Хронический панкреатит жировая инфильтрация

При нарушении в организме процесса обмена веществ, вызванного избыточным весом, злоупотреблением алкоголя или сопутствующего диагнозу острого или хронического панкреатита, клеточный состав органов претерпевает изменения.

В органах пациента происходит необратимый процесс накапливания жиров и вытеснения из тканей здоровых клеток. Инфильтрация поджелудочной железы – заболевание, которое протекает без ярко выраженных симптомов, железа не изменяется в размерах, контуры ее ровные, что усложняет выявление болезни даже при ультразвуковом исследовании.

Признаки ожирения

На протяжении длительного времени выявить начальную стадию инфильтрации проблематично, но все-таки возможно по косвенным признакам:

повышенная утомляемость;
постоянно образующаяся сухость во рту;
образование язвочек небольших размеров в ротовой полости.

Если своевременно не начать лечение на первом этапе, симптоматика усугубляется, у больных проявляются:

частые приступы тошноты и рвотные позывы;
метеоризм, понос;
тупая опоясывающая боль, начинающаяся в районе правого подреберья;
резкое беспричинное снижение веса;
кожный зуд;
периодические болевые ощущения в брюшине.

Жировая инфильтрация поджелудочной железы представляет собой недуг, протекающий скрыто, характеризующийся образованием в органе фиброзно-жировых клеток и требующий комплексного лечения.

Затягивать с началом излечения патологии недопустимо, поскольку запущенная форма ожирения внутренних органов может привести к инвалидности пациента. «Противодействуй болезни вначале; поздно думать о лекарствах, когда болезнь укоренилась от долгого промедления» (Овидий).

Лечение

Эффективное лечение ожирения поджелудочной железы предполагает планомерные действия комплексной терапии в таких основных направлениях:

выявление и устранение причин возникновений отклонений от нормы;
защита и лечение ПЖ с применением медикаментов;
применение растительных препаратов и витаминного комплекса;
изменение рациона питания, жесткая диета;
физические упражнения, дыхательная гимнастика, спортивный образ жизни.

Если же в тканях поджелудочной уже произошли трансформации, в результате которых образовалась замена более чем 60 % здоровых клеток на жировые, возникает необходимость применения хирургического вмешательства, состоящего в удалении сегментов жира из железы.

В каждом индивидуальном случае, врачи назначают лечение, подходящее конкретному пациенту, основываясь на результатах анализов и степени инфильтрации. Выполнение всех рекомендаций на протяжении не менее двух месяцев, переход на здоровое питание и полный отказ от запрещенных продуктов, алкоголя и прочих вредных привычек, все это приводит к положительному результату.

Режим питания при лечении ожирения поджелудочной железы

Неукоснительное соблюдение правильной диеты при заболевании поджелудочной помогает прекратить инфильтрат, восстановить здоровье органов и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Рацион питания должен быть составлен таким образом, чтобы максимально избегать перегрузки поджелудочной железы. Из меню исключаются провиант, способный вызвать воспалительный процесс и замедлить пищеварение. Алкоголь, сладкое, острое, жирное и соленое – это категорически неприкасаемые при подобном заболевании блюда, употребление которых может усугубить болезнь.

Приемы пищи рекомендованы часто, но в небольших объемах, причем режим питания должен быть составлен таким образом, чтобы промежуток между едой составлял минимум два часа. Кроме того, больному желательно выпивать в сутки около 3-х литров жидкости, такое количество поможет очистить организм и улучшить лечение органов.

В перечень разрешенных напитков входят:

кисломолочные продукты: кефир, простокваша, ацидофильное молоко, обезжиренные йогурты, магниево-сульфатная минеральная вода;
лечебные отвары трав (календулы, шиповника, бессмертника, полыни).

Лечение народными средствами

Пренебрегать советами медиков и полностью основывать лечение на советах знакомых или народных рецептах ни в коем случае не допустимо, но разумное применение проверенных временем средств и правильное сочетание их после согласования с лечащим специалистом зачастую приводит к ускорению выздоровления. «Врач лечит, а природа излечивает!» (Гиппократ).

