Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит история болезни

Поджелудочная железа это орган желудочно-кишечного тракта, выполняющий экзокринную и эндокринную функцию. Железа находится в брюшной полости человека и выполняет много функций, среди которых выделение ферментов для переваривания еды и продукция инсулина, для расщепления глюкозы крови.

Что такое хронический паренхиматозный панкреатит

Хронический паренхиматозный панкреатит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое поражает ткань поджелудочной железы. Заболевание при несвоевременном лечении имеет прогрессирующий характер и значительно снижает функциональные способности железы.

Паренхиматозный панкреатит характеризуется тем, что длительное время протекает бессимптомно, при этом в железе происходит вялотекущее воспаление паренхимы, что приводит к атрофическим изменениям самой ткани. Периоды обострения чередуются с периодами полного здоровья – ремиссии.

Симптомы паренхиматозного панкреатита

Рассмотрим симптомы хронического паренхиматозного панкреатита:

• Тошнота после еды, особенно при употребление в пищу алкоголя, жирной, жареной еды;
• Боль опоясывающего характера после еды;
• Вздутие и спазматические боли над всей поверхностью живота;
• Послабление стула – кашицеобразный с жирными пятнами и не переваренными волокнами.

При длительном течении заболевания наблюдается похудение, вследствие, нарушения переваривания пищи.

Симптомы билиарнозависимого панкреатита

Один из видов заболевания поджелудочной железы – это хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит. Этот вид панкреатита составляет треть всех случаев заболевания. Развивается как следствие хронического заболевания желчевыводящих путей.

Причина билиарного панкреатита:

1. Холецистит;
2. Желчекаменная болезнь и калькулезный холецистит;
3. Холангит – вопаление желчевыводящих протоков.

Симптомы хронического билиарнозависимого паренхиматозного панкреатита:

• Боль в эпигастрии, появляющаяся через 2 часа после еды;
• Тошнота и рвота после погрешностей в диете;
• Горечь во рту и обложеность языка грязно-белым или желтым налетом;
• Запоры чередующиеся с послаблением стула;
• Повышение температуры тела до 37 градусов;
• Вздутие живота и спазмы кишечника.

Помимо основных жалоб, добавляются еще и симптомы холецистита или желчекаменной болезни – боль в правом подреберье после употребления жирной пищи, иррадиация боли в правую лопатку, спину, чувство тяжести в правом подреберье, возможно появление желтухи, сочетание болевого синдрома с желчной коликой.

История болезни при хроническом паренхиматозном билиарнозависимом панкреатите начинается с выявления хронического не леченого холецистита.

Диагностичекие критерии панкреатита

Диагностика панкреатита начинается с опроса, а также комплексного обследования в условиях поликлиники. Рассмотрим изменения, специфические для панкреатита:

• Анализ кала на копрологию – в анализе кала выявляют не переваренный волокна пищи, а также наличие жирных капель;
• Биохимический анализ крови – повышения уровня амилазы;
• Анализ мочи на амилазу – повышение уровня в несколько раз;
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости (УЗО ОБП) – выявляют диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. При билиарнозависимом панкреатите еще выявляют хроническое воспаление желчного пузыря, его протоков и возможно камней.
• Анализ крови на глюкозу – достаточно часто, при паренхиматозном поражение поджелудочной железы, поражается и ее секреторный аппарат. Таким образом развивается недостаточная продукция инсулина и развивается сахарный диабет 2-го типа.

В клиническом анализе крови и мочи, как правило, изменения, специфические для панкреатита, отсутствуют.

Лечение паренхиматозного и билиарнозависимого панкреатита

Лечение панкреатита начинается с подбора диетического питания и исключения алкогольных напитков в любом виде.

Группы медикаментов, которые включают для лечения панкреатита:

• Препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке – Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол;
• Спазмолитическая терапия показана при болевом синдроме. Применяют Но-шпу, Платифиллин, Папаверин;
• Прокинетики при атонии желудочно-кишечного тракта — Домперидон, Метоклоправид. Они улучшают моторику кишечника и ускоряют прохождение пищевого комка через кишечный тракт. Таким образом, сводятся к минимуму процессы брожения и застоя.
• Заместительная терапия проводится ферментативными препаратами. Для этого используют протеолитические, липолитические и амилолитические ферменты, которые расщепляют белки, жиры, углеводы.

