Хронический паренхиматозный панкреатит экзокринная недостаточность
Такое заболевание, как паренхиматозный панкреатит, диагностируют все чаще. Оно связано с воспалительными процессами в тканях поджелудочной железы, в результате чего происходит нарушение ее секреторной и эндокринной функций. Эти патологические изменения оказывают негативное влияние на работу всего организма: ухудшается процесс пищеварения, нарушается синтез инсулина и регуляция энергетического обмена.
Паренхиматозный панкреатит неизлечим, но адекватная терапия способна предупредить развитие осложнений.
Болезнь неизлечима, но адекватная терапия и своевременные профилактические мероприятия способны предупредить развитие осложнений.
Что такое
Главная особенность хронического паренхиматозного состояния – волнообразное протекание, т.е. стадии обострения постоянно сменяются ремиссиями, на время которых больной ощущает некоторое облегчение. Опасность связана с обострениями, когда в организме происходят необратимые изменения: ткани поджелудочной железы рубцуются, нарушается проходимость протоков и пр.
Различают острое и хроническое паренхиматозное воспаление. Для острой формы заболевания характерно быстрое и болезненное развитие. Хронический панкреатит – это вялое течение без выраженной симптоматики.
При хроническом паренхиматозном панкреатите стадии обострения постоянно сменяются ремиссиями.
Существует и другая классификация. Заболевание имеет код по МКБ-10 – К86, выделяют следующие подвиды хронической паренхиматозной патологии:
- паренхиматозный вид (бессимптомное протекание);
- рецидивирующий вид (сильный болевой синдром, особенно в период обострения);
- индуративный вид (развивается на фоне частых рецидивов острого панкреатита).
Паренхиматозная патология может спровоцировать развитие осложнений, поэтому важно выявить заболевание на начальной стадии и не допустить его дальнейшего развития. Главная задача больного – максимально продлить период ремиссии.
Причины возникновения
Существует такое понятие, как первичное паренхиматозное воспаление. Заболевание вызывается внешними факторами, которые никак не связаны с работой поджелудочной железы.
К возможным осложнениям паренхиматозного панкреатита можно отнести: абсцесс, кальцификаты, опухоль, кисту.
Спровоцировать развитие паренхиматозной патологии могут постоянные стрессы, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя и т.д. Если болезнь была вызвана другими заболеваниями организма (такими как острый панкреатит, язва желудка, некоторые кишечные заболевания), то это вторичная форма паренхиматозной патологии.
Причины возникновения болезни:
- употребление алкоголя (более половины больных страдают алкоголизмом);
- нарушение обменных процессов (развитие дисметаболического панкреатита может спровоцировать муковисцидоз или повышенное содержание в крови жира);
- проблемы с желчевыводящей системой (билиарнозависимый, или билиарный, панкреатит может быть спровоцирован такими заболеваниями, как гепатит, холецистит, дистония желчных путей, желчнокаменная болезнь);
- вирусные инфекции (в случае проникновения инфекции в поджелудочную железу);
- аутоиммунные нарушения (иммунная система выделяет антитела для уничтожения клеток поджелудочной железы, так как воспринимает их как чужеродные);
- токсическое отравление лекарствами;
- нарушение оттока желчи и секрета поджелудочной железы;
- наследственный фактор.
Иногда установить точную причину паренхиматозного воспаления невозможно.
Симптомы и клинические проявления
Для паренхиматозной патологии в стадии ремиссии отсутствие показательных симптомов – это норма. Выраженные клинические проявления будут наблюдаться только при обострении состояния. При этом симптоматика будет зависеть от сопутствующих патологических изменений в организме.
Самые распространенные признаки паренхиматозного воспаления, характерные для острой фазы:
- Боли в животе. Ноющие ощущения возникают в левой стороне под ребрами после переедания или распития алкоголя.
- Расстройство пищеварения, что выражается нестабильным стулом, вздутием живота, тошной, рвотой. В кале больного можно увидеть непереваренные остатки пищи.
- Рассеянность, ощущение слабости, сонливость.
- На животе могут проявиться красные пятна.