Так, при острых приступах боли помогает снять воспаление компресс из простокваши на область желудка, в целях оздоровления организма пить овсяный кисель, есть жидкую геркулесовую кашу, принимать настой розовой родиолы, отвар осины или отвар горькой полыни и ириса. При введении в диету растительных препаратов и методов нетрадиционной медицины, стоит помнить, что не существует идеальной панацеи от всех болезней и в каждом случае лечить заболевание необходимо строго по индивидуальной схеме, основываясь на особенностях организма и строго придерживаясь врачебных рекомендаций.

Источник

В органе постоянно накапливаются жиры, что приводит к вытеснению из его тканей нормальных структур и проблемам в работе тех, которые еще остались в естественном своем состоянии. Любая степень жировой инфильтрации железы и печени – это прямой симптом нарушения обмена веществ в организме.

липоматоз, ожирение поджелудочной Зачастую этот диагноз ставят тем пациентам, у кого панкреатит острый или хронический возник на фоне частого употребления алкогольных напитков. Существует немало случаев жировой инфильтрации у тех, кто имеет излишнюю массу тела. При этом сама поджелудочная железа не будет значительно увеличена в размере, а контуры ее будут ровными, протоки без видоизменений. В таких обстоятельствах инфильтрация сочетается еще и с проблемами печени.

В организме каждого человека ни один из процессов не может протекать самостоятельно. Каким бы ни было заболевание, оно всегда провоцирует достаточно неприятные последствия. Если у больного выявлен панкреатит, то во многих случаях он становится результатом активизации сахарного диабета. Диабет может становиться причиной разрушения поджелудочной железы у тех, кто страдает лишним весом. Такие отклонения от нормы не происходят обособленно и диагностируются после начала характерных изменений в печени.

Жировая инфильтрация поджелудочной железы, как и печени, появляется при таких процессах у больных панкреатитом:

при неправильном лечении недуга;
при несоблюдении специальной диеты.

Существующие последствия воспаления поджелудочной железы многократно усиливаются при условии ожирения. Такие видоизменения говорят о том, что ввиду нарушения нормальной работы органа, начинается замещение тканей поджелудочной железы жиром. Важно знать, что такой процесс необратим.

Такое состояние как инфильтрация не всегда может развиваться на фоне воспаления. Кроме этого, воспалительный процесс не каждый раз становится предпосылкой дегенерации тканей органа. Как правило, жировыми изменениями страдают люди:

с врожденной предрасположенностью;
с избыточной массой тела;
пожилые пациенты.

Именно по этой причине указанные категории людей будут под пристальным вниманием доктора.

Отложения жира в поджелудочной железе и печени

Почти всегда ожирение поджелудочной железы сопровождено жировой инфильтрацией печени. Это происходит из-за того, что организм человека – это целая система, в которой абсолютно все процессы связаны между собой и ни один из них не может протекать сам по себе.

Если рассматривать панкреатит, то он зачастую становится причиной сахарного диабета и отмирания клеток поджелудочной железы. Этот орган влияет на печень и приводит к определенным изменениям в ней, причем прогресс болезни может зайти столь далеко, что потребуется удаление поджелудочной железы.

Важно понимать, что ожирение этих жизненно важных органов – это процесс полностью необратимый. По этой причине доктор должен брать такого пациента под свой тщательный контроль, проводя его обследование дважды в год.

Кроме этого, диета должна присутствовать в жизни больного человека в обязательном порядке. Именно правильное питание становится залогом недопущения рецидивов благодаря исключению жирной пищи.

Симптомы инфильтрации

Ожирение поджелудочной железы не дает никакой симптоматики, ведь происходит расположение жировой ткани на разных частях органа, причем маленькими участками. Возникшие очаги не способны нарушить функции железы, не приводят к сдавливанию протоков и паренхимы. Единственное, что может беспокоить больного:

быстрая утомляемость;
возникновение маленьких по размеру язв на слизистой ротовой полости;
сухость во рту.

Жирная железа может быть диагностирована только в результате ультразвукового исследования.

Заболевание протекает стерто и характеризуется медленным прогрессированием. На последующих стадиях возникают уже более четкие признаки жировой инфильтрации:

тупая боль опоясывающего характера, особенно под правым ребром;
тошнота;
понос;
чрезмерное газообразование;
рвотные позывы.

В особо серьезных случаях может быть:

похудение пациента;
развитие гепатита;
болевые ощущения в животе;
кожные покровы могут сильно чесаться.