При билиарнозависимом панкреатите параллельно проводят лечения желчного пузыря и заболеваний печени.

Профилактика

Профилактика заболеваний поджелудочной железы состоит в регулярном диетическом питании, употребление в еду сбалансированной пищи и полное исключение   алкоголя. А также, своевременное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Билиарнозависимый (билиарный) панкреатит развивается на фоне патологий желчного пузыря и печени. Хронический паренхиматозный панкреатит в стадии обострения требует лечения основного заболевания. После холецистэктомии прогноз благоприятный. Диета незаменима в терапии билиарнозависимого панкреатита.

История болезни

Больные желчнокаменной болезнью рано или поздно сталкиваются с обострением заболевания. Но вот печеночные колики прошли, а состояние больного в норму не приходит.

Тошнота, рвота, ноющие боли в левом подреберье, отдающие в спину, — немногие из симптомов сопутствующей болезни. Так проявляет себя билиарный панкреатит.

Нередко течение болезни носит острый характер. Чаще всего приступ настигает ночью. Захваченный врасплох человек паникует, острая боль и тяжелая тошнота измучивают больного в считанные минуты. Приступ провоцирует обильная трапеза со спиртным, холодная и жирная пища, газированные напитки.

Болезнь развивается не в один день, поэтому важно разобраться в механизме ее происхождения. Предупрежден – значит, вооружен.

В чем суть работы желчного?

Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное нарушениями в работе желчного пузыря. Из-за этого панкреатит носит название билиарный.

Болезнь может протекать остро или хронически. При частых повторах болезни в течение года повреждается паренхима поджелудочной железы. Ставится диагноз: «хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит».

Суть заболевания такова: из-за нарушения внутрисекреторных и внешнесекреторных функций начинается воспалительный процесс в железе. Происходит спазм протоков, и ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, остаются в поджелудочной и перерабатывают ее. Ткань железы рубцуется, нарушается ее функционирование, происходит самоотравление всего организма.

Причины заболевания

Билиарный панкреатит встречается в четырех стадиях:

1. Острая.
2. Хроническая.
3. Острая рецидивирующая.
4. Обострение хронического.

Заболевание желчно-выводящих путей и желчного пузыря неизбежно приводит к воспалению в поджелудочной железе.

Существует три механизма развития болезни:

1. Распространение инфекции из желчевыводящих путей через лимфу.
2. Прохождение конкрементов по желчевыводящим каналам.
3. Заброс желчи в поджелудочную железу.

Способствовать началу заболевания могут следующие причины:

• травма брюшной полости;
• хронический калькулёзный холецистит;
• хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
• нарушения в работе сфинктера Одди и фатерова соска;
• дискинезия желчно-выводящих путей;
• холангит – гнойное воспаление ткани желчных протоков;
• закупорка желчных протоков конкрементами или паразитами;
• новообразования в двенадцатиперстной кишке в месте соединения с протоками;
• кисты в желчно-выводящих протоках.

Причиной заболевания могут стать аномалии устройства желчно-выводящих путей, врожденная слабость сфинктера Одди, генетическая предрасположенность.

Симптомы острой и хронической формы болезни

Острый панкреатит – это воспалительно-разрушительное заболевание поджелудочной железы. Билиарный панкреатит вторичное заболевание, связанное с нарушениями гепатолической системы.

Что значит острый небилиарный панкреатит в медицине? Острое состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы, но по иным причинам. Например, острое алкогольное отравление, травма.

Симптомы острого билиарного панкреатита схожи с приступом острого панкреатита:

• резкая боль в животе с проекцией в спину;
• сильнейшая тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения, с примесью желчи;
• повышение температуры;
• повышение артериального давления;
• спутанность сознания, возможны галлюцинации, нервное возбуждение;
• вздутие живота, понос;
• живот как будто стянут поясом, затруднено дыхание, ощущение, будто невозможно сделать полный вдох.