- Кожа может иметь желтоватый оттенок.
- Резкое похудение, что может быть связано со внешнесекреторной недостаточностью. Сниженная выработка пищеварительных ферментов влияет на переваривание пищи, в результате чего организм недополучает необходимые питательные вещества. Кроме того, из-за постоянных болей после еды больной ест реже.
- Сахарный диабет. Заболевание развивается при глобальном поражении поджелудочной ткани (80% и более).
Если признаки наблюдаются периодически, то диагностируют хроническую форму паренхиматозного воспаления, для которой характерно следующее:
- фаза обострения наступает через 4-5 месяцев;
- если придерживаться строгой диеты, то клинические симптомы будут проявляться в легкой форме.
Чтобы диагностировать паренхиматозную патологию, необходимо обратиться к доктору, особенно если имеется сразу несколько признаков.
Диагностика
Для подтверждения диагноза хроническое паренхиматозное воспаление необходимо будет пройти обследование:
- Больному назначают сдачу анализов на лабораторное исследование, которое включает общий и биохимический анализ крови, копрограмму, анализ мочи.
- Параллельно назначается инструментальное исследование. Больному дают направление на УЗИ, рентгенографию, лапароскопию.
При обострении паренхиматозной патологии общий анализ крови покажет лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ. Кроме того, гемоглобин будет низким. Анализ кала подтвердит проблемы в пищеварительном тракте, если обнаружатся фрагменты нейтрального жира, мышечные волокна, крахмал.
УЗИ поджелудочной железы покажет изменение размеров этого органа пищеварения, выявит структурные нарушения. С помощью рентгена можно определить изменение формы железы, а лапароскопия подтвердит воспаление в тканях.
Лечение
На прием к врачу приходят, когда паренхиматозное заболевание обостряется, что потребует лечения в стационарных условиях вплоть до наступления ремиссии. Терапия в этот период будет иметь следующую направленность:
- снять болевой синдром (назначаются анальгетики и спазмолитики);
- снизить отечность железы;
- детоксикация организма;
- восполнить электролитный состав крови;
- подавить ферментную активность;
- терапия антибактериальными препаратами;
- лечение сопутствующих патологий;
- восполнение дефицита витаминов.
Иногда больному назначается оперативное вмешательство, что позволит избавиться от пораженных тканей или дренировать выводящий проток.
Если у пациента диагностировано нарушение внешнесекреторной функции, то для нормализации процесса пищеварения ему назначаются ферментные препараты.
Диета
Во время обострения пациента ограничивают в еде. В первые дни рекомендован голод, а затем разрешено есть пресные каши на воде. Соль и любые специи – под запретом. Рекомендуется пить много воды, желательно минеральной. Если у пациента наблюдается сильное уменьшение массы тела, то его кормят внутривенно.
Какой диеты придерживаться, когда беспокоит хронический панкреатит? Об этом читайте тут.
Соблюдая диету можно уменьшить воспаление и восстановить функции железы. Кроме того, предотвращается раздражение желудка и кишечника. При подтверждении паренхиматозного заболевания необходимо придерживаться пожизненной диеты. Правильное питание является основой эффективной терапии. Если этим условием пренебречь, любое медикаментозное лечение не даст результата.
В первые дни обострения паренхиматозного панкреатита пациенту назначают лечебное голодание.
Кроме того, запрещено курение и употребление алкоголя. Чтобы продлить фазу ремиссии, больному необходимо будет нормализовать режим питания и наладить распорядок дня.
Особенности правильного питания
При паренхиматозной патологии важно правильно питаться, так как строгое соблюдение специальной диеты позволит надолго забыть о клинических проявлениях воспаления. При этом диета намного важнее, чем медикаментозное лечение.
При паренхиматозном воспалении употребление пищи должно базироваться на таких принципах:
- есть не реже 5-6 раз в сутки;
- пить 1,5-2 л жидкости;
- питаться маленькими порциями;
- блюда должны быть низкокалорийными;
- запрещено есть горячее или холодное (пища должна иметь оптимальную температуру);
- при приготовлении продукты максимально перетирают, чтобы они не раздражали ЖКТ (запрещено использовать волокнистые продукты с грубой структурой, клетчатку);
- блюда готовят на пару, тушат и отваривают;
- ориентируются на белковые продукты, тогда как жиры и углеводы необходимо употреблять по минимуму.