Лечение

Жировая инфильтрация и ожирение должны проходить лечение в комплексе. Этот процесс предусматривает четыре направления лечения недуга:

избавление от предпосылок патологии;
лечение при помощи лекарственных препаратов;
прием витаминных комплексов и лекарств на основе рецептов народной медицины;
специальная диета и физические нагрузки.

В каждом конкретном случае лечение будет подбираться индивидуально, согласно картине течения недуга и его анамнеза. Как правило, для выздоровления необходимо более 2 месяцев времени.

Принципы питания при заболевании

ожирение поджелудочной При жировой инфильтрации важно питаться таким образом, чтобы не перегружать поджелудочную железу, это тоже своеобразное лечение. Специальная диета должна включать в себя растительные масла, а также нежирные кислоты. Если параллельно развивается сахарный диабет, который может дать такое осложнение, как диабетическая ретинопатия, то важно ограничить употребление пищевых продуктов с высоким содержанием простых углеводов, которые негативно сказываются на состоянии здоровья.

После окончания курса лечения необходимо произвести сдачу крови на биохимию и пройти УЗИ всех органов брюшной полости. Ввиду того, что указанный недуг – это следствие нарушения обменных процессов, то курсы лечения важно производить дважды в год.

Если придерживаться правильного питания, то это станет залогом выздоровления и будет отличной профилактикой ожирения поджелудочной железы, в комплексе, сочетая лечение и диету. Рацион основан на том, что продукты, усиливающие воспалительный процесс и замедляющие пищеварение, должны быть сведены к минимуму. Кроме этого, важно ограничить себя в потреблении:

алкогольных напитков;
сладких блюд и кондитерских изделий;
жирной пищи;
острого и соленого.

Больной человек должен кушать небольшими порциями и не пропускать приемов пищи. Последний раз есть необходимо, как минимум за 2 часа до предполагаемого отправления спать. Всегда важно помнить, что сразу после приема пищи ложиться в кровать запрещено, ведь это станет причиной проблем с пищеварением и еще больше нагрузит поджелудочную железу.

Диета при ожирении поджелудочной железы включает достаточно большой объем питья. Если говорить конкретно, то это не менее 3 литров чистой воды. Лучше всего употреблять специальную лечебную воду, например, минеральную магниево-сульфатную. Также можно включать отвары из лекарственных растений:

полыни;
шиповника;
бессмертника;
календулы.

Хорошо влияют на состояние поджелудочной железы кисломолочные продукты.

Режим питания и его принципы должны быть составлены лечащим доктором индивидуально для каждого такого пациента.

Источник

Жировая инфильтрация поджелудочной железы: причины и симптомы патологии

Конечно же, немаловажным будет отметить в этой статье причины, влекущие за собой столь опасную патологию.

Беда приходит ввиду нарушенного обмена веществ в организме. Липоматоз не стоит считать причиной патологических изменений.

Недуг является следствием того, что в организме наблюдается острая или же хроническая форма воспаления поджелудочной железы или же замещение жиром клеток печени.

Немаловажную роль в этом будет играть чрезмерное употребление спиртных напитков человеком, ожирение пациента.

Существенный вклад в развитие липоматоза вносит наследственный фактор, а также те ситуации, когда панкреатит лечили неверными средствами терапии, лишь усугубляя ситуацию.

Стеатоз поджелудочной железы (ПЖ) представляет собой патологию, при которой здоровые клетки органа преобразуются в жировые. При этом размер и контуры железы остаются без изменений, а вот функции стремительно утрачиваются.

Болезнь очень коварна, с длительным бессимптомным течением и необратимыми последствиями. Можно ли вовремя распознать недуг, и начать лечение?.

Отложения жира в печени и поджелудочной железе

Роль ПЖ в организме человека невозможно переоценить. Она выполняет множество жизненно важных функций: продуцирует пищеварительные ферменты, регулирует метаболические и обменные процессы, расщепляет белки, жиры и углеводы, поступающие в ЖКТ, отвечает за баланс инсулина и глюкагона (нормальный уровень сахара в крови).

Поджелудочная железа

Что же такое жировая инфильтрация ПЖ? Это патологический процесс, в результате которого в здоровых клетках железы начинают скапливаться жировые включения, вытесняя нормальные работоспособные структуры.

