Хронический псевдотуморозный панкреатит мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Псевдотуморозный панкреатит.
Псевдотуморозный панкреатит
Описание
Псевдотуморозный панкреатит. Клинико — морфологическая форма хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе, характеризующаяся гипертрофией паренхимы и увеличением размеров органа. В клинической картине преобладают признаки механической желтухи, эндокринной недостаточности, характерны диспепсические явления и болевой синдром. Диагностика основана на оценке жалоб пациента, анамнеза, данных инструментальных исследований (УЗИ и КТ поджелудочной железы), а также методах исключения опухоли панкреас. Лечение основано на купировании болевого синдрома, нормализации оттока панкреатического сока, компенсации внешне- и внутрисекреторной недостаточности.
Дополнительные факты
Псевдотуморозный панкреатит не является отдельной нозологической единицей; это морфологическая форма хронического панкреатита, которая характеризуется воспалительным процессом, частичным фиброзом и гипертрофией паренхимы. Отличительными признаками данной формы являются наличие локального, иногда достаточно выраженного увеличения в размерах одного из отделов поджелудочной железы, а также формирование очагов повышенной плотности. Именно поэтому псевдотуморозный панкреатит важно дифференцировать с онкопатологией органа. Чаще всего поражается головка поджелудочной железы, поэтому в клинике может преобладать механическая желтуха и подпеченочный вариант портальной гипертензии.
Точные статистические данные об эпидемиологии псевдотуморозного панкреатита отсутствуют, поскольку прижизненная биопсия материала железы производится крайне редко, однако специалисты в области гастроэнтерологии отмечают тенденцию к росту заболеваемости. Полноценные сведения о распространенности отсутствуют и в связи с разными подходами к оценке патологии: многие пациенты с псевдотуморозным панкреатитом расцениваются как лица, имеющие ЖКБ, хроническую интоксикацию алкоголем, дуоденальный папиллит и другие заболевания.
Псевдотуморозный панкреатит
Причины
Основными факторами, провоцирующими развитие псевдотуморозного панкреатита, являются длительное злоупотребление алкогольными напитками и билиарная патология (желчнокаменная болезнь и другие заболевания печени и желчевыводящих путей) – более 80% всех случаев вызваны именно этими причинам. Реже псевдотуморозный панкреатит становится следствием приема определенных лекарственных препаратов, других соматических заболеваний. Считается, что псевдотуморозный панкреатит алкогольной этиологии развивается после острого процесса лишь в 10% случаев, в то же время эпизоды обострения панкреатита гораздо чаще диагностируются на фоне длительного хронического воспаления. Доказано, что вероятность хронизации существенно повышается у курящих пациентов.
Билиарнозависимый псевдотуморозный панкреатит (билиарный панкреатит) примерно в половине случаев является следствием желчнокаменной болезни; чаще данная форма патологии регистрируется у женщин, риск ее развития определяется длительностью основного заболевания и локализацией конкрементов. К этиологическим факторам панкреатита билиарного типа также относятся врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания фатерова сосочка и холедоха. Патогенез панкреатита в таком случае характеризуется постоянным забросом в панкреатический проток агрессивной желчи. Важным механизмом также является лимфогенное поражение панкреатической ткани, преимущественно головки поджелудочной железы, при котором воспалительный процесс с желчного пузыря распространяется по цепи лимфатических узлов.
Лекарственный псевдотуморозный панкреатит развивается при длительном приеме ацетаминофена, эстрогенов и других препаратов. Также хронический панкреатит с гипертрофией паренхимы может иметь наследственную этиологию: данная форма характеризуется планомерным прогрессированием, нарастанием эндокринной и экзокринной недостаточности органа, высоким риском малигнизации.
Симптомы
Клиническая картина псевдотуморозного панкреатита характеризуется преобладанием симптомов сдавления желчевыводящих путей увеличенной головкой поджелудочной железы, признаками эндокринной недостаточности, а также диспепсическим и болевым синдромами. Довольно часто данная форма заболевания является первично хронической и на начальных этапах может протекать бессимптомно. Первым проявлением обычно становится механическая желтуха. Также характерна боль в верхних отделах живота различной интенсивности, которая может длительное время быть единственно жалобой пациента. Несколько позже присоединяется эндокринная (снижение толерантности к углеводам с относительно редкими случаями кетоацидоза, нефропатии) и экзокринная недостаточность (диспепсический синдром и стеаторея).