В рацион нельзя включать жирное мясо и рыбу, сдобную выпечку, копчености, бобовые продукты и соленья. Острая пища также под запретом.
В рационе необходимо делать акцент на:
- овощи и фрукты;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- протертые каши;
- слизистые супы (они должны присутствовать в меню каждый день);
- овощные пюре.
Продукты подбирают таким образом, чтобы блюда насыщали организм необходимыми витаминами и микроэлементами.
Диета в период ремиссии будет не такой жесткой, как при обострении, и должна предупредить развитие воспалительных процессов.
Меню расширяют. Список продуктов, которые можно есть, должен рекомендовать доктор, руководствуясь анализами пациента.
Осложнения
Важно выявить паренхиматозную патологию как можно раньше. Лучше, если это будет период первого обострения. Адекватное медикаментозное лечение и соблюдение диеты позволят восстановить нормальную функциональность железы, предупредят развитие сопутствующих заболеваний. Паренхиматозное воспаление опасно своими осложнениями, так как они плохо поддаются лечению. При симптоматической терапии часто прибегают к хирургическому вмешательству.
Самым опасным осложнением панкреатита считается рак.
Паренхиматозное заболевание может спровоцировать развитие различных патологий:
- сахарный диабет;
- новообразование в тканях железы, которое имеет доброкачественную природу;
- самый неблагоприятный вариант – рак;
- эрозия желудка, которая может перейти в язву;
- желчнокаменная болезнь;
- колит (толстая кишка воспаляется);
- холецистит;
- гепатит хронической формы и пр.
В стадии ремиссии паренхиматозное заболевание диагностируется редко, так как симптомы почти отсутствуют. Выявить воспаление паренхимы удается только при острой фазе, когда клиническая картина проявляется характерными симптомами.
Профилактика
Часто причиной паренхиматозной патологии является неправильный образ жизни и пренебрежительное отношение к своему здоровью. Любое заболевание лучше поддается лечению на начальной стадии развития, поэтому важно регулярно проходить плановые осмотры у лечащего врача.
Чтобы поджелудочная железа была здоровой и полноценно функционировала, необходимо питаться правильно, отказаться от вредных привычек, стараться избегать стрессовых ситуаций.
Отзывы
Анна, 47 лет, Орел
Придерживаюсь диеты постоянно, только иногда позволяю вкусненькое. На завтрак ем овсянку на воде и бутерброд с сыром, а в обед – обязательно суп.
Катя, 28 лет, Воронеж
Питаюсь, как и раньше, но стараюсь есть поменьше жареного. Соленое и острое тоже ограничиваю. При болях несколько дней ничего не ем. Помогает.
Юрий, 33 года, Кемерово
После обострения соблюдал жесткую диету около 3 месяцев. Сейчас ем все, на обед обязательно что-то жидкое. Боли бывают, только когда выпью спиртного. Стараюсь себя ограничивать, но не всегда сдерживаюсь.
Похожие статьи:
Источник
Патофизиология. К сожалению, еще не до конца понятны
события, инициирующие воспалительйый процесс в поджелудочной железе,однако можно
предположить, что при алкогольном панкреатите первичный дефект заключается в
преципитации белка (уплотнившиеся ферменты) внутри протоков. Закупорка в
результате этого протоков может обусловить их расширение, диффузную атрофию
ацинарных клеток, фиброзирование и кальциноз некоторых белковых пробок. При этом
одни больные потребляют алкоголь в больших количествах, другие в небольших
(менее 50г/сут), т. е. панкреатит может развиться даже при потреблении
«социально приемлемых» количеств алкоголя. Кроме того, распространенный фиброз
поджелудочной железы у умерших во время первого приступа острого алкогольного
панкреатита подтверждает концепцию о том, что у них уже был хронический
панкреатит.