Когда ее клетки заменяются жировыми, то же самое происходит и с клетками печени. Разумеется, о нормальном пищеварении и обменных процессах речи быть уже не может, начинают страдать все органы и системы.

Ранее считалось, что данная патология развивается исключительно у пожилых людей и любителей алкоголя. Современная медицина опровергает эту гипотезу.

В настоящее время процент заболеваемости заметно увеличивается, причем даже среди молодежи и подростков. Самым печальным фактом является то, что медики до сих пор не могут с уверенностью объяснить такую тенденцию.

Стеатоз ПЖ классифицируется:

По степени тяжести: при первой степени поражено до 30% тканей органа, при второй – от 30 до 60%, третья – это наиболее глубокое поражение железы, при котором свыше 60% клеток заменены жировыми (липоцитами), соответственно орган физически не может выполнять свои функции.
По локализации: на очаговый, когда поражены клетки отдельных участков и диффузный, при котором страдают все клеточные ткани органа.

Стеатоз

Первичным (чаще наследственного характера) либо вторичным, выявленным на фоне сопутствующих заболеваний.
Мелкокапельным, при котором патологическое перерождение только начинается, клетки страдают, но еще способны выполнять свои функции; или крупнокапельным – когда клетки не могут справляться со своими задачами и погибают.

Стадии и клиника ожирения

На сегодняшний день практикующие медики выделяют несколько стадий запущенности липоматоза.

Определяются они на основе соотношения в процентном виде железистой и жировой ткани поджелудочной. С каждой из них можно ознакомиться немного ниже:

1 стадия. На начальной стадии патологии жировая ткань может занимать не больше 30 процентов органа.
2 стадия. Патология набирает обороты. В таких ситуациях замещение доходит до 60-ти процентов.
3 стадия. Жировая ткань занимает от 60 процентов и больше.

Окончательный диагноз врач ставит, опираясь на данные полученные после ультразвукового обследования пациента.

На картинке будет видно, как расположены жировые отложения и насколько обильно они задавливают орган. Благодаря УЗИ, удается со 100% точностью определить липоматоз.

Стоит доверять своему лечащему врачу, который разработает специальную схему терапии, помогающую поддерживать стабильную работу органа для ведения нормальной жизнедеятельности пациентом.

Стадии липоматоза в зависимости от состава жира в органе:

1-я степень – жировая ткань составляет 30% веса органа.
2-я степень – клетки жира составляют 60% веса.
3-я степень – масса жира более 60% веса органа.

При исследовании ультразвуком видна патология, произошедшая в железе. Липоматоз состоит из малых очагов, расположенных в хаотичном порядке по объему железы. Количество жира, размеры железы оцениваются при обследовании. Если жировой ткани немного, то поджелудочная железа не испытывает препятствий для нормального функционирования.

Больному человеку назначают лечебные процедуры в том случае, когда отдельные участки железы увеличены. Это обуславливает причины серьезных осложнений и заболеваний.

Функции железы не выполняются в нормальном режиме, если жировые клетки скопились у ее протоков. Это не зависит от тяжести ожирения.

Процесс переваривания пищи нарушается при сжимании протоков железы. При этом у больного появляются неприятные симптомы: рвота, тошнота, боли в железе, тяжесть в животе.

Пища при этом переваривается недостаточно, провоцирует слабость в теле, вздутие, повышенное образование газа.

Принято выделять 3 степени ожирения ПЖ:

Изменения затрагивают не более 30% клеток железы.
Жировые клетки составляют от 30 до 60% тканей органа.
Более 60% клеток являются жировыми.

Однако эта классификация не является определяющей тяжесть заболевания. Истинная картина зависит от расположения, а также скученности отложений жира.

УЗИ поджелудочной является наиболее достоверным способом диагностики жировой инфильтрации (липодистрофии) органа. Изменения не затрагивают форму и размер ПЖ. Меняется только ее эхогенность, что и говорит о существующей патологии.

Признаки

Как уже было отмечено выше, клинических проявлений, как правило, нет. Патология может быть обнаружена во время регулярного осмотра.

Симптоматика становится ярче, когда 1/3 часть тканей железы покрывается жировой прослойкой.

Признаки будут сводиться к тому, что человек столкнется с болью в области живота. Она будет повсеместной.

