железе постепенно прогрессирует и может вызвать развитие тяжелых, необратимых осложнений в этом и других органах. Частые обострения заболевания, расстройства пищеварения вследствие панкреатической недостаточности резко ухудшают качество жизни пациента.

Подходы к лечению

Хронический панкреатит определяется международным протоколом лечения как прогрессирующая патология, которая в периоды обострений сопровождается острым воспалительным процессом. Современное понимание заболевания акцентирует его полиэтиологичность, т. е. различную природу происхождения. Переваривание пищевых масс происходит при главенствующей роли желчи и ферментов поджелудочной железы, которые поступают в просвет двенадцатиперстной кишки. Без них сложные жиры, белки, углеводы не могут расщепляться на простые, легкоусвояемые соединения.

Гидролиз жиров, например, затрудняется при дефиците желчных кислот. Хронические расстройства полостного пищеварения возникают из-за различных функциональных нарушений в самой поджелудочной железе. Болевым дискомфортом часто проявляется ухудшение оттока панкреатического сока и возникновение гипертензионного синдрома в русле ее общего протока.

Учитывая это, действенную борьбу с панкреатитом в хронической форме доктора ведут, практикуя 2 главных направления лечения:

Основу консервативного лечения составляют:

комплексный подход;
постельный режим;
диета.

Алкоголь запрещен во время лечения хронического панкреатита.

Для ликвидации патологического процесса во врачебной практике одновременно применяются способы не только медикаментозной, но и немедикаментозной терапии:

дробное питание, стол № 5 (как подчеркивает доктор А. Л. Мясников, начинать терапию надо не с лекарств, а с диеты);
сокращение жиров, исключение из рациона клетчатки;
запрет алкоголя.

Клинические проявления болезни гастроэнтерологи принимают во внимание в первую очередь при выборе лечебной тактики. Эхопризнаки изменений, обнаруживаемых в поджелудочной железе с помощью УЗИ, конкретизируют локализацию хронической патологии.

Не менее важны результаты эндоскопического исследования воспаленного органа. Терапия хронического панкреатита во многом зависит от выявленных у пациента осложнений.

Купировать боли помогают анальгетики и процедуры физиотерапии. При частых рецидивах хронического панкреатита в стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Желательны минеральные воды и ванны, грязевые аппликации. Популярны российские курорты, особенно Кавказские Минеральные Воды. При хронической недостаточности поджелудочной железы к концу лечения причин этой патологии оставаться не должно.

Медикаментозная терапия

Избежать операции у взрослых часто помогают эффективные лекарства. Однако только врач должен назначать их дозы, курс терапии. Принципы лечения:

купирование боли;
устранение эндокринных отклонений;
назначение ферментов, компенсирующих секрецию панкреатического сока.

Избежать операции у взрослых часто помогают эффективные лекарства. Однако только врач должен назначать их дозы, курс терапии.

Применяются препараты следующих групп:

анальгетики и спазмолитики;
противовоспалительные и антибиотики (внутривенно, внутримышечно, подкожно, в таблетках);
нейтрализующие соляную кислоту;
ферменты от вздутия живота, для нормализации пищеварения;
прокинетики от тошноты;
поливитамины.

Хирургические методы

Показание к оперативному вмешательству — неэффективность консервативной терапии.

Показание к оперативному вмешательству — неэффективность консервативной терапии. Согласно медицинскому стандарту оказания хирургической помощи, действенным ее результатом считается снижение боли через 2-3 суток. Схема вмешательства зависит от патологических изменений в железе. Операция позволяет приостановить прогрессирование болезни, но добиться полной ликвидации воспаления невозможно. В постоперационном периоде важна своевременная сестринская помощь. После выписки из стационара пациент переводится на амбулаторное лечение.

Диета

Больным хроническим панкреатитом в стадии ремиссии врач назначает стол № 5п. Питаться нужно понемногу, но часто. Предпочтительны блюда в теплом виде, отварные или приготовленные на пару.

При обострениях назначают голодание с обильным питьем. Через 2-3 дня в рацион постепенно вводят постные полужидкие блюда.

Соблюдать диету следует минимум полгода. Нарушения питания, особенно прием алкоголя, употребление жирных, жареных, острых блюд, приводят к рецидивам болезни. При хронической диарее нужно исключить продукты с грубой клетчаткой (бобовые, капусту и др.).

Можно ли вылечить полностью

От обострений хронического панкреатита не застрахованы даже те, кто неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации. Навсегда избавиться от этой болезни пока нельзя. Но можно минимизировать риск рецидивов хронической патологии и жить полноценно, если:

отказаться от алкоголя и никотина;
не нарушать режим диетического питания;
избегать сильных стрессов;
регулярно проводить курсы профилактического лечения.

Осложнения

Наиболее опасные последствия панкреатита в хронической форме:

абсцессы, кисты, камни в поджелудочной железе;
сахарный диабет;
хронические воспаления органов дыхания (пневмония, плеврит);
ателектаз (спадение доли легкого), инфаркт селезенки из-за давления гипертрофированной железы;
хронические болезни сердца и сосудов;
билиарная гипертензия (повышенное давление в венах желчных протоков);
хронические холециститы, гепатиты;
проявления механической желтухи;
сепсис, перитонит;
рак поджелудочной железы;
истощение организма из-за дефицита панкреатических ферментов и нарушения их всасывания.

Прогноз

При эффективном лечении и последующем здоровом образе жизни обострения хронической патологии появляются гораздо реже у 75% пациентов (чаще у женщин). Большинство мужчин с алкогольным панкреатитом при отказе от спиртного живут до 10 лет. Статистика также свидетельствует следующее:

риск развития рака поджелудочной железы составляет 4%;
смертность у пожилых людей превышает 20%;
при тяжелом течении хронического панкреатита летальность достигает 30%;
панкреонекроз уносит жизни 50% больных.

При эффективном лечении и последующем здоровом образе жизни обострения хронической патологии появляются гораздо реже у 75% пациентов.

Отзывы о разных способах лечения

Ольга, 47 лет, Красноярск

Люблю жирную пищу, есть грех! Но приступы хронического панкреатита у меня такие, что аптечные лекарства не снимают боль. А помогают семена льна. Перемалываю их и по ½ ч. л., принимаю утром и на ночь. В комплексном лечении после консультации с врачом можно использовать и другие народные средства. Например, полезен овсяный кисель. Хорошо промытые зерна надо прорастить 1-2 дня в тепле, измельчить в блендере, долить немного воды и кипятить 2-3 минуты. Потом загустевший раствор профильтровать и пить через 15-20 минут.

Ирина, 35 лет, Батайск

При обострениях хронического панкреатита меня спасают «голод, холод и покой», как пишут во многих исследованиях. А когда бываю у бабушки в деревне, всегда пью парное козье молоко. Это для меня лучшая профилактика.

Марина, 55 лет, Тула

У меня на первом месте Панзинорм и диета. Утром обязательно — овсянка на воде, творог, йогурт. Давно отказалась от всего жирного, жареного, острого, копченого и чувствую себя со своим хроническим панкреатитом хорошо.

Использованные источники:pankreatit.pro

Источник