Клинические особенности. Рецидивирующий хронический
панкреатит может проявляться симптоматикой, идентичной таковой при остром
панкреатите, но боль при нем может быть как постоянной, так и преходящей, а
иногда она отсутствует. Патогенез болей мало понятен. Несмотря на то что в
классических случаях боль, локализующаяся в области эпигастрия, иррадиирует в
спину, часто она бывает атипичной. Она может быть максимально выражена в правом
или левом верхнем квадранте спины или становится разлитой по всему верхнему
отделу живота. Иногда она иррадиирует в верхний отдел грудной клетки или в бок.
Характерно, что боль ощущается в глубине и не купируется антацидами. Часто она
усиливается после приема алкоголя и «тяжелой» пищи (особенно богатой жирами) и
нередко настолько сильна, что приходится постоянно прибегать к помощи
наркотиков.
При хроническом панкреатите больной обычно худеет, у него
нарушается функция кишечника и появляются другие признаки мальабсорбции (см.
табл.). Данные физикального обследования обычно неинформативны, и они не
соответствуют (некоторая болезненность живота при пальпации и незначительное
повышение температуры тела) интенсивности болей.
Диагностическая оценка. В отличие от больных с рецидиви
рующим острым панкреатитом сывороточные уровни амилазы и липазы обычно не
повышены. Повышение уровней билирубина и щелочной фосфатазы может указывать на
холестаз вследствие хронического воспаления ткани вокруг общего желчного протока
У многих больных нарушена толерантность к глюкозе, у некоторых повышается
уровень глюкозы в крови натощак.
Классическая триада: кальциноз поджелудочной железы,
стеаторея и сахарный диабет, обычно позволяет поставить диагноз хронического
панкреатита и экзокринной недостаточности железы, но она определяется менее чем
у 1/3больных с хроническим панкреатитом. В соответствии с этим
часто приходится проводить интубационный тест, например н а с т и м у л я ц и ю
с е к р е т и н а, результаты которого отклоняются от нормы при утрате железой
более 70% экзокринной функции. Примерно у 40% больных с хроническим панкреатитом
нарушается в с а с ы в а н и е к о б а л а м и н а (в и т а м и н В12),
корригируемое приемом ферментов поджелудочной железы. Обычно заметно усиливается
выведение жиров с фекалиями , что также может быть уменьшено после приема
ферментов железы. Количество в них более 9,5 % типично для панкреатогенной
стеатореи. В этом случае показано проведение тестов с бентиромидом и на
экскрецию с мочой D-ксилозы, так как первый при этом становится аномальным, а
второй не изменяется. Снижение в сыворотке уровня трипсина свидетельствует об
экзокринной недостаточности железы.
Типичным рентгенологическим признаком хронического
панкреатита служит рассеянный кальциноз железы, указывающий на серьезные
нарушения и исключающий необходимость проведения секретинового теста. Наиболее
частой причиной кальциноза бывает алкоголь, но ею могут стать также тяжелая
форма белково-калорийной недостаточности питания, гиперпаратиреоз,
наследственный и посттравматический панкреатит и опухоли островных клеток.
Ультрасонография, КТ и ЭРХП помогают диагностировать болезни
поджелудочной железы. В дополнение к исключению псевдокист и рака сонография
позволяет выявить кальциноз или расширение протоков железы при хроническом
панкреатите. Компьютерная томография также повышает возможности диагностики, но
в настоящее время в связи с доступностью более предпочтительна сонография.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография представляет собой
единственный неоперативный метод обследования, позволяющий непосредственно
визуализировать проток поджелудочной железы. При алкогольном панкреатите с его
помощью выявляют псевдокисту, не замеченную при ультрасонографии или КТ.
Осложнения. Хронический панкреатит чреват многообразными
осложнениями Всасывание кобаламина (витамин В12) нарушается у 40% больных с
алкогольным хроническим панкреатитом и у всех больных с кистозным фиброзом. Его
постоянно корригируют приемом ферментов поджелудочной железы, содержащих
протеазы. Нарушение всасывания обусловлено излишним связыванием кобаламина
белками (внешний фактор), которые в норме разрушаются протеазами, но при
недостаточности поджелудочной железы неспецифические связывающие белки не
разрушаются и конкурируют за связывание кобаламина с внутренним фактором.