Могут присутствовать приступы тошноты и рвоты. Только после опорожнения желудка облегчения испытать не удастся.

Возможны, проблемы со стулом. При диарее могут быть маслянистые вкрапления в каловых массах. Также больные сетуют на метеоризм, тяжесть в эпигастральной области и левого подреберья.

К характерной симптоматике жирового замещения железы можно отнести скачок глюкозы в крови. Это можно узнать из анализа биоматериала пациента.

Если же клетки жировой ткани формируют группы, то патология может быть осложнена липомой, под которой стоит понимать доброкачественное новообразование.

Симптомы инфильтрация поджелудочной железы

Ожирение печени или поджелудочной железы относится к достаточно опасным патологиям, способным значительно подорвать здоровье человека. Многие связывают такое явление только с чрезмерным употреблением алкоголя, что далеко не всегда соответствует действительности. Заболевание может коснуться любого человека при сочетании определенных факторов.

Такое заболевание, как ожирение печени и поджелудочной железы, имеет хороший прогноз на восстановление функций этих органов, но при своевременном выявлении патологии и проведении эффективного лечения.

При запущенной форме болезнь может вызвать серьезные последствия, в том числе развитие цирроза или хронического гепатита. Все это указывает на важность выявления болезни на ранней стадии.

Что представляет собой это заболевание?

Ожирение печени, или жировой гепатит (гепатоз) печени, представляет собой патологию, вызванную заменой печеночной ткани жировой структурой. Накопительная жировая болезнь печени (НЖБП) является рефлексивной реакцией печени на воздействие токсинов и некоторых патогенных факторов, связанных с заболеваниями и аномальными процессами в организме.

НЖБП относится к стеатозам, которые могут вызывать ожирение и других органов, в том числе поджелудочной железы. Ожирение печени — жировая инфильтрация печени.

Жировая инфильтрация печени происходит по причине накопления в ней жира. Такие изменения происходят по разным причинам, среди которых можно отметить воздействие алкоголя, некоторых лекарственных препаратов и других факторов.

Это неопасное заболевание, если начать его лечение вовремя. В самых тяжелых случаях такой недуг печени может привести к летальному исходу пациента.

Клинические симптомы и диагностика

В связи с тем, что жировая инфильтрация — это заболевание, которое связано с накоплением жира в тканях и клетках печени, вследствие воздействия на нее токсичных веществ, диагностика данного недуга имеет свою специфику.

Лечение

Подходя к вопросу лечения липоматоза, стоит заметить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при данной патологии.

Обнаружив в организме сбой, нужно сразу же отправиться на прием к доктору. Можно обратиться за помощью к терапевту, который выпишет назначение к узкому специалисту.

В разделе лечебной терапии стоит обозначить общие рекомендации по устранению жировой инфильтрации железы.

В первую очередь, это переход на дробное питание. Нужно придерживаться диеты, прописанной врачом, отказаться от приема спиртных напитков. Доктор пропишет прием инсулина и ферментивных средств.

Возможно, что в запущенных случаях будет проведена операция. Как правило, это касается 3 степени патологии.

Врач проведет полное обследование организма пациента и вынесет вердикт. Доктору нужно доверять и полагаться на его квалифицированное мнение.

Необходимо также заметить, что ожирение поджелудочной не фиксируется у всех те, кто болеет панкреатитом.

Зачастую, в группе риска оказываются те люди, которые имеют чрезмерный вес.

Если же человеку был поставлен диагноз — алиментарное ожирение, рекомендуется пройти обследование, дабы точно знать, что железа не страдает от жировых отложений.

Так как поджелудочная является одним из основных органов пищеварительной системы, то без отладки питания восстановить работу железы не удастся.

Рекомендуется лично узнать, каковыми являются особенности питания при липоматозе.

Ожирение развивается постепенно. Консервативные лечебные методы могут оказать на развитие заболевания необходимое влияние. Диета является частью лечения. Питатья рекомендуют часто и понемногу. Такой режим питания не позволяет жировой ткани откладываться в железе, возобновляются липотропные реакции.

Питание по диете производит лечебный эффект, если употреблять продукты:

тыкву;
картофель;
мясо;
кабачки;
кисломолочные продукты;
рис.

Хирургическое вмешательство назначается при 3-й стадии липоматоза, серьезных поражениях органа. У больного нарушается переваривание пищи, появляется слабость.