Диагностика
Диагностика псевдотуморозного панкреатита основана на анализе клинической картины и исключении других заболеваний поджелудочной железы и соседних органов, которые могут вызывать сходную симптоматику, особенно рака головки панкреас. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить некоторые типичные признаки: поскольку характерной чертой псевдотуморозного панкреатита является увеличение органа в размерах, в большинстве случаев головку поджелудочной железы можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. У некоторых пациентов выявляется локальная болезненность при прощупывании поджелудочной железы.
В лабораторных анализах четкие признаки заболевания отсутствуют: возможно некоторое повышение уровня трипсина, липазы, амилазы крови и мочи в период обострения или во время эпизода боли. Более чем у 90% пациентов с псевдотуморозным панкреатитом нарушается толерантность к глюкозе, что определяется при анализе крови натощак и после сахарной нагрузки. Всем пациентам с подозрением на данную патологию проводится определение уровня онкомаркеров (СА 19-9, СА 125, ракового эмбрионального антигена), что позволяет исключить рак поджелудочной железы. С этой же целью определяется уровень панкреатического полипептида, который при воспалительном процессе снижен, а при злокачественном новообразовании повышен.
Высокоинформативный метод диагностики псевдотуморозного панкреатита – УЗИ поджелудочной железы. Данное исследование позволяет определить степень увеличения органа, характерные изменения паренхимы и протоков, наличие или отсутствие кальцинатов. Для уточнения изменений и исключения медленно растущей карциномы проводится компьютерная томография или МРТ поджелудочной железы. С целью визуализации главного панкреатического протока и уточнения характера изменений в нем выполняется ЭРХПГ. В ряде случаев для уточнения диагноза требуется проведение ангиографии сосудов поджелудочной железы (селективная целиакография).
Лечение
Лечение пациентов с верифицированным диагнозом псевдотуморозного панкреатита в период обострения проводится в отделении гастроэнтерологии. Диетотерапия включает назначение стола №5. Важнейшая роль в терапии отводится этиотропному направлению – устранению причины, вызвавшей заболевание (например, холецистэктомия при ЖКБ, удаление папиллостеноза и другие мероприятия).
Основной целью медикаментозного лечения является коррекция внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. Назначаются ферментные препараты — панкреатин в комплексе с липазой или солизимом. Недостаточная секреция бикарбонатов компенсируется применением антацидов, которые при сочетании с препаратами кальция также снижают стеаторею.
Для уменьшения дискинетических явлений сфинктерного аппарата назначаются холинолитики. Болевой синдром купируется приемом атропина, спазмолитиков. Хорошим спазмолитическим эффектом в отношении сфинктера Одди обладают гимекромон, мебеверин. В период обострений базисная терапия также включает антибактериальные препараты. При неэффективной медикаментозной терапии отека железы и гиперсекреции ферментов применяются регионарная лучевая терапия и местная гипотермия.
В лечении псевдотуморозного панкреатита высокоэффективны эндоскопические методы. Показаниями к проведению таких вмешательств являются увеличение головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха и механической желтухой, а также папиллостеноз, стриктуры препапиллярного отдела. В таких случаях выполняется папиллосфинктеротомия для декомпрессии протоковой системы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, спровоцированное застоем в ней вырабатываемых ферментов.
В результате таких процессов эта железа начинает разрушаться с выделением токсинов, которые проникая в соседние органы негативно на них воздействуют.
Одна из форм этого заболевания – псевдотуморозный панкреатит, при котором воспалительные процессы затрагивают головку поджелудочной железы.
Что это такое?
Псевдотуморозный панкреатит (код заболевания по МКБ-10 – К86.1) является хронической патологией, которая фактически представляет собой осложнение острого панкреатита в результате неправильного лечения или при его отсутствии.
Название болезни переводится как «ложная опухоль» и объясняется это тем, что для него характерны признаки развивающейся опухоли поджелудочной железы, хотя таких образований в ней не появляется.
Такой недуг не развивается самостоятельно: это всегда происходит на фоне хронического панкреатита, при котором в железе возникают фиброзные ткани. При выполнении рентгенографии в ходе обследования можно заметить, что при таком заболевании увеличивается головка поджелудочной железы (она существенно увеличивается в размерах).
Механизм и причины возникновения болезни
При скапливании в пораженном органе большого количества ферментов, которые обычно участвуют в пищеварении, эти соединения начинают переваривать саму железу, в результате чего наступает некроз тканей.
Фиброзная ткань появляется как следствие защитной реакции организма, который таким образом пытается ограничить распространение патологических процессов.
При этом на месте таких очагов возникают псевдокисты, стенки которой обызвествляются, так как на них оседают соли кальция. Но такие процессы не помогают избежать интоксикации.
Если вовремя ничего не предпринять – возможен летальный исход.
Такие процессы могут развиваться годами, в течение которых поджелудочная железа увеличивается в размерах и начинает сдавливать крупные артерии, желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Это приводит к нарушениям функций этих органов.
Причинами развития такой болезни могут являться:
- патологические процессы в желчевыводящих путях;
- аутоиммунные заболевания и нарушения иммунитета;
- некоторые вирусные поражения и травмы внутренних органов (в том числе – нанесенные по неосторожности в результате хирургического вмешательства);
- длительное лечение с применением антибиотиков, кортикостероидных препаратов и диуретиков;
- злоупотребление жирной пищей и алкоголем.
Такое нарушение считается последней стадией развития хронического панкреатита, и если при диагностировании патологии не начать лечение – исход будет самый неблагоприятный. Однако в некоторых случаях даже квалифицированное лечение не может предотвратить смерть пациента при запущенной стадии развития недуга.
Симптомы патологии
Псевдотуморозная форма панкреатита развивается медленно – иногда это занимает более десяти лет, при этом признаки патологии схожи с признаками холецистита или болезней печени, в результате чего иногда ошибочно назначается неправильный курс лечения и это усугубляет ситуацию.
В большинстве случаев определить такую болезнь получается уже при развитии серьезных осложнений, поэтому необходимо пройти обследование на наличие такой формы панкреатита при следующих симптомах:
- нарушения работы ЖКТ;
- сильные боли в области ниже желудка;
- снижение веса в течение короткого периода.
Специалист при осмотре также может обратить внимание на увеличение больного органа (он начинает хорошо прощупываться при пальпации), а на рентгене можно отчетливо различить появившиеся псевдокисты.
Как диагностируется?
При подозрении на псевдотуморозный панкреатит пациенту в первую очередь необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога. Специалист может дифференцировать патологию от заболеваний других органов путем сбора анамнеза и пальпации болезненных областей.
Также потребуется сдать кровь и мочу для проведения лабораторного исследования. Оно может показать нарушение толерантности к глюкозе, характерное для панкреатита. Так как псевдотурмозный панкреатит по признакам похож на онкологическое заболевание, дополнительно проводится определение уровня онкологических маркеров, чтобы исключить такое заболевание.
Но основными методами диагностики являются УЗИ и томография. Ультразвуковое исследование показывает, насколько увеличился в размерах орган и узнать состояние паренхимы железы.
В свою очередь определить развивающуюся раковую опухоль или исключить ее наличие можно с помощью МРТ. Возможно проведение ангиографии сосудов железы для выяснения их состояния.
Методы лечения
Препараты
Лечение псевдотурмозного панкреатита всегда начинается с применения консервативных терапевтических методов, но такая медикаментозная терапия не позволяет избавиться от проблемы. Это лишь симптоматическое лечение, которое позволяет снять болевой синдром и понизить уровень выработки пищеварительных ферментов. В качестве анестезирующих препаратов используются Дротаверин или Папаверин.
Для уменьшения количества вырабатываемого железой секрета применяют лекарства Кортикал и Гордокс.
При любой форме панкреатита в первые дни лечения следует воздержаться от приема пищи.
Оперативное вмешательство
Такое лечение можно считать подготовкой к хирургической операции, которая может заключаться в иссечении головки поджелудочной железы (для устранения сдавливания желчевыводящих путей). Но если в ходе предварительной диагностики в органе обнаруживается присутствие антипичных клеток – будет применяться панкреатодуоденальная резекция, при которой иссекаются ткани нескольких близлежащих органов.
Головка органа также иссекается с целью устранить кистообразные образования, которые тоже оказывают давление на желчевыводящие протоки и перекрывают их.
При грамотно и своевременно проведенной операции в большинстве случаев удается добиться ремиссии, но для того, чтобы сохранить такой положительный результат, от пациента требуется строгое соблюдение диеты во время реабилитационного периода и последующий пересмотр своего образа жизни. В частности – необходимо будет скорректировать свой рацион и избавиться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя.
Народные средства
Псевдотурмозный панкреатит – серьезное заболевание, которое нельзя вылечить одними только народными средствами.
Но иногда такие методы оказывают симптоматическое воздействие, поэтому после обсуждения возможности их применения с лечащим врачом в качестве дополнительного лечения можно употреблять такие травяные настои:
- Золотой ус.
- Травяной сбор 1.
- Травяной сбор 2.
Побег растения длиной 20-25 сантиметров режут на мелкие кусочки и толкут в любой емкости до появления сока. Полученная масса заливается спиртом: его объем должен быть примерно таким же, как и у полученной массы.
Средство настаивается в течение двух недель, а затем процеживается и впоследствии употребляется по одной чайной ложке каждый раз после еды.
Цветы бессмертника, листья крапивы, корень барбариса и березовые почки измельчаются и смешиваются в одинаковом соотношении. Две столовые ложки такого травяного сбора смешивают с несколькими щепотками измельченных семян кориандра и листьев календулы, после чего смесь заливают 5000 граммами кипятка и держат в термосе в течение 12 часов. Готовое средство употребляют по 70 граммов перед каждым приемом пищи.
Измельченный полевой хвощ, створки фасоли и семена укропа смешивают в одинаковых пропорциях, добавив по несколько граммов измельченного зверобоя и шиповника. Такой сбор в количестве двух столовых ложек заливается 0,5 литра кипятка и настаивается в термосе в течение одного дня. Употреблять настой необходимо перед каждым основным приемом пищи (как минимум три раза в день) по трети стакана.
Методы народной медицины не могут являться основным способом лечения, а перед их применением необходимо удостовериться в отсутствии аллергических реакций на компоненты. В противном случае такая терапия принесет больше вреда, чем пользы.
Прогнозы лечения и возможные осложнения
Если вовремя не начать лечение такой патологии – ее развитие может привести к проявлению следующих осложнений:
- гепатит;
- внутренние кровотечения;
- плеврит;
- образование множественных кист.
Кисты опасны тем, что со временем они трансформируются в злокачественные опухоли, но если следовать рекомендациям лечащего врача – такие последствия маловероятны. В основном специалисты дают благоприятные прогнозы при лечении такого заболевания, а любые возникающие осложнения легко поддаются лечению на ранней стадии.
Диета и профилактика при заболевании
Избежать развития псевдотурмозного панкреатита можно придерживаясь рекомендаций профилактического характера:
- отказаться от сигарет и спиртного;
- своевременно лечить любые инфекционные патологии внутренних органов, дыхательных путей и ротовой полости;
- при панкреатите, который еще не перешел в хроническую стадию, стоит принимать медикаментозные средства, угнетающие механизмы выработки пищеварительных ферментов в поджелудочной железе.
Также следует скорректировать свой рацион, и если отказаться от любимых блюд полностью не представляется возможным, необходимо включить в рацион хотя бы как можно больше следующих продуктов:
- любые крупы и макаронные изделия;
- фрукты и овощи после тепловой обработки;
- кисломолочные продукты с низкой жирностью;
- отварную рыбу и нежирное мясо.
В качестве напитков рекомендуются любые травяные чаи, морсы и компоты. В свою очередь исключить из рациона необходимо кислые фрукты, бобовые, капусту, сдобные изделия, кофе, черный чай и капусту.
В случае с псевдотурмозным панкреатитом не стоит давать себе послабления и употреблять алкоголь в небольших количествах «по праздникам», также стоит стараться избегать любых жирных продуктов и блюд.
Такое заболевание может обостриться даже при минимальных провоцирующих факторах, и иногда при таких рецидивах не помогает даже вмешательство специалиста, который не может предотвратить смерть пациента.
Видио по теме
Какое питание должно быть при любой форме панкреатита узнайте из ролика:
Источник