Важно! Отличительные симптомы билиарнозависимого панкреатита – механическая желтуха. Кожные покровы в этом случае стремительно желтеют.

Острое начало болезни почти всегда следствие переедания, нарушения диеты, злоупотребления жирной, жареной пищей.

Особенно вредны жареная свинина, пирожки с мясом, холодец, — все, что стимулирует работу желчного пузыря. После еды происходит выброс желчи, и если в протоках оказываются конкременты, или сами протоки воспалены, случается сильнейший приступ болезни.

Хронический билиарный панкреатит развивается постепенно. Человека беспокоят вполне терпимые ноющие боли в животе, дискомфорт после еды. Отмечается снижение веса, мышечная слабость, дрожание рук и ног при физическом перенапряжении. При обострении хронического билиарнозависимого панкреатита случается рвота, тошнота становится практически постоянным спутником больного человека. Аппетит отсутствует, самая мысль о еде в периоды обострения невыносима.

Важно! Хронический билиарнозависимый панкреатит может протекать практически бессимптомно.

Очень важно обратить внимание на следующие признаки, которые говорят о нарушении работы органа:

• горечь во рту;
• повышенное слюноотделение;
• рвота или тошнота, не зависящие от приема пищи;
• жидкий зловонный стул по 4-6 раз в день;
• жирный, плохо смывающийся с унитаза кал с частицами непереваренной пищи;
• вздутие живота, урчание, отрыжка, общий дискомфорт;
• опоясывающие живот боли;
• окрашивание кожи и склер глаз в желтый цвет;
• похудение;
• снижение аппетита.

Эти симптомы недвусмысленно заявляют о наличии патологии поджелудочной железы.

Лечение билиарнозависимого панкреатита

Лечение острого и хронического билиарного панкреатита может быть консервативным и хирургическим. Обязательно в обоих случаях назначается диета, которая направлена на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и не вызывает спазмы желчного пузыря.

Больного обследуют хирург, гастроэнтеролог, врач-инфекционист, терапевт. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее поражение железы.

Консервативное лечение иногда не приносит результата, или же хирургическое вмешательство является единственным решением. После вхождения болезни в «холодный период» желчный пузырь удаляют.

Холецистэкомия проводится несколькими способами:

• открытая операция;
• миниинвазивная операция. В правом подреберье делается надрез 5-7 см, через который удаляется желчный пузырь;
• лапароскопия. Желчный пузырь удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке.

Важно! Лапароскопическая холецистэкомия позволяет быстро исправить патологию и сократить восстановительный период. Открытую операцию делают, если раньше у пациента были операции в правом верхнем квадрате живота, или неясным осталось поражение желчного пузыря.

Например, из-за наличия множественных мелких конкрементов, забивших желчный пузырь, он может не просвечиваться на УЗИ.

После холецистэктомии восстановительный период и адаптация организма к новым условиям длится от 1 месяца до полугода, в зависимости от способа хирургического вмешательства.

Лечение острого билиарного панкреатита

Первейшая задача врачей снять болевой синдром. В остром состоянии боль настолько сильна, что может вызвать шок и смерть больного. Назначают лечебное голодание с обязательным приемом щелочной минеральной воды без газов. Длительность голодания составляет до трех суток. После этого пациенту рекомендуется диета №5п. После исчезновения болевого синдрома и улучшения самочувствия диету постепенно расширяют.

Внимание! Диетотерапия является самой важной составляющей лечения. Нарушение диеты приведет к повторному обострению. Страдающий от панкреатита человек, как никто другой, должен помнить: человек ест, чтобы жить, а не живет, чтобы есть.

Диета № 5п

Соблюдение диеты облегчает работу поджелудочной железы, не стимулирует излишне деятельность желчного пузыря. Диета предполагает дробное питание 5-6 раз в день. Один прием пищи должен равняться объему чайного стакана. Содержание белка в рационе повышают, углеводов и жиров, напротив, снижают. Причем ограничивают потребление не только быстрых углеводов, но и сложных. Еда, стимулирующая работу всех органов ЖКТ, не разрешается. После такой пищи повышается давление в брюшной полости, и железа может причинять беспокойство.