Несмотря на то что у большинства больных нарушается толерантность к глюкозе,
диабетический кетоацидоз и кома наступают редко. Равным образом нечасты и другие
осложнения (ретино-, невро- и нефропатия), и их появление заставляет думать о
сопутствующем генетически обусловленном сахарном диабете. В этом случае у
больного выявляют недиабетическую ретинопатию периферической локализации
вследствие дефицита витами на А и/или цинка. В выпоте в плевральной,
перикардиальной и брюшной полостях содержится большое количество амилазы.
Желудочно-кишечное кровотечение бывает при пептической язве, гастрите,
псевдокисте, эрозирующей двенадцатиперстную кишку, или при разрыве варикозно
расширенных вен вследствие тромбоза селезеночной вены при воспалении хвоста
поджелудочной железы. Может присоединиться ж е л т у х а в результате либо отека
головки поджелудочной железы, сдавливающей общий желчный проток, либо
хронического холестаза, вторичного по отношению к хронической воспалительной
реакции вокруг части общего желчного протока, которая расположена внутри железы.
Хроническая обструкция может сопровождаться холангитом и, в конечном итоге,
билиарным циррозом. Может произойти некроз подкожной жировой клетчатки,
проявляющийся болезненными красного цвета узелками на коже ног. Иногда больные
жалуются на боль в костях вследствие жирового некроза костного мозга, у
некоторых больных воспаляются крупные и мелкие суставы рук и ног. Частота рака
поджелудочной железы, вероятно, повышается. Одним из наиболее распространенных и
опасных осложнений, по-видимому, следует считать привыкание к, наркотикам.
Лечение. При хроническом панкреатите лечение направлено
на купирование боли и коррекцию нарушений процессов всасывания. При
перемежающихся приступах боли лечение то же, что при остром панкреатите. Больные
с интенсивной и постоянной болью должны отказаться от приема алкоголя и не
должны переедать, особенно продуктов, богатых жирами. Поскольку боль зачастю
достаточно сильна, чтобы потребовалось частое использование наркотиков,
разработан ряд купирующих ее хирургических процедур. Эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатография позволяет хирургу спланировать оперативный
доступ. При стриктуре протока боль купируется путем местной резекци
и, но, к сожалению, локализованные стриктуры встречаются редко. У большинства
больных с алкогольным панкреатитом определяют диффузное повреждение
поджелудочной железы. При первичной обструкции протока панкреатикоеюностомия бок
в бок может на время снизить нтенсивность боли. У некоторых больных этого можно
достичь, лишь удалив 50–95% массы железы. Несмотря на то что боль купируется у
3/4 из них, тенденция к эндокринной и экзокринной недостаточности, железы
остается. Очень важно тщательно отобрать больных, так как эта радикальная
операция противопоказана тем из них, у которых выражена депрессия, отмечается
склонность к суицидальным попыткам или кто не желает отказаться от алкоголя.
Такие процедуры, как сфинктеропластика, спланхникэктомия и целиакальная
ганглионэктомия, а также блокада нервов, приносят лишь временное облегчение,
поэтому не рекомендуются.
Большие дозы экстракта поджелудочной железы , по-видимому,
уменьшают интенсивность боли и даже купируют ее у некоторых больных с
хроническим панкреатитом. Это коррелирует с данными, полученными на
экспериментальных животных, у которых выявлена отрицательная обратная связь на
экзокринную секрецию поджелудочной железы, контролируемую количеством протеаз в
просвете проксимальных отделов тонкой кишки. Следует специально обследовать
больного, страдающего от постоянной или персистирующей боли в животе, которая
представляется вторичной по отношению к хроническому панкреатиту. После
исюключения других причин боли (пептическая язва, желчнокаменная болезнь и др.),
следует получить с о н о г р а м м у поджелудочной железы. Если при этом не
удается обнаружить какое-либо образование, можно выполнить с е к р е т и н о в ы
й т е с т, который изменяется при хроническом панкреатите и боли. При
уменьшении, концентрации или объемного выброса гидрокарбоната (т.е. при
отклонении от нормы результатов теста) следует провести пробный курс п р и е м а
ф е р м е н т о в поджелудочной железы в течение 3–4 нед. Их принимают по 3–8
капсул, или таблеток во время еды и перед сном. Если состояние больного не
облегчаетси: и особенно если секретируемый объем при проведении теста невелик,
следует прибегнуть к помощи ЭРХП. При обнаружении псевдокисты или локальной
обструкции протока следует рассмотреть вопрос об операции. Интересное
исследование специалистов Южной Африки ставит под вопрос зависимость между
расширенными протоками и/или стриктурами и болью. Сравнивали больных с
существенной обструкцией или стриктурой протока, у 65% из которых боль
отсутствовала в течение более года, с 79% больных, страдающих от болей.
Результаты указывают, на то, что в их патогенезе, возможно, играют роль другие
факторы, а необструкций или сужение протока. Возможно, боль уменьшается
при отказе от алкоголя и про, филактике прогрессирования дисфункции
поджелудочной железы, а не в результа оперативного лечения. Если же
корригируемый хирургическим путем патологи, не выявляется, а интенсивная боль не
прекращается, несмотря на отказ от алкоголя, может потребоваться субтотальная
резекция поджелудочной железы.
Лечение при нарушении процессов всасывания основывается на
замещений ферментов поджелудочной железы. Несмотря на то что диарея и стеаторея
обычно становятся менее выраженными, результаты лечения часто менее чем
удовлетвоельные. Важнейшая проблема заключается в доставке достаточного
количества активных ферментов в двенадцатиперстную кишку. Стеаторею можно
купировать, обеспечив доставку в нее в определенный срок 10% нормального
количества липазы. Подобную ее концентрацию создать невозможно с помощью
доступных в настоящее время ферментов железы, даже если вводить их в больших
дозах. Эти неудоволетворительные результаты объясняются, вероятно, инактивацией
липазы желудочным соком, более быстрой эвакуациейи зж елудкап ищи,а н ев
веденных ферментов, и разной ферментной активностью коммерческих экстрактов
поджелудочной железы. Обычно больной должен принимать во время еды 3 – 8 капсул
или таблеток сильнодействующего ферментного препарата. Некоторым из них
требуется про ведение адъювантной терапии. Несмотря на то что вначале
эффективным вспомогательным средством считали циметидин, результаты проведенных
исследований этого не подтвердили. Гидрокарбонат натрия (1,3 г во время еды)
эффективен и дешев. Антацидные препараты, содержащие карбонат кальция или
гидроокись магния, неэффективны и могут даже усугубить стеаторею.
При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы
среди больных, продолжающих потреблять алкоголь, высок уровень смертности (в
одном и исследований 50% умерли в течение 5–12 лет) и осложнений (уменьшение
массы тела, повышенная утомляемость, дефицит витаминов и пристрастие к наркотикам).
Обычно у лиц, страдающих от боли, стеаторея не определяется, а при ее появлении
боль обычно уменьшается. Состояние больного может улучшиться, если он не
принимает алкоголь и проводит усиленную заместительную терапию.
Наследственный панкреатит. Это редкое заболевание напоминает
хронический панкреатит, за исключением того, что развивается в раннем детском
возрасте и у больного обнаруживают наследственные факторы (в том числе
аутосомный доминантный ген с неполной пенетрантностью). У больного рецидивируют
приступы сильных болей в животе продолжительностью от нескольких дней до
нескольких недель. Во время приступа в сыворотке могут повышаться уровни амилазы
и липазы. Нередко выявляют кальциноз поджелудочной железы, сахарный диабет и
стеаторею, кроме того, карциному железы. Жалобы родственника больного
наследственным панкреатитом на боли в животе указывают на возможность у него
того же заболевания
Источник