Операции на железе считаются сложными, поэтому их рекомендуют только при тяжелых осложнениях. При соблюдении больным назначения врача, питании по диете будет хороший прогноз лечения и скорого выздоровления.

При появлении симптомов панкреатита, следует немедленно обратиться к специалисту для точной постановки диагноза Необходимо отказаться от грубой клетчатки, исключить жареные блюда.

Ввести пяти- или шестиразовый режим питания.

При лечении хронической формы заболевания используют такие же препараты, как и при лечении острой формы в сочетании с выявлением и лечением заболевания, которое стало причиной жировой инфильтрации поджелудочной железы (сахарного диабета и других нарушений эндокринной системы).

В наше время стало популярным обращение к народным методам лечения заболеваний. При лечении жировой инфильтрации поджелудочной железы придерживаются строгой диеты, употребляют сборы лекарственных трав, а также занимаются специальной дыхательной гимнастикой, которая действует на внутренние органы, как массаж.

medicsguru.ru

Жировые изменения тканей поджелудочной железы могут привести к полному угнетению ее функций – выработке инсулина, глюкагона и панкреатического сока. Чем хуже выполняет свою роль в организме ПЖ, тем большую нагрузку испытывают близлежащие органы и вся пищеварительная система.

Жировая дегенерация представляет собой отмирание рабочих тканей того или иного органа и их замещение на ткань жировую. Жировая дегенерация в печени или в сердце может спровоцировать серьезные отклонения в их работе.

Замещение здоровой ткани может происходить из-за неправильного питания или злоупотребления алкогольными напитками или недостаточного поступления кислорода в ткани по причине нарушения кровотока в организме или уменьшения концентрации гемоглобина в крови.

Патология печени

Медикаментозный подход

Исключительно врач способен подобрать грамотное медикаментозное лечение ожирения поджелудочной.

Как правило, акцент в лечении идет на прием средств, которые помогают наладить работу органов ЖКТ.

На основе пищевых ферментов созданы такие препараты, как Фестал, Мезим или же Панкреатин. Они могут быть прописаны гастроэнтерологом.

Также не исключен прием спазмолитиков – Но-шпа, Платифиллин и пр. Могут потребоваться лекарства, способные нормализовать гормональный фон. Принимать их нужно внимательно, не нарушая курс и дозировку.

При ситуациях с запущенной стадией ожирения железы назначается хирургическое вмешательство.

Оперативные методы нацелены на удаление жировых клеток в органе. Тут стоит заметить, что жировые ткани в последующем могут быть заменены рубцовыми, а потому говорить о продолжительном результате операций на железе нельзя.

Нюансы в питании

Если поставлен диагноз – ожирение поджелудочной, обязательно стоит выполнять все назначения врача и придерживаться пищевых особенностей. Все это позволит исключить негативное влияние на железу.

Лечебная диета может быть также использована в качестве профилактической меры. Она предусматривает потребление жирных ненасыщенных кислот.

Получить их можно в растительном масле. Из рациона стоит убрать те продукты, которые плохо усваиваются, соответственно, не дают пищеварительному акту проходить в нормальном режиме.

Они также способны усилить интенсивность воспаления в паренхиме поджелудочной. Это жирные и жареные блюда, спиртное, острое, специи и приправы.

В список запретных угощений стоит отнести свежую сдобу, кондитерские продукты, соленое и разнообразные соусы.

Если липоматоз сопряжен с диагнозом сахарного диабета, то в рационе не должно быть много углеводов.

Дробный вариант питания при ожирении поджелудочной является оптимальным. Предусматривает он употребление еды по 5-6 раз в день, при этом порции не должны быть более 250-300 грамм.

За 2 часа до сна кушать не рекомендуется вовсе. Этот прием позволяет избежать нагрузки для поджелудочной железы.

Рекомендуется и вовсе расстаться с привычкой после обильной трапезы прилечь. Это негативно отражается на состоянии важнейших органов ЖКТ.

Обязательной мерой является отладка питьевого режима. Пациент с липоматозом должен пить в день от 2,5 л воды.

Сюда не входят настои, чаи, морсы или же компоты. Это должна быть чистая простая вода. Можно пить также минеральную сульфатно-магниевую воду.

Источник