Запрещены следующие продукты:

• крепкий чай, кофе, какао;
• сырые овощи, фрукты, ягоды. В период ремиссии можно есть сырые фрукты и ягоды, но не кислые;
• жирные сорта мяса и птицы – свинина, баранина, утятина;
• маринады, соленья;
• грибы, щавель, капуста, шпинат, лук, чеснок;
• копчености;
• майонез, сметана, аджика, другие острые соусы;
• специи;
• бульоны;
• жирные сорта сыра, жирный творог;
• мороженое;
• газированная вода;
• кондитерские и сдобные изделия;
• свежий хлеб;
• шоколад;
• бобовые.

Принесут пользу вегетарианские супы, овощные суфле, некислые молочные продукты с пониженным содержанием жиров. Полезен белок яиц, желтки не разрешены. Каши должны быть полувязкими рисовыми, гречневыми, овсяными, манными. Пшено, кукурузная, перловая, ячменная крупы запрещены к употреблению.

Из сладостей вне обострения болезни разрешены зефир, мармелад, некислая пастила.

Важно! Избегать приемов холодной жирной пищи. Это вызывает спазмы протоков и сфинктера Одди.

Лекарственные средства и методы

Из медикаментов используют анальгетики, спазмолитики, ферменты. Антибиотики назначают, если присутствует опасность распространения инфекции. При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Если болезнь вызвана закупоркой протоков конкрементами, или причина в нарушении работы сфинктера Одди, проводится хирургическое лечение.

Целью его является восстановление проходимости протоков. Хирургическое вмешательство практически неизбежно, но проводят его после выведения пациента из острого состояния. Разве что произошла закупорка протоков конкрементами, тогда операцию делают срочно.

Лечение хронического билиарного панкреатита

Билиарный и паренхиматозный панкреатит лечится одними средствами. В первую очередь исключают алкоголь и назначают диету. Часто поражение поджелудочной железы провоцирует заболевание сахарным диабетом. Назначают лекарства для нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме этого, в стадии обострения проводят лечение следующими препаратами:

• Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол – снижают выработку соляной кислоты в желудке.
• Но-шпа, Платифиллин, Папаверин – спазмолитики для обезболивания.
• Домперидон, Метоклоправид – прокинетики для улучшения перистальтики. Предотвращают застой пищевого комка в органах пищеварения.
• Ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Помогают работе поджелудочной железы.

Одновременно лечат сопутствующие заболевания печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, его возраста, отягощающего анамнеза. Острый билиарный панкреатит часто становится причиной смерти. Если пациенты проявят терпение и ответственность, лечение даст положительные результаты. В отличие от хронической формы, острая чаще всего излечивается полностью.

Внимание! Людям, перенесшим приступ острого билиарного панкреатита или страдающим от хронического течения заболевания, всю жизнь необходимо следовать диете и ограничивать физическую деятельность.

Под запретом прыжки, прыганье на скакалке, бокс, тяжелый физический труд, другие виды деятельности, травмирующие железу. Запрещена жирная, жареная, копченая еда и алкоголь. Здоровый образ жизни и соблюдение режима питания дают возможность жить обычной жизнью, без ужасных приступов недуга.

Хронический панкреатит вызывает тяжелые осложнения:

• сахарный диабет;
• кисты;
• абсцессы;
• панкреосклероз – разрастание соединительных тканей органа;
• панкреонекроз – отмирание тканей поджелудочной железы.

Для профилактики заболевания людям, находящимся в группе риска, нужно следить за состоянием здоровья, соблюдать диету, ограничить потребление желчегонных продуктов, таких как яйца, сметана, сливочное масло. Важно наблюдать симптомы и лечение обязательно будет эффективным. Регулярное обследование у гастроэнтеролога поможет избежать осложнений в работе ЖКТ. Важен правильный режим питания и сбалансированный рацион, богатый белками.

Полезное